原标题：丙型肝炎怎么引起的病蝳感染的肝外表现

HCV 具有嗜肝细胞和嗜淋巴细胞特性可引起慢性肝损伤和多种肝外表 现。肝外表现一方面与HCV 感染后可引起淋巴组织增生紊亂导致的免疫系统 失调有关；另一方面也可能与慢性HCV感染可造成循环免疫复合物聚集和（或）自身免疫性疾病的特点相关

慢性丙型肝炎怎么引起的（HCV）感染患者常见代谢紊乱。HCV相关肝外表现最常见的内分泌和代谢性疾病为自身免疫性甲状腺疾病和2型糖尿病

HCV相关肝外表现患者甲状腺功能紊乱的发生率较高，不仅仅是对照患者而且在无冷球蛋白血症的HCV 感染者中也可出现。因此需要密切监测甲状腺功能。

IFNα 治疗HCV 感染者是自身免疫性甲状腺疾病发生和甲状腺功能失调的危险因素合并/不合并混合型冷球蛋白血的HCV 感染者在女性及具有典型甲状腺疾病变患者中更容易出现自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺功能减退。

与非HCV 感染人群相比HCV 患者甲状腺乳头状癌的发生率较高，特别是伴囿自身免疫性甲状腺疾病的HCV相关肝外表现患者

在《多学科专家声明：HCV相关性肝外表现患者诊断指南》中推荐，无论有无混合型冷球蛋白血症HCV 感染者若为女性、促甲状腺激素接近临界值、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、甲状腺低回声，则需密切监测甲状腺功能与形态以防进展为甲状腺自身免疫性疾病

具有上述因素的患者应该每年监测一次游离甲状腺素、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白、抗甲状腺髓过氧化粅酶抗体和甲状腺超声。甲状腺结节患者如果结节大于1cm或疑有恶变，应进行甲状腺穿刺

肝脏在碳水化合物代谢中起着重要的作用，因此慢性肝脏疾病易合并糖代谢紊乱、糖耐量受损和胰岛素抵抗最终导致2型糖尿病。

一些流行病学研究显示2型糖尿病患者有较高的HCV 感染率在瑞典进行的全国基于人群的登记研究中，2型糖尿病是慢丙肝患者肝外表现的第二起因其流行率高于一般人群的两倍（10.6% vs 5.5%，P ＜0.05）多项研究评估了HCV感染与2型糖尿病之间的关联。

在慢性肝病患者中HCV感染患病率在13.6%至67.4%之间，高于其他慢性肝病患者如慢性乙型肝炎患者。在无肝硬化HCV感染者或者伴有混合型冷球蛋白血症患者，2型糖尿病的累积发生率明显高于无HCV

关于HCV 相关糖尿病的致病机制仍具有争议HCV 感染相关糖尿病与经典2型糖尿病表现不同。HCV感染相关糖尿病患者体型更瘦具有更低的LDL、胆固醇、收缩压和舒张压。

此外HCV相关肝外表现患者合并2型糖尿病者与无2型糖尿病者相比自身抗体更常见（34% vs 18%）。目前认为无论有无混合型冷球蛋白血症HCV 感染者伴发2型糖尿病均由免疫机制介导。

叧有临床试验显示有效的抗HCV 治疗可改善葡萄糖代谢紊乱这表明HCV 在β细胞发生功能障碍中起到了直接作用。此外，HCV 感染者患2型糖尿病可促進肝细胞癌的发生发展，以及增加肾病相关并发症发生风险因此指南建议HCV 感染者定期监测血糖、糖化血红蛋白和血脂。

参考文献：《多學科专家声明：HCV相关性肝外表现患者诊断指南》