临时医嘱医生未跟护士医嘱查对流程讲

点击联系发帖人 时间：2020-01-09 11:52

护士医嘱查对流程

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在深圳报销医保说要长期医嘱單和临时医嘱单，但打印一份后又说大人小孩各有一份这医嘱单到底有几份？

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临时医嘱执行存在问题及干预措施
原创王倩中卫护研院
电子医嘱已廣泛应用于临床其准确性和时效性与患者的治疗护理关系最直接、密切，也最容易发生差错护士医嘱查对流程能否认真、准确、及时、有效、完整地执行医嘱是预防护理差错的关键。

医嘱执行临时时到底存在哪些问题呢如下：
随意下达医嘱、下达医嘱后未查看、医嘱延迟。
原因分析：医护缺乏沟通、医嘱错误、手术连台
漏执行、查对不严、沟通不畅、延误处理。
原因分析：护士医嘱查对流程主动性差、没有看到新增医嘱、转抄医嘱错误、审阅医嘱被打扰或分心、护士医嘱查对流程之间缺乏沟通、特殊医嘱未交接
漏执行、机械执行、重复执行、执行错误。
原因分析：护士医嘱查对流程风险意识差、对患者病情评估观察不到位、护患缺乏沟通查对流于形式、未携带治疗单。
医嘱补执行、重新采集标本、疏于观察用药效果、执行医嘱想当然、延误执行
原因分析：护理人力不足、知识缺乏、责任心不強、思维定势、僵化、护士医嘱查对流程工作量大。

这么多的问题该怎么干预呢
1. 下达医嘱的干预：
（1）医院信息系统升级，拦截错误医囑；
（2）医务科出台手术连台医嘱规范；
（3）各住院总对本病区医生进行、考核加强医护对患者病情的掌握。
2. 处理医嘱的干预：
（1）信息系统升级未执行医嘱系统提醒；
（2）废除医嘱转抄，使用打印机打印治疗单；
（3）合理安排营造处理医嘱的安静环境。
3. 医嘱实施的幹预：
（1）优化医嘱执行流程特殊情况进行醒目标识；
（2）交接班实行“清单革命”，执行后用铅笔打对勾；
（3）法律法规培训案例敎育，护理不良事件分析；
（4）绩效考核加分鼓励护理不良事件上报。
4. 疗效观察的干预：
（1）下一班对上一班和本班医嘱执行后的效果觀察避免漏执行或执行后不良反应；
（2）完善医嘱执行流程规范。
分析临床常见问题并进行有效干预，可以保证患者安全提高临床笁作效率。

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