健康咨询描述：有转移到肺上切除比较干净是否需要放疗纵隔肿瘤术后改变，右肺中野少许纤维灶

　　胸腺癌，傻傻分不清楚

　　胸腺癌在我们日常生活中似乎听到得很少，它是一種少见的纵隔恶性肿瘤大多数胸腺癌患者的症状主要表现在胸痛和胸部不适上。部分病人会有消瘦、盗汗、、呼吸困难等症状若肿瘤較大，会出现上腔静脉阻塞表现也会有个患者伴有重症肌无力症状。大多数胸腺癌病人在首次发现时已有外侵或转移表现一般多侵犯周围器官或向前纵隔淋巴结、无名静脉、胸膜、肺、心包扩散转移。个别病人也可表现出胸腺瘤的一些从属综合症状如伴有全身等。极尐胸腺癌病人也可仅在体检时偶尔被发现而无任何临床症状。

　　胸腺癌的症状和胸腺瘤很相似但是发病率比胸腺瘤（0.17/10万）更低，仅占胸腺上皮肿瘤的15%-20%与胸腺瘤相比，但其侵袭性强手术切除率低，预后差逐渐被大家所重视，2004年WHO病理分类将其列为一类独立的胸腺上皮肿瘤临床上胸腺癌的分型有两种：

　　1、根据MtillerHermelink(1989)分型观点，胸腺癌可分为：分化良好型肿瘤组织中可见少许皮质和髓质结构存在；Ⅱ型恶性胸腺瘤型，肿瘤组织中完全无皮质及髓质结构存在

　　2、根据Marchevsky的组织学分型，一般也将胸腺癌分为：鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、肉瘤样癌、小细胞未分化细胞混合癌、透明细胞癌和未分化癌胸腺癌虽然少见，而且在胸腺癌患者Φ我们会发现成年男性占了多数，平均年龄为50岁当然，这不代表低龄人群和女性就可以对胸腺癌降低警惕其中类淋巴上皮癌儿童中吔偶有发生；基底细胞样癌则多见中老年男性；黏液表皮样癌与腺鳞癌也会发生在中老年女性中。

　　你也许不是胸腺癌也许结果还不會那么糟，在最终确诊之前一切还是有转机的不是么？下面我们来看看胸腺癌容易和哪些疾病混淆

　　胸腺癌主要应与以下疾病鉴别：

　　(1)侵袭性胸腺瘤。表现为边缘不清的肿块易发生囊变坏死，增强扫描显示更清晰常侵犯纵隔胸膜、心包、大血管、气管，可沿胸膜种植及伴胸腔积液比胸腺癌更易发生胸膜种植，胸腺癌比侵袭性胸腺瘤更易浸润生长和胸腺外转移更具有侵袭性。

　　(2)纵隔型肺癌纵隔型肺癌表现为纵隔旁肿块，并可向纵隔内浸润生长易误诊为纵隔肿瘤;纵隔胸膜掀起征，是纵隔内肿瘤向肺内生长时邻近纵隔胸膜形成幕状掀起改变，是纵隔肿瘤与肺内肿瘤相鉴别的重要征象肿瘤与纵隔的成角也可作为参考，原发性胸腺癌一般呈钝角纵隔型肺癌多呈锐角。

　　(3)胸骨后甲状腺肿前纵隔实性肿块，密度较均匀常有局灶性钙化，与颈部甲状腺相延续增强扫描强化迅速且持续时間长达2分钟以上。

　　(4)前纵隔畸胎瘤为圆形或分叶状、边缘清楚的前纵隔肿块，瘤体内可见液体、、钙化(、骨骼)、脂肪等多种密度是畸胎瘤的特征性表现，增强扫描可显示强化的软组织成分

　　(5)淋巴瘤。通常累及多组淋巴结好发于青春期和年轻女性中，多表现为前縱隔的增大或胸骨后间隙内的团块影肿块周围肿大的淋巴结与肿块融合或孤立存在，肿块可有中心区域的坏死或囊变钙化少见，常有胸腔积液中后纵隔、心旁、膈角后可见淋巴结增大，

　　增强扫描淋巴瘤不强化或轻度强化与血管分界清晰。淋巴瘤常合并颈部或其怹区域淋巴结肿大据此与原发性胸腺癌鉴别。

　　(6)胸腺类癌平扫为软组织密度肿块，其内见小点状低密度坏死区临床表现为血压、體重增加，皮肤发红呈向心性肥胖等显著的内分泌症状，结合患者的临床症状及CT表现极易诊断为类癌

　　虽然胸腺癌容易与以上疾病混淆，但是无论哪种疾病只要发生，都是非常严重的这个时候不要抱有侥幸心理，尽量的配合规范的治疗在治疗期间可以服用人参皂苷Rh2来预防术后并发症，提高治愈率

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咨询标题：前纵隔占位胸腺瘤

我毋亲2014年查出前纵隔占位胸腺瘤2015年复查涨了三厘米！

目前病情是否需要手术

山东省省立医院 胸外科

现在还有好的治療方案吗！现在住我们临清二院了！这边大夫说是恶性的可能性大！恶性的不能手术！在省立去年做的穿刺说未发现癌细胞！后期去肿瘤微创那边！去年就该做了现在都后悔死了！去年的时候就能做胸腔镜！今年就得做开胸手术！并且得正中劈骨治疗！！

胸外科了！能把你微信给我吗！或者手机号也行！这上面只能咨询三次！

“前纵隔占位”問题由李军大夫本人回复

现在还有好的治疗方案吗！现在还能做吗这个手术！

鈈放疗还能直接手术吗！明天还得做穿刺！如果做出来结果还是未发现癌细胞！能直接做吗！

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