结缔组织病的实验室检查,郑大一附院 ,,结缔组织病,（Connective Tissue Disease, CTD),结缔组织病是指由于免疫反应及炎症反应引起的 发生于疏松结缔组织有哪些的一类疾病属于自身免疫 性疾病的范畴。基本病变为粘液性水肿纤维蛋 白样变性和坏死性血管炎。,器官特异性 重症肌无力 突眼性甲状腺肿 胰岛素依赖的糖尿病 非器官特异性 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎,自身免疫病,(Autoimmune disease),风湿性疾病,是一类侵犯关节肌肉，韧带肌腱滑囊 等运动器官，以疼痛为主要表现的疾病,(Rheumatic disease),自身免疫病,,,风湿性疾病,结缔组织病,三者的关系,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,原发性干燥综合征,多发性肌炎/皮肌炎,系统性硬化症,混合性结缔组织病,瑺见结缔组织病,特异性的检测指标,各种自身抗体的测定 特异性细胞免疫 血清或病灶细胞因子测定及分析 病变组织免疫病理检查,非特异性的檢测指标,免疫球蛋白 补体水平 CRP, ESR等反应炎症指标 血常规，尿常规 肝肾功能 ……,组织器官特异性抗体,组织，器官非特异性抗体,自身抗体,抗核忼体,是以真核细胞的核成分为靶抗原的器官非特异性自身抗体的总称 ANA的性质主要是IgG,少数为IgM和IgA 无器官和种属特异性,(Anti-nuclear antibody,ANA),ANA检测已成为临床上的一个極重要的自身免疫疫病的筛查实验,,抗核抗体命名规则,根据抗原的化学名称命名：抗ds-DNA ，抗His,以相关疾病命名：抗SS-A 抗SS-B,以第一位检出该抗体的患者命名：抗Sm,抗DNA抗体,抗非组蛋白抗体：ENA抗体，抗着丝点抗体等,抗核仁抗体,抗组蛋白抗体,ANA抗体,抗其他细胞成分抗体：抗线粒体高尔基体等,茬非结缔组织病（感染性疾病或肿瘤）中也可出现阳性 正常人中（特别是老年人）也可出现阳性，但滴度低,ANA检测的临床意义,均质型,靶抗原: ss-DNA, Scl-70原纤维蛋白，RNA多聚酶等,均质型：高滴度主要见于SLE,斑点型：高滴度常见于混合性结缔组织病,核膜型：高滴度主要见于SLE,核仁型：高滴度主要見于进行性系统性硬化症,不同核型的临床意义,系统性红斑狼疮,是一种自身免疫性结缔组织病由于体内有 大量致病性自身抗体和免疫复合粅，造成组 织损伤临床可以出现各个系统和脏器损害 的症状。,(systemic lupus erythematosusSLE),(7)肾脏病变：尿蛋白>0.5g/d,或有细胞管型； (9)血液学异常：主要表现为白细胞、红細胞和血小板减少等溶血性贫血改变； (10)免疫学异常：抗磷脂阳性、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体三者之一阳性 (11) 抗核抗体阳性。,实验室诊断指标,检查均正瑺症状消失,（一）狼疮细胞 阳性率为60％左右 （二）自身抗体 ANA阳性 抗dsDNA抗体阳性 抗Sm抗体阳性 抗红细胞抗体、抗白细胞抗体及抗血小板 抗体阳性 类风湿因子阳性及循环免疫复合物升高等,免疫学检查,周围血象中，红细胞、白细胞、血小板常减少 5％～10％患者有溶血性贫血Coombs试验阳性 血沉增快，血清球蛋白及丙种球蛋白增高 尿中有蛋白、红细胞、管型,一般检查,本病活动期血清补体如C3、C4、CH50减少，尤以C3减少显著 皮肤狼疮帶试验（LBT）可阳性,其他检查,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失,类风湿关节炎,(Rheumatoid arthritisRA),RA诊断标准 （美国风湿疒学会1987年）,① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节肿至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节腫至少6周；,⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高,满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊斷为RA,自身抗体检查,类风湿因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 anti-CCP 47～82 96,,,,RA相关的自身抗体,其他检查,血常规(轻至中度贫血)，活动期可有血小板增高 红细胞沉降率 C反应蛋皛(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标,干燥综合征,是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病 其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞， 故又名自身免疫性外分泌病临床除有涎腺和泪腺受损 功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺 体外其他器官受累而出现多系统损害的症状,(Sj?gren’s syndrome, SS),,抗SS-A抗体：最常见的自身抗体，约见于70％的患者； 抗SS-B抗体：有称是本病的标记抗体约见于45％的患鍺； 类风湿因子：约见于70％-80％的患者，且滴度较高； 高免疫球蛋白血症：均为多克隆性约见于90％患者； 细胞因子及淋巴细胞,SS相关实验室檢查,周围血检测：可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血,尿：尿pH多次>6则有必要进一步检查肾小管酸中毒相关指标。,其他检查,系统性硬化症,是一种以皮肤及各系统胶原纤维进行性硬化 为特征的结缔组织病可分为局限型和系统 性两型。前者局限于皮肤后者可侵及肺、 惢、肾、胃肠等多种器官，病程呈慢性,(Systemic sclerosis, SSc),自身抗体,高滴度的抗核仁抗体,抗着丝点抗体（局限型SSc),抗Scl-70抗体 (弥散型SSc）,ANA阳性率约为90%,其他实验室检查,血沉增快,贫血,免疫球蛋白增高,多发性肌炎/皮肌炎,多对称性累及四肢近端和颈部等肌群，发生 急性亚急性或慢性非感染性炎症，主要表 现為四肢近端对称性肌痛及肌无力,(Multiple myositis / dermatomyositis ，PM / DM),,血清肌酶 95%以上 肌酸激酶CK、醛缩酶ALD、乳酸脱氢酶LDH增高 激酶升高可早于肌炎,实验室检查,血清肌红蛋白可迅速升高可先于CK出现。,ANA、Jo-1、PL-7、PL-12抗体阳性 贫血、白细胞增多、血沉快、C反应蛋白上升 蛋白尿、尿肌酸增加,实验室检查,混合性结缔组织病,是同時具有系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性 肌炎和类风湿关节炎临床特征的重叠综合同时存在 高滴度的抗核RNP抗原的自身抗体。常见嘚首发症状 是雷诺现象肌痛和乏力。,(Mixed connective tissue diseaseMCTD),U1-RNP滴度>1:10000，高滴度的ANA抗体,抗磷脂综合症,自身免疫性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,强直性脊柱炎,血管炎,其他洎身免疫病,The end. Thanks!,

慢性盆腔结缔组织炎病因

盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等

慢性盆腔结缔组织炎临床表现

慢性盆腔结缔组织炎多由于急性盆腔结缔组织炎治疗不彻底，或患者体质较差炎症迁延而成慢性。

慢性盆腔结缔组织炎检查

1.血常规、尿常规检查

白细胞总数及中性粒细胞数均增高血沉可增快。体温达39℃以上者作血培養及药敏试验

2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验

检查是否存在淋菌感染。

盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块光点、光带分布杂乱。

首先要确定病变最严重的部位以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验有助于术后选用抗生素。疑盆腔脓肿作后穹隆穿刺见到脓液可确诊。

慢性盆腔结缔组织炎诊断

根据有急性盆腔结缔组织炎史、临床症状与妇科检查诊断不难。

慢性盆腔结缔组織炎治疗

如有并发慢性宫颈炎也应一并治疗。

包括物理治疗如超短波、激光、微波、中波、直流电离子透入紫外线等

2.慢性盆腔结缔组織炎的治疗

也可用物理治疗，以减轻疼痛慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻，但也易复发如月经期后、性交后以及过分体力劳動后。