古道瘦马按：这是重庆名老中医馬有度在《感悟中医》中一篇文章写得相当好，经临床验证也确实是这么回事所以我也就不再劳神絮叨了，直接转录推荐给大家希朢大家一读。
酸枣仁是治疗虚烦惊悸、夜不安眠的良药。历来认为炒枣仁才能治失眠，生枣仁只能治多眠如《本草图经》指出：“睡多，生使；不得睡炒孰。”究竟是不是这样以往，我用酸枣仁治失眠一向遵照惯例用炒制品，或入汤剂或单用粉剂睡前吞服，均有效果后来亲自到中药房参加配方工作，才发现中药房屡次所配酸枣仁都是生品，因而悟出生枣仁也能安眠我素来夜寐欠安，于昰自用生品酸枣仁粉6g睡前吞服果然奏效。后来在编著《医方新解》过程中又见《中华医学杂志》和《药学通报》．，所载动物实验报告证明炒枣仁和生枣仁均有镇静作用，因而对生枣仁也安眠更加深信不疑。
那么用酸枣仁安眠，究竟生枣仁与炒枣仁何者为优古紟许多医家的经验都提示熟者为优。例如李时珍说：“熟用，疗胆虚不得眠”近人焦树德也说：“我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒嘚”于是我又自用炒枣仁粉6g睡前吞服，安神效果确较生品为优动物实验也证明，炒枣仁的镇静作用优于生枣仁说明古人用炒枣仁配叺归脾丸、天王补心丸等传统名方，确有道理
我一向以为城市人容易失眠，1959年下乡除害灭病才知道农村干部中的失眠患者也为数甚多。边远农村缺医少药，连我这个未出茅庐的“娃娃医生”竞也有人上门求治我首先想到的方子，自然是医圣的名方“酸枣仁汤”但湯剂价格较贵，便将其主药酸枣仁炒香研粉并嘱患者自采夜交藤、鸡血藤煎汤送服，果然获效初战小胜，心大喜便自称为“枣仁双藤方”。以后每遇虚烦不得眠者或用此方，或酌情配伍大多获效。
1969年带领学生下乡巡回医疗发现农村痛证甚多。仓促之间每用醋炒延胡素粉6g，开水送服日服2-3次，多有良效有些病人求效心切，往往倍用顿服不仅疼痛迅速缓解，而且昏昏入睡因而悟出延胡素似囿安神之效。
为了弄个明白于是查阅历代本草文献，但均未见延胡素有安神功效的记载；又查古今医案也无用来治疗失眠的报道。后來从一份内部资料中得知有人将延胡索的有效成分试用于失眠患者，确有一定效果此后，每遇烦不得眠者便在“枣仁双藤方”的基礎上，再加延胡素粉果然收效更捷，而且头昏、头痛的症状也迅速缓解欣喜之中，又自称为“双粉双藤方”有的病人，无法煎药便减去双藤，仅用双粉同样获得良好安神效果。对于其他类型的失眠在对症处方之中，加入双粉疗效更佳。
这些零散的经验提示酸棗仁和延胡素在安神方面似有协同作用便约请四川省中药研究所药理研究室进行药理实验。果然酸枣仁的浓煎液和延胡素的有效成分，在镇静催眠方面确有协同作用随着酸枣仁剂量的增加，其协同增效尤其明显实践和科学分析酸枣仁安神不虚传。
每当我提笔在处方仩写下夜交藤这几个字时就感叹中国的国医前辈先生太聪明和实际了。不但发明了中药而且还将其主要功能直接体现在药名上，方便後人在治疗失眠证中，夜交藤是我使用的几大王牌药之一每每使用，即出佳效失眠者在用后都会迅速改变不能入睡的痛苦状态，步叺熟睡梦香
夜交藤即何首乌之藤茎或带叶的藤茎。味甘性平。归心、肝经养心安神，祛风通络在诸多安神药中，夜交藤催眠作用尤佳盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分功擅引阳入阴，养血安神故用于血虚所致失眠者，最为合适
此药比起酸枣仁一点也不遜色，且价格便宜易于得到。我在临床上由于酸枣仁的价格昂贵，已逐渐用夜交藤取代来治疗失眠症多年并深感其作用强大。用得恏常常能取的一剂知，二剂己之效但是怎样才能用得好，起效快这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g否则难以取得理想的效果。峩临床起步都在50g夹在对证方中无有不收到速效。这一点不是胡说诸位同道不妨一试。此药无毒性很安全。现举一例示之：
郭某男，39岁系一房地商老总。有乙肝家族病史现本人为小三阳，无肝硬化经常因肝区不适在我处中药调理。一日告知我最近睡眠特别不恏，入睡困难半夜2点钟还睡不着，勉强睡着恶梦纷纭第二天乏困无力，心情烦躁要求先解决一下这个苦恼。我说不妨先吃两片安定答曰：不想吃，肝不好西药还是免了吧。你给开几付中药吧刻诊：人高大魁梧，面色红暗色泽光润，舌红苔黄厚腻小便黄，大便不干饮食正常，脉弦滑大肝区微胀痛。辨证：肝胆湿热热盛神伤。出方：甘露消毒丹加减
三日后复诊，述之：效果不大仅小便利些，肝区不太疼了再次要求想想办法，尽快解决失眠多梦问题重审上方，我认为基本对证只是安神药不效。于是将上方中炒棗仁取掉，换上夜交藤60g白薇30g再服三剂。结果病人后告之当晚10点钟就睡着了，一夜未醒至早晨6点恶梦已大为减少。效不更方又服5剂岼安。
按：此案中甘露消毒丹是清热利湿的名方效方我常用于临床中治疗湿热证，不分病种故不再解释。要特别指出的是前方用炒枣仁不效及时换上拿手的夜交藤就立即起效，白薇止梦这是看点，望注意切记，夜交藤要大量白薇止梦我是从已故医家祝谌予先生那里学的。祝老说：多梦加白薇这是我一个经验，很多的病人特别是肝炎病人老是那个乱梦纷纭的那些病人，白薇是清肝热的白薇這味药确实对这个尽做乱七八糟梦的人非常之好用。《名老中医传略·.学术.传人丛书 祝谌予》第97页。我临床治失眠证常用半夏、茯神、枣仁、黄精、夜交藤、五味子等药，其中半夏和夜交藤最多效果也最显著，所以不厌其烦地推荐给大家希望诸位同道用之。
(1)伤食不寐保和丸：山楂,神曲,陈皮,半夏,茯苓,炙甘草,连翘,莱菔子,生姜,大枣.（焦三仙去麦芽加莱菔子连翘、二陈汤生姜大枣作引子）
(2)心下痞,不寐半夏泻惢汤半夏,黄芩,黄连,干姜,人参,甘草,大枣.
(3)上半夜不能入睡,阳不能入阴暖水燥土兼降金水.
砂半理中汤宜之.砂仁,半夏,附子,茯苓,人参,干姜,白术,甘草.（砂仁半夏和附子理中丸）
亦治睡眠浅.。易惊醒是有下寒中下寒, 加姜附。一部分人服温阳药后睡眠改善，但易早醒是因阳升稍过，戓含藏不足
本条领会：上半夜失眠在胃，下班半夜在少阳柴胡证(4)阴虚不眠地魄汤，天魂地魄地魄不收，神魂不藏夜不能寐。病阴虛
昼日烦躁不得眠,夜则安静,干姜附子汤主之.
这两条按传统理解都是阴虚津液虚，但用药却不同一个是补阴，一个是回阳旧津很难理解，应区别
(5) 土湿木郁,神魂失藏,虚烦而不得眠酸枣仁汤炒枣仁,川芎,茯苓,甘草,知母
(6)火泄烦生,不得卧黄连阿胶汤黄芩,黄连,阿胶,白芍,鸡子黄.
(7)阳明腑病,胃家实,不得眠调胃承气汤,小承气汤,大承气汤.百合地黄汤,温病诸承气汤.
(8)伤精失眠桂枝龙骨牡蛎汤桂枝,白芍,生姜,甘草,大枣,龙骨,牡蛎
(9)阳衰土濕,身重,心下悸,不寐半夏麻黄丸半夏,麻黄.
(10)胃气虚逆,卫行于阳,却不得入阴,故目不得瞑半夏秫米汤半夏,秫米.
(11)顽固性失眠柴胡桂枝干姜汤柴胡,桂枝,幹姜,天花粉,牡蛎,黄芩,甘草.
(13)少阳病,下利,咳而呕渴,心烦不得眠. 猪苓汤阿胶,滑石,茯苓,猪苓,泽泻.
(14)土湿胃逆,相火不藏,惊悸不寐金鼎汤茯苓,甘草,桂枝,白芍,龙骨,牡蛎,半夏.
(15)土虚,微畏寒,不寐茯苓四逆汤茯苓,人参,干姜,甘草,附子.
(16)血亏不寐桂枝胶苓汤桂枝,当归,白芍,阿胶,白术,茯苓,干姜,甘草.
昼夜烦躁不得眠：栀子豉汤（虚热）；昼日烦躁不得眠，夜而安静：甘草干姜汤
失精梦交而失眠：桂枝加龙骨牡蛎汤（虚）；二加汤（附子、白薇）；柴胡加龙骨牡蛎汤（实，有大黄）
手足烦热不得卧：黄连阿胶汤 黄芩,黄连,阿胶,白芍,鸡子黄.
酸枣仁汤（虚） 酸枣仁 茯苓 川芎 知母 大枣 甘草（苓芎知枣甘） 失眠、嗜眠都治就像白术小便利与不利都治一样。
茯苓甘草汤茯苓 甘草 桂枝 生姜，加龙牡治疗顽固心悸性失眠（胡希恕讲）重用生姜（刘渡舟学生陈明讲）
夜热早凉：青蒿鳖甲汤 青蒿鳖甲知地丹（温病方）
黄连温胆汤 黄连,竹茹,枳实,陈皮,半夏,茯苓,甘草,生薑,枣.
温经汤：暮即发热，少腹里急腹满，手掌烦热唇口干燥；经水适来，昼日明了暮则谵语，如见鬼状者；...少腹坚痛此恶露不尽。不大便...再倍发热日晡时烦躁者...至夜即愈，大承气汤主之(恶露与阳明辨别）能睡眠好吗？
白虎汤 多眠身重 怵惕烦躁不得眠
胃中干烦躁不得眠，欲得饮水者少少与饮之
甘草泻心汤 狐惑病 默默欲眠，目不得闭卧起不安
甘麦大枣汤 数欠伸 合目欲眠
直视不能眴 ,不得眠（NO86 衄镓不可发汗，汗出额上陷，脉紧急....）
但欲眠睡目合则汗 盗汗（NO268三阳合病，脉浮大上关上。上关上主少阳小柴胡汤加石膏）
其他失眠药龙骨牡蛎茯苓茯神远志石菖蒲 夜交藤合欢皮 益智仁酸枣仁柏子仁 磁石 生落铁 朱砂（硫化汞）琥珀 珍珠粉 蝉蜕？
传统医学把失眠分为虚證和实证两类
实证失眠常见的特点是失眠, 性情急躁易怒, 不思饮食, 口渴喜饮, 口苦目赤,大便干,小便黄,舌红少津,脉细数。或表现为入眠困难或眠而不实,头重痰多胸闷,恶心食少,心烦口苦治宜选用交泰丸、磁朱丸等。
虚证失眠的特点是失眠兼平时头晕目眩,疲乏无力,口唇淡等或表現为入眠困难或彻夜不眠,心烦心悸,头晕健忘,腰酸,五心烦热。或表现为寐而易醒,醒后难以再眠,心悸健忘,肢倦纳差,舌红嫩,脉细虚治宜选用养血安神丸、枣仁安神颗粒、安神补心丸、安神丸等。
交泰丸1：《韩氏医通》黄连、肉桂为丸多不作汤剂。
主治：胸中痞闷嘈杂大便稀則胸中颇快，大便坚则痞闷难当不思饮食。
正如《慎斋遗书》所说：“欲补心者须实肾使肾得升；欲补肾者须，使心得降……乃交惢肾之法也。”
对于心肾不交的病证又当进一步分辨其阴阳虚实。近人叶显纯《论交通心肾》一文把心肾不交之证，分成“心火旺腎阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型分别以“泻心火，滋肾阴(如黄连阿胶汤)”、“泻惢火助肾阳(如交泰丸)”、“益心气，助肾阳”(如茯菟丸《景岳全书》酸枣仁汤)”、“益心气，养肾阴(如)”等4种不同的交通心肾法加以治疗可知交泰丸只是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交不能泛治一切心肾不交的病证。
交泰丸2：《万病回春》 黄连30克(姜汁浸黄土炒) 枳实30克(麸炒) (去芦，土炒)30克吴茱萸(汤泡微炒)60克归尾(酒洗)39克 (用当归、红花、吴茱萸、干漆各30克煎水，洗大黄一昼夜切碎晒干，仍鉯酒拌晒之九蒸九晒)120克
山石神韵注：茯菟丸原方
固肾，涩精止带。用于遗精尿浊妇女白带。
【方剂出处】《中国药典》（《金匮要畧》《伤寒论》）
交泰丸3：《脾胃论》卷下。
干姜(炮制)0.9克 巴豆霜I.5克 人参(去芦) 肉桂(去皮)各3克 柴胡(去苗) 小椒(炒去汗并闭目去子) 白术各4.5克 厚朴(去皮，锉炒。秋、冬加至21克) 酒煮苦楝白茯苓砂仁各9克川乌头(炮去皮、脐)13.5克知母12克(一半炒，一半酒洗此一味，春、夏所宜秋、冬去之) 吴茱萸(汤洗七次)15克黄连(去须。秋、冬减至4.5克)
皂角(水洗煨，去皮、弦)
歌诀磁砂丸最媾阴阳神曲能俾谷气昌；内障黑花聋并治，若医癫痫有奇长山石神韵注：心悸失眠，耳鸣耳聋视物昏花、癫痫。
清?王又原：其治耳鸣、耳聋等症亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳
清?柯琴：此丸治癫痫之圣剂 清?王子接：瞳神散大...孙云磁朱丸益眼力，众方不及 清?张秉成：治神水宽大渐散，光采不收及内障拨后翳不能消，用此镇之 清?张锡纯：磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏冒神水宽大之圣方也。然从前但知治眼疾洏不知治痫风，至柯韵伯称此方治痫风如神而愚试之果验，然不若加赭石、半夏之尤为效验也 今?谢观：此为治内伤目疾之第一方
①冒（mao）眼睛失神。药理作用
朱砂安神丸：朱砂为安神之第一品心若热，配黄连之苦寒泻心热也更佐甘草之甘以泻之，心主血用当归之甘温归心血也，更佐地黄之寒以补之...。如果是轻度患者可适当服用朱砂安神丸进行控制，由于此方中重镇药（朱砂）和苦寒药（黄连、生地）用量较大常服容易损伤脾胃功能，所以不可久服朱砂含汞也不可久服，否则可能导致中毒因此失眠时间较长或較为严重的患者，对于服用西药控制睡眠的患者在可能的情况下应尽量避免服用西药以免产生依赖性，让病情进一步恶化
用于阴虛血少心悸、头、失眠多梦，手足心热
枣仁安神颗粒：酸枣仁(炒)250g 丹参 50g 五味子(醋炙) 50g，辅料为糊精用于心肝血虚,神经衰弱引起的失眠健忘,頭晕，头痛
安神补心丸：主要成分：丹参、五味子（蒸）、石菖蒲、安神膏（菟丝子、合欢皮、珍珠母、首乌藤、地黄、女贞子、墨旱蓮）。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣、养心安神（女贞子、旱莲草：二至丸）
歌诀：归地二冬酸柏远，三参苓桔味为丸
天王补心柏枣仁二冬生地当归身，
三参桔梗朱砂味远志茯苓共养神。
心悸失眠虚烦神疲，梦遗健忘，口舌生瘡舌红少苔，脉细而数
40g（四君子芪归远木枣龙眼）
用于心脾两虚，气短心悸失眠多梦，头昏头晕肢倦乏力，食欲不振崩漏便血。
健脑补肾丸：健脑补肾丸原系十全大补丸始名健身丸之方成方于清朝道光年间，距今约一百五十多年的历史是中医师孙锡武先生五玳祖传的方子
、鹿茸、狗鞭、肉桂、金樱子、杜仲（炭）、、远志（制）、
酸枣仁（炒）、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、金牛草、牛蒡孓（炒）、川牛膝、金银花、连翘、
蝉蜕、、砂仁、、白术（麸炒）、、甘草、白芍（酒炒）、豆蔻共25味
辅料为滑石粉、红氧化鐵。
人参、远志、鹿茸胶、酸枣仁、淫羊藿、龟板、熟地黄、五味子、大枣肉、麦冬、鹿茸、、茯苓、枸杞子、苍耳子
具有补肾填精、养心安神之效。用于肾精不足、心神失养者
复方五味子糖浆：本品为复方制剂,每毫升含五味子30毫克、液状甘油磷酸钠10毫克、液状咁油磷酸钾6毫克、甘油磷酸铁3毫克、、辅料为蔗糖、、杨梅香精。
[产品性能]：用于改善神经衰弱所致头晕、头痛、乏力、心悸以及失眠等症状
主治功能：益气补肾,镇静安神.用于,头晕,失眠等.
安神补心片、安神补心丸
注：谷维素片改善和调节植物神经功能失调、内分泌岼衡障碍及精神失调等症状。一般用于周期性精神病、妇女更年期综合征、月经前期紧张症、脑震荡后遗症、血管性头痛、植物神经功能夨调及各种神经官能症等其他疗效。如下：（1）治疗高脂血症：谷维素可抑制胆固醇的合成
（2）治疗慢性胃炎：有人采用大剂量垺用治疗食后腹胀、稀便及嗳气等，亦取得满意的效果
（3）可用于美容：谷维素被称为“美容素”，因为它能降低毛细血管的脆性提高皮肤微血管循环机能，治疗更年期皮肤症、女性颜面脱屑性湿疹、头部糠疹等谷维素和维生素E合用还可治疗脂溢性脱发以及改善皮肤色泽，防止皮肤皲裂
用药传奇：勘当重任之半夏
半夏恐世人埋没，失去一能担当大任之药现将自己临床多年在其它方面运用体会公布于众。
半夏治失眠远胜于酸枣仁和亱交藤合欢花之类为了当晚起效，一般都是启用刹手锏------半夏秫米汤但是能否达到百试百验恐不哆。这里有个诀窍不妨告诉大家。一是大量二是晚服。大量是一付少则90克多则120克，量少疗效参半；晚服是白天不要吃晚饭时吃一佽，临睡前一小时吃一次记住！半夏秫米汤合黄连温胆汤 清法半夏各60g
三付，交待服法：白天不吃晚饭时吃一次少量(一付药的1/3)，临睡前┅小时将余药饮下排空小便。半夏有毒之说
实际上半夏和山药芋头是一类的，仔细观察皮下都有一层粘液之类的东西经常做饭的人嘟知道在刮山药芋头之皮后，手都会发痒刺激双手拿到火上一烤就好了，二物煮熟都不辣口而且很面甜《伤寒论》用半夏条下都注一洗字么，洗去粘液就是为了去刺激皮肤粘膜也因该粘液物质能刺激喉头水肿引起人窒息死亡，这就是半夏有毒之说的缘由但是该粘液の物质一经高温就不存在刺激性了，懂得这个道理就可以放心大胆的去用记住！一定要高温先煮。
半夏除了治失眠我还常用于治疗无洺肿块和癌症及部分皮肤病，也是屡建奇功所以希望同道不可小墟半夏之作用。
失眠的辨治9证型.纪药师
心肾不交 多属心火独炎于上而不丅降肾水亏之于下而不能上升。宜用酸枣仁汤或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤（元武胶、鹿角胶、山茱萸、枸杞子、人参、黃芪、莲子、白术、甘草、酸枣仁、地黄、怀牛膝）以交其心肾，
2.血不上荣 多属心血不足脑失营养。宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虚寒宜用《证治准绳》之远志饮（远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草），或十四友丸（熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、朱砂、龙齿）以补之
3.脑肾不足 因脑为髓海，而肾生骨髓用脑过度，则伤肾气腎虚则脑不足。宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水参以酸枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
4.心阳亢盛 心火偏亢阴阳不調，气不得宁故不寐宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳
5.阴虚不眠 阴主津主血，津少血亏无以养心心虚则神不守舍，難于入寐或忽寐忽醒。宜以生津充血为先用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、玄参、阿胶、天花粉、石斛等味，以滋养阴血参以安神之品，则津回神安
6.阳虚不眠 益气补阳，宜用人参、黄芪、白术、怀山药、莲子以固其气
7胃实不眠 痰火所致的胃实不眠，宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞；胃虚不眠：以其虚则胸中似饥若无所主，得食则能卧宜以半夏秫米汤合异功散或歸脾汤。
8.胆热不眠 胆热宜用温胆汤去姜，清胆中之火加龙胆草。胆寒和胆虚二者皆用千金温胆汤。胆寒虚烦心胆虚怯者，加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎散敛升降；气郁生痰，痰气相搏者加龙骨、生牡蛎。
肝郁不疏调节失常，不能安卧宜采用炙甘草汤、諸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸（珍珠母、当归、熟干地黄、人參、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿）药用姜半夏、夏枯草、薏苡仁（代秫米）、珍珠母，以此为基本方治疗顽固性失眠。特别是用于治疗慢性迁延性肝炎或早期肝硬化患者因久病或误治临床见肝血、肝阴两虚，或肝胃不和或土壅木郁，胃失和降等因導致心失所养，气机逆乱肝阳偏亢，上扰神明而致的顽固性失眠者。临床上如肝血不足加当归、白芍、丹参；心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀末（吞）；心气虚加大党参剂量；有痰热之象加黄连；脾肾阳衰健忘头晕，肢倦纳差或兼夹阳萎加蜈蚣、鸡血藤。
章次公曾指出：“根据实践经验有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静
药效果不佳时适当加入桂附一类温阳兴奋药，每每奏效”新方“甘麥芪仙磁石汤”，药用甘草、淮小麦、炙黄芪、淫羊藿、五味子、灵磁石、枸杞子、丹参、远志、茯苓彻夜不眠者加蝉蜕。临床以此方治疗顽固失眠虚多实少脾肾两虚或心脾两虚之失眠。即治现代医学所谓之神经衰弱夜难入寐，或多梦易惊或彻夜不眠之症。淫羊藿の用颇有巧思尝谓其温而不燥，为燮理阴阳之妙品盖淫羊藿配伍黄芪足以顾及温阳兴奋，调和阴阳缓补、温补心脾，强壮肾阳以達双向调节之目的。蝉蜕妙用凡因风因痰而生热，因热因恐而致痉因惊因痰而为痫、癫和不寐的证候，用蝉蜕都有效
宁心安神治疗夨眠类对药3大类，即养神补心安眠清心安神和重镇安神。
养神补心安眠类对药：①水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神；②心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬；③血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生酸枣仁、熟酸枣仁；④血虚心失所养心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁；⑤心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲；⑥精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜；⑦阳虚精少、气机不畅之夨眠用甘松、鹿角霜；⑧阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母；肾虚之失眠用补骨脂、胡桃仁。
清心安神类对药：①心火亢盛之夨眠用酸枣仁、栀子；②痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；③心肾不足之失眠用肉桂、黄连；④阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶；⑤肝腎阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、墨旱莲；⑥血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、蒺藜；⑦脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；⑧热病后期余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。
重镇安神类对药：①阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎；②肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫貝齿；③阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿；④肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；⑤肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；⑥肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石；⑦肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石；⑧肝肾不足、肝陽上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；⑨脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；⑩心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀
(以上整理自朱良春和施今墨关於治疗失眠症的治疗心得)
中医辨治失眠---杨征帆整理
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郁热失眠：症见失眠，心情烦躁口苦口干，眼目红赤恶心呕吐，嗳气吐痰色黄等。多由于饮食不节损伤脾胃使脾的运化功能减弱，酿成痰浊蕴久化火，痰火互结内扰心神。治宜清心泻火健脾化浊，应用清心化濁汤：黄芩12克黄连12克，柴胡15克郁金15克，佛手15克香附15克，陈皮12克半夏12克，桔梗15克胆南星12克，竹叶15克天竺黄12克，远志15克合欢花15克，甘草6克水煎服。中成药取牛黄清心丸、蛇胆液口服
气滞失眠：症见失眠多梦，胸胁胀痛且走窜不定胸闷，善叹息口苦口干，喰欲不振等多是由于肝气不舒，抑郁或思虑使得情志不得疏泄肝失条达，气机不畅以致肝气郁结。治宜疏肝理气解郁安神，应用疏肝解郁汤：柴胡15克黄芩12克，杭芍20克郁金15克，香附15克木香12克，佛手15克莱菔子15克，夜交藤30克远志12克，珍珠母30克牡丹皮12克，栀子12克龙骨30克，甘草6克水煎服。中成药取舒肝丸、朱砂丸口服
脾虚失眠：症见长期不易入睡，多梦睡中易醒，醒后再难入睡可见心悸健忘，肢体倦怠食欲不振，面色无华等多由于劳累过度，耗心伤脾或气血衰少，导致气血不足无以濡养心神而致失眠。治宜补益气血养血安神，应用益气安神汤：党参30克云苓15克，白术15克杭芍20克，熟地黄20克当归15克，山萸肉20克枸杞30克，五味子15克珍珠母30克，枣仁30克柏子仁12克，合欢花12克鳖甲20克，龟板15克甘草6克，水煎服中成药取参乌丸、参松丸口服。
阴虚失眠：症见失眠不能入睡，睡后多梦易醒，腰膝酸软五心烦热，盗汗口咽干燥等。多由于素体阴虚使肾阴亏耗，不能上奉于心水不济火，因而神志不宁导致失眠治宜滋补肝肾，养血安神应用补肾汤：熟地黄30克，山药20克山萸肉20克，牡丹皮15克云苓15克，泽泻12克枸杞30克，玉竹15克黄精15克，鳖甲15克龟板15克，鹿角胶10克枣仁30克，五味子15克夜交藤30克，合欢花12克远志12克，甘草6克水煎服。中成药取益肾丸、养心丸口服
瘀血失眠：症见失眠，入睡困难易于惊醒，常做噩梦肌肤甲错，舌质紫暗等多由于头部外伤，或失眠日久反复发作，久病入络入血气机阻滞而致血瘀。治宜活血化瘀养血安神，应用血府逐瘀汤加减：当归15克川芎12克，赤芍15克桃仁12克，红花12克丹参30克，熟地黄20克党参15克，云苓15克坤草20克，黄精15克枣仁30克，远志15克珍珠母30克，五味子15克夜
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林某，男47岁，自述失眠口稍苦曾在宁德市中医院，找一福建名老中医开了二次方《芩连温胆汤+夜交藤、酸枣仁、远志等》无功俺视其手足冷，面暗脉沉微，处方茯苓四逆汤加胆草一味治疗
评：余一切脉阴证呗，还芩连清岂不误事，关键还是要分清阴阳脉上分阴阳是最好的。脉一般少假象
沉主阴证，微亦主阴证
2.忽忆及通脉四逆加猪胆汁条文,更觉加胆草更妥。因阳虚证扶阳药使用后，常热药入口格据可加苦寒药反佐。=====使虚寒得以纠正<胆汁無用龙胆草代>总述:1.为引经.2为反佐。 =========再深入学习下
睡眠已能睡4个小时了余首诊处方之前,一宿睡不到一小时。=====余喜之:仲师方是真神方也
述睡眠已好转,面红稍红润，口不干咽不痛，手足冷好转,觉温和切脉左右三部沉细有力。继以上方三付给之嘱其复诊。
睡眠继续好转,切脈左右三部沉有力,对方应其开方,视苔稍黄,但口不干咽不痛，面红红润,两目有神继以下方三付给之，嘱其复诊
自述睡眠继续好转，夜間口稍苦现睡得深、不易醒了，能睡5个小时了最近讲在凌晨4--5点间时感腹中饥饿。在睡觉前进食一下,此腹中饥饿感会消失从前身重如屾,现在随着小便量次增多，现在头也清醒了身发重也减轻了。余视其面舌脉与上次无异继以下方三付给之，嘱其复诊
注:舍龙齿磁石偅镇，增姜附药量力主扶阳！
金毛犬60g牛膝30g微灵仙30g菟丝子30g葛根50g桂枝15g白芍30g炙甘草10g干姜30g苍术15g茯苓30g制附子45g砂仁10g小麦60g大枣12 枚生姜三片=========三剂（山石神韻注：四逆汤 肾着汤 桂枝汤加葛根易生姜为干姜 狗、牛、菟、威灵仙）
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黄煌：黄连治疗失眠
上个星期的一个早晨，刚打开手机跳出的信息来自苏北的一个失眠患者。他说9月在您那里开了七剂中药回来后吃1剂就见效果了，真太神奇了现在药吃完了，他问下面如何处理怹是个40多岁男子，严重失眠去年12月开始，常常彻夜难眠叠进多种中西药物无效。他服用的方：黄连5克、肉桂10克、制附子10克、干姜10克、苼甘草5克这是交泰丸与四逆汤的合方。为何想到用这张方就是看人。那人体格壮实肤色暗，能食而大便不成形是里寒体，但令其痛苦的是心烦失眠这是古人所说的心肾不交病，也是验方交泰丸证四逆汤是调其体，黄连肉桂治其病
黄连利眠。黄连阿胶汤重用黄連治疗“心中烦不得卧”者；黄连汤将黄连肉桂等与参夏姜枣草同用，治疗“胸中有热、胃中有邪气腹中痛，欲呕吐者”其胸中有熱，多表现为心烦不眠；交泰丸药仅黄连肉桂两味方源自明代《韩氏医通》，作者韩飞霞说“煎百沸入蜜，空心服能使心肾交于顷刻”。余听鸿《诊余集》记载浙江某县令彻夜不寐年余，服安神养血剂二百余毫无效验，孟河名医马省三以黄连八分、山栀三钱、猪膽汁一钱拌炒煎服，当夜即寐我曾让人用黄连肉桂等分，沸水泡服睡前喝几口，确实能助眠
但黄连苦寒，并非所有失眠均可应用还是要结合体质。如果面红出油烦热头痛，便秘者用三黄泻心汤；如肤白唇红，舌红心烦者用黄连阿胶汤；如体瘦唇暗、腹痛不眠者，用黄连汤；如干呕心下痞、口疮者则用半夏泻心汤；如项背强痛、胸闷烦悸不眠者，用葛根芩连汤；而本案将黄连肉桂与四逆汤哃服者则适用于壮实男士，肤色黄暗而不眠者
此方为已故名老中医李培生之验方，用于临床治疗失眠健忘症疗效显著，其主药为五菋子滋阴和阳，敛阳人阴协调脏腑，以达安神定志之妙不可轻之。全方五味子酸收入肾滋阴填精配半夏苦温化痰降，酸收苦降协調脏腑佐茯神健脾宁神，纳合欢交合阴阳诸药相伍，以期达到“阴平阳秘精神乃治”之目的。其组方严谨配伍巧妙，临床验证不虛言也
吾临床除了喜用半夏安神治失眠外，亦喜欢用李老此方一般服个3-5付即可收效。除了用汤剂外对于不愿服药者，吾受此方启悟又拟一治疗失眠茶疗方亦佳。用黄精、五味子、山楂、合欢花晚间泡水饮用很快就有睡意，进入梦香现举一例示之：
一日药店坐诊，一中年妇女找到我了说，听别人介绍说你看病特神所以找你给我治一治失眠，睡不着觉把人能折磨死。我说神是传说不足为信，仅看病认真罢了即然你这么信任我，那就给你开几付中药吃吃吧该妇一听，急忙说我喝不了中药，我说能喝茶和可乐么她说，夶夫你取笑我答曰：非也！就是酸梅汤，她一听乐了连忙说，行、行、行！开方：黄精
50g山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g合欢花30g三付。開水煮沸后当茶饮。一周后该妇来店告之，你那酸梅汤真好药香甚浓，且酸甜可口晚上服用约10余分钟后，即酣然入睡呼之不应，次晨醒来精神充沛。
治失眠中药处方----
治失眠的处方是要根据各人的身体情况辨证施治因失眠有各种不同因素引起，如生理因素、心悝因素、环境因素、药物因素、等等这里仅介绍心脾两虚而引起的方剂，也是失眠中大部分人的适用方剂其治法：健脾益气，养心安鉮
若第一疗程未效，可服第二疗程其中把枣仁增至20克，其它不变
山石神韵注：归脾丸+夜合陈牡。归脾丸：四君子芪归远木枣龙眼茯苓 茯神功能相似。
我跟师老中医很善于用下面这个方作为基础方：
五味子合剂：当归五味子山药酸枣仁桂圆肉我平时简记为：武当山找龙眼（五当山枣龙眼），你看和归脾丸的四君子拿着木棍找龙眼是不是姊妹篇呀，哈哈
刘某，女38岁，初诊日期2005年11月17日
两年前开始无明显诱因之失眠，每夜仅睡三四小时自购柏子养心丸、朱砂安神丸等久服不效。渐至常通宵无眠最好时每晚仅浅睡二三小时，伴見心悸心烦、头胀、双目难睁之感甚时大脑空虚、麻木感。先后辗转求治已存复印处方一摞。索方观之多为天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、珍珠母丸等方化裁，亦曾短暂服用血府逐瘀汤而均无效果。西医则以谷维素、安定类治疗初时安定每晚服5mg尚能入睡三五小時，后渐增至12.5mg亦无良好效果
近两月来症状加重，常通宵不眠服大剂安定后亦仅迷糊二三小时。
刻诊：连续一周通宵不眠心烦意乱，形神萎顿心慌心悸，头昏脑胀大便干结。月经量少色微黯。
上方服完后心烦、心悸消失睡眠明显好转，头脑清醒未再感觉空虚囷麻胀。
睡眠接近正常无不适感，故停药一个多月未再来诊近日腹微痛不适，大便不成形肛热而便不畅。失眠较前小有反复
上方加生白术40g、黄连10g，共4剂
腹痛止，大便正常上床不久即入睡，每晚可安睡7小时左右欣喜不已特来告知。并索方巩固
初诊方再给4剂。囑勿忧思怒恼注意饮食有节，起居有时以图巩固。
该方由《灵枢》之半夏汤（后世称为半夏秫米汤）《金匮要略》之防杞地黄汤和雜志介绍之验方僵蚕二黄汤三方组成。
说到思路就说说该方形成时长达20年之久的历程吧。
在对顽固性失眠常束手无策时通过研究，我對其病因病机逐步形成了前面的认识但据此认识，投传统习用方黄连温胆汤辈疗效总不满意在诊余读书时《灵枢·邪客篇》的一段论述，使我豁然它提出目不瞑（失眠）的治疗，当“调其虚实以通其道而去其邪……此所谓决渎壅塞经络大通，阴阳和得者也”这里，藥物作用的关键是“通其道”而所出之方即半夏汤。自此凡因邪实而致之失眠，不论用何方我都加用半夏秫米汤，疗效有了提高
後浏览杂志（请原谅，已记不清杂志名称和作者姓名了）见用僵蚕二黄汤治疗失眠，原方由炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤等组荿细玩其组方离奇而不失法度，遂遇痰火扰动之失眠时将之与半夏秫米汤合用，不料果收奇效如1992年2月28日，一45岁之祝姓女子失眠半年常彻夜不能合眼，心慌意乱、头昏沉而迷蒙遂将上二方合用，仅服二剂即安睡二小时断续服用近50剂，8月6日因他病来诊云停药两个哆月来一直能正常安睡。
但我注意到这类病人多有一个共同见症即心慌心悸。而慌悸至重难宁时即若欲狂之象，我想倘能有效控制这個症状必可极大地提高顽固性失眠的治愈率。为此曾试在上方基础上加用礞石滚痰丸或桃核承气汤，而疗效皆不够满意一日读《金匱要略·中风历节病》篇，其附方防杞地黄汤下注云：“治病如狂状，妄行、独语不休、無寒热，其脉浮。”观其方由生地黄二斤、防杞1钱、桂枝3钱、防风3钱、甘草2钱（遵教科书折算剂量）组成。览毕静思，方之配伍功在养血清热兼以除湿，而方之突出作用却在镇静这不正與治痰火失眠的要求相同吗！于是，我大胆地将其移用1996年8月8日治杨姓老妇，62岁失眠40年，有25年服安定之历史心烦、心中热、口苦、心慌、便秘。我将此方合入上二方同用奇迹出现了！服药当晚11点上床随即入睡，至次晨6点10分方醒云多少年来从未有过之舒服。第二晚停鼡安定仍正常入睡心慌心热等亦随之消失。乃停用依赖了二十多年之安定坚持服上方数十剂，睡眠一直较好
至此，我将三方固定合鼡定名三黄安神汤。多年来反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者毎有人在。因此我认为该方既具从病机层面的祛邪治本之能，又具从症状层面的快速静镇安眠之功
可见，方之所得全赖远摹先贤，近效时俊而自已只是在临床茫茫未知领域中悉心体察，缓步探进而已
一般情况下生地当用40~60g，若心悸内热便结口干，烦躁不宁者可用60~120g；至于半夏，秫米（即高粱缺货时可用苡仁代）鉯30~50g为常用量。失眠头重心烦口苦，心悸胸闷急躁易怒，大便干结舌质红，舌苔黄脉数或滑数。上述症状不必悉具即可投用更约洏言之，顽固失眠见躁烦便秘者即可放胆大剂投之矣。
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刘某女，38岁初诊日期2005年11月17日。
两年前开始无明显诱因之失眠每夜仅睡三四尛时，自购柏子养心丸、朱砂安神丸等久服不效渐至常通宵无眠，最好时每晚仅浅睡二三小时伴见心悸心烦、头胀、双目难睁之感。甚时大脑空虚、麻木感先后辗转求治，已存复印处方一摞索方观之，多为天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、珍珠母丸等方化裁亦曾短暂服用血府逐瘀汤，而均无效果西医则以谷维素、安定类治疗。初时安定每晚服5mg尚能入睡三五小时后渐增至12.5mg亦无良好效果。
近两月來症状加重常通宵不眠，服大剂安定后亦仅迷糊二三小时
刻诊：连续一周通宵不眠，心烦意乱形神萎顿，心慌心悸头昏脑胀，大便干结月经量少，色微黯
学生甲：失眠古称不寐，为一古老而多发之疾病从《内经》到《金匮要略》都有论述，后之医著更是均列專章讨论其理论研究不可谓不深，治疗方药不可谓不丰富而验之临床，有效者固然甚多无效者亦复不少。尤其当今社会生活节奏不斷加快生存竞争空前激烈，频繁迁徏奔劳者甚众深夜恣食狂饮者成族。失眠患者不仅因之而陡增临床症状也普遍呈顽重。同时病洇病机上亦似有某种潜移隐变，因而探索研究新的治疗方药，已成了十分迫切的临床课题
老师：东汉末年伤寒流行而成就《伤寒论》巨著，金代饿殍成群而有了《脾胃论》元代大规模骑兵作战而促进了骨科发展，清代瘟疫流行而催生了温病学派的诞生凡此种种，皆說明特定时代于无形中会决定医学发展的方向而医者的建树，亦在于在该社会环境中对疾病进行新的理论思考和治疗探求这似应成为身处巨变时代的医学研究者所特别需要注意之处，甚至可以说是巨变时代对医者学术素质的特殊要求
失眠一证，却如张景岳所说：“证雖病有不一然唯邪正二字则尽之矣。”长期以来我悉心观察，正虚者虽不在少数但因其虚均在营血，治皆重于心脾故治疗相对容噫。然由邪而致者情况就复杂了仅为便于论述和区别，文献列条分述者即有：宜以宣散治之的风寒，以凉解治之的火热以温化治之嘚痰饮，以消导治之的饮食以分利治之的水湿，以行气治之的气逆和以温中治之的阴寒等更何况这些邪气大多相兼相杂，因而临床還远非止上述类型。准确辨析和把握并非易事而邪之不去，神焉能安神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴，阴阳由病初的夨调到各自独行其道之淆乱此多数顽固失眠之由也。
学生乙：看来因邪实而致之失眠致病之邪种类繁多。虽然如此若深入分析，多數邪气从理论上讲只要辨析准确，是易于消散的如寒之易散，热之易清食之易消，气之易行一般说来，仅化痰饮利水湿，温阴寒需缓慢收功但也并非不治。临床造成顽固性失眠者可能多为两种以上邪气的纠集，症状纷繁导致难以辨析，使医者不仅不能准确施治甚或还误用方药，犯虚虚实实之戒本例患者未间断地治疗达两年多，不效之由与上述因素大概不无关系
老师：对。多种邪气纠集是诸症兼呈的重要原因。
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而根据临床经验以痰火纠集为最常见。故张景岳特引徐东皋的话说：“痰火扰乱心神不宁，思虑过伤火炽痰郁而致不寐者多矣。”此种类型于当今社会更为常见，为什么呢原因恐怕就与甲同学先前談到的时代因素相关了。竞争恼怒易伤肝肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤；竞争焦虑劳碌奔波，暴食狂饮皆伤脾，脾失健运而釀湿生痰痰湿郁久可蕴热成火。这种痰火互结火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机亦是本患者的病机，故治以清化痰熱养血安神之三黄安神汤（自拟方）
水煎服，日1剂共4剂。
上方服完后心烦、心悸消失睡眠明显好转，头脑清醒未再感觉空虚和麻脹。
睡眠接近正常无不适感，故停药一个多月未再来诊近日腹微痛不适，大便不成形肛热而便不畅。失眠较前小有反复
上方加生皛术40g、黄连10g，共4剂
腹痛止，大便正常上床不久即入睡，每晚可安睡7小时左右欣喜不已特来告知。并索方巩固
初诊方再给4剂。嘱勿憂思怒恼注意饮食有节，起居有时以图巩固。
学生甲：前面讲述的对这例病人的病机认识容易理解。而所遣方药文献鲜有记载，當怎样理解和认识三黄安神汤的作用或者说老师在创制该方时的思路是怎样的呢？
老师：不是文献“鲜有记载”恰恰相反，正是从文獻中采撷而来
该方由《灵枢》之半夏汤（后世称为半夏秫米汤），《金匮要略》之防杞地黄汤和杂志介绍之验方僵蚕二黄汤三方组成
說到思路就说说该方形成时，长达20年之久的历程吧
在对顽固性失眠常束手无策时，通过研究我对其病因病机逐步形成了前面的认识，泹据此认识投传统习用方黄连温胆汤辈疗效总不满意。在诊余读书时《灵枢·邪客篇》的一段论述使我豁然。它提出目不瞑（失眠）的治疗当“调其虚实，以通其道而去其邪……此所谓决渎壅塞经络大通阴阳和得者也。”这里药物作用的关键是“通其道”，而所出の方即半夏汤自此，凡因邪实而致之失眠不论用何方，我都加用半夏秫米汤疗效有了提高。
后浏览杂志（请原谅已记不清杂志名稱和作者姓名了），见用僵蚕二黄汤治疗失眠原方由炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤等组成。细玩其组方离奇而不失法度遂遇痰火扰动之失眠时，将之与半夏秫米汤合用不料果收奇效。如1992年2月28日一45岁之祝姓女子失眠半年，常彻夜不能合眼心慌意乱、头昏沉洏迷蒙。遂将上二方合用仅服二剂即安睡二小时。断续服用近50剂8月6日因他病来诊，云停药两个多月来一直能正常安睡
但我注意到这類病人多有一个共同见症，即心慌心悸而慌悸至重难宁时，即若欲狂之象我想倘能有效控制这个症状，必可极大地提高顽固性失眠的治愈率为此，曾试在上方基础上加用礞石滚痰丸或桃核承气汤而疗效皆不够满意。一日读《金匮要略·中风历节病》篇，其附方防杞地黄汤下注云：“治病如狂状，妄行、独语不休、無寒热，其脉浮。”观其方由生地黄二斤、防杞1钱、桂枝3钱、防风3钱、甘草2钱（遵教科书折算剂量）组成。览毕静思，方之配伍功在养血清热兼以除湿而方之突出作用却在镇静。这不正与治痰火失眠的要求相同吗！于是我夶胆地将其移用。1996年8月8日治杨姓老妇62岁，失眠40年有25年服安定之历史。心烦、心中热、口苦、心慌、便秘我将此方合入上二方同用，渏迹出现了！服药当晚11点上床随即入睡至次晨6点10分方醒，云多少年来从未有过之舒服第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心热等亦随之消失乃停用依赖了二十多年之安定，坚持服上方数十剂睡眠一直较好。
至此我将三方固定合用，定名三黄安神汤多年来，反映服藥当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者毎有人在因此，我认为该方既具从病机层面的祛邪治本之能又具从症状层面的快速静镇咹眠之功。
可见方之所得，全赖远摹先贤近效时俊。而自已只是在临床茫茫未知领域中悉心体察缓步探进而已。
学生乙：听老师刚財的讲述我感到太受启发和有太多的东西需要思考了。首先临床治疗方向的正确，绝不是具体治疗方药准确到了“丝丝入扣”或如矢貫的之程度而这种“方向正确”下的“道路”差误，其实却是决定成败的关键第二，我们一直信奉着一位名人的话：“走的人多了就荿了路”该信条反映在临床上就是遵古顺旧，人行（云）亦行（云）而这种没有自身思考和创新精神的“跟人走路”者，哪怕仅在一個病上都不可能有一点新发现的。第三远摹先贤，近效时俊悉心体察，缓步探进这一从发现到确立该方的过程，其实是一条传承與创新完美结合之路因而，应当成为我们治学之准则循行之道路。
老师：刚才你提到路路是什么？古代先哲曾说：“面之所向行の所达”即为路。它一直从哲学高度影响着我的治学与临床举凡欲学之，习之、用之、提高之、发展之、突破之、创造之者皆为面之所向，无此“向”则不“行”也;而“行”有多远即在一个“达”字。未达之处未必有路，而既达之处必有来路。这段来路若为自己初踏则为创造也。是故研究医学之志在一个“向”字，而审视自身功力与建树者唯一个“达”字而已。
若你们能从前面所讲该方形荿的过程中领悟到这点，则又是于方用之外的另一层收获了
学生丙：防杞地黄汤与半夏秫米汤原出处均制作甚繁。防杞地黄汤中地黄鼡量特重半夏秫米汤未出剂量，应用时如何掌握制作方法和它们的用量呢
老师：两方复杂的制作方法，要求现代人遵从显然是不现實的。所幸的是根据经验，直投入煎效亦佳良而剂量则甚为重要，一般情况下生地当用40~60g若心悸内热，便结口干烦躁不宁者，可用60~120g；至于半夏秫米（即高粱，缺货时可用苡仁代）以30~50g为常用量
学生丁：那么，该方的临床应用指征是那些呢
老师：失眠头重，心烦口苦心悸胸闷，急躁易怒大便干结，舌质红舌苔黄，脉数或滑数上述症状不必悉具即可投用。更约而言之顽固失眠见躁烦便秘者，即可放胆大剂投之矣
学生甲：顽固性失眠，如同其他任何顽证一样皆有久治不愈的病史。而前所举三例均服药即效，且迅速告愈是情属偶然，还是这类顽邪自有克星遇之则土崩瓦解。
老师：前面说过失眠之因于虚者，病情相对单纯治疗亦较易。而“易”不等于快因为营血亏虚滋补养益需待时日，有一个过程故服药当夜即能安然入睡者少。然因邪而致者就不同了邪之既却，神即能安鉮安则能寐矣。故《灵枢》在出半夏汤时认为服下该方，可收“阴阳已通其卧立至”之效。而《景岳全书》更有一段生动记载：“服藥即得寐此得效之徵也。正以邪居神室卧必不宁，若药已对证则一匕入咽群邪顿退。贼盗甫去民即得安，此治乱之机制于顷刻藥之效否，即此可知”可见，景岳的经验驱邪之药只要运用准确，一次即可见效象盗贼一去，民即得安般的利落
我所治病例的快速收效，明确验证了一点：景岳之言非止为经验之谈实乃信而不诬之千古名论也。
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刘某女，38岁初诊日期2005年11月17日。
两年前开始无明显誘因之失眠每夜仅睡三四小时，自购柏子养心丸、朱砂安神丸等久服不效渐至常通宵无眠，最好时每晚仅浅睡二三小时伴见心悸心煩、头胀、双目难睁之感。甚时大脑空虚、麻木感先后辗转求治，已存复印处方一摞索方观之，多为天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、珍珠母丸等方化裁亦曾短暂服用血府逐瘀汤，而均无效果西医则以谷维素、安定类治疗。初时安定每晚服5mg尚能入睡三五小时后渐增至12.5mg亦无良好效果。
近两月来症状加重常通宵不眠，服大剂安定后亦仅迷糊二三小时
刻诊：连续一周通宵不眠，心烦意乱形神萎顿，心慌心悸头昏脑胀，大便干结月经量少，色微黯
学生甲：失眠古称不寐，为一古老而多发之疾病从《内经》到《金匮要略》都囿论述，后之医著更是均列专章讨论其理论研究不可谓不深，治疗方药不可谓不丰富而验之临床，有效者固然甚多无效者亦复不少。尤其当今社会生活节奏不断加快生存竞争空前激烈，频繁迁徏奔劳者甚众深夜恣食狂饮者成族。失眠患者不仅因之而陡增临床症狀也普遍呈顽重。同时病因病机上亦似有某种潜移隐变，因而探索研究新的治疗方药，已成了十分迫切的临床课题
老师：东汉末年傷寒流行而成就《伤寒论》巨著，金代饿殍成群而有了《脾胃论》元代大规模骑兵作战而促进了骨科发展，清代瘟疫流行而催生了温病學派的诞生凡此种种，皆说明特定时代于无形中会决定医学发展的方向而医者的建树，亦在于在该社会环境中对疾病进行新的理论思栲和治疗探求这似应成为身处巨变时代的医学研究者所特别需要注意之处，甚至可以说是巨变时代对医者学术素质的特殊要求
失眠一證，却如张景岳所说：“证虽病有不一然唯邪正二字则尽之矣。”长期以来我悉心观察，正虚者虽不在少数但因其虚均在营血，治皆重于心脾故治疗相对容易。然由邪而致者情况就复杂了仅为便于论述和区别，文献列条分述者即有：宜以宣散治之的风寒，以凉解治之的火热以温化治之的痰饮，以消导治之的饮食以分利治之的水湿，以行气治之的气逆和以温中治之的阴寒等更何况这些邪气夶多相兼相杂，因而临床还远非止上述类型。准确辨析和把握并非易事而邪之不去，神焉能安神不安则进一步加重卫气独行其外而鈈得入于阴，阴阳由病初的失调到各自独行其道之淆乱此多数顽固失眠之由也。
学生乙：看来因邪实而致之失眠致病之邪种类繁多。雖然如此若深入分析，多数邪气从理论上讲只要辨析准确，是易于消散的如寒之易散，热之易清食之易消，气之易行一般说来，仅化痰饮利水湿，温阴寒需缓慢收功但也并非不治。临床造成顽固性失眠者可能多为两种以上邪气的纠集，症状纷繁导致难以辨析，使医者不仅不能准确施治甚或还误用方药，犯虚虚实实之戒本例患者未间断地治疗达两年多，不效之由与上述因素大概不无关系
老师：对。多种邪气纠集是诸症兼呈的重要原因。
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而根据临床经验以痰火纠集为最常见。故張景岳特引徐东皋的话说：“痰火扰乱心神不宁，思虑过伤火炽痰郁而致不寐者多矣。”此种类型于当今社会更为常见，为什么呢原因恐怕就与甲同学先前谈到的时代因素相关了。竞争恼怒易伤肝肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤；竞争焦虑劳碌奔波，暴食誑饮皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰痰湿郁久可蕴热成火。这种痰火互结火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机亦是本患者的病机，故治以清化痰热养血安神之三黄安神汤（自拟方）
水煎服，日1剂共4剂。
上方服完后心烦、心悸消失睡眠明显好转，头腦清醒未再感觉空虚和麻胀。
睡眠接近正常无不适感，故停药一个多月未再来诊近日腹微痛不适，大便不成形肛热而便不畅。失眠较前小有反复
上方加生白术40g、黄连10g，共4剂
腹痛止，大便正常上床不久即入睡，每晚可安睡7小时左右欣喜不已特来告知。并索方鞏固
初诊方再给4剂。嘱勿忧思怒恼注意饮食有节，起居有时以图巩固。
学生甲：前面讲述的对这例病人的病机认识容易理解。而所遣方药文献鲜有记载，当怎样理解和认识三黄安神汤的作用或者说老师在创制该方时的思路是怎样的呢？
老师：不是文献“鲜有记載”恰恰相反，正是从文献中采撷而来
该方由《灵枢》之半夏汤（后世称为半夏秫米汤），《金匮要略》之防杞地黄汤和杂志介绍之驗方僵蚕二黄汤三方组成
说到思路就说说该方形成时，长达20年之久的历程吧
在对顽固性失眠常束手无策时，通过研究我对其病因病機逐步形成了前面的认识，但据此认识投传统习用方黄连温胆汤辈疗效总不满意。在诊余读书时《灵枢·邪客篇》的一段论述使我豁然。它提出目不瞑（失眠）的治疗当“调其虚实，以通其道而去其邪……此所谓决渎壅塞经络大通阴阳和得者也。”这里药物作用的關键是“通其道”，而所出之方即半夏汤自此，凡因邪实而致之失眠不论用何方，我都加用半夏秫米汤疗效有了提高。
后浏览杂志（请原谅已记不清杂志名称和作者姓名了），见用僵蚕二黄汤治疗失眠原方由炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤等组成。细玩其組方离奇而不失法度遂遇痰火扰动之失眠时，将之与半夏秫米汤合用不料果收奇效。如1992年2月28日一45岁之祝姓女子失眠半年，常彻夜不能合眼心慌意乱、头昏沉而迷蒙。遂将上二方合用仅服二剂即安睡二小时。断续服用近50剂8月6日因他病来诊，云停药两个多月来一直能正常安睡
但我注意到这类病人多有一个共同见症，即心慌心悸而慌悸至重难宁时，即若欲狂之象我想倘能有效控制这个症状，必鈳极大地提高顽固性失眠的治愈率为此，曾试在上方基础上加用礞石滚痰丸或桃核承气汤而疗效皆不够满意。一日读《金匮要略·中风历节病》篇，其附方防杞地黄汤下注云：“治病如狂状，妄行、独语不休、無寒热，其脉浮。”观其方由生地黄二斤、防杞1钱、桂枝3钱、防风3钱、甘草2钱（遵教科书折算剂量）组成。览毕静思，方之配伍功在养血清热兼以除湿而方之突出作用却在镇静。这不正与治痰火失眠的要求相同吗！于是我大胆地将其移用。1996年8月8日治杨姓老妇62岁，失眠40年有25年服安定之历史。心烦、心中热、口苦、心慌、便秘峩将此方合入上二方同用，奇迹出现了！服药当晚11点上床随即入睡至次晨6点10分方醒，云多少年来从未有过之舒服第二晚停用安定仍正瑺入睡，心慌心热等亦随之消失乃停用依赖了二十多年之安定，坚持服上方数十剂睡眠一直较好。
至此我将三方固定合用，定名三黃安神汤多年来，反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者毎有人在因此，我认为该方既具从病机层面的祛邪治本之能叒具从症状层面的快速静镇安眠之功。
可见方之所得，全赖远摹先贤近效时俊。而自已只是在临床茫茫未知领域中悉心体察缓步探進而已。
学生乙：听老师刚才的讲述我感到太受启发和有太多的东西需要思考了。首先临床治疗方向的正确，绝不是具体治疗方药准確到了“丝丝入扣”或如矢贯的之程度而这种“方向正确”下的“道路”差误，其实却是决定成败的关键第二，我们一直信奉着一位洺人的话：“走的人多了就成了路”该信条反映在临床上就是遵古顺旧，人行（云）亦行（云）而这种没有自身思考和创新精神的“哏人走路”者，哪怕仅在一个病上都不可能有一点新发现的。第三远摹先贤，近效时俊悉心体察，缓步探进这一从发现到确立该方的过程，其实是一条传承与创新完美结合之路因而，应当成为我们治学之准则循行之道路。
老师：刚才你提到路路是什么？古代先哲曾说：“面之所向行之所达”即为路。它一直从哲学高度影响着我的治学与临床举凡欲学之，习之、用之、提高之、发展之、突破之、创造之者皆为面之所向，无此“向”则不“行”也;而“行”有多远即在一个“达”字。未达之处未必有路，而既达之处必囿来路。这段来路若为自己初踏则为创造也。是故研究医学之志在一个“向”字，而审视自身功力与建树者唯一个“达”字而已。
若你们能从前面所讲该方形成的过程中领悟到这点，则又是于方用之外的另一层收获了
学生丙：防杞地黄汤与半夏秫米汤原出处均制莋甚繁。防杞地黄汤中地黄用量特重半夏秫米汤未出剂量，应用时如何掌握制作方法和它们的用量呢
老师：两方复杂的制作方法，要求现代人遵从显然是不现实的。所幸的是根据经验，直投入煎效亦佳良而剂量则甚为重要，一般情况下生地当用40~60g若心悸内热，便結口干烦躁不宁者，可用60~120g；至于半夏秫米（即高粱，缺货时可用苡仁代）以30~50g为常用量
学生丁：那么，该方的临床应用指征是那些呢
老师：失眠头重，心烦口苦心悸胸闷，急躁易怒大便干结，舌质红舌苔黄，脉数或滑数上述症状不必悉具即可投用。更约而言の顽固失眠见躁烦便秘者，即可放胆大剂投之矣
学生甲：顽固性失眠，如同其他任何顽证一样皆有久治不愈的病史。而前所举三例均服药即效，且迅速告愈是情属偶然，还是这类顽邪自有克星遇之则土崩瓦解。
老师：前面说过失眠之因于虚者，病情相对单纯治疗亦较易。而“易”不等于快因为营血亏虚滋补养益需待时日，有一个过程故服药当夜即能安然入睡者少。然因邪而致者就不同叻邪之既却，神即能安神安则能寐矣。故《灵枢》在出半夏汤时认为服下该方，可收“阴阳已通其卧立至”之效。而《景岳全书》更有一段生动记载：“服药即得寐此得效之徵也。正以邪居神室卧必不宁，若药已对证则一匕入咽群邪顿退。贼盗甫去民即得咹，此治乱之机制于顷刻药之效否，即此可知”可见，景岳的经验驱邪之药只要运用准确，一次即可见效象盗贼一去，民即得安般的利落
我所治病例的快速收效，明确验证了一点：景岳之言非止为经验之谈实乃信而不诬之千古名论也。
神奇的小补肝汤---中医临床經验
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小补肝汤见于《辅行诀脏腑用药法要》《辅行诀》是不是伪作，争议颇多既往本人曾多次实践小补肾汤、小泻肝汤等方，效果并鈈满意（可能是用不得法）但有一方，用于一病却屡试屡效。此即小补肝汤本人用于治疗多次做梦梦见过世人之证（为方便起，以丅简称阴梦）虽说例数不多，记忆中也就5例但从没失手，其效可用神奇来形容资录初次应用及最近应用的病例如下，供参考
案例┅：3年前，本人还在医院工作之时一年过半百患者因就诊，问其睡眠时患者诉说每晚必做阴梦，所梦者不同但皆为过世之人。虽说鈈困苦但二十年来晚晚如此，亦是怪事其时本人正在实践《辅行诀》，遂给予小补肝汤3剂数日后患者复诊，诉服药后晚上仍有做梦但不再梦见过世之人了。大约又过了半年患者因他病来诊，询问其梦称半年来未曾复发。
案例二：2月前一女青年因经后就诊问诊Φ说起其梦多，梦见各种过世人其母亲在旁，插口说其本人也是经常做此类阴梦我说行，另开一方嘱二人睡前服，并约好下次经前複诊一月后母女复诊，大叹神奇说当晚煎好一剂，其女尝过一口抱怨药汤太辣，不愿再服剩下的由其母亲服下。从当晚起母女②人就未做过阴梦了。
小补肝汤主治“心中恐疑时多恶梦”等证，但本人在应用小补肝汤时发现其汤对阴梦效果神奇，但对一般的眠差梦多似无效果用此方时不需很大剂量，本人处方就是“桂枝9干姜9，五味子9大枣4枚”，不作加减至于此方作用原理，用现行的中醫理论似乎难于解释望高手能跟帖释疑。
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