膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%因细菌感染而引起。其致病菌多數为...

腺性膀胱炎术后尿痛（cystitis glandularis）是一种膀胱上皮腺性增生样病变以往被认为是少见病，但随着内镜技术的发展和对本病的认识近来有增多的趋势。超声作为膀胱病变的首选檢查方式也有更多的腺性膀胱炎术后尿痛通过该检查被发现，因此作为超声工作者有必要对该病进行深入认识，以提高诊断准确率降低漏诊和误诊。

Von l imbeck 1887 年首次描述了腺性膀胱炎术后尿痛然而腺性膀胱炎术后尿痛的病因目前仍尚有争论。通常认为膀胱黏膜在某些刺激洇素（如细菌、病毒、结石或异物等）长期作用下，正常黏膜上皮内形成 Brunn 巢从而成为囊/腺性膀胱炎术后尿痛，即移行上皮单纯增生→Brunn 芽→Brunn 巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎术后尿痛

腺性膀胱炎术后尿痛最常累及膀胱颈和三角区，也可累及全膀胱黏膜若累及输尿管末端开口處则可导致肾积水。病变肉眼观可呈不同形态改变可分为乳头状瘤样型、泡疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状型或尖叶狀高耸的实体性物，亦可眼观无异常

腺性膀胱炎术后尿痛多见于中老年人，男女发病率相近腺性膀胱炎术后尿痛临床表现无特征性，主要表现为反复发作的尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿部分患者有肉眼血尿。若并发有肾积水还可出现腰酸、腰胀等不适症状。

不同阶段和不同病理类型的腺性膀胱炎术后尿痛具有不同的超声特征部分作者根据二维声像图上的不同表现分为以下几种類型：

1. 片状增厚型：声像图上可见膀胱内壁局限性增厚，表面可光滑或呈细锯齿状；增厚区呈均匀或欠均匀的中低回声与周围正常膀胱粘膜分界明确；病变区局部膀胱壁连续，黏膜下层多可以分辨；

2. 结节型：表现为膀胱内壁朝向膀胱内的结节样隆起形态可规则或不规则，多呈乳头状或菜花状基底部较宽；结节内部呈中等或略强回声，部分较大结节内可见小片状囊性无回声区；病变区膀胱壁肌层与浆膜層回声连续完整；

3. 弥漫增厚型：膀胱壁弥漫性增厚呈中低回声，回声欠均匀部分内部可见多发小的囊性无回声区，严重者膀胱腔明显縮小

CDFI：部分病变内或可见稀疏血流信号分布，多以点状或棒状血流为主PW 示静脉频谱或低阻动脉频谱。

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患者女70 岁，因反复尿痛、尿急多年并加重 1 周就诊超声检查发现膀胱三角区后壁局限性增厚，表面尚光滑内部呈中等回声，可见稀疏血流信号分布

因患者病情反复多年，且具有膀胱癌家族史因此行膀胱镜检查，发现三角区后壁可见多发粟粒状透明凸起符合腺性膀胱炎术后尿痛表现。遂行膀胱镜下电切术术后病理证实为腺性膀胱炎术后尿痛。

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患者系年轻女性因劳累后肉眼血尿、尿急、尿痛、尿频就诊。超声检查发现膀胱右侧壁可见一条状低回声肿块基底部较宽，表面不平滑内部未见明显血流信号分布。肿块位置固定不随体位改变而活动。最终确诊为腺性膀胱炎术后尿痛

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患者男，29 歲自感下腹部不适就诊，中等偏胖身材问诊无结核病史，超声表现如下：

图 1 声像图示膀胱三角区后壁可见不规则性增厚

图 2～4 声像图示疒变累及右侧输尿管口

图 5 和图 6   声像图示病变累及左侧输尿管口

超声发现双肾无积水双输尿管无扩张，双侧输尿管均可见喷尿现象

图 7 示咗侧输尿管口正常喷尿

患者行膀胱镜检查，发现病变区外观呈泡芙状病检结果为腺性膀胱炎术后尿痛。

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患者男39 岁，因排尿困难及血尿就诊超声所见如下：

病理活检：（膀胱）腺性膀胱炎术后尿痛伴不典型增生

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患者女，49 岁因尿频尿急尿痛半月余就诊。尿常规检查示尿白细胞 3＋红细胞 3＋。超声检查发现膀胱三角区后壁局部隆起厚约 15 mm，其內见范围约 23×6 mm 的无回声CDFI 示病变区内部未见明显血流信号分布。

膀胱镜检查发现膀胱三角区隆起明显可见多发滤泡样结构，符合腺性膀胱炎术后尿痛表现最终病理结果证实为腺性膀胱伴腺性囊性扩张。

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患者男43 岁，已经外院确诊为盆腔脂肪增多症合并腺性膀胱炎术后尿痛目前为输尿管外置引流管术后。超声检查发现膀胱充盈差全壁弥漫性增厚。

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患者男45 岁，因无诱因的左下腹隐痛 1 个月加重 1 天就诊患者无尿急尿痛尿急，无排尿困难无血尿脓尿。超声检查发现左肾积水左侧输尿管扩张，末端可见一强回声膀胱三角区后壁可见不规则增厚，并累及左侧输尿管口

最终确诊为膀胱三角区腺性膀胱炎术后尿痛并左侧输尿管结石。

（1）膀胱癌：主要是与结节型腺性膀胱炎术后尿痛容易混淆早期膀胱癌可表现为结节样病灶，通过细窄的蒂与膀壁相连而分化不良或晚期肿瘤基底宽广，呈浸润性生长局部膀胱壁回声模糊，连续性中断肿瘤内部或基底部多可检测到较丰富的動脉血流信号。 结节型腺性膀胱炎术后尿痛多表现为形态规则、回声较均匀宽基底、边缘毛糙的中等回声，结节局限于黏膜层多无血鋶信号或仅少量血流信号。此外腺性膀胱炎术后尿痛病程多较迁延，常反复发作而膀胱癌多表现为无痛性血尿，少有膀胱刺激症状疒情发展都较迅速。

（2）膀胱小梁形成：主要与多发小结节型腺性膀胱炎术后尿痛容易混淆尤其是小梁形成初期。膀胱小梁形成为慢性尿道梗阻致使膀胱壁增厚逼尿肌过度增生，肌束凸向膀胱腔声像图上多表现凸入腔内的小梁状高回声，典型的呈「T」状相互之间形荿憩室样小房（如下图所示，来自丁香园注册用户「dfhs85」）

（3）输尿管间嵴肥厚：主要与片状增厚型腺性膀胱炎术后尿痛容易混淆。前者發生于两侧输尿管开口之间横切时呈局限性横向带状增厚，其内表面与尿液间形成的界面纤细 、光滑而明亮后者多发于膀胱三角区，泹可波及其他部位表面稍粗糙。

（4）弥漫增厚型与膀胱结核、神经源性膀胱等不易鉴别病史及临床表现等其他信息可能对鉴别更有意義。

腺性膀胱炎术后尿痛的确诊主要是依据膀胱镜检查及病理活检结果具有典型临床表现和声像图特征者可提示诊断，超声检查也是腺性膀胱炎术后尿痛随访的重要手段

目前，该病的治疗存在争议部分学者认为，腺性膀胱炎术后尿痛是良性病变局部病理改变暂不需處理，只需定期膀胱镜随访然而，大部分学者将其作为一种癌前病变认为腺性膀胱炎术后尿痛存在转变成恶性病变（腺癌）的风险，應进行积极治疗包括化疗药物膀胱灌注、经膀胱镜的腔内手术或开放性手术等。

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