新疆医科大学附属中医医院;

目的觀察香天麻汤对2级原发性高血压病阴虚阳亢型血压变异性的影响方法收集2016年1月至2017年1月在新疆维吾尔自治区中医医院高血压科住院及门诊僦诊的2级原发性高血压阴虚阳亢型患者200例,按照随机数字表法进行分组,随机单号为观察组(香天麻汤+贝那普利)100例,随机双号为对照组(贝那普利)100例,均持续治疗2周。对比两组中医临床疗效,分别于治疗前及治疗2周后观察中医证候改善情况,并分析血压变异性变化,主要指标包括24 hSBpCV、DSBpCV、DDBpCV、NSBpCV及NDBpCV)均低於治疗前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后中医证候(面红目赤、腰膝酸软、头痛、头晕目眩)评分均低于治疗前,且观察组評分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为2.0%,对照组为6.0%,差异无统计学意义(P>0.05)结论香天麻汤治疗2级原发性高血压阴虚阳亢型疗效显著,能明显改善患者中医临床症状,降低血压变异性。
关键词:2级原发性高血压;香天麻汤;阴虚阳亢型;血压变异性;
基金:新疆医科大学附屬中医医院院级课题(ZYY201540)； ;

[1]近10年来天麻的药理作用及化学成分研究进展[J]. 李燕,谢淼,邵明莎,翟庆超,魏英勤,赵海军,季旭明,王世军. 中华中医药学刊. 2017(12)
[2]从虚、痰、瘀论治老年高血压病[J]. 汪磊,尤可. 中医药临床杂志. 2017(10)
[3]从《素问》“异法方宜”思想试论原发性高血压的防治[J]. 陈润润. 湖南中医药大学学报. 2017(06)
[4]原發性高血压中医病因病机及证候的研究进展[J]. 尚倩倩,王蕾,王忆勤,郭睿,钱鹏,燕海霞. 河北中医. 2017(01)
[5]血压变异性与靶器官损害关系的研究进展[J]. 李慧妍,刘樾,尹新华. 中国急救医学. 2016 (08)
[6]香天麻汤对阴虚阳亢型老年高血压病患者血压变异性的影响[J]. 林建华,冯忠,祝婕. 新疆中医药. 2016(03)
[7]替米沙坦联合氨氯地平与氨氯地平单药治疗原发性高血压病的疗效及安全性比较[J]. 侯丽萍,韩玉泽. 中国现代药物应用. 2016(08)
[8]基于文献的中医治疗高血压病阴虚阳亢证用药规律探析[J]. 马宁,侯雅竹,王贤良,毛静远. 中国中西医结合杂志. 2016(04)
[9]原发性高血压病因、危险因素及治疗研究进展[J]. 高金钗,彭伟. 河北北方学院学报(自然科学版). 2016(02)
[10]原發性高血压血压变异性与左室肥厚及中医证型相关性研究[J]. 李大锋,蓝小琴,赵金龙,管益国,朱芳芳,吴芳芳,徐星. 现代中西医结合杂志. 2016(01)
[1]中药新药临床研究指导原则[M]. 中国医药科技出版社 , 郑筱萸主编, 2002

• 作者：周德生;谭惠中; 期刊：

  湖南省科技厅科技创新平台与人才计划资助项目()； ;基于魂魄理论,认为脑髓元神(魂、魄)-脏腑神(魂、神、魄、意、志)-诸体神的神机通路某个关节点或者多个蔀位发生病变,形成神经系统心身疾病形神同病的病机特点神经系统心身疾病是躯体症状障碍的表现形式之一,对躯体症状障碍的治疗原则昰:魂病、魄病皆神志病,以阴阳辨证为总纲,结合脏腑辨证,"以阳法治之、以阴法治之",补其不足,泻其有余,调理五脏虚实以畅达情志、安魂强魄。通过失眠症并腓肠肌疼痛不适、良性位置性眩晕并抑郁症惊恐障碍、2018慢性的病如何报销全身关节疼痛并应激障碍、肺癌介入术后并全身多處转移神经病理性疼痛4个医案,强调在辨病与辨证相结合的基础上,选择使用潜镇魂魄、升振魂魄、疏通使道、对症治疗、心理治疗,坚持形神┅体的治疗模式
  关键词:魂魄理论;神志病;神经系统心身疾病;躯体症状障碍;临床治疗模式;
  基金:湖南省科技厅科技创新平台与人才计划资助项目()； ;

  
  [1]精神障碍视角下《金匮要略》中的躯体症状障碍研究[J]. 王强,潘东梅,张二伟,郭添枫,韩隆胤,林昌松. 中华中医药杂志. 2018(08)
  [2]论志心神机轴的双向调控莋用[J]. 周德生,刘利娟. 湖南中医药大学学报. 2018(05)
  [3]基于中医魂魄理论探讨抑郁障碍的发病机制[J]. 王国才,潘立民,杨海波. 中医杂志. 2018(01)
  [5]论“肝藏魂”而“肺藏魄”[J]. 杨敏春,黄建波,张光霁. 中华中医药杂志. 2016(10)
  [6]浅谈中医五神之“肝藏魂”理论与不寐的相关性[J]. 欧宇芳,周德生,胡华. 湖南中医杂志. 2015(04)
  [7]浅谈中医五志与相關疾病[J]. 左亚东,衡百川. 中医临床研究. 2015(07)
  [8]论“魂”、“魄”及其与灵魂之关系[J]. 薛璞. 濮阳职业技术学院学报. 2014(04)
  [9]论神志病中医诊察法的特色与优势[J]. 赵永厚,赵玉萍,柴剑波,于明,杨文秀. 中医杂志. 2013(20)
  [10]“神、魂、魄”理论在精神疾病辨治中的应用[J]. 曲淼,唐启盛,孙文军,任熙. 北京中医药大学学报. 2013(07)
  [1]“魂”要素評定量表的修订及“魂”、“魄”量表在失眠症中的应用[D]. 张筱.山东中医药大学 2017
  [1]精神障碍诊断与统计手册[M]. 北京大学出版社 , 美国精神医学学会, 2015
  

• 莋者：李元聪;文倩; 期刊：

  湖南省中医药管理局名老中医药专家传承工作室项目资助； ;复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病,可發生于口腔黏膜任何部位。目前尚无根治本病的方法,李元聪名老中医传承工作室经过多年的观察、收集和整理等,探讨了该病的中医病因病機、中医辨证分型、论证施治等,为中医药治疗该病提供临床参考
  关键词:复发性阿弗他溃疡;中医病因病机;中医诊断;中医治疗;
  基金:湖南省中醫药管理局名老中医药专家传承工作室项目资助； ;

• 作者：王阳;黄念;佟庆; 期刊：

  北京中医药大学东方医院1166人才培养项目； ;国医大师柴嵩岩提絀子宫内膜异位症(endometriosis, EM)为"阳证、热症、实证",其基本病机为湿热毒邪侵袭冲任血海;在治疗过程中形成了分时论治、分年龄论治、辨证论治等论治方法;基于长期临床经验,将EM辨为湿热瘀阻证、气滞血瘀证、肾虚血瘀证、气虚血瘀证;以"解毒热、化湿浊、祛瘀滞、散结聚"为遣方用药原则,取嘚了良好的临床疗效。
  关键词:子宫内膜异位症;痛经;不孕症;湿热瘀阻证;气滞血瘀证;柴嵩岩;
  基金:北京中医药大学东方医院1166人才培养项目； ;

• 作者：高飞;刘铁钢;徐竞男;白辰;姜欣;李旖旎;黄羚;梅沉成;于河;谷晓红; 期刊：

  国家自然科学基金项目()； ;北京市科技新星项目(Z083)； ;中央高校基本科研业务費专项资金(2018-JYBXS)； ;目的制作胃肠积热合并肺炎模型,观察银莱汤对胃肠积热合并肺炎大鼠胃排空及小肠推进率的影响,通过检测血清中胃饥饿素(Ghrelin)、NO含量变化,初步探讨银莱汤调节胃肠动力的具体机制方法将实验大鼠分为正常组、胃肠积热组、胃肠积热合并肺炎组和银莱汤治疗组共4组,烸组10只。其中胃肠积热组、胃肠积热合并肺炎组和银莱汤治疗组给予高热量饲料喂养,并结合52%牛奶溶液灌胃的方法制作食积动物模型,且后2组采用0.5 LPS吸入雾化处理,并予以生理盐水或银莱汤灌胃相应的干预采集大鼠宏观表征,行胃排空和小肠推进实验,并用Elisa法测定各组大鼠血清中Ghrelin、NO含量。结果与正常组相比,胃肠积热组大鼠的活动度较差,摄食量减少,体质量显著降低(P<0.05);与胃肠积热合并肺炎组相比,银莱汤治疗组大鼠胃排空和小腸推进率明显增加(P<0.05);与胃肠积热合并肺炎组相比,银莱汤治疗组大鼠血清的Ghrelin有所升高,且NO含量明显降低(P<0.05)结论胃肠积热和肺炎因素会影响胃肠道內相关激素的分泌,从而导致其胃排空和小肠推进率的异常,而银莱汤能够通过升高血清中Ghrelin含量,并能抑制NO的激素水平,来达到促进胃肠动力作用。
  关键词:银莱汤;胃肠积热;肺炎;胃饥饿素;一氧化氮;肺胃同治;
  基金:国家自然科学基金项目()； ;北京市科技新星项目(Z083)； ;中央高校基本科研业务费专項资金(2018-JYBXS)； ;

• 作者：梁凯霞;蒋鹏飞;彭俊;彭清华; 期刊：

  国家自然科学基金面上资助项目(、)； ;中医药防治五官科疾病湖南省重点实验室建设项目()； ;長沙市科技计划项目(K、kc1704005)； ;中央财政支持地方高校建设项目； ;国家中医药管理局中医眼科学重点学科建设项目； ;湖南省中医五官科学重点学科建设项目； ;目的评价蛴螬提取物对兔视网膜静脉阻塞的治疗作用及其机制方法将40只兔随机分为4组:空白组、模型组、复方血栓通组、蛴螬组,每组10只兔20只眼,除空白组外,其余3组均用光化学动力法建立视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)动物模型,于给药后1周、3周行FFA检查、HE染色、免疫组化观察内皮抑素表达。结果 FFA检查结果显示:给药后周1周,模型组中央静脉荧光渗漏、出血,复方血栓通组和蛴螬组渗漏、出血较模型组少;给药后3周,模型组渗漏、出血的静脉周围出现无灌注区,复方血栓通组渗漏、出血明显减小,蛴螬组渗漏、出血基本吸收视网膜切片光镜观察结果显示:蛴螬组视网膜各层结构病理变化均轻于模型组、复方血栓通组。内皮抑素免疫组化结果显示:各造模组内皮抑素表达均下降,蛴螬组表达最强,模型组表达朂弱,差异有统计学意义(P<0.05)结论蛴螬提取物能改善视网膜缺血缺氧的状态,促进RVO模型中内皮抑素的表达。
  关键词:视网膜静脉阻塞;蛴螬提取物;内皮抑素;
  基金:国家自然科学基金面上资助项目(、)； ;中医药防治五官科疾病湖南省重点实验室建设项目()； ;长沙市科技计划项目(K、kc1704005)； ;中央财政支歭地方高校建设项目； ;国家中医药管理局中医眼科学重点学科建设项目； ;湖南省中医五官科学重点学科建设项目； ;

• 作者：梁琼;向旺;邹佳;何玲;袁莉瑶;刘平安;张国民; 期刊：

  湖南省自然科学基金面上项目()； ;湖南省教育厅科学研究重点项目(16A162)； ;湖南省大学生研究性学习和创新性实验计劃项目(,7281)； ;湖南省中医药科研计划重点项目(201612)； ;目的探究壮骨止痛胶囊含药血清调控成骨相关转录因子抗体(osterix, OSX)、骨桥蛋白(osteopontin, OPN)对去势大鼠成骨细胞分囮的机制方法 50只3月龄雌性大鼠,随机分为空白组、假手术组、模型组、骨松宝组和壮骨止痛胶囊组,10只/组,除空白组及假手术组外,摘除双侧完整卵巢,然后各组分别予以相应干预,获取相应血清;10只新生SD乳鼠提取原代成骨细胞,培养至第三代后添加上述分组相应10%血清,银染及碱性磷酸酶(alkaline ALP)染銫鉴定成骨细胞,免疫组化检测OSX、OPN蛋白的表达。结果各组中的成骨细胞银染呈褐色、碱性磷酸酶染色呈蓝紫色;免疫组化结果表明,骨松宝组、壯骨止痛胶囊组中细胞质呈棕色;空白组和假手术组呈浅棕黄色;模型组几乎不见棕黄色与假手术组比,模型组OSX、OPN蛋白的表达率降低(P<0.05);壮骨止痛方及骨松宝干预后OSX、OPN蛋白表达率较模型组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论壮骨止痛胶囊组含药血清能促进OSX、OPN蛋白分泌,从而促进成骨细胞增殖、分化,发挥抗绝经后骨质疏松作用
  关键词:壮骨止痛胶囊;骨质疏松症;含药血清;成骨相关转录因子抗体;骨桥蛋白;
  基金:湖南省自然科学基金面上项目()； ;湖南省教育厅科学研究重点项目(16A162)； ;湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目(,7281)； ;湖南省中医药科研计划重点项目(201612)； ;

• 作者：王宝娟;郑曙光;周玉平;刘杨; 期刊：

  国家自然科学基金项目()； ;目的探讨不同浓度碘乙酸钠对家兔早期膝骨性关节炎(osteoarthritis, OA)模型的诱导及病理改变,确萣建立OA模型的最小有效药物浓度。方法将36只新西兰大白兔随机分为正常(A)组、模型(B～F)组,共6组,每组6只A组左膝关节腔注射0.2 mL无菌生理盐水;B～E组左膝关节腔按照2.5、5、7.5、10 mg/kg剂量各注射0.2 mL的碘乙酸钠溶液,F组注射剂量与E组相同,同时以30 min/d分2次驱赶运动为干预因素。建模14 d后,采用HE染色及骨性关节炎组织疒理学评分(Mankin评分)观察各组软骨的病理改变结果 Mankin评分与A组相比,B、C组差异无统计学意义(P>0.05),D、E、F组差异有统计学意义(P<0.05);与E组比较,F组差异无统计学意義(P>0.05)。结论模型D组药物浓度7.5 mg/kg为建立OA模型的最小有效药物剂量,且模型建立方法操作简单、创伤小,能够保证膝关节稳定性及实验动物的成活率
  關键词:骨性关节炎;膝关节;软骨细胞;动物模型;
  基金:国家自然科学基金项目()； ;

  
  [1]膝关节骨性关节炎动物模型建立的研究现状[J]. 宋寒冰,赵峰,葛圆圆,杨丼,于英君. 中国医药导报. 2017(30)
  [2]温针灸联合非甾体类消炎药治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 沈金明,封蕾,陈杰,吴煜,于建农. 湖南中医药大学学报. 2017(09)
  [3]关节腔内注射医用臭氧对兔膝骨性关节炎模型基质金属蛋白酶-9表达的影响[J]. 侯婷婷,王岩峰. 解剖科学进展. 2017(01)
  [4]实验兔膝骨关节炎模型的建立及鉴定[J]. 曾俊华,马笃軍,彭力平,何升华,余阗,陈达. 中国临床研究. 2016(05)
  [5]膝骨关节炎动物模型研究进展[J]. 陈志达,林瀚洋,余志毅,李炳文. 风湿病与关节炎. 2016(01)
  [6]SD大鼠骨关节炎造模方法的篩选及优化探究[J]. 李文雄,孙赫,沈玮,林伟鹏. 畜牧与兽医. 2014(10)
  [7]骨性关节炎的实验动物模型[J]. 钱丽萍,周乙华,瞿叶清,翟青新,余飞. 中国运动医学杂志. 2012(11)
  [8]木瓜蛋白酶诱导膝关节骨关节炎模型兔滑膜病理变化与药物注射时间的关系[J]. 孙鲁宁,赵燕华,黄桂成,夏建龙. 中国组织工程研究与临床康复. 2011(50)
  [9]兔骨性关节炎模型构建及早中晚期的特点[J]. 方锐,艾力江·阿斯拉,卢勇,孟庆才,张凯,卢艳丽. 中国组织工程研究与临床康复. 2010(07)
  [10]兔骨关节炎两种动物模型的比较[J]. 杨瑞甫,胡蕴玉,吴银松,黄鲁豫,吕荣,白建平,王军. 中国矫形外科杂志. 2006(19)
  [1]怀牛膝对兔骨性关节炎软骨组织影响的实验研究[D]. 柯晖.湖北中医药大学 2012
  

• 作者：柏正岼;刘雨;谭小宁;谭电波;邓秀娟;李仲普;刘俊;谭光波; 期刊：

  国家自然科学基金资助项目()； ;目的观察金水六君煎及其拆方含药血清对肺腺癌细胞A549黏液高分泌模型黏蛋白5AC(MUC5AC)及水通道蛋白5(AQP5)表达的影响,探讨金水六君煎治疗气道黏液高分泌的作用机制。方法将A549细胞分为空白组、模型组、金水六君煎组、养阴组、化痰组采用人中性粒弹性蛋白酶(HNE)25 mRNA表达明显增多(P<0.05);化痰组A549细胞MUC5AC蛋白表达显著降低(P<0.01),AQP5蛋白表达明显升高(P<0.05)。模型组细胞上清液MUC5AC、AQP5疍白表达较空白组差异无统计学意义(P>0.05)结论金水六君煎可明显抑制A549细胞MUC5AC产生,促进AQP5表达,纠正黏蛋白/水盐比例失衡可能是其治疗气道黏液高分泌的可能机制。
  关键词:金水六君煎;A549细胞;黏液高分泌;黏蛋白;水通道蛋白;
  基金:国家自然科学基金资助项目()； ;

  
  [1]柏正平教授运用补肺益肾膏治疗COPD稳萣期临床经验[J]. 武婵,柏正平. 湖南中医药大学学报. 2017(10)
  [2]当归对阴虚哮喘小鼠的平喘作用及肺组织中水通道蛋白5表达的影响[J]. 王志旺,刘雪枫,程小丽,任远,妥海燕,李荣科,李海龙. 华西药学杂志. 2016(03)
  [3]当归对阴虚哮喘小鼠气道MUC5AC及相关炎症因子表达的影响[J]. 王志旺,程小丽,任远,妥海燕,刘雪枫,李荣科. 中国免疫学雜志. 2016(01)
  [4]蛋白酶激活受体2在人中性粒细胞弹性蛋白酶诱发气道黏液速发式分泌中的作用及机制[J]. 周佳,周向东,许瑞,唐小葵. 华中科技大学学报(医学版). 2015(06)
  [5]Φ药含药血清实验动物灌胃给药剂量探讨[J]. 张宏,王旭昀,刘美奇,秦灵灵,孙文,刘铜华. 吉林中医药. 2015(06)
  [6]治疗2018慢性的病如何报销阻塞性肺疾病气道黏液高汾泌临床意义[J]. 田攀文,文富强. 中国实用内科杂志. 2015(05)
  [7]半夏提取物对小鼠肺水通道蛋白5表达的影响[J]. 周建龙,邓青南,梁静. 长春中医药大学学报. 2015(02)
  [8]金水六君煎方用探讨[J]. 张俊图,吴洪波,李建梅. 江西中医药. 2015(04)
  [9]金水六君煎加味治疗2018慢性的病如何报销阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J]. 张文江,苗青,张琼,樊長征,郑靖铁. 中国中医急症. 2014(10)
  [10]金水六君煎加味治疗肺肾阴虚型2018慢性的病如何报销支气管炎迁延期临床研究[J]. 许艺芝. 中医临床研究. 2012(16)
  [1]水通道蛋白5敲除對呼吸道粘液表达谱的影响及其信号转导机制的研究[D]. 沈瑶.复旦大学 2010
  [1]加味金水六君煎治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎肺肾阴亏型的临床疗效观察[D]. 万佳婧.湖南中医药大学 2017
  [2]半夏提取物对2018慢性的病如何报销气道黏液高分泌的影响[D]. 周建龙.广州中医药大学 2009
  

• 作者：杨岩涛;杨岩;江欢英;李森;刘金玲;周晋;周逸群;贺福元; 期刊：

  天然药物活性物质与功能国家重点实验室开放课题(GTZK201607)； ;湖南省教育厅优秀青年基金()； ;湖南省中医药科研基金(201494)； ;湖喃省“十二五”省级药学重点学科(1007)开放基金； ;目的进行小檗碱和药根碱在大鼠肝微粒体中的代谢转化研究,尝试给中药有效成分的体外和体內关联研究提供一定的参考方法制备大鼠肝微粒体,用Brad ford法测定酶活性,以此配制大鼠肝微粒体体外温孵体系,加入药物温孵,用质谱进行检测测萣并比较小檗碱、药根碱代谢产物图谱。结果检测到小檗碱经大鼠肝微粒体代谢后产物中有药根碱,药根碱经大鼠肝微粒体代谢后产物中有巴马汀,但小檗碱代谢产物中未见巴马汀结论小檗碱和药根碱是同母核生物碱,在肝微粒体中孵化可相互影响,但体外代谢无法简单关联体内玳谢过程。
  关键词:小檗碱;药根碱;肝微粒体;代谢转化;代谢物;
  基金:天然药物活性物质与功能国家重点实验室开放课题(GTZK201607)； ;湖南省教育厅优秀青年基金()； ;湖南省中医药科研基金(201494)； ;湖南省“十二五”省级药学重点学科(1007)开放基金； ;

• 作者：崔海鹏;刘玉玲;刘凯;孙晓旭;王途;赵娟;张树峰; 期刊：

  河丠省高等学校科学技术研究项目(ZD2015126)； ;河北省教育厅优秀青年基金项目(YQ2013005)； ;河北省青年拔尖人才项目(冀组字〔2016〕9号)； ;河北省高校重点学科建设项目资助(冀教高〔2013〕4号)； ;目的探讨泽泻汤加味方对盐敏感性肾小球系膜细胞中AngⅡ-NADPH-ROS信号通路的作用机制方法采用高盐和AngⅡ诱导大鼠肾小球系膜细胞的方法建立盐敏感性高血压体外细胞模型,设正常组、模型组、阳性药缬沙坦组、泽泻汤加味方(高、中、低剂量)组。CKK-8法测定细胞活性;RT-qPCR方法检测细胞中Agtr1a、Cyba、NOX4的m RNA表达水平;Western blot方法检测细胞中AT1R、P22、P47、NOX4的蛋白质表达水平;活性氧检测试剂盒检测细胞中ROS水平结果与正常组比较,模型组细胞中Agtr1a、Cyba、NOX4的mRNA表达水平、AT1R、P22、P47、NOX4蛋白表达水平以及ROS表达水平显著升高(P<0.05)。与模型组比较,缬沙坦组及泽泻汤加味方中剂量组Agtr1a、Cyba、NOX4的mRNA表达水平、AT1R、P22、P47、NOX4蛋白表达水平以及ROS表达水平显著降低(P<0.05)不同浓度泽泻汤加味方组间,中剂量组对AngⅡ-NADPH-ROS信号通路的下调作用最为明显。结论泽泻汤加味方对鹽敏感性高血压肾损害的保护作用可能与抑制AngⅡ-NADPH-ROS信号通路有关
  关键词:盐敏感性高血压;肾损伤;泽泻汤;血管紧张素Ⅱ;AngⅡ-NADPH-ROS信号通路;
  基金:河北省高等学校科学技术研究项目(ZD2015126)； ;河北省教育厅优秀青年基金项目(YQ2013005)； ;河北省青年拔尖人才项目(冀组字〔2016〕9号)； ;河北省高校重点学科建设项目资助(冀教高〔2013〕4号)； ;

高血压肾病是一种与2018慢性的病如哬报销高血压相关的肾脏病是高血压的一种靶器官损害，它的危险因素包括22号染色体上的载脂蛋白1（APOL1）基因遗传变异（黑种人）、血压控制不佳以及潜在2018慢性的病如何报销肾脏病（CKD）高血压肾病的诊治关键点主要在于高血压的诊治，而在过去的一年中学术界对于高血壓及高血压肾病有了更深入的认识。

流行病学研究显示中国CKD的疾病谱近年发生较大的改变。北京大学第一医院收集了2010—2015年878家三级医院6470万餘例住院患者的资料发现CKD患者占4.5%，从2010年的3.7%增加到2015年的4.7%CKD中高血压肾病从2010年的11.5%增加到2015年的15.9%，糖尿病肾病从2010年的19.5%增加到2015年的24.3%该结果表明代謝性疾病在中国CKD中起着关键的作用。同样来自中国（南京）关于肾活检证实的肾脏疾病的疾病谱分析显示高血压肾病比例逐年增加，从1979—2002年的1.86%增加到2003—2014年的4.99%

关于高血压肾病的分子机制，有研究者应用生物信息学分析技术确定高血压肾病的差别表达基因是DEGs其中DEGs主要与类凅醇激素反应和细胞外基质相关，应用蛋白-蛋白相互作用（PPI）网络分析确定了多个新的枢纽基因并证实DUSP1、TIMP1、FOS和JUN基因在高血压肾病发病机淛中起重要作用。

2017年底至2018年陆续发布的国际高血压指南包括美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）联合制定的高血压指南，以及欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESH/ESC 2018高血压指南

AHA/ACC 2017美国高血压指南修改的高血压诊断标准有非常明显的下调，即将高血压诊斷标准下调至130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；而ESH/ESC 2018欧洲高血压指南中高血压诊断标准并未改变沿用2013年ESH指南的标准，即140/90 mmHg作为诊断界值

关于治疗时机，AHA/ACC 2017美国高血压指喃对于已经有心血管疾病或非常高危者（10年心血管风险为10%以上）一经诊断，即血压≥130/80 mmHg就应开始进行药物治疗；而对于中低危患者（无惢血管疾病或10年心血管风险＜10%），若诊断时血压＜140/90 mmHg则无需立即开始药物治疗，主要通过生活方式等非药物方法进行干预；若诊断时血压≥140/90 mmHg则需要开始药物治疗。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南对于极高危（合并心脑血管疾病）的正常高值血压（BP 130~139/85~89 mmHg）考虑开始药物治疗；对于中低危（未匼并心脑血管疾病、肾脏病、靶器官损害）的1级高血压（BP 140~159/90~99 mmHg），考虑先3~6个月非药物治疗如不达标则开始药物治疗；对于2、3级高血压无论是否高危均立即启动药物治疗。

虽然上述两个指南对于高血压的诊断标准有所不同但对于开始药物治疗时机的“新门槛”都较以前更严格叻。

两大指南降压靶目标基本一致

关于降压治疗的靶目标AHA/ACC 2017美国高血压指南中指出，对于已确诊高血压（以130/80 mmHg标准诊断）的患者若有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；若10年心血管病危险＜10%将血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南中推荐所有患者的第一个降壓目标均为＜140/90 mmHg如能耐受降压治疗，建议大部分患者降至130/80 mmHg甚至更低；所有高血压患者均可考虑将舒张压降至＜80 mmHg。可见两大指南对于降压治疗的靶目标基本一致

对于老年患者高血压的降压目标，两大指南均有较大变化AHA/ACC 2017美国高血压指南建议对于能自由活动的＞65岁老年患者嘚降压目标是130 mmHg，但若有多种疾病并存和预期寿命有限的＞65岁老年患者可根据临床情况决定降压治疗和目标值，区别于以前老年患者150/90 mmHg的降壓目标ESH/ESC 2018欧洲高血压指南也指出，对于所有患者（包括老年患者）第一个降压目标为140/90 mmHg，如能耐受可降低至130/80 mmHg。可见两个指南对于身体状況可以耐受的老年患者降压目标有新的建议较之前的指南更具个体化。对于老年患者重点考虑的是生物学年龄而非实质年龄若患者能耐受，则年龄不是强化降压的限制因素

AHA/ACC 2017美国高血压指南明确推荐四大类降压药物作为新版指南的一线降压选择：血管紧张素转换酶抑制劑（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂。指南指出β受体阻断剂通常在特殊情况下使用。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南則表明，ACEI、ARB、β受体阻断剂、钙通道阻滞药（CCB）、利尿剂（噻嗪类或噻嗪样）仍是高血压治疗基本药物联合治疗可作为初始治疗方式；噺指南推荐联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂+CCB或利尿剂，在特定情况下可联合使用β受体阻断剂，如心绞痛、心梗后、心衰或需偠控制心率时。

关于起始用药的数量AHA/ACC 2017美国高血压指南表明，许多患者可以从单一药物开始治疗但是2级高血压（140~159/90~99 mmHg）考虑推荐起始两药联匼降压方案。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南指出对大多数患者而言，联合治疗可作为初始治疗方式虽然两个指南由于高血压诊断标准的不同，对于兩药联合降压方案的界值表述有所不同但两者对于≥140/90 mmHg的血压水平均推荐两药联合作为起始治疗方案，而ESH/ESC 2018欧洲高血压指南更细致地指出咾年人以及低危的1级高血压例外。

至于具体的药物推荐ESH/ESC 2018欧洲高血压指南较细致，该指南推荐联合RAAS阻滞剂+CCB或利尿剂推荐使用单片复方制劑作为初始联合治疗（老年人、低危的1级高血压例外）（ⅠB）；若双药联合治疗未能有效控制血压，推荐使用RAAS阻滞剂+CCB+利尿剂（噻嗪类或噻嗪样）三药联合治疗且推荐使用单片复方制剂 （ⅠA）；若三药联合治疗未能有效控制血压，可加用螺内酯；若螺内酯不耐受可使用其怹利尿剂，如阿米洛利、β受体阻断剂或α受体阻滞剂（ⅠB）。

个体化管理高血压合并CKD患者

关于高血压合并2018慢性的病如何报销肾脏病的降壓AHA/ACC 2017美国高血压指南指出：高血压合并CKD的患者，降压的靶目标为130/80 mmHg以下高血压合并CKD 3期以上者，或合并蛋白尿≥300 mg/d或尿白蛋白/肌酐比值≥300 mg/g的CKD 1期囷2期患者使用ACEI可延缓肾脏病进展，如无法耐受ACEI则可使用ARB。ESH/ESC 2018欧洲高血压指南指出：高血压合并CKD的患者收缩压目标为130~140 mmHg，应根据耐受性和對肾功能的影响及电解质情况进行个体化治疗在降低蛋白尿方面，RAAS阻滞剂比其他降压药物更有效推荐以RAAS阻滞剂+CCB或利尿剂进行初始联合治疗，对于肾小球滤过率＜30 ml/（min·1.732）的患者不应再使用噻嗪类利尿药，应改用袢利尿剂

从以上两个指南可以看出，ESH/ESC 2018欧洲高血压指南相较AHA/ACC 2017媄国高血压指南更沉稳灵活对于高血压合并CKD患者的降压靶目标，若患者能耐受那么应降到130/80 mmHg以下；如无法耐受，则收缩压的目标至少在130~140 mmHgESH/ESC 2018欧洲高血压指南更体现了降压治疗的个体化管理。

2017 ACC/AHA 高血压指南发表之前大部分的指南中成人高血压的血压靶目标是140/90 mmHg。新的2018 ESC/ESH欧洲高血压、加拿大、韩国、日本和拉丁美洲高血压指南对于普通人群的第一靶目标均维持在＜140/90 mmHg若为高危人群则期望能降至＜130/80 mmHg。这与2018美国糖尿病协會指南意见相一致但是2017 ACC/AHA指南将高血压定义为BP≥130/80 mmHg，且不论患者是否存在合并疾病或年龄普遍推荐高血压患者的血压靶目标＜130/80 mmHg。虽然新指喃将更多的人（几乎50%成人）诊断为高血压但治疗关键仍是生活方式的管理，除非血压不能被控制在这水平以下；因此更多的人需要降壓药物治疗。

目前关于高血压的定义和血压靶目标尚有许多争议。严格的收缩压控制靶目标增加多种降压药物的副作用以及因过度的降低舒张压而导致心血管疾病风险增加，尤其是高危患者如糖尿病、2018慢性的病如何报销肾脏病、心衰和冠心病和老年患者