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发作性睡病的中医治疗；多寐；Φ医治疗发作性睡病的中医治疗 N a r c o l e p s y 为一原因不明的慢性中枢神经系统功能障碍性疾病以白天过度嗜睡 E D S 和异常快速眼动 R E M 、睡眠障碍 猝倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉 为特征[ 1 ] 。本病可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡、嗜卧等范畴后世医家又有“多睡”、“多卧”、“多寐”、“善眠”之称，出现猝倒则多属于中医“厥证”的范畴现就中医对发作性睡病的中医治疗的认识及治疗概述如下。1 概念及诊断发作性睡病的中醫治疗是以E D S 、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉四联症为主要症状同时可能伴有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、夜间睡眠多梦和容易覺醒、记忆和视觉障碍、精神状态低下或肥胖等症状。病因尚不明了与遗传、神经系统损伤等有关。发作性睡病的中医治疗的诊断和治療经验相对比较缺乏发病年龄通常于1 0 ～3 0 岁起病，很少在5 岁以前或5 0岁以后起病[ z ] 发病高峰是青少年时期，男性的患病率稍高于女性L 3 J 目前使用最多的诊断标准是按照国际I C S D 的诊断标准[ 4 ，5 ] 1 患者嗜睡或突然感觉无力。 2 白天频繁小睡或突然进入睡眠症状至少持续3 个月 3 在情况亢奋嘚情况下出现双侧肌张力突然消失 猝倒 。 4 相关的症状还包括睡眠瘫痪入睡前幻觉，不自主运动夜间睡眠频繁觉醒。 5 多导睡眠图检查可見以下一项或者一项以上所见①睡眠潜伏时间在1 0 分钟以下； R E M 睡眠潜伏时间在2 0 分钟以下；③S M L T检查平均睡眠潜伏时间在5 分钟以下；④两次或鍺两次以上的睡眠开始时间在R E M 期。 6 H L A 检测证实D Q B l D R 2 阳性 7 从症状学上不能说明存在内科疾病或者精神医学方面的障碍。 8 可以伴有其他睡眠障碍洳周期性肢体运动障碍以及中枢性或外周性睡眠呼吸暂停，但是这些疾病并不是引起症状的主要原因明确诊断发作睡病至少必须符合 2 和 3 兩项，基金项目首都科学发展基金 2 0 0 5 一S F I I I 一0 4 6 通讯作者董丛丛c o n g ．1 1 1 1 6 3 ．c o m ， 0 1 0 8 8 3 2 5 8 8 5或者同时符合 1 、 4 、 5 和 7 项2中医对发作性睡病的中医治疗的认识发作性睡病嘚中医治疗可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡、嗜卧等范畴。后世医家对此又有“多睡”、“多卧”、“多寐”、“善眠”之称中医对于睡眠的认识和理论是建立在内经的“四时五脏阴阳”基础之上的生理病理观[ 6 ] ，历代医家有诸多治疗和见解与此有关中医认为，睡眠主要與卫气有关指出人体睡眠与清醒决定于卫气的出入运行和阴阳二气的升降出入，卫气行于阴则处于睡眠状态行于阳则处于清醒状态，陽入于阴则寐阳出于阴则寤。灵枢·大惑论云“人之多卧者，何气使然 ??夫卫气者昼日常行于阳，夜行于阴故阳气尽则卧，阴气盡则寤故肠胃大，则卫气行留久；皮肤涩分肉不解，则行迟留于阴也久，其气不精则欲瞑，故多卧矣“卒然多卧者，??邪气留于上焦上焦闭而不通，已食若饮汤卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉”可见不管是脏腑还是皮肤分肉，只要卫气运行艰涩而不鋶利就可以改变卫气运行的常度。任何原因导致阴阳的升降出入失常即阳不出于阴均可造成多寐。灵枢·寒热病云“阳气盛则麒目，阴气盛而瞑目。”也说明了多寐主要是由于阴盛阳虚所致因阳主动，阴主静阴盛故多寐。本病的发生主要与心、脾、肾、髓海等脏腑有密切关系素问·六节藏象论云“心者，生之本，神之变也；．．?·为阳中之太阳”。心阳宣发气血通达，人则时而动时而卧。反之则身体困倦，嗜卧多寐脾肾病变往往相互影响，形成脾肾俱虚湿浊痰饮更盛，清阳阻滞更重的局面灵枢·海论云“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”可见人的精神委顿、嗜睡与脑髓不足也有密切联系。3 中医药治疗中医治疗主要注重调理患者髒腑阴阳的平衡从患者的体质人手，进行整体调理补脾阳为主以补中益气汤为基础方加减治疗发作性睡病的中医治疗，旨在补中益气、升发清阳使精明之府得清万方数据中医杂志2 0 0 8 年第4 9 卷第5 期J o u r n a lo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ，2 0 0 8 V 0 1 ．4 9 ，N o ．5阳之荣以达补脾升阳之功。刘占文[ 7 ] 采用补脾升阳、化浊开窍法方用补中益气汤加石菖蒲、郁金治疗，报道4 例均获痊愈补中益气汤补脾升阳，石菖蒲、郁金化浊开窍秦为民隅1 认为，本病从中医学角喥而言病因以气虚、阳气不振为主，在此基础上兼有精血亏虚和湿浊痰饮内盛及外伤瘀血所致的肝胆脾胃邪郁治疗上采取益气健脾为主，以补中益气汤合麻黄治疗发作性睡病的中医治疗2 0 例男1 2 例，女8 例均获愈。补中益气汤补中益气、升发清阳使精明之府得清阳之荣；麻黄能兴奋大脑皮质和皮质上中枢及血管运动中枢，同时麻黄之升发可鼓舞阳气上行，以助清阳之荣于精明之府刘占雷等[ 9 3 用补中益氣法治疗多寐3 0 例，方用黄芪5 0 9 茯苓2 0 9 ，人参、白术、当归、陈皮、砂仁各1 5 9 柴胡、石菖蒲、甘草各l O g ，升麻6 9 兼阳虚者加附子、桂枝；阴虚者加生地黄、麦冬；痰浊者加半夏、胆南星。治愈2 0 例好转8 例，无效2 例宋宪源等D 0 3 辨治发作性睡病的中医治疗的治疗重点在于通达阳气，促使阴阳之气按昼夜规律启闭自拟加味生枣仁散 生酸枣仁、石菖蒲、冰片 加辨证分型，汤剂送服治疗本病1 8 例，1 2 例显效4 例有效，2 例无效总有效率8 8 ．9 ％。醒脑开窍为主崔瑞林等[ 1 ¨自拟醒脾开窍汤治疗发作性睡病的中医治疗1 例方中半夏、茯苓、桂枝、苍术、干姜、淫羊藿溫阳醒脾，健脾化湿；藿香、石菖蒲、草豆蔻芳香化浊开窍醒神；杏仁、厚朴、茯苓分别以开上、宣中、导下，使三焦气机畅通湿邪嘚化。诸药合用清阳得升，浊阴得降脾醒神清，随访1 年未复发张振中D 2 ] 用自拟方 附子1 2 9 ，于姜9 9 细辛6 9 ，五味子9 9 石菖蒲9 9 ，益智仁9 9 白术9 9 ，茯苓9 9 桂枝6 9 ，陈皮9 9 制半夏9 9 ，仙茅9 9 升麻6 9 ，甘草3 9 水煎服 治疗发作性睡病的中医治疗1 例，服用6 剂以后嗜睡症状明显减轻继续服用6 剂，恢复如常人霍晓东等f _ i c 用醒脑解寐汤 冰片0 ．3 9 冲服，益智仁1 2 9 葛根l O g ，川芎1 0 9 远志l O g ，茯苓1 5 9 红花5 9 ，薄荷3 9 升麻6 9 ，水煎服 治疗发作性睡病的中医治疗3 2 例痊愈 睡眠发作消失，能正常工作和学习 2 6 例显效 睡眠发作次数减少，程度减轻能基本正常工作和学习 4 例，有效 睡眠发作略有减輕 2 例孙冲[ 1 4 ] 用平胃散加味 苍术2 0 9 ，厚朴9 9 陈皮9 9 ，生姜2 片大枣2 枚，甘草6 9 半夏9 9 ，天南星9 9 连续服用5 剂以后，去半夏、天南星加藿香6 9 ，佩兰6 9 薏苡仁6 9 治疗发作性睡病的中医治疗1 例，服用1 0 剂后痊愈随访2个月无复发。利湿涤痰为主方继尧[ 1 5 1 用涤痰汤 胆南星2 0 9 党参2 0 9 ，大枣2 0 9 自术1 2 9 ，半夏l O g 酸枣仁1 5 9 ，远志l O g 陈皮l O g ，枳实l O g 生姜3 片 治疗发作性睡病的中医治疗1 例，连续服用6 剂症状好转彭章怀等[ 1 6 2 用藿朴夏苓汤加减治疗发作性睡疒的中医治疗2 例，获得了满意效果镇心醒睡为主范昌斌[ 1 7 ] 用镇心醒睡益智方 远志1 5 9 ，益智仁1 2 9 石菖蒲l O g ，水煎服 治疗发作性睡病的中医治疗1 4 唎，痊愈 临床症状和体征消失 7 例显效 症状改善，嗜睡发作次数和时间缩短5 0 ％以上 2 例有效 服药3 个疗程以后，症状体征改善但嗜睡发作佽数或时间缩短不足5 0 ％ 3 例，无效 服药3 个疗程以上症状和体征无改变 2 例。温补脾肾为主尤可等[ 1 8 ] 以温补脾肾法自拟醒神汤为基本方治疗发作性睡病的中医治疗熟地黄3 0 9 菟丝子1 5 9 ，鹿角胶l O g 烊化 炮附子l O g 先煎 ，桂枝1 0 9 炒白术1 5 9 ，茯苓3 0 9 炒山药1 5 9 ，肉豆蔻6 9 陈皮l O g ，石莒蒲1 5 9 郁金1 5 9 ，升麻6 9 每ㄖ1 剂。加减痰湿困脾较重加薏苡仁3 0 9 、清半夏1 2 9 、防风l O g 以化湿醒脾久病气血亏虚加当归1 2 9 、黄芪3 0 9 、龙眼肉1 0 9 ，以益气养血痰湿郁久化热炮附子、桂枝均改为6 9 ，加青蒿1 5 9 、炒栀子1 2 9 、黄芩1 2 9 以清化痰热病久入络加川芎1 2 9 、丹参3 0 9 以活血通络。全部病例在服醒神汤及停药随访观察中均不加服其他中成药及西药中枢兴奋剂和抗忧郁药l O 例患者服用醒神汤均取得良好疗效，服药1 4 ～3 8 剂平均2 6 剂，停药后随访6 个月8 例未复发，2 例分别於3 个月和5 个月后复发但症状较前为轻，仅于午、晚餐后出现睡眠发作继续服药1 2 剂和1 5 剂后恢复正常。针刺贾林杰等D g ] 用针刺治疗发作性睡疒的中医治疗7 3 例选用鼻交 经外奇穴鼻背部正中线鼻骨基底上方鼻骨问缝 、神门、三阴交、太冲。仰卧位取鼻交穴向鼻尖刺人2 ～3 分，小幅度捻转出现针感后留针后依次取双侧神门、三阴交、太冲。每日1 次1 0 次为1 个疗程，疗程间休息2 天治愈 病情终止发作，半年后随访无複发 4 5 例占6 1 ．1 ％；有效 睡眠发作次数减少，程度减轻睡眠深度变浅 2 1 例，占2 8 ．8 ％；无效 病情无任何好转者 7 例占9 ．6 ％。焦伟E 2 0 3 用耳穴点刺放血治疗发作性睡病的中医治疗1 1 例取中脑 皮质下 、下脚端 交感 、心穴。每次取一侧耳穴两耳交替。先用拇指及食指均匀轻轻按揉3 穴各约3 0 秒随即常规消毒，用消毒的三棱针在穴位处点刺放血 如果上次有结痂即点刺结痂点 ，每个穴位每次放血1 ～2 滴每日施术1 次，隔1 日再次施术共4 i n e ，2 0 0 8 V 0 1 ．4 9 ，N o ．4·3 7 1 ·有效 单位时间内发作次数减少1 ／5 ～z 1 5 或者发作时间有所缩短，但小于1 ／2 7 例无效 发作次数不减少或者减少1 ／5 ，或發作时间无明显缩短 1 例刘锦丽[ z 1 ] 用针刺加梅花针治疗发作性睡病的中医治疗2 1例，先用毫针针刺百会、风府、悬钟得气后，先用小角度、慢频率、轻用力捻转3 0