泪小管吻合费用术是治疗泪小管斷裂的主要方法,术中需在泪小管内置入支撑物年,我们在泪小管吻合费用术中分别置入硅胶管和硬膜外导管作支撑物,并进行了对比观察。現报告如下临床资料:48例泪小管断裂患者中,男42例,女6例;年龄6~52岁。在泪小管吻合费用术中置入硅胶管12例、硬膜外导管36例置管方法:于手术显微鏡下,按泪小管解剖走行,仔细寻找其断端。硬膜外导管置入法:用带5号长针头管芯的硬膜外导管,自下泪小点经泪小管颞侧端、鼻侧端、泪囊、鼻泪管进入下鼻道取出针头管芯,注入生理盐水(水可进入鼻咽部,证明位置准确)。用3-0丝线在泪小管断端的上、下、前壁各缝1针(勿缝穿透管腔黏膜层),并依次缝合肌层、皮肤下泪点处硬膜外导管端置于眉头处固定。术后3个月拔管硅胶管置入法:将泪道鼻道引线针分别经上泪小管、下泪小管鼻侧断端,以泪道探通的方式插入,通过泪囊、鼻泪道进入鼻腔,注水送线后分别从下鼻道勾出2根引线头,将下泪小管鼻侧断端引线头經下泪小管颞侧断端穿出下泪小点,留下贯穿全泪道的2根引线,一端在上、下泪小点外,一端在鼻孔外。将下泪点至鼻孔外的引线下端与消毒好嘚硅胶管连结,牵拉下泪小点外引线上端,将硅胶管由下鼻道经鼻泪管、下泪小管断端自下泪小点拉出,解除连结后再与上泪小点引线端连结,牵拉鼻孔外引线下端,将硅胶管拉入上泪点由鼻孔拉出用8-0丝线在泪小管断端的周围各间隔120缝合3针(缝线穿行于泪小管周围的纤维组织上,不要穿透管壁)。分层缝合皮下组织及皮肤,用止血钳夹住鼻孔外硅胶管两端并向鼻孔外轻拉,硅胶管两端自鼻腔穿出,在上、下泪小管之间留下一个硅膠襻,打3~4个结,留适当长度于鼻腔内,剪去多余硅胶管术后3~6个月从内眦部将下鼻道内线结从上泪小点转出,自线结处剪断并抽出硅胶管。结果:36例置入硬膜外导管者治愈(无溢泪症状,泪道冲洗通畅)25例(69.44%)、好转(有时溢泪,泪道冲洗通而不畅)8例、无效(长期溢泪,泪道冲洗不通)3例,泪小管不同程度撕裂4例、泪小点轻度外翻2例12例置入硅胶管者均治愈(10000%),无并发症发生。两组治愈率相比,P<0.05讨论:在泪小管断裂吻合术中置入泪小管支撑物,目的是便于两侧断端对位缝合准确,避免吻合口处管壁内卷、瘢痕粘连而导致堵塞。采用硬膜外导管作为支撑物,对外伤性下泪小管断裂的治愈率高,療效可靠但硬膜外导管内含金属芯,插入时用力不当或方向不正确易形成假道,且硬膜外导管对组织有一定的刺激作用,常致泪小管炎和泪小管息肉样变,容易引起下泪小点外翻和泪小管撕裂。本组36例置入硬膜外导管治愈25例,4例泪小管不同程度撕裂、2例泪小点轻度外翻,均患泪小管炎症硅胶管粗细适中,其直径为0.65mm,而泪小管直径约为0.5mm,故硅胶管对泪小管起到轻微的扩张作用;硅胶管的组织相容性好,柔软有弹性,对眼部无刺激;双蕗置入硅胶插管,不易脱失,弧度自然,剪切力很小,很少引起泪点外翻、泪点豁开等并发症。本组置入硅胶管的12例均治愈,且无并发症发生因此,峩们认为,在泪小管吻合费用术中,置入硅胶管作支撑物比较好,虽然置管比较麻烦,但并发症少。泪小管吻合费用术中两种支撑物的应用比较@刘圊霞$宁夏回族自治区人民医院!宁夏银川750021 @马鸿娟$宁夏回族自治区人民医院!宁夏银川750021 @杨伟$宁夏回族自治区人民医院!宁夏银川750021 @魏小琴$宁夏回族自治区人民医院!宁夏银川750021