跟骨骨折二次移位为临床常见病发病率高，占跗骨骨折的60%全身骨折的2%。 跟骨骨折二次移位后形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的對合情况等等 跟骨骨折二次移位治疗困难，预后差 1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折二次移位手术效果的评估把跟骨骨折二次移位的手术比喻为： “Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墙上) 解剖 机制及分型 (mechanism and classifications) 关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。 跟骨骨折二次移位分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process 关节内骨折的分型有很多种目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类 跟骨骨折②次移位的Sanders CT分型 I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线） IIB（外侧壁至B线） IIC（外侧壁至C线） III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis) 非手术方法（包括手法复位和撬拨复位） 非手术方法难以使其恢复正常的功能因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征. 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折严重的开放性骨折、威胁生命嘚严重损伤。 早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能 距下关节融合的指证: 1) Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月 恢复關节面的对合关系尤为重要 恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要 1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降