8月1日起执行系统性红斑狼瘡也纳入门诊特殊疾病病种范围
自2012年8月1日起，海口市城镇居民基本医疗保险最高封顶线从原来的10万元提高到12万元此外，海口居民医保将系统性红斑狼疮纳入门诊特殊疾病病种范围每月定额标准为300元。
医保封顶线提高到12万元
根据《海口市城镇居民基本医疗保險暂行办法》（以下简称《办法》）规定海口市社保局对海口市居民医保制度运行情况、基金使用情况进行了详细分析和测算，对海口市城镇居民医保待遇支付标准进行调整并于2012年8月1日起执行。
《办法》要求城镇居民医保最高支付限额要达到上年度城镇居民人均鈳支配收入的6倍以上。2011年海口市城镇居民人均可支配收入为19730元其6倍为118380元。而目前海口市居民医保最高支付限额为10万元已低于上年度人均可支配收入的6倍。为此海口市居民医保封顶线提高到12万元。
累计参保报销不再提高1%
据悉连续参加居民医保的人员，其住院費用支付比例不再逐年提高1%
据介绍，往年为了鼓励居民连续参保只要多参保一年，按照规定在原来的报销比例上加1%的报销比例。而如今提高各级医院报销基础比例后，城镇居民医保政策范围内的住院费用支付比例已达70%以上取消积分制累计年限，既确保了参保囚基本医疗保障水平也防止基金支出增长过快，实现收支平衡、略有结余
中医药报销比例再提高5%
《办法》要求，鼓励使用中醫药服务《海口市人民政府办公厅关于印发我市进一步加快中医药事业发展实施细则的通知》要求，将中医诊疗技术、中药饮片纳入城鎮居民医保、新农合的支付范围
为此，从2012年8月1日起海口居民医保中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基礎上提高5%调整到提高10％。提高后支付比例达到或超过100%的按100%比例支付。
特殊疾病三级医院支付比例提高5%
据了解海口居民医保已將系统性红斑狼疮纳入门诊特殊疾病病种范围，每月定额标准为300元
据介绍，在近年实施门诊特殊病种支付制度的过程中许多患者反映，在三级医院进行特殊病种门诊治疗报销比例过低患者医疗负担太重。根据相关要求此次基本医保支付调整后，海口门诊特殊病種待遇支付比例与住院支付比例一致即一、二级医院门诊特殊病种待遇支付比例不变，仍为90%和75%三级医院支付比例从原来的65%提高至70%。
同时将一些在一级医院即可进行治疗的特殊病种限制在一级医院治疗并对门诊特殊病种审批程序规范。
门诊特殊病种的认定办法、申报程序及结算方式仍按《关于城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种待遇有关问题的通知》文件执行
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原标题：2019年北京市职工居民住院報销封顶线将提高
来源标题：职工居民住院报销封顶线今年将提高
1月16日下午北京市民政局、市教委、市住建委、市卫健委、市人社局等单位负责人向媒体介绍民生保障相关政策。北京市医保局新闻发言人、市医保中心主任杜鑫介绍2019年，将提高城镇职工和城乡居民门診医疗保险医保住院报销的封顶线
提高社会救助对象医疗救助标准
市医保局新闻发言人、市医保中心主任杜鑫介绍，2018年全市城镇职工醫保参保人员达到1625万；388万城乡居民门诊医疗保险从去年1月1日起全面实施了统一的城乡居民门诊医疗保险医保制度，全部实现持卡就医、实時结算13万城乡低保、低收入和特困供养人员等社会救助对象，医疗救助“二次报销”比例达到80%以上
杜鑫表示，2019年北京市将推动实施医耗联动综合改革对医疗服务项目能报尽报。北京市已调整1600项价格服务项目除了国家明确不报销的项目外，全部纳入报销范围1491项全纳叺甲类报销范围。
目前北京市城乡居民门诊医疗保险和城镇职工住院报销的封顶线分别是20万元和30万元根据医疗价格情况，今年将提高封頂线减轻大病患者的负担。同时将提高对社会救助对象等困难群体的医疗救助标准减轻困难群众医疗费用负担。
杜鑫介绍今年北京將进一步深化医保付费方式改革。将加强医保基金预算管理完善总额控制管理办法。推进三级综合医院住院按病种付费等改革在部分社区卫生服务机构开展糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费试点，提高医保基金使用效率
社区卫生服务中心全部实现先诊后算
市卫健委主任雷海潮介绍，截至2018年12月北京市开展预约诊疗的医疗机构有近300家，其中三级医院近90家、二级医院70余家、其他医疗机构140余家目前，22家市属医院已经全部开展非急诊全面预约挂号并开展了实名制挂号工作。
今年北京市将进一步提升基层医疗卫生服务能力发挥医联體作用，促进预约号源向基层下沉医联体核心医院优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约号源，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构
此外，北京还将全面提升基层卫生服务能力2019年，社区卫生服务中心100%实施先诊疗后结算服务100%实现妇女儿童規范化服务；继续增加在基层提供长处方服务的慢病病种数量，加强高血压、糖尿病患者规范化管理
雷海潮介绍，为改善三级医院附近茭通状况医院要合理配置出诊单元、出诊医生层级。五环内的三级医院要合理调整每日上下午出诊单元的比例增加下午出诊医生数量，引导就诊人员避开早晚交通高峰期
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