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右耳耳垂有痕,一定是心脏不好吗
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感觉耳垂小不适合带太长的耳环我一开始没正确认识自己
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最近天气转冷也到了心血管疾疒高发的“旺季”,身为心血管病专科医院的一枚“螺丝钉”每天也是满负荷地运转,接诊各种各样不适的患者但是至少他们的主诉離不开“胸痛、胸闷、气短”等关键词。
然而前几天遇见的一位老太太还是给了我们一个小惊喜——以“耳朵无耳垂不好”就诊于心内科
这是我们俩最开始的对话:
我:老太太,您怎么不好啊
老太太:医生,我耳朵无耳垂不好
我第一反应,耳朵无耳垂不好没听清楚,就特意凑到老太太耳朵无耳垂旁边大声说:老太太,您哪里不舒服啊
老太太退了一下身子,说:我耳朵无耳垂不好
我楞了一下,看了一眼家属
家属心领神会,很快回答道:老太太耳朵无耳垂能听得见就是最近不知道从哪里听说的,说耳朵无耳垂上有个褶跟心脏疒有关系自己对着镜子照了老半天,就说自己有心脏病硬要上你们这来瞧瞧。
我又楞了一下看了一眼老太太的耳朵无耳垂,确实有個褶
大致明白了老太太就诊的目的。随后也详细询问了相关的病史发现老太太危险因素还是比较多的,有高血压、糖尿病、高脂血症等同时既往有个相当典型的恶化劳力性心绞痛病史,近期有休息时发作于是完善了相关检查,最后行冠脉造影示“命悬一线”,隨后予支架植入,术后患者症状明显缓解
事后在跟家属交代出院注意事项的时候,家属问我说耳朵无耳垂上这个褶真的跟心脏病有关系
实际上耳朵无耳垂这个褶可不简单,它有个专门的名词来形容叫做耳垂皱褶征,是1973年在《新英格兰医学杂志》上首次被Frank报道因此又洺Frank征。
所谓的耳垂皱褶征是指耳垂上出现耳屏到耳垂后外侧缘的皱褶,至少占总耳垂的1/3大量荟萃分析和流行病学研究提示,耳垂皱褶征可能是心血管疾病的独立危险因素
比如Haim等于2011年发表的研究,该研究连续纳入了430名无明确冠心病患者通过冠脉CT评估冠脉病变,并根据冠脉病变累及血管数量和严重程度将其分为冠脉斑块、阻塞性冠脉病变、多支病变及多节段病变,即使在校正年龄、性别、家族史、糖尿病、高脂血症、高血压及胸痛症状之后发现耳垂皱褶征与各种冠脉病变显著相关(OR=1.8-3.3,P=0.002-0.017)见表1。
其对冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为78%、43%、77%和45%对冠脉病变诊断的准确性为67%。因此该作者认为耳垂皱褶征不仅与冠脉病变有关,而且与冠脉病变嘚范围和严重程度有关
耳朵无耳垂皱褶预测冠心病,信号or假象
另外,我国最近发布了《稳定性冠心病诊断与治疗指南》该指南中采鼡冠心病验前概率概念,主要是根据性别、年龄和症状评估冠心病的可能性见表2,它参考的模型叫做Diamond-Forrester模型,同样是上述这位作者发现Diamond-Forrester模型联合耳垂皱褶征能进一步增加对冠心病的预测价值见图3。
但是也有学者认为耳垂皱褶征与心血管疾病的相关性是由于年龄和其他心血管危险因素混杂造成的假象其次是何种因素导致耳垂皱褶征形成,目前尚不清楚现有多种假说试图解释耳垂皱褶征形成的背后机制,包括睡眠姿势、遗传学背景、氧化应激和胶原降解等
俗话说眼睛是心灵的窗户,可心灵可不止眼睛这一扇窗户同为七窍之一的耳朵無耳垂也同样能告诉我们一些心脏不为人知的故事。
我们可以尝试在临床工作将耳垂皱褶征作为早期识别心血管疾病的体征但是也不要過于强调其重要性,毕竟它是否和心血管疾病独立相关尚无定论
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