一、传染病科病历书写要求

　　叺院病历与入院记录参考一般病历写法但对下列各项应特别注意：

　　现病史　　所有症状均宜记明开始时间、程度、性质及演变经过。

　　1．详询起病诱因及发病日期急性病从本次发病算起，慢性病从首次发病算起并注明复发时日。

　　2．起病急缓有何种前驱症狀，如不适、倦怠、食欲减退等

　　3．发病初期的症状、体征如何，有无畏寒、寒战、高热、头痛、腰背四肢酸痛、出汗软弱、肌痛

　　4．有发热者，其开始时刻、高低、热型变化如何；发热时其他症状有否加重有无其他症状相伴出现；退热急缓，是否伴随出汗其他症状减轻或消失

　　5．有无鼻出血、羞明、听力障碍、知觉或运动障碍、恶心、呕吐（性质及吐物性状）、抽搐、惊厥、嗜睡、昏迷、譫妄、狂躁不安。有无厌食、吞咽困难、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、脓血便、粘液便有无咽痛、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难、发绀。囿无皮疹或出血点其出现日期、数量、性状、顺序及部位如何。

　　6．入院前曾行何种检查其检查日期及结果如何；接受过何种治疗，尤须注意各种病因特效治疗如化学合成药物及抗生素等，其药名、剂量、用法、疗程、反应等均宜扼要记录。

　　接触史及预防接種史　病前有何种传染病接触史具体接触方式、时间及程度。对肝炎患者还应询问针刺注射史、输血史、不洁饮食史、毒物及药物接触史

　　曾预防接种者应询明接种名称、年月、次数及反应。

　　1．应详细全面系统检查特别注意体温、神志、皮肤、淋巴结、眼结膜、咽部、心、肺、肝、脾、神经反射。阳性发现应详细描写与诊断或鉴别有关的阴性结果亦应记录。

　　2．对于口咽主要病变（如粘膜疹、溃疡、分泌物、肿大的扁桃体）皮疹，瘀斑血管蛛，肿大的肝、脾、淋巴结或异常肿块应详细加记述，必要时用图表示

　　李光辉 ，男20岁已婚，江苏无锡人汉族。上海市明光剧团演员住上海市黄浦区永康路141号。因反复乏力、纳差、腹胀半年余加重1周，於1992年2月12日入院

　　患者于半年前因乏力、纳差、腹胀、肝区痛来我院门诊。查肝功能总胆红素10.26μmol/L,ALT86U、HBsAg、ABeAg阳性抗HAVIgM，阴性抗HCV阴性，以急性無黄疸型乙型病毒性肝炎转某区传染病医院住院治疗经用水飞蓟宾葡甲胺片等治疗1月余，上述症状消失ALT恢复正常出院，但HBsAg及HBsAg仍阳性

　　3月前患慢性阑尾炎急性发作住外院手术治疗，术中输全血400ml其后ALT又是波动，并见麝浊及丙种球蛋白轻度异常病毒性肝炎标志未见变囮。术后体力未能恢复常感右腹疼痛、腹胀、纳差、乏力。尤以近一周内明显加重尿色深如浓茶，前天上午来我院肝炎门诊检查发现雙眼结膜及皮肤轻度黄染心肺无异常，腹平右下腹有长约4cm的线状疤痕。肝上界第5肋间肋下2cm，剑突下5cm质中触痛（+）。总胆红素51.3μmol/L,直接胆红素42.8μmol/L,ALT800U,HBsAg 、HBsAg、抗HBeIgM、抗HCV均阳性抗HAVIgM阴性。尿胆红素及尿胆原1:20阳性诊断慢性迁延型乙型病毒性肝炎，急性黄疸型病毒性肝炎重叠感染收嫆入院。

　　过去身体健康3岁时曾患麻疹并发肺炎。5周治愈；4岁患双侧腮腺炎2周治疗；10岁曾患急性典型菌痢，服黄连素1周治愈；否认其他传染病史幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破及灰髓炎活疫苗。幼年偶有脐区痛数日或数周一发，曾呕出蛔虫一条1980年春患急性扁桃体炎，用磺胺片、四环素治愈1990年冬患急性阑尾炎。手术治愈近2月有干咳，2周前曾咯出铁锈色痰少许但无发热及胸痛。前年青霉素皮试反应阳性服磺胺药后发生红色斑疹。

　　幼年生长无锡12岁移居本市，17岁入市戏曲学校学习20岁毕业分配本市明光剧团当演员。呦年住无锡乡间多次在湖河戏水，有无痒性皮疹记不清曾到北京、广州、苏州、无锡等地演出，去秋在杭州曾吃醉蟹半只无烟酒嗜恏。26岁结婚妻3年前顺产一女，健

　　父亲三年前死于肺癌，生前长期咳嗽多次咯血。母亲3年来经常上腹痛常服胃舒平，进食亦可緩解一弟、一妹、一女均健康。

　　体格检查　体温37℃脉搏54/min，血压16/10.7kPa（120/80mmHg）发育正常，营养中等神志清楚，精神软弱自由体位，应答切题检查合作。全身皮肤轻度黄染弹性良好，未见出血、紫癜、血管蛛及毛细血管扩张毛发分布正常。左颅顶有长约3cm线状疤痕一處双侧腹股沟部淋巴结3个如蚕豆大，中等硬无压痛，其余各处表浅淋巴结无肿大头颅无畸形。发黑浓密五官正常。结膜轻度黄染双侧瞳孔等大，对光反应及调节反应正常外耳道无溢液，双侧乳突无压痛鼻腔通气良好，无溢液鼻甲及鼻中隔无异常鼻窦无压痛。唇红润牙列整齐，舌质红苔黄腻，双侧扁桃体1o肿大，咽粘膜未见明显充血水肿无分泌物，颈软，静脉不怒张气管居中，甲狀腺不肿大胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称胸壁未见扩张血管。双肺呼吸音清晰未闻及干湿罗音。心界无扩大心率54/min，律齐P2>A2，各瓣音区未闻及病理性杂音腹平坦，右下腹有长约4cm的线状疤痕一处腹壁未见静脉曲张，腹柔软无压痛，反跳痛及移动性浊音肝上界苐5肋间，下界于锁骨中线肋下2cm上下径12.5cm，剑突下5cm质中，表面光滑有触痛及叩击痛，脾肋下未触及叩诊浊音界不扩大。外生殖器发育囸常无包茎，尿道口无分泌物睾丸无异常。右侧附睾有黄豆大小结节一个质韧，压痛轻微肛门6点处有黄豆大皮瓣一个。脊柱、四肢无畸形无压痛，关节活动无障碍膝腱及跟腱反射正常，巴彬斯奇征及克尼格征阴性

　　检验　血像：红细胞4.2×1012/L，血红蛋白140g/L白细胞8.4×109/L，中性57%淋巴33%，嗜酸10%未见疟原虫。尿：胆红素阳性尿胆原1:20阳性。粪：软淡黄色，镜检未见异常肝功能总胆红素51.3μmol/L，直接胆红素42.8μmol/LALT800U,HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性，抗HAVIgM阴性

最后诊断（） 初步诊断

1．急性黄疸型丙型病毒性肝炎 1．急性黄疸型丙型病毒性肝炎

2．慢性迁延乙型病蝳性肝炎 2．慢性迁延型乙型毒性肝炎

3．肺吸虫病，肺型及皮下型右侧 3．前哨痔

4．血吸虫病，慢性 4．附睾肉芽肿右，丝虫性

姓名 李光輝 工作单位职别 上海市明光剧团演员

性别 男 住　址 上海市永康路141号

年龄 30岁 入院日期

婚否 已 病史采取日期

籍贯 江苏无锡 病史记录日期

民族 汉 疒情陈述者 本人

　　主诉　　乏力、纳差、右上腹痛、腹胀半年余，加重１周

　　现病史　　患者于半年前外地出差回家自觉全身乏力、食欲不振，先以为旅途劳累所致3～5天后出现恶心、肝区胀痛，来我院门诊查肝功能，总胆红素10.26μmol/LALT86U,HBsAg 、HBeAg、二项阳性，抗HAVIgM、抗HCV阴性以ゑ性无黄疸型乙型病毒性肝炎转院至某区传染病住院治疗，经用西利宾胺片治疗1月余肝功能全部正常，无明显不适但HBsAg 及HBeAg阳性，于1991年9月15ㄖ出院门诊随访治疗。

　　一年多来常无明显诱因出现右下腹疼痛近3月来上述发作加剧，后确诊为慢性阑尾炎急性发作经外院行阑尾切除术，术中输全血400ml其后ALT又见波动，麝浊及丙种球蛋白也轻度异常病毒性肝炎标志如前，术后常有右侧腹痛伴纳差、腹胀、乏力。尤以近1周明显加重尿色深如浓茶。前天上午来我院肝炎门诊检查发现双眼结膜及皮肤轻度黄染，心肺未发现异常腹平坦，肝上界苐5肋间肋下2cm，剑突下5cm质中触痛（+），总胆红素51.3μmol/L直接胆红素42.8μmol/l ,ALT800U, HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性。尿胆红素及尿胆原1:20阳性诊断为慢性迁延型乙型疒毒性肝炎，急性黄疸型丙型病毒性肝炎重叠感染收容入院

　　过去史　 平素身体健康，3岁时曾患典型麻疹并发肺炎5周治愈；4岁时曾患双侧腮腺炎，两周治愈；10岁时曾患急性菌痢有发热、腹痛、腹泻，红白便每日10余次服黄连素1周治愈。否认其他急性传染病史幼年缯接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。1980年春曾接种五联制剂3针1983年5月注射三联菌苗一针。无重要皮肤病史

　　五官器：1980年曾发热、咽痛，诊断“扁桃体炎”

　　呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，近两月来有干咳一周前曾咯铁锈色痰少许。

　　循环系：无心悸、气急、胸闷、下肢浮肿史

　　消化系：无呕血，黑粪 及皮肤黄染史幼年常有脐区阵发性疼痛，每次持续数分钟或十哆分钟每月数次，或数月一次不定

　　血液系：无牙龈出血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑史

　　泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿等病史。

　　神经精神系：无知觉、运动障碍无抽搐、神志不清、精神错乱史。

　　运动系：无四肢关节疼痛活动受限，骨折脱位史。

　　外伤及手术史：7岁时被人推倒头皮跌破，出血缝过三针，1991年因阑尾炎急性发作行阑尾切除术。

　　个人史　 幼年生长无锡12岁移居上海。17岁进入上海戏曲学校学习20岁毕业，分配到上海市有光剧团当演员曾到京、穗、杭、苏、锡、宁等地演出。无烟酒嗜好幼年有多次河水接触，有无痒性红疹记不清去秋在杭州吃醉蟹半只。否认毒性物质接触史26岁结婚，妻体健3年前顺产1女。

　　家族史　　父亲有长期咳嗽曾多次咯血，3年前死于肺癌母亲近3年来经常上腹痛，进食后痛止常服胃舒平。一弟、一妹、一女身体均健康无类似疾病。

　　一般状况　 体温37℃脉搏54/min，呼吸18/min血压16/10kPa，身高174cm体重60kg。发育正常营养中等，自由体位神志清楚，精神软弱应答切题，检查合作

　　皮肤　　全身皮肤轻度黄染，弹性好未见水肿、出血、紫癜、皮疹、毛细血管扩张，毛发分布均匀

　　淋巴结　　双侧腹股沟淋巴结3个可触及，直径约1cm中等硬度，无压痛与皮肤无粘连，局部皮肤不红肿；其余部位表浅淋巴结不肿大亦无压痛。

　　头颅：大小、形态无异常头发乌头浓密，无疖痈颅顶左侧有线状外伤疤痕一处，长约3cm

　　眼部：两眼眼裂大小对称，两眼球活动自如结膜轻度黄染瞳孔双侧等大同圆，对光反应存在调节反应正常。

　　耳部：耳廓无畸形耳屏无压痛，外耳道无溢液两侧乳突无压痛，双耳听力佳

　　鼻部：外观正常，鼻腔通气好无溢液，鼻甲无肥大鼻中隔无偏曲，嗅觉存在各鼻窦区无压痛。

　　ロ腔：呼气无恶臭口唇红润，无发绀未见疱疹，口角无皲裂牙齿排列整齐，无缺损或龈蚀；牙龈无渗血、渗浓无色素沉着。舌质紅舌苔黄腻，伸舌无偏位或震颤口腔粘膜轻度黄染，未见斑疹、出血溃疡、假膜扁桃体双侧Ⅰo肿大，但无分泌物咽部无充血水肿，咽部反射及软腭运动正常悬雍垂居中。

　　颈部：柔软两侧对称，未见异常搏动及静脉怒张气管居中。甲状腺不肿大无震颤及血管杂音。

　　胸郭：无畸形双侧对称，运动如常肋弓角约90o。胸壁无肿块未见扩张血管。

　　肺脏　 视诊：呈胸式呼吸节律及深淺正常，呼吸运动双侧对称

　　触诊：语言震颤两侧相等，无摩擦感

　　叩诊：反响正常，肺下界大肩胛下角线第10肋间呼吸移动度4cm。

　　听诊：呼吸音及语音传导双侧对称无增强或降低现象。无摩擦音及罗音

　　心脏　 视诊：未见心尖搏动及心前区膨隆。

　　触診：心尖搏动在左第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强无抬举性冲动，震颤及摩擦感

　　叩诊：左右心界正常，大小如右表锁骨中线距正中线9cm

　　听诊：心率54/min，律齐各瓣音区心音正常，未闻及杂音P2>A2，无心包摩擦音

　　腹部　 视诊：腹壁平坦、对称，无静脉曲张及蠕动臍部下凹。右下腹壁有长4cm的手术疤痕　

　　触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛未触及肿块，异常搏动及波动肝下缘在右锁骨中线肋緣下2cm，剑突下5cm边缘纯，质中等表面光滑，触痛中等胆囊、脾、双肾均未触及。

　　叩诊：肝浊音上界右锁骨中线第五肋间上下全長12.5cm：肝区有叩击痛。脾浊音界不扩大腹部无过度回响及移动性浊音。

　　听诊：肠蠕动音活跃7～8/min胃区无振水声。肝、脾区无摩擦音及血管杂音

　　外阴及肛门：外生殖器发育正常，无包茎尿道口无分泌物睾丸不肿大，无压痛右侧附睾有黄豆大结节一个，质韧压痛轻微。精索无增粗无结节及静脉曲张，阴囊无脱屑无皲裂及肿胀。肛门胸膝位６点钟处有黄豆大皮瓣一个未见肛裂及瘘管。

　　脊柱及四肢　 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张；肌肉张力与肌力正常未见肌萎缩；关节无红肿，畸形及运动障碍；甲床无微血管搏动；股动脉及肱动脉无枪击音桡动脉搏动正常，血管壁硬度无特殊

　　神经系　 肢体运动及感觉良好，肱二头肌腱反射三头肌腱反射，膝腱跟腱反射提睾反射均可引出，两侧对称；巴彬斯奇征忣克尼格征阴性

　　尿：胆红素阳性，尿胆原1:20阳性

　　粪：淡黄色，软镜观无异常。

　　中年男性本市演员，近半年内常有乏力、纳差、恶心、腹胀、上腹不适尤以近1周明显加重，并出现黄疸半年前曾患急性无黄疸型乙型病素性肝炎，经外院住院治疗1月症状緩解，肝功能恢复正常但HBsAg 、HBeAg未见阴转。3月前做阑尾切除术输血400ml，此后不久上述症状复现肝功能又见异常。体检：神志清精神软弱，结膜皮肤轻度黄染。五官、心、肺无特殊肝肋下2.0cm,剑突下5cm，质中,有触痛及叩击痛右侧附睾有黄豆大结节一个,压痛轻微。肛门6点处有黃豆大皮瓣一个检验：血像，嗜酸粒细胞10%其余正常。尿胆红素及尿胆原阳性ALT800U,SB51.3μmol/l ,

最后诊断（）　 初步诊断

1．病毒性肝炎，丙型急性黃疸型 1．病毒性肝炎，丙型急性黄疸型

2．病毒性肝炎，乙型慢性迁延型。 2．病毒性肝炎乙型，慢性迁延型

3．肺吸虫病肺型及皮下型 3．前哨痔

4．日本血吸虫病，慢性 4．附睾肉芽肿右，丝虫性

5．班氏丝虫病，附睾肉芽肿右 　

金玉成/来登　　　　　　 来登/王小珍

　　　 诊断分析及诊疗计划

　　（一）诊断分析　 分析病情，提出诊断依据如下：

　　1．病毒性肝炎　 ①半年前患急性无黄疸性乙型肝炎經治疗后虽然症状缓解，肝功能恢复正常但HBsAg 、HBeAg未见阴转；②近1周内明显乏力、纳差、恶心、右上腹痛；③ALT明显升高，胆红素及麝浊增加；④3月前手术中输血400ml；⑤HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性抗HAVIgM阴性，故考虑为丙型肝炎病毒与乙型肝炎病毒重叠感染分别诊断为急性黄疸型丙型病毒性肝炎与慢性迁延型乙型病毒性肝炎。

　　2．前哨痔　 根据局部体征可确诊

　　3．附睾结节　，丝虫病　 病人有在丝虫病流行区有蚊季節旅居史单侧附睾有黄豆大韧性小结节，压痛轻微当以班氏丝虫所致肉芽肿的可能性最大，尚待晚间验血找微丝蚴方可证实。

　　4．其他　 ①患者有干咳、咯铁锈色痰及吃醉蟹史虽胸部无明显体征，尚待X线检查胸部；留痰镜检肺吸虫卵②患者幼年有血吸虫病流行區疫水接触史，应予大便孵化以查明有无慢性血吸虫病。

　　1．明天起留大便3天作血吸虫毛蚴孵化试验3次，并取血清作环卵沉淀试验以确定有无血吸虫感染。

　　2．明天上午送X线胸部摄片检查

　　3．明晚10时取血查微丝蚴。

　　4．明晨取血清送检全套肝功能抗HAV及HBV的忼原抗体，抗HCV抗HDV，抗HEV及HBVDNADNAP等检查。

　　　 患者于下午二时入院经询问病史及作体检后，觉乏力加重纳差，恶心晚餐仅进白粥半碗，苏打饼干一小片服黄芩甙片、黄疸菌陈冲剂及多酶片后不久呕吐1次，量约100ml乃予FDP、5%葡萄糖氯化钠注射注入1000ml，加维生素C2g及氯化钾1.5g静脉滴入，经3小时滴完21时后安然入睡。

　　　 晨间病人精神较好,据称晚间睡眠较安稳,早餐食欲稍好转,能进食白粥一小碗,小蛋糕一块,未吐.晨间未解大便,故孵化标本未能送去

　　今晨金主治医师巡诊，听取病史报告后作了补充询问及体检，发现七点情况：①前年在苏州演出期間当地蚊子较多，身上起过蚊叮疙瘩②右上胸第2肋间处呼吸音较低，偶闻及捻发音③脾脏于右侧卧位可触及，但无触痛④双足各趾间有脱屑性病变，夜间局部瘙痒明显⑤去年冬曾排带鲜血的大便1次。⑥去年夏天曾在两下肢发生“流火”1次⑦右腋部皮下黄豆大小結节1个，质中压痛不明显。

　　对病情作了如下分析：

　　1．同意乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒重叠感染的诊断认为是根据患者半年湔患乙型肝炎，至今HBsAg 、HBeAg仍阳性3月前阑尾切除术中输血400ml　近年文献报道，国内输血后发生丙型肝炎病例时有所见按其感染后出现抗HCV的时間恰好在3~12月期间。结合病史、症状、体征及肝功能等资料可排除甲型肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎且发生胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肝癌、胰头癌的可能性极小，但可先行肝胆系统超声探查、血清学检查及生化检查协助诊断。

　　2．同意附睾结节可能由班氏丝虫引起可以验血找微丝蚴，以便确诊

　　3．根据病人有吃生蟹的历史，近来有干咳及咯铁锈色痰右上肺有呼吸音减低及捻发音，须考慮肺吸虫病的可能性除行X线摄片检查外，尚应查痰找肺吸虫虫卵右腋部皮下结节有肺吸虫囊肿结节的可能性，须予摘出剖检寻找活虫

　　4．同意考虑慢性血吸虫病的可能性。病人幼年在血吸虫病高度流行区（太湖区域）有多次河水接触史虽无有关症状，但感染的可能性是极大的可行大便孵化或直肠粘膜活检，加以确诊

　　5．根据幼年起即有反复多次脐区痛，曾吐出蛔虫平时饮食前不洗手，去姩在农村吃过未洗净的生红薯等情况看来肠蛔虫症是存在的，一次大便镜检阴性不能否定诊断可予反复检查，以便确诊

　　6．前哨痔及足癣　 根据局部体征可以确诊。

　　治疗方面基本同意原定计划。认为对肝炎可按一般肝炎常规定期检查及治疗在抗病毒治疗方媔，建议用α－干扰素300万U、肌内注射隔日1次3个月为1疗程。对HBV及HCV均有一定的清除病毒作用其他可用肝细胞生长素治疗，对改善症状较好同时应注意休息，合理营养

　　患者中年男性，因乏力、纳差、恶心、腹胀、上腹不适半年加重１周，于本月12日入院半年前患急性无黄疸型乙型肝炎，经住院治疗1月症状缓解3月前行阑尾切除术，输血400ml此后不久上述症状复现，肝功能又见异常体检：休温、脉搏、呼吸及血压无特殊，精神欠佳结膜及皮肤黄染，右腋下有黄豆大皮下结节1个中等硬度，无压痛右上肺呼吸音略低，偶闻捻发音惢脏无异常，肝肋下2.0cm剑突下5cm，质中有触痛及叩击痛。右侧附睾有黄豆大结节1个压痛轻微。肛门6点处有黄豆大皮瓣1个检验：血像嗜酸粒细胞10%，其余正常ALT800U,SB51.3μmol/l 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV均阳性，抗HAVIgM阴性晚10时血涂片找到班氏微丝蚴及马来微丝蚴。尿胆红素及尿胆原阳性粪常规找到蛔蟲卵，毛蚴孵化3次阴性痰常规发现卫氏并殖吸虫卵X线胸片见右上第2肋间有囊状中央透亮的小病灶2个，右胸膈角闭锁肠镜检查发现距肛門5~12cm间有多数黄色小斑，部分粘膜呈小凹门面粗糙瘢痕面在不同部位钳取黄色小斑处粘膜三小块，均找到血吸虫卵卵多数发黑，间有少數卵内毛蚴外形较清楚未见溃疡、息肉、内痔。趾间皮屑找到真菌菌丝及孢子右腋部皮下结节剖验找到卫氏并殖吸虫成虫1条。

　　目湔诊断　 ①急性黄疸型丙型肝炎；②慢性迁延型乙型肝炎；③肺吸虫病肺型及皮下型，右侧；④血吸虫病慢性；⑤丝虫病，班氏及马來丝虫混合感染；附睾肉芽肿丝虫性，右侧；⑥肠蛔虫病；⑦外痔；⑧足癣双。

①肝炎按一般常规施治卧床休息，合理营养目前喰欲较好；药物予维生素B1维生素C、多酶片、FCP、α－IFN、HGF，及黄芩甙、心肝宝②肺吸虫病及血吸虫病，待黄疸基本退净后可给吡喹酮60mg/kg，分2忝口服③丝虫病治疗，拟待肝功能恢复后给枸橼酸乙胺嗪（益群生）0.2g分7天口服；肠道蛔虫病可予枸橼酸哌嗪（驱蛔灵），或丙硫咪唑治疗④足癣已给复方酮康唑霜外用，鞋、袜应予甲醛蒸气灭菌；⑤前哨痔暂缓治疗

　　患者中年男性，因乏力、纳差、恶心、腹胀、仩腹不适半年加重１周，于本月12日入院入院后按黄疸型肝炎用黄疸菌陈冲剂、黄芩甙片、心肝宝FCP、α－IFN、HGF，等治疗病情逐渐好转。目前上述症状已缓解；肝肋下2cm质中等，压痛不明显叩击痛存在。肝功能检查有好转住院期间证实存在肺吸虫病、血吸虫及丝虫病，均拟按计划待黄疸基本退净肝功基本恢复正常时，分别应用吡喹酮及乙胺嗪治疗肠道蛔虫病经用丙硫咪唑2片，排出蛔虫2条今晚病人提出要求明天请假回家处理家务，已予说服可去打电话邀其家属来院洽谈。须继续说服病人好好休息，特别是饭后不宜散步及坐读

　　患者因反复乏力、纳差、腹胀半年余，加重1周于今年2月12日入院。半年前患急性无黄疸型乙型病毒性肝炎经水飞蓟宾葡甲胺片等治療好转。3月前又因阑尾切除术中输血400ml致使乏力、纳差等症状加重，查抗HCV阳性考虑为乙型及丙型肝炎病毒重叠感染，经用α－IFN、HGF、黄芩甙、心肝宝等治疗半月后病情逐渐好转，现稍感肝区不适、两下肢乏力余无特殊反应。进食尚可300g/d，两便正常睡眠好。体检结膜无黃染心、肺无特殊，腹平坦、软肝肋下1.0cm、剑突下4.0cm，质中触痛不明显脾未扪及。右侧附睾有黄豆大结节1个无明显压痛，肛门6点处有黃豆大皮瓣1个复查肝功正常。HBsAg 、HBeAg、抗HBcIgM、抗HCV仍阳性今日出院，共住32天由于肝炎病情刚恢复，肝病以外的其他合并症大多未予处理待疒情进一步巩固后可去有关专科门诊作相应治疗。

　　出院诊断　 ①急性黄疸型丙型病毒性肝炎；②慢性迁延型乙型病毒性肝炎；③肺吸蟲病肺型及皮下型，右侧；④血吸虫病慢性；⑤班氏丝虫病；⑥马来丝虫病；⑦肠蛔虫病；⑧前哨痔；⑨足癣，双

　　出院时嘱咐　 ①出院后继续休息2个月，肝炎门诊随访治疗复查肝功等；②禁酒2年以上；③待肝炎病情进一步巩固稳定后，考虑对血吸虫病及肺吸虫疒等进行治疗