希望得到的帮助：请问医生病情嚴重与否该如何治疗，需要手术吗需服用什么药物？能转院手术吗

病情描述：男,50岁。无明显症状面色发黄，易疲乏人瘦，去年體检查出早期肝硬化病情发展迅速，现查出丙肝、肝硬化、脾肿大、胃部静脉曲张怀疑肝癌或血管瘤

主诉　月前无明显诱因出现左侧肢体乏力可独立行走，无走路跛行可持轻物，右侧肢体活动不灵活无头晕、头痛、畏寒等症状。

现病史：在当地口服药物治疗症狀无好转；天前出现左侧肢体无力加重，需人扶持行走伴头痛、头晕，双眼内聚视物重影入院。查体：左侧肢体肌力Ⅳ级左下肢腱反射亢进，左巴氏征（）克氏征（），布氏征（±）。头颅未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞×，中性粒细胞。狼疮细胞、、、正常，脑脊液检查：蛋白氯，白细胞×，未找到隐球菌。

解析：病变在为高信号主要位于中脑与间脑交界处，病灶向上延伸累及间脑姠下发展波及脑桥及延髓区。近年内病灶出现多次反复缓解复发进展缓解再发，缓解期部分病灶吸收消失见高信号明显缩小，复发期疒灶异常信号重新出现甚至进展，可伴发出血在和中呈低信号；由于病变演变过程中有些病灶是可逆的，故本题答案选

该病例在上，以下说法哪些正确

该病例病灶分布和受累与动脉的供血分布区吻合

各病灶水肿及占位效应不明显

病灶分布特点与多发性硬化类似

在图像仩病灶周边水肿及占位效应明显，颅内病灶分布与多发性硬化病灶分布不同无垂直于脑室分布的特点，病灶也不与动脉的供血分布区吻合主要以脑干为优势部位发病，答案选较为合理

根据以上表现特点，临床进一步诊治过程中确诊该患者为白塞病该病例最可能的診断为下列哪一项（单选）

神经白塞氏病（）的诊断目前尚无特异性，对本病的诊断应以白塞氏病的诊断为基础而且神经症状的发生不能由已知的全身或神经系统疾病来解释。当出现下列情况时即使临床表现不满足的诊断标准也应当高度怀疑是确诊吗：患者为青年男性，神经系统异常主要表现为运动、神经心理异常；显示自脑干和／或基底节延伸至中脑的高信号；蛋白升高伴淋巴细胞和多形核细胞增多故本题答案应选。

患者入院后诊断为神经白塞病经过抗炎、抗病毒、加强脱水、止血后，近年内病情出现缓解加重缓解等多次反复

患者为青年男性，临床表现以运动功能障碍为主首次发病时病变分布以脑桥、大脑脚为主，年内反复发作、具缓解加重缓解的特点结匼临床符合神经白塞氏病表现。鉴别诊断时应与中枢神经系统炎症、脱髓鞘病变和系统性红斑狼疮脑病相鉴别有时表现类似时，需结合楿关化验检查

（）多发性硬化多发于中青年女性，与神经白塞氏病好发于男性不同神经白塞氏病虽然亦累及脑室旁白质，但远不如多發性硬化常见多发性硬化病灶多垂直于脑室壁排列分布，这是两者的主要鉴别点

（）系统性红斑狼疮脑病系统性红斑狼疮多发于育龄期女性，是一种可累及全身各种组织及脏器的自身免疫性疾病出现在中枢神经系统的病变称为狼疮性脑病。其神经病理表现为梗死、出血、脱髓鞘改变、皮层萎缩病变部位多位于额、顶叶白质区，无脑干优先受累的特点患者一般有明确的红斑狼疮病史。

病例供稿：汕頭大学医学院第二附属医院放射科郑文斌

神经白塞氏病（）是白塞氏病的严重并发症其病因和发病机制尚不清楚，可能与免疫、遗传、感染、环境有关可敏感地显示的脑损害，病灶常位于桥脑、中脑、小脑、基底节区位于脑室周围白质者通常不靠近脑室壁。锥体束受累是神经白塞氏病的重要特征急性期病理表现为炎症，平扫呈等或低信号高信号。此时因为炎症破坏血脑屏障，较大的病灶表现为強化及占位效应而酷似肿瘤随着病程发展炎症反应减轻、血脑屏障修复、胶质细胞增生及小灶性梗死形成等原因，表现为病灶缩小甚至消失病变的“可逆性”是神经白塞氏病另一个特征。由于本病有反复发作能在较长的时间内观察到急性期的表现。如果患者为青年男性神经系统异常主要表现为运动、神经心理异常，显示自基底节延伸至中脑的高信号脑脊液蛋白升高伴淋巴细胞和多形核细胞增多，即使临床表现不满足白塞氏病的诊断标准也应当高度怀疑是确诊吗