在给病人鼻饲插管出现呛咳插管時如果病人出现呛咳，呼吸困难正确处理的方法是

A.嘱病人深呼吸，喝温开水

B.休息片刻后嘱病人做吞咽动作

C.托起病人头部使下颌骨靠菦胸骨柄

D.停止操作，取消鼻饲插管出现呛咳

E.拔出胃管休息症状缓解后再重新插管

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！

作者单位：(江苏省启东市人民医院江苏 启东 226200)

【关键词】  脑血管意外;鼻饲插管出现呛咳;护理

脑血管意外患者大多伴有意识障碍、吞咽困难。一般情况下发病3 d后病情稳定，但不能经口进食者临床上常需要用鼻饲插管出现呛咳饮食来配合治疗，促进患者康复鼻饲插管出现呛咳法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法我科自2008年6月～2009年6月共对62例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲插管出现呛咳。现将鼻饲插管出現呛咳护理体会报告如下

　　1.1 一般资料：本组患者62例，其中男36例女26例，年龄56～92岁ct确诊脑出血32例，大面积脑梗死22例脑干梗死8例。

　　1.2 方法：我科目前均使用一次性硅胶胃管该种胃管与传统的橡胶胃管比较，管径略细弹性适中，稳定性好对患者刺激性较小，且便於观察胃内情况留置时间较长。用液状石蜡充分润滑胃管前端后经鼻腔插入

　　1.2.1 插管前准备：对神志清醒者应作解释，说明插管的目嘚、方法、注意事项以取得合作。昏迷患者插管前应与家属沟通解释鼻饲插管出现呛咳对疾病康复的重要性及操作中可能出现的意外，以取得家属的理解配合

　　1.2.2 体位与操作：清醒患者取半卧位，检查并清洁鼻腔测量胃管插入长度，即鼻尖到耳垂再从耳垂到剑突嘚距离，成人45～55 cm,当胃管插入14～16 cm处嘱其做吞咽动作将胃管迅速送入胃内。对于昏迷患者因其吞咽和咳嗽反射消失，不能合作为提高插管成功率，在插管前去枕床头放平，协助患者头后仰当插入15 cm(会厌部)时，左手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道弧度，使胃管顺利到达胃内

　　1.2.3 插管注意事项

　　1.2.3.1 插管前：昏迷患者，如痰液较多应尽量吸尽咽喉部、气管内痰液，提高成功率

　　1.2.3.2 插管中：医护人员密切配合，注意食管3个生理狭窄插管动作要轻稳、缓慢，以免损伤食管黏膜操作者密切观察患者生命体征、面色、氧飽和度，如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况表示误入气管，应立即拔管休息片刻后重插。

　　1.2.3.3 插管后：需证实胃管是否在胃内必須两人证实。

　　传统的鼻饲插管出现呛咳管固定方法是用胶布固定于鼻翼及颊部我科在临床工作中发现，由于胶布黏度随时间降低導致胃管容易脱出，并经常会发生胃管被患者自行拔出的现象故我科目前均不用此法。用胶布在胃管近鼻孔处缠绕打结再把打结两侧膠布延长段黏性面折叠重合经两耳上缘在脑后似绳结方式固定。为防止面部、耳后皮肤长时间受胶布压迫引起损伤可垫餐巾纸或小纱布於其下。

　　用注射器灌注一般用20 ml注射器较合适，50 ml注射器较重不易推注。每次灌注前应先检查胃管是否在胃内确定无误后方可灌注，鼻饲插管出现呛咳前床头抬高30°，病情许可可采用半卧位，注意灌注速度。灌注完毕后，维持体位30 min每2小时灌食1次，每次不超过200 ml温度38～40℃可减少对胃肠的刺激。两次之间可适当补充水分灌入前、后均应注入少量温开水[1]。

　　选择清淡、易消化的食物病情稳定后及时予以高热量、高维生素饮食。

　　5.1 一般护理：①鼻饲插管出现呛咳用具严格消毒,注射器每天更换,操作前后洗手注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质②每次鼻饲插管出现呛咳前检查胃管是否在胃内。③由于患者不能经口进食要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d防止口腔感染。长期鼻饲插管出现呛咳者每天在鼻腔内滴入少量石蜡油防止鼻腔黏膜干燥损伤，每2周～1个月更换1次胃管

常见并发症护理：①腹泻是最常见的并发症。主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素使肠道菌群失调引起。应适当减少管喂量减慢管喂速度，并可给予适量的助消化药物或止泻药物不要急于停止鼻饲插管出现呛咳，要做好肛周护理预防压疮发生。②误吸是较严重的并发症之一年老或昏迷患者等易发生液体反流，误吸至气管为了防止误吸，鼻饲插管出现呛咳的速度宜稍慢一次量不宜过多。卧床患者需同时抬高床头30°，病情许可可采用半卧位。灌注完毕后维持体位30 min③恶心、呕吐常因鼻饲插管出现嗆咳的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲插管出现呛咳的速度鼻饲插管出现呛咳量逐次递增[2]。

　　将胃管末端反折待患者呼气时拔管，拔到咽喉处要快速以免液体滴入气管。

　　脑血管意外患者由于病情重、病程长长期昏迷，失去咀嚼吞咽功能尽早采取合理全面嘚鼻饲插管出现呛咳流食，有利于增强机体免疫力促进机体康复。同时由于适当减少静脉输液量可降低医药费用。因此做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生治疗促进患者康复起到重要的作用。

【参考文献】 ......(未完请点击下方“在线阅读”)