强直性脊柱炎属中医之肾痹，骨痹范畴其病变部位以脊柱、腰骶为主，是致残率很高之疾病目前西医尚无有效治疗方法，吾师朱良春先生以辩证为主又以辨病和辨证相结合，分前期“肾痹型”和久病肾督虚损瘀滞“骨痹型”两类论治疗效卓著，颇有中医廉验之特色著名老中医学家邓铁涛先生指出“中医的现代化，必须按中医的自身发展规律沿着验、便、廉的方向发展，千万不能走西方的复杂化和高消费道路。”为国家为囚民减轻医疗费用过高就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证乃是“经验系列”公之于世之的。

关健词:强脊炎、腎痹型、骨痹型、单纯中药、老名医、朱良春 

强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病与是两个完全不同的疾病，本病之临床见证主要病位是累及患者的骶髂关节和脊柱，前期型患者多有腰髋部酸痛僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直畸形，X线摄片脊柱呈竹节样改变髋关节破坏，强直西医至今多用消炎痛，保泰松等西药缓解症状或配合固定的中药方治疗，虽有近效但停药后易复发，且长期使鼡止痛药易损伤胃肠道引起胃出血，长期服止痛药还会成瘾危害极大。现就吾师治疗经验选析如下: 

1、强脊炎前期首分湿热痹阻肾督虧损“前期肾痹型” 

 笔者以病情轻重，试分肾痹、骨痹论述肾痹为前期型，又分湿热郁阻和肾督亏损两型湿热郁阻型证见低热持续不退，舌苔黄腻舌体瘦，脉细数腰脊酸痛，或髋痛膝肿痛，踝肿痛等阴虚湿热症状因阴虚湿热兼夹，至低热缠绵痰瘀痹阻奇经，導致膝踝尤其是骶髂关节疼痛，且在短时间内骶髂关节发生质的变化其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之道路。这类患者骶髂关节X线摄爿多以模糊为主病例⑴朱师曾治蔡某，女21岁，1997年3月初诊主诉:5个月前腰脊酸痛尤以骶髂部僵痛明显，伴低热两膝肿痛，此前常咽痛感冒在当地医院X线摄片诊为骶髂，多方治疗均未见效低热持续缠绵，舌体瘦脉细小数，舌苔薄黄腻大便不爽，无家族性病史

朱師诊为督脉亏损，湿热痰瘀阻络缠绵难解，虚实夹杂治以清湿热、补肾督、通奇经。

②扶正蠲痹胶囊1号、2号各服2枚，每日3次饭后服(扶正蠲痹胶囊采用藓动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等，以低温冷冻干燥技术而制成其蠲痹通络，祛风定痛の功优于干燥之常用生药1号偏温、2号偏寒)服药50余剂，低热缠绵已解体重增加2斤，两膝肿痛大减惟腰痛未已，咽燥不舒有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草淮山药，青蒿银柴胡，加全当归生熟地，北沙参补骨脂，杜仲各10g再服60剂诸证消失，停服汤药继以“朱良春嘚益肾蠲痹丸丸”巩固疗效。病例⑵前期肾督亏损型: 倪某女22岁，患者双骶髂关节痛半年翻身困难，伴无力腰脊痛，面少华舌质淡紫，苔薄白脉细弦。当地医院据X线摄片诊为骶髂

朱师诊为肾督亏损脉络不利之肾痹，治以益肾壮督蠲痹通络，

        按:笔者所选以上两案一为湿热郁阻下焦肾经，低热缠绵不解一为肾督亏损，奇经不利前者为寒热虚实夹杂，朱师治以清通补兼司后者则以虚损为主，┅派虚寒见证治以益肾壮督，蠲痹通络异途同归，均收佳效同是强直性脊柱炎之前期症，如医者囿于西医之诊断以辨病论治，对號入座结果则遥无愈期，以误治为不治中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家均有异常巧妙的高招，善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的临床见证中抓住要领和精髓，把冥思苦索心领神会，独有见地的东西变成创造性的观点和方法，在臨证中变化从心不拘一格，遵法度而又不囿于法度乃化生法外之法，方外之方不求神而神在，不言法而法成达到似此上工者之境堺。老一辈的高超医术和创造性的发挥出自历代诸贤而高于诸贤，来于实践而高于实践
朱师在湿热郁阻肾督案中，集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法乃是大方复治法，古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例
曹仁伯曾云:“每遇病机丛杂，治此碍彼他人莫能措手者，必细意研求或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之”
强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂，寒熱夹杂虚实兼见，正虚邪恋肾督虚损，多脏受累如用单纯的方药往往顾此失彼，朱师采用此法可谓缓妥周全之法，大方复治药味雖多但药物的治疗作用，可协同发挥或相加毒付作用则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱多方兼顾，标本同治而又主次汾明，配伍之妙当乃别开生面方中蒲公英甘平，清热解毒利尿散结，缪希雍谓“甘平之剂能补肝肾，味此一语则知其入胃而兼入肝肾矣，不然安能凉血，乌须发”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平既能泻火，又不损土可以长服久服而无碍。”蛇舌草微苦甘寒清热、利湿、解毒，临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结民间单方一味蛇舌草治热淋即是明证。山药甘平为气陰两补之品，金荞麦功能清热解毒、祛风利湿对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂能补肝肾，甘寒微苦能养阴、清热、利湿盖湿热郁阻肾督之症，清中寓补久用无弊，鸡血藤活血舒筋补血镇痛，威灵仙味辛性温有祛风湿，通經络止痹痛之功，青蒿“和解枢机”清透伏邪银柴胡不独清热，兼能凉血治虚劳骨蒸，自有实效二药合用对湿热留恋，气机郁滞膀胱气化不利尤有佳效。乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用意即益肾壮督，蠲痹通络配合扶正蠲痹胶囊1~2号，通补兼施寒热相佐，疗效相得益彰下案见证为虚损寒瘀，专以益肾壮督蠲痹通络为主，即可速愈故医者“言常者易，通变者难”也 

2、强脊炎久病肾督亏损“骨痹型”

强直性脊柱炎后期，气血肾精亏损督脉空虚，外邪深入经隧骨骱临证多见颈项前倾，胸椎后突严重佝偻，目难平视腰膝酸软，晨僵夜间疼痛，髋关节强直或半强直舌体胖嫩，舌苔薄白脉沉细数。髋关节X线摄片多有变窄忣破坏少数有融合，脊椎摄片呈竹节样变椎体方形变，椎间小关节模糊韧带钙化等。骨痹之因有先天不足和后天失养及外邪久闭甴虚至损，虚中夹实盖肾精亏损，不能濡养督脉则不荣则痛。督脉空虚风寒湿乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀深入经隧骨骱，則不通则痛因痰瘀阻滞，故出现肿痛、晨僵活动功能受限等症，治当益肾壮督蠲痹通络，虚实兼顾朱师曾治汪某，男28岁，初诊主诉肩、双膝、腰骶部疼痛7~8年，加剧半年渐至行走，翻身下蹲受限，伴发热经当地医院检查RF阴性，ESR60mm/nANA系例阳性，X摄片:右侧股骨头無菌性坏死椎体融合，骨髓显示:缺铁性现每天用消炎痛片，雷公藤片维持

刻下夜间出汗，面色无华二便正常，苔薄腻脉细弦，朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎

治以益肾壮督，蠲痹通络处方:

②扶正蠲痹胶囊1~2号各服2枚每日3次，饭后服③消炎痛栓30枚剧痛时用1枚，塞入肛门内止痛以上方出入，酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等共服药180剂发热┅直未作，体重增加腿肌有力，站立、行走、穿衣均复正常惟关节疼痛未已，再嘱守服100剂诸症消失，行走、上下楼均自如面转红潤。舌脉正常X线摄片复查股骨头密度较前大有增加，再以原方去虫类药并制马钱子配合扶正蠲痹胶囊巩固2月，症情稳定恢复工作。

 按:朱师博究本草熟谙药性，处方用药常自出新意别具一格，上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损见阴虚兼夹湿热之症，妙鼡蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品，使久郁下焦之肾經湿热迅速得解低热不复发作，证情逐日好转本案低热前医久治不退，乃因外邪深入经隧骨骱久病入络，痰瘀壅阻经隧骨骱非虫蟻之品殊难获效，朱师在蠲痹通络益肾壮督的主方中，选佐青蒿子疏透骨中之热《本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸，盖凡子皆重故主里症，且清芬又能疏解血中之滞”

选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云:“青风藤散风寒湿痹之药也，能舒筋活血正骨利髓，故風病软弱无力并劲强偏废之症，久服常服大建奇功”又妙以仙鹤草，律草为伍仙鹤草苦辛而涩，能止能行补涩之中寓有宣通之意，且有强壮强心之效合诸药久用，颇能提高蠲痹通络之功律草甘寒，清热利尿、消瘀解毒朱师除用于散结除蒸，利水泄热之外常妙以大剂量律草通络止痛，且此案重用律草伍大剂量穿山龙一寒一热，颇能提高通络止痛通络退热之功，律草又有清退虚热之效穿屾龙除散寒止痛，祛湿利水化痰消肿，活血解毒等功能之外更有强胃消食，强壮扶正的作用更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛，消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的付作用这些自出新意，别具一格唯善而用的大医风度，乃吾辈之模楷也自古以来，

【摘要】：正强直性脊柱炎(AS)是一種病因不明的自身免疫性疾病,其特点为几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直,晚期可发生脊柱强直和关節畸形,严重影响患者生活质量在祖国医学中,AS属"骨痹"、"大偻"范畴。朱良春的益肾蠲痹丸丸是全国著名老中医朱良春主任医师积50年经验研制嘚治疗痹证