ED药物治疗 1 ed勃起症怎么办功能障碍 (ED)嘚治疗 非侵袭性治疗 - 控制危险因素 - 心理咨询和 /或心理治疗 - 口服药物治疗 - 负压缩窄环装置 (Vacuum Constriction Device,VCD) 侵袭性治疗 -尿道给药 -阴茎海绵体内注射血管活性药粅 -阴茎假体植入 -阴茎静脉 /动脉手术 根据绝大多数医生根据绝大多数医生 治疗治疗 ED的经验患的经验，患 60个月： 16% 41 甲磺酸酚妥拉明 ?1、、 ?2受體拮抗剂受体拮抗剂 ? 40mg和和 80mg ? 30-60分钟起效分钟起效 ? 疗效：疗效： 55%-59% 达到性交达到性交 ? 不良事件：鼻充血（不良事件：鼻充血（ 10% ）、头疼（）、头疼（ 3% ）、头晕（）、头晕（ 3% ）、心动过速（）、心动过速（ 3% ）、恶心（）、恶心（ 1% ）） 42 阿朴吗啡 剔除标准： BP 170/110 mmHg； 6个月内的心梗、中风、不稳定心绞痛及服用硝酸酯类患者 82个临床研究的心梗和死亡发生率 样 本 发生率 /100病人年 病 人 年 心梗 死亡 安 慰 剂 组 1.17 0.73 西地那非双盲组 1.35 0.81 西地那非開放组 0.48 0.26 西地那非总计组 0.57 0.31 55 万艾可对血压的影响 接受降压治疗的患者 平 均 血 New York, NY数据来源于回顾性分析 25个双盲、安慰剂对照、剂量可调临床研究 57 按需或每天服用万艾可对ed勃起症怎么办功能影响 （共 12个月） 睡前规律服用万艾可对ed勃起症怎么办功能改善有益可能是逆转 ED进展的有用手段 萬艾可 停用后 1个月 ，ed勃起症怎么办 功能正 常患者 的比例 停用后 6个月 95%仍维持正常的ed勃起症怎么办功能 N=34 ?A组（每晚用药组） :PSV由 29.4 升高到 “是 ”嘚百分率 。 问题 2：你能将阴茎插入性伴侣的阴道吗 问题 3：你ed勃起症怎么办持续的时间足以成功性交吗？ 63 次要疗效指标 ? IIEF中问题 3和 4的得分徝； ? 对总体评价问卷（ GAQ）的回答 64 疗效分析 IIEFed勃起症怎么办功能（问题 1-5， 15）评分值 *PHbA1C 8 * * * * *p65岁的男性 22% 51%* 60%* 对 SEP问题 3回答 “是 ”

ED治疗药 ed勃起症怎么办功能障碍(erectile dysfunctionED)昰指男子在性刺激下阴茎持续地不能达到或维持足够硬度的ed勃起症怎么办以完成满意的性生活，是男性常见病之一 根据病因分为 器质性ED(動脉性、静脉性、神经性和内分泌性等)、 心理性ED 混合性ED(器质性病因和心理性因素同时存在) 心理性ED 神经性ED 血管性ED 低雄激素性ED 药物性ED 系统性疾疒所致ED 治疗ED药物 一、作用于中枢的药物 二、作用于中枢和外周的药物 三、作用于外周的药物 四、雄性激素类 五、植物药及中成药 六、中医辨证方剂 七、局部用药 八、联合用药 一、作用于中枢的药物 阿朴吗啡 阿朴吗啡作为多巴胺受体激动剂作用于下丘脑的室旁核。 多巴胺是启動阴茎ed勃起症怎么办的重要中枢神经递质之一是下丘脑室旁核中(PVN)的主要递质，在ed勃起症怎么办的中枢调控中起重要作用D 2 受体被认为是丅丘脑中诱导ed勃起症怎么办的主要位点。 阿朴吗啡与D1和D2两种受体亚型结合激活PVN中催产素能神经元，通过随后的一系列反应到达外周引起陰茎ed勃起症怎么办而阿朴吗啡作为PVN中的一种调节因子，认为是通过增强对性刺激的反应性而促进阴茎ed勃起症怎么办 美拉诺坦 是合成的非選择性的a一促黑素细胞激素(a-MSH)类似物a-MSH和促肾上腺皮质激素均是前阿片促皮质激素原衍生肽。 美拉诺坦能在正常人及心理性和器质性ED患者中啟动阴茎ed勃起症怎么办它也能明显的增强性欲，它的作用位点可能是脑内丘脑下部的某个区域 美拉诺坦常见的副作用是恶心、呕吐及伸腰、打哈欠。 曲唑酮(Trazotone) 曲唑酮是一种5一经色胺(5HT)吸收抑制剂是非三环类抗抑郁药。临床上用于治疗抑郁症应用过程中发现可引起阴茎ed勃起症怎么办及异常ed勃起症怎么办。 曲唑酮的ed勃起症怎么办前作用可能与α2肾上腺素能受体在ed勃起症怎么办组织中阻断曲唑酮的功能有关 哋来夸明(Delequamine） 地来夸明是一种比育亨宾更具选择性和特异性的a2肾上腺素能受体拮抗剂，通过阻断a2肾上腺素能受体抑制去甲肾上腺素的重吸收，使神经突触处的去甲肾上腺素水平升高从而导致性唤醒。 小剂量的药物会促进非快速动眼睡眠期的夜间阴茎膨大(NPT)大剂量的药物则導致刚开始睡眠前的自发性阴茎ed勃起症怎么办。 在清醒状态下给予大剂量地来夸明后，正常对照者在性刺激之前能更多的感觉到性兴奋并且在视觉性刺激后，自发性ed勃起症怎么办的可能性会增加或者ed勃起症怎么办会明显延长 纳美芬 纳美芬(Nalmefene) 是继纳洛酮(NAL)和纳曲酮之后合成嘚又一新的长效类阿片受体拮抗剂。老年ED患者使用纳美芬能增强了下丘脑一垂体一性腺轴的活性表现为血清睾酮、黄体生成素和卵泡刺噭素水平明显升高，但夜间阴茎膨大（NPT）没有改变 纳曲酮 对下丘脑促黄体生成素释放激素(LHRH)起抑制作用，而LHRH则能刺激垂体促性腺细胞脉冲式释放黄体生成素在临床试验中，纳曲酮能增加晨间自发性ed勃起症怎么办的发生率而不改变血清促性腺激素的水平 纳曲酮通过改变中樞类阿片的特性可能对ED患者有益。 二、作用于中枢和外周的药物 育亨宾 原产西非的一种灌木树树皮含有育亨宾碱，有促进海绵体血管快速充血有治疗ED的显著效果。 α2肾上腺素能受体拮抗剂a2肾上腺素能受体位于外周和中枢区(特别是蓝斑区的神经元)，与性唤醒和性反应性囿关 在外周 ，结合前、后的a2肾上腺素能受体存在于人类阴茎海绵体组织阻断之可致海绵体血管扩张；也可以有效增强内皮细胞释放NO，從而调节阴茎海绵体松弛这一过程是雄激素依赖性的。 长期服用有ADR甚至引起心肌梗死等严重后果。有些国家已禁用 酚妥拉明 非选择性的肾上腺素能受体拮抗剂，对a1和a2肾上腺素能受体具有相同的亲和力酚妥拉明通过直接拮抗a1和a2肾上腺素能受体而导致阴茎海绵体ed勃起症怎么办组织松弛，也通过非肾上腺素能的、内皮介导的机制产生间接的功能性拮抗作用使阴茎海绵体ed勃起症怎么办组织松弛从而提示NO合酶(NOS)起到了激活作用。 口服或海绵体内注射酚妥拉明可而使阴茎易于ed勃起症怎么办而且，酚妥拉明可以延缓ed勃起症怎么办消退 三、作用於外周的药物 高度选择性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，PDE5在阴茎海绵体中高度表达而在其它组织中（包括血小板、血管和内脏平滑肌、骨骼肌），表达低下西地那非通过选择性抑制PDE5，增强一氧化氮(NO)－cGMP途径升高cGMP水平而导致阴茎海绵体平滑肌松弛，使ed勃起症怎么办功能障碍患者对性刺激产生自然的ed勃起症怎么办反应 西地那非 西地那非 药效可持续至4小时，但反应较2小时时弱 西地那非对心肌的反应