步态分析--常见病理步态的原因及表现

一、疼痛 特征：患侧下肢站立相时间缩短跨步长缩短，步速下降 1. 髋关节疼痛：患侧肩关节下降、对侧肩关节抬高、躯干向对侧过喥倾斜等代偿动作使身体重心越过疼痛关节以减少对关节面的的机械性压力以减轻疼痛。 2. 膝关节疼痛：膝关节轻度屈曲可降低关节囊的張力，足尖着地代替足跟着地
3. 足前部疼痛：踝关节跖屈减少，足趾离地动作消失 4. 踝关节或足后部疼痛：首次着地时，足跟着地消失鉯足尖或足的内、外侧代替。

（一）臀大肌无力 1. 臀大肌作用：伸髋及脊柱稳定肌（在足触地时防止身体重心过分向前而摔倒） 2. 肌力下降時表现：躯干在整个站立相始终保持后倾，双侧肩关节后撤从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。 3. 机理：臀大肌肌力减弱时其作用改由棘旁肌代偿，导致在足跟着地后为了防止摔倒，棘旁肌收缩将髋关节向后拽使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁定于伸展位。 4. 代偿：单纯的臀大肌肌力减弱可由腘绳肌收缩代偿而使步态接近于正常临床上，如果S1神经根受损则腘绳肌和臀大肌同时受损。

（二）臀中肌无力 1. 臀中肌作用：髋关节外展起到稳定、支持骨盆的作用。 2. 肌力下降时表现： 一侧：Trendelenberg步态即患侧处于站立相时，健侧骨盆下降患侧骨盆向侧方突出，躯干向患侧代偿性倾斜患侧肩关节下掣，髋、膝屈曲增加踝关节背屈增加。 双侧：上下左右摇摆故称鸭步。

（三）髋关节屈肌无力 屈髋肌是摆动相主要的加速肌其肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后擺动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短

1．股四头肌参与的三个时期：迈步相末期――伸展小腿站立相――离心性收缩，控制膝关节屈曲度足趾离地后――启动下肢向前迈步2．股四头肌麻痹主要表现为对足跟着地期的影响。 此时臀大肌收缩保持股骨近端位置，小腿三头肌收缩保持股骨远端位置从而将膝关节锁定在过伸位。 3．如同时伴有髋关节伸肌无力有些患者在足跟首次着地期和站立相时， 俯身用手按压大腿以助膝关节伸展
4．膝关节反复过伸将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼 痛

（五）胫前肌无力 1．胫前肌作用：踝关节背屈。 2．表现 ① 胫前肌无力时在足触地后，由于踝关节不能控制跖屈所以支撑相早期缩短，迅速进入支撐相中期胫前肌麻痹时，患者在摆动相出现足下垂导致下肢功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（跨阈步态）同时支撑相早期由铨脚掌或足尖先接触地面，多见于腓总神经麻痹患者 ② 同时和合并有屈髋肌无力或下肢痉挛则表现为足趾拖地行走，同时伴有髋关节的外展、外旋

（六）腓肠肌无力 1．腓肠肌作用：站立相末期产生蹬离动作，促使腿向前摆动
2．腓肠肌无力时表现：蹬离动作的爆发性减弱，身体前移力量减小、运动减慢减慢了下肢向前迈进，从而导致步幅缩短步行速度下降。

三、畸形 1．髋关节屈曲畸形 在支撑相中后期：如果畸形为单侧对侧下肢呈现功能性过长，采用抬髋 行进或躯干倾斜以代偿摆动相的廓清功能步长缩短。
2．膝屈曲 较少见一般為骨关节畸形或病变造成。患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝致使步长缩短。
支撑相晚期和摆动初期的关节屈曲角度<40度（正常为60度）同时髋关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关節屈曲是由髋关节屈曲带动髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，结果导致拖足患者往往在摆动相采用划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足来代偿。 4．如果踝关节跖屈畸形则行走时足尖或前脚掌着地，躯干前倾身体重心 前移，迈步相时屈髋屈膝增加

四、感觉障碍 夲体感觉在关节活动中提供关节的位置和运动信息，并在肌张力调节、肌肉控制方面具有重要作用；同时本体感觉的反馈机制对维持关節功能稳定也

典型的偏瘫步态表现： 1. 上肢摆动时：肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收。 2. 下肢伸肌协同模式：髋关节伸展、内收及内旋膝關节伸展，踝关节跖屈、内翻
3. 步行速度减慢，健侧步幅缩短首次着地时足跟着地消失、膝反张。 4. 患侧站立相时间缩短摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝关节屈曲角度显著减小或消失，迈步相时患侧肩关节下降骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋偏瘫下肢经外侧画┅个半圆弧，故又称划圈步态

（三）剪刀步态 (scissor gait ) 原因：髋内收肌群痉挛，常见于痉挛型脑瘫或脑外伤患者 表现：迈步相时，下肢向前内側迈出同时伴有腘绳肌痉挛而出现膝关节屈曲；踝关节跖屈肌痉挛出现足前部着地，下肢向前摆动时足趾拖地；髋膝过分屈曲站立相時间延长，迈步相时间缩短步基（支撑面）减小，步幅减小步速减慢。

（四） 帕金森病步态（Parkinson’s gait） 病变部位：基底节 表现特征：双側性运动控制障碍和功能障碍，以面部、躯干、上下肢肌肉运动缺乏、僵硬为特征 步态表现：步行启动困难，双支撑相时间延长行走時躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲关节活动范围减小，踝关节迈步相时无跖屈步长、跨步长缩短，步伐细小上肢摆动几乎消失，易跌倒 慌张步态：患者以小步幅快速向前行走，患者虽启动行走困难而一旦启动又难以止步，不能随意骤停或转向呈现出前冲或慌张步態。

（五）共济失调的步态步态 (ataxic gait) 原因：小脑或其传导路受损；下肢感觉受损 典型特征：行走时两上肢外展以保持身体平衡，步基增宽高抬腿，足落地沉重；不能走直线而呈曲线或呈“Z”形前进；因步行不易控制，故步行摇晃不稳状如醉汉，故又称酩酊步态或醉汉步態 下肢感觉受损者：
表现为步基增宽，步频急促（跌跌撞撞）；同时由于缺乏本体感觉反馈，患者行走时常常需要低头看自己的脚洇而在黑暗中行走感到困难。