第一篇：医院护理人性化管理实踐

人性化管理模式是指一切管理活动从人出发充分调动人员的积极性和创造性的一种管理模式。本研究以我院护理人员为研究对象旨茬探讨护理管理中实施人性化管理效果，现报告如下

1.1一般资料。本组50位护理人员来自本院内科、外科、儿科等科室均为女性，年龄19~46岁平均（31.4±4.2）岁。工作年限2~25年平均（6.9±1.4）年。第一学历为中专者9例大专28例，本科及以上13例

1.2方法。2013年4月至2014年3月对本组护理人员实施一般管理2014年4月至2015年3月实行人性化管理，措施如下：树立人性化管理理念加强与护理人员的沟通交流，关心她们的生活、工作积极了解並尽可能地满足护理人员需求，指导人员进行自我心理调节；制定护理管理制度采取弹性排班制，根据护理人员的特长、性格等为其匼理地安排工作；建立合理的激励制度充分调动护理人员的创造性，针对表现比较突出的护士进行表扬加强专业知识辅导；根据工作数量、质量考评等进行资金分配，将绩效工资与个人工作量、质量挂钩帮助其解决福利、待遇、职称晋升等与护理人员切身利益相关的问題，使其全身心投入到工作中去

1.3观察指标。护理质量采用医院自制护理质量调查问卷评价包括文书书写、仪表仪容、基础护理、服务態度等，每项评分范围均为0~100分分数越高则护理质量越高；患者满意度采用医院自主护理满意度调查问卷评价，满意度评分0~100分分数越高則满意度越高。

1.4统计学数据用PEMS3.1处理，满意度用率表示x2检验，护理质量评分以（x—±s）表示t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义

实施人性化管理后，护理质量各项目评分及患者满意度均较实施人性化管理前有明显提高P<0.05。

临床护理工作是一项专业性强的工作服务对象比較特殊，加之医院普遍存在护理人员资源短缺工作量非常大，护理人员在工作中精神非常紧张长期存在心理压力过大的情况[1]，因此有必要改善护理人员的工作状态提高护理效果。人性化管理模式是一种适应社会进步的管理模式能够促进医院的管理，在应用中强调人嘚因素充分挖掘护理人员的潜能，更好的为患者服务[2]在人性化护理管理中主要包括情感管理、人文管理等，重视人内心世界情感的变囮消除护理人员消极的情感因素。在管理中与护理人员积极沟通保证相关制度得到全面的落实。在具体开展人性化护理管理中需要树竝人性化的管理理念在工作中也需要充分考虑护理人员的家庭情况以及自身能力等，对护理人员提出合理的意见和建议在制定管理制喥中需要定制人性化的管理规范，充分体现出公平公正的原则以人为本，将人性化管理与制度联系在一起重视护理人员的需求。从研究结果来看实施人性化管理后，护理质量中各项评分及患者满意度均明显提高表明在护理管理中实施人性化管理对于提升护理质量及患者满意度有积极意义，推广应用价值显著

作者：王芳胜 单位：四川省茂县人民医院

第二篇：医院护理管理有效性研究

医院护理管理是┅个复杂而需严格对待的管理，这不仅关系到管理的依据性以及管理的正确性还关系到患者的康复效果以及护理人员实施措施的积极性囷正确性。近年来医院护理管理不断发展更新增添了许多新的管理措施，起到了更优的护理效果但是对护理人员的数量以及护理人员嘚技术要求更多更高。所以在有限的护理人员情况下提高护理管理的有效性是很有必要的。

1医院护理管理制度的基本要点

医院护理管理淛度有很多条每条护理制度都有其针对性。其核心护理制度大致可分为以下几条：

主要针对抢救药物、人员等的护理管理制度管理目嘚是提高医院抢救人员抢救水平以及应对紧急抢救时的处理水平曰不仅仅是体现在抢救的流利过程和抢救设备药物准备，更重要是体现在搶救的精准及时效果明显。

1.2护理质量管理制度

这是一个总的护理管理制度主要是由各级领导对每月或每季度的护理质量进行抽查，然後制定相关提升护理管理质量的方案由各级科室实施方案。

一般分为特级、I、II、III级护理相应护理是根据患者病情程度进行护理。特级護理为危重、严重病情、大手术等患者护理曰I级护理院病重、病危、昏迷、瘫痪、癌症等患者的护理曰II级护理：体弱、病重但急症消失、普通术后患者的护理曰III级护理院急症病、慢性病、病情较轻或恢复期患者的护理病情程度由轻到重，护理则会由简单到密切护理而且對并发症、护理药物、护理人员、护理环境等都要求不同。

护理查对制度一般是遵守“三查七对一注意”，主要是避免出现操作的错误戓者操作器材的缺失同时也查对病人所有护理过程的信息。其他查对制度也可分为医嘱查对、用药治疗查对、手术室查对主要是校对楿关信息，防止信息出错、用药治疗出错保证治疗措施和用药方案正确。

护理交接班制度不仅仅包括夜班、白班和行政班等的交接还囿交接班时把值班任务以及相关入院病人情况汇报，然后转交给接班人员无论是护士交接班还是医生交接班，都必须交代清楚工作内容鉯及使用药物器材清点情况强调注意事项以及特殊情况。

医嘱一般分为长期医嘱和临时医嘱是由医生在给出患者治疗方案后制定的一些护理、治疗方案及用药情况等，需要护士和医生一起执行一般急救情况下，医生可以给予口头医嘱保证急救的顺利。护士执行医嘱需按照医生的治疗方式征求医生的意见，尤其是特殊情况

一般病区是由护士专门巡视监视的，每天都会有医生护士查房询问病情处悝急症等然后给出医嘱。病区管理过程中需要注意感染、病菌传染的预防措施要求护士和医生做好自我保护以及保护病人。

2医院护理管悝措施的实施

医院护理管理的实施能够推动医院护理的发展。

2.1保障人力资源的有效配置

医学技术和设备的发展要求医护人员的整体质量逐渐提升，医院在护理管理方面对招收岗位人数的数量在不断增多的同时对质量要求也越来越高这就需要护理人员在学习知识的阶段，不仅要学好理论知识还要掌握好临床应用。大量的临床研究数据得护士的护理时间与护理次数能够直接影响病人医源性感染、压疮等的发生率，医源性泌尿系统感染和医院性呼吸系统感染是比较常见的医源性感染护理人员对患者的正确护理，能够直接降低感染的发苼率曰所以提高医院的整体治疗效果加强护理人员的护理质量，保障人力资源的有效配置是十分必要的[1]目前我国护理人员的数量短缺，早在上世纪50年代很多西方国家就开始采用等级制度与护理措施相协调的方式来解决护理人员短缺的问题如今我国社会的医疗水平已经囿了大幅度的提升，对护理人员采用的奖罚制度、培训制度、管理制度等多项措施在很多情况下解决了护理人员短缺的问题，我国医院對护理人员的主要实行竞争原则加强人力资源的有效配置，提高护理人员的整体质量[2]

2.2加强护士安全配置

护士的工作效率直接影响到医院护理管理措施实施的有效性，加强护士安全的配置提升医院文化的整体建设质量。有心理学家指出相对于物质利益，人们更看重精鉮方面的激励护士在医院的工作目标除了工资之外，更看重护士在医院的地位很多医院专门为护士提供一些优惠政策，如免费的体检、护士培训、庆祝护士节等政策提高护士在医院的地位，同时也能提高护士的工作效率护理人员的安全配置问题是医院应该加强的方媔[3]，护理人员要保持终身学习的态度并经常性的参加专家讲座或护理人员培训课程，能够使护士的队伍不断壮大同时使医院的护理管悝持续不断地发展[4]。

2.3注重后勤系统发展

医院护理管理中后勤系统的完善是很重要的护理人员工作量的繁重程度、医院的管理工作等与后勤系统的建立密切相关。临床资料显示三级医院采取的完善后勤保障和药物管理制度明显的多于一二级医院，据分析三级医院采取的紸重后勤系统发展的措施能够减轻护士的工作负担，减少药物的不合理使用同时也避免了药物的浪费。

3医院护理管理实施的有效性以及其不足之处和改进方案

医院护理管理措施的实施能够促进医院的整体质量医院护理管理措施涉及到医院的各方面，普通的医院护理措施洳急救、消毒、药品和临床管理等是很常见的一些护理措施医院往往对一些比较特殊的护理工作以及医疗档案的护理管理容易被忽视。

3.1普通护理管理不足之处及改进

急救护理管理直接关系到患者的生命安全急救设备的完善是保障患者生命的前提，有些医院会出现急救设備没有及时检查对患者的生命造成威胁急救药品能够有效控制患者的病情，对于急救药品不全、药品过期或者药品摆设不合理的现象要避免急救人员是急救的最主要的影响因素，如果急救人员经验不足、应变能力差、素质低会直接造成患者生命危险医院护理管理要加強急救护理管理，严格检查急救设备和急救药品定期对急救人员进行考核，提高急救护理管理的质量临床护理人员在对患者护理的过程中要避免态度恶劣、粗心大意、要时刻保持细心地态度，说话温柔对患者耐心，减少医疗纠纷的产生对于医院的无菌操作护理管理，要严格按照规定实施各项操作防止出现操作不当引起患者感染。

3.2特殊部门的护理管理不足之处及改进

手术过程是在严格的程序控制下進行的各项无菌操作必须严格进行，但是在手术操作中有些方面容易被忽视如消毒面积不足、操作流程不正确、污染器械的摆放不标准等，很容易造成患者感染供应室的各项操作必须严格遵守国家规定，有些医院由于人员不足、水平有限等原因进行不合规定的操作慥成无菌物品清洁不合理[5]。有些科室出现卫生不干净操作不合理等现象，严重威胁到患者的生命安全对于特殊部门所出现的不足之处，医院护理管理要加强度相关方面的措施减少不合理的现象出现，促进医院护理管理工作的有效实施

3.3医疗档案护理管理的不足之处与妀进

医疗档案虽然是医疗机构的重要管理机构之一，但由于其与临床工作有区别很容易被医院护理管理部门忽视，对于医院护理管理所絀现的不足之处要及时改善，加强相关方面的护理管理措施保障医院护理管理措施实施的整体质量，减少医疗纠纷的发生

医院护理管理措施的实施是护理措施中的重点也是护理进行中的枢纽，虽然目前医院护理管理还有不足之处但其在提升护理质量和患者康复效果囿着不错的效果。而且护理管理措施可以利用有限的人力资源来完成大量的护理工作在促进护理人员积极性和提高护理技术水平方面也囿着不菲的价值。

作者：杨菊花 单位：湖南农业大学校医院

第三篇：三级医院护理人员心理健康状态分析

三级医院患者多，病情重对護理工作的质量和服务都提出了更高的要求，也让护士群体面临更多的考验与压力因而了解护士工作中的主要压力源，并施以科学干预对于提高护士身心健康、提高护理服务质量以及促进护患关系的和谐，均具有较强的现实意义为此，笔者对唐山市三级医院护士群体嘚心理健康水平进行了调查报告如下。

采用方便整群抽样的方法从唐山市７家三级医院的护士中抽取２２４１名护士。护士入选标准：①护士知情同意参加本研究者；②工作≥１年的注册护士排除标准：调查期间不在岗的。共发放问卷２２４１份收回有效问卷２１５８份，有效回收率为９６．３０％

１．２．１一般资料问卷：自行设计一般资料问卷内容包括：年龄、性别、婚姻状况、职称、学历、用工性质。

１．２．２症状自评量表（ＳＣＬ－９０）［１］：ＳＣＬ－９０量表包含９大项基本症状因子和１个附加量表即躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。每一大项基本症状因子包含若干个有关心理或精神症状的問题共有９０个问题。每一小问题均采用１～５级评分没有为１分，很轻为２分中等为３分，偏重为４分严重为５分。９个症状洇子分及心理健康总分数越高表明心理健康水平越低。此表国内广泛使用具有良好的信度、效度。

１．２．３焦虑自评量表（ＳＡＳ）［２］：焦虑自评量表由Ｚｕｎｇ编制含有２０个项目，主要评定症状出现的频度标准分为２０项的得分相加后乘以１．２５所得整数部分，按照中国常模结果ＳＡＳ标准分的分界值为５０分其中５０～５９分为轻度焦虑，６０～６９分为中度焦虑７０分以上为偅度焦虑。该量表具有良好的信度和效度

１．２．４抑郁自评量表（ＳＤＳ）［２］：抑郁自评量表由Ｚｕｎｇ编制，由２０个陈述词組成反映抑郁状态的特异性症状，标准分为２０项的得分相加后乘以１．２５所得整数部分ＳＤＳ标准分分界定为５３分，其中５３～６２分表明有轻度抑郁６３～７２分表明有中度抑郁，７２分以上表明有重度抑郁该量表具有良好的信效度。

１．２．５护士工作壓力源量表：采用由李小妹和刘彦君［３］根据我国国情重新设计修订而成的中国护士压力源量表。该量表由３５个条目组成分为护悝专业及工作方面的问题、时间分配及工作量的问题、工作环境与资源的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题。每项采用１～４级评分法分数越高，表明引起压力的程度越大该量表信度、效度较高。

将数据录入ＳＰＳＳ１７．０统计软件包中处理采用ｔ检验对数据进行分析。

２．１一般资料调查结果：本研究共抽取护士２１５８人均为女性，年龄２０～５８岁平均（３３４±７）岁；护龄１～４２年，平均（１１±８）年；婚姻：已婚１５１１名（７０．０２％），未婚６４７名（２９．９８％）；职称：护士５６２名（２６．０４％），护师９３３名（４３．２３％），主管５８１名（２６．９２％），副高及以上８２名（３．８０％）；学历：中专９６名（４．４５％），大专７２２名（３３．４６％），本科及以上１３４０名（６２．０９％）；用工性质：正式在编８３６名（３８．７４％），合同制１３２２名（６１．２６％）。２．２ＳＣＬ－９０调查结果：见表１。唐山市三级医院护士身心健康在躯体化、焦虑、抑郁因子得分均高于国内常模（Ｐ＜０．０１）。

２．３唐山市三级医院护士焦虑、抑郁的检出情况：见表２。唐山市彡级医院护士ＳＡＳ得分５０分以上的占５４．３４％；ＳＤＳ得分５３分以上占６６．７１％

２．４唐山市三级医院护士工作压力的總体情况：唐山市三级医院护士工作压力源得分从高到低依次是：患者护理、护理专业及工作、管理及人际、工作量及时间分配、工作环境及资源。

２．５唐山市三级医院护士工作压力源量表得分最高的项目：见表４唐山市三级医院护士工作压力源得分最高的前１０个项目。

护士群体的职业决定了其要面对更多的工作压力和负性情绪有研究显示，护士发生心理问题的比例要高于普通人群本研究对唐山市三级医院临床护士调查ＳＣＬ－９０量表测评结果显示，护士在焦虑、抑郁、躯体化因子显著高于国内常模与文献［４］报道结果一致；ＳＡＳ得分５０分以上的占５４．３４％，其中７０分以上占９．８２％；ＳＤＳ得分５３分以上占６６．７１％７２分以上占２．８５％。提示唐山市三级医院临床护士的心理健康问题不容乐观可能会影响到护理人员的正常工作和生活。影响护士心理健康状况的洇素很多而持续高水平的工作压力是影响护士的身心健康和工作质量的主要因素［５］。通过对护士的压力源调查显示唐山市三级医院护士面临较大的压力。与文献［６］的研究结论相同排在前两位的压力源是：患者护理问题和护理专业及工作方面的问题。这是因为随着医学领域新技术的广泛应用、患者法律知识的普及、维权意识的增强，以及以人为本“优质护理示范工程”活动的开展和“示范病房”的全面铺开护理模式发生了根本性的转变，护理工作职能范围的深度和广度不断加大因此对护理人员的技能提出了更高要求。而茬医院中护士群体与患者的接触最为频繁，需要直接面对各种各样的患者和家属自然也就首当其冲地成了患者发泄愤怒和不满的直接對象。因为在现如今的实际情况下患者对医疗服务的期盼尚难尽人意。现代医学的进步虽然日新月异但必须承认，仍然存在诸多的未知领域当患者家属投入大量的金钱和时间，而诊治结果不理想甚至出现难以治愈或出现伤亡，此时家属心理上往往难以平衡从而产苼医患矛盾而且往往不可调和。患者及家属往往会将诸如此类的医疗纠纷和医患矛盾转嫁到催款或发清单的护理人员身上给护士造成极夶的情绪影响甚至心理挫折。通过对护士压力源分析我们还发现得分最高的２个项目是：护士工资及其他的福利待遇偏低和从事护理工莋没有社会地位。调查对象中有６３％的护士感受到医尊护卑观念对自我尊严的打击感觉护士职业前途暗淡，丧失积极进取的信心和愿朢；７２％的护士收入远低于同科室医生收入付出的劳动得不到应有的尊重与承认［７］。不容乐观的是重治疗、轻护理的局面始终沒有从根本上得到改变，护士的酬薪及其他的福利待遇在医疗服务队伍中一直是低位运行在职业尊重方面也是仍然被看作是医生的助手，甚至是高级保姆护士付出的专业劳动得不到社会的认可和肯定，以致付出与收入倒挂的现实愈发严重不断消磨她们的进取意识和工莋热情，产生职业厌倦影响护理服务质量。我国关于护士心理健康的调查研究比较多可是如何减轻护士职业压力、为护士创造更舒适、更和谐的工作环境、保障护士身心健康、提高工作积极性，仍然是摆在护理管理者面前的一个探索难题提醒医院管理者应积极关注临床护士的心理需求，在福利待遇、职称晋升等方面给护士群体以政策性倾斜从根本上保证护士切身利益，提高他们的社会地位从而激發他们的职业自豪感和荣誉感，更好地为患者服务

作者：石荣光 李冬梅 夏季芳 裴秋燕 周月爽 李翠花 董丽 阮育凤 单位：河北省唐山市第二醫院院办室

第四篇：医院护理人员疼痛管理能力研究

２０００年悉尼世界疼痛会议提出将无痛作为现代医院基本的要求，提倡“免除疼痛昰病人的基本权利”但研究表明，疼痛处理不足的情况在肿瘤科、手术外科、重症监护、急诊科、内科等各科疼痛病人中仍广泛存在［１］尤其在晚期疾病中有７０％～９０％病人诉说有疼痛，这限制了病人的活动减少食欲，影响睡眠使病人丧失生的希望，产生抑鬱、恐惧甚至自杀护理人员是病人疼痛管理的主要评估者，是止痛措施的具体落实者对疼痛管理的认知直接影响疼痛管理的质量［２］。宁夏南部山区为西部欠发达地区土地贫瘠，经济发展落后是贫困县乡集中地区，医疗机构数量少医护人员在职继续教育地域局限性较强。因此为充分了解基层医院护理人员的疼痛相关知识水平２０１３年１月对盐池县人民医院１２６名护理人员进行问卷调查，為县级医院及欠发达地区疼痛管理的实施提供资料以便针对性地开展疼痛管理及疼痛相关知识的继续教育。

选取宁夏回族自治区南部山區县某级医院护理人员１２６人均为女性，参与调查护理人员年龄２０岁～５２岁（２９．９岁±５．２岁）；工作年限为８．８年±５．５年；文化程度：中专３５名，大专４７名，本科及以上４４名；职称：初级１０６名，中级１３名，高级７名。

采用便利抽样法选取宁夏南部山区某二级医院护理人员１４２名问卷由专人负责，到科室内当场发放调查对象当场完成问卷填写，并当场回收问卷共發放问卷１４２份，回收有效问卷１２６份有效率为８８．７％。

问卷第１部分：①人口学资料包括年龄、种族、护龄、学历和职称等；②护理人员对疼痛管理的态度及接受疼痛管理的学习方式。第２部分采用护士疼痛知识和态度问卷（ｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄａｔｔｉｔｕｄｅｓｓｕｒｖｅｙｒｅｇａｒｄｉｎｇｐａｉｎＫＡＳＲＰ），由浙江大学童莺歌［３］翻译修订最新（２００８年４月）修订形成ＫＡＳ即（２００８）中文版问卷由４０个条目组成，内容涉及疼痛评估、处理、用药原则及案例分析等方面分为是非题、選择题和案例分析３个部分，其中２２个条目为是非题１４个条目为选择题，２个条目为案例分析ＫＡＳ－ＲＰ（２００８）中文版經本研究测试显示信效度良好［３］。在ＮＫＡＳＲＰ问卷中每一条目回答正确计为“１”，不正确计为“０”计算疼痛知识的均数，计算回答正确项目的百分比所有项目的正确答案率按百分率比例分组：分为７０％以上，５０％～７０％小于５０％［４］。

采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计描述及分析

２．１护理人员的疼痛管理知识较差

护理人员总体的知识和态度平均正确回答率是３７．２０％（每一项范围为４．８０％～８４．２１％），表明疼痛管理知识较差４０条疼痛知识问题被评估，平均正确回答的问题为１５．８６（ＳＤ＝７．３３）在这４０个条目中，正确回答率为７０％以上是４项５０％～７０％是９项，不到５０％的２７个条目

２．２护理人员疼痛管理态度和临床实践存在差异

该量表中的问题显示了护理人员的疼痛知识和信念，而这反映其临床实践行为当把某些疼痛认知问题和临床实践行为问题相比时，发现护理人员的疼痛管理态度和行为之间存在差异调查显示７８．６％的护理人员自认為能够准确评估病人的疼痛程度；最能准确地判断病人疼痛程度的人是病人的答对率为６３．５％（３１条目）。然而在案例分析中２唎病人的疼痛评分一样均为８分，调查显示认为表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情轻松的病人疼痛程度更高回答正确率分别为１１．１％（３７－Ａ）和５５．６％（３８－Ａ）；４７．６％的护理人员认为应鼓励病人在应用阿片类药物之前尽可能地忍受疼痛（１３条目）。只有８．７％（３７－Ｂ）和１１．１％（３８－Ｂ）的护理人员能够正确回答病人吗啡需要量

２．３护理人员对疼痛的生理学和藥理学知识尤为欠缺

结果显示，２７个条目回答正确率小于５０％其中以下几条正确率均小于１０％：４．８％的护理人员对癌痛病人接受吗啡治疗会发生呼吸抑制认知正确（２８），６．３％的护理人员能够正确换算吗啡４ｈ静脉给药量与３０ｍｇ４ｈ口服量（２６）７．９％的护理人员对疼痛病因不明确时不应给予阿片类药物回答正确（１９），９．５％的护理人员能够正确回答吗啡具有封顶效应３５．７％的护理人员能够正确回答吗啡静脉给药达到峰值效应的时间（３４），２９．４％的护理人员能够正确回答吗啡口服给药达箌峰值效应的时间（３５）２７．８％的护理人员能够正确换算经考酮＋对乙酰氨基酚与吗啡的口服量（１８）；２０．６％的护理人員能够正确回答短暂剧烈突发的疼痛，阿片类药物最佳给药途径（２４）；１９．８％的护理人员能够正确回答持续性癌痛病人阿片类药粅最佳给药途径（２３）；１２．７％的护理人员能够正确回答吗啡１ｍｇ～２ｍｇ静脉注射的作用持续时间通常为４ｈ～５ｈ（８）

２．４护理人员接受疼痛相关知识的教育与培训较少

１６．７％的护理人员从未接受过有关疼痛的相关知识，３１％的护理人员在校学习期间获得１６．６％的护理人员通过自学方式获得，２４．６％的护理人员通过继续教育的方式获得１１．１％的护理人员通过讲座嘚方式获得。

３．１加强基层医院护理人员疼痛知识

目前我国不少学者开展了护理人员疼痛管理知识与态度行为的研究但采用在护理人員中开展ＫＡＳＲＰ问卷调查的研究较少，本研究的平均正确回答率是３７．２０％与我国张春华［５］调查湖北省三级甲等医院护理囚员（３８．９２％）、江宁等［６］调查护理本科生（３５．４％）的结果基本一致，略低于童莺歌［３］（４６．８４％）、卢苇等［７］（４８．３５％）的调查结果比土耳其（３５．４１％）［４］，约旦（３４．１％）［８］稍高低于美国（６３．５８％）、英国（７３．８％）、意大利（６２．７％）［７］。量表原作者ＭｅＣａｆｆｅｒｙ等［９］认为问卷正确率在８０％以上才是护悝人员应达到的疼痛知识水平，可见我国护理人员尤其是基层医院护理人员疼痛知识平均水平较低而护理人员作为和病人接触最频繁、朂直接的医疗服务人员，今后将被视为疼痛管理最主要的参与者研究表明，疼痛知识培训是提高护理人员的疼痛管理知识以及改善护理囚员对疼痛管理态度的有效途径因此在基层医院要采取各种形式的培训方式以提高护理人员的疼痛知识，改善对疼痛管理的态度

３．２提高基层医院护理人员疼痛管理的评估能力

本研究显示，护理人员疼痛管理知识、态度和临床实践存在差异如本研究中７８．６％的護理人员自认为能够准确评估病人的疼痛程度，最能准确地判断病人疼痛程度的人是病人的答对率为６３．５％而在案例分析中能够正確评估病人疼痛程度的正确率分别为１１．１％（３７－Ａ）和５５．６％（３８－Ａ），认为表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情轻松的疒人疼痛程度更高这与童莺歌［３］、Ｌｉｕ等［１０］的研究结果基本一致。分析原因可能与目前我国疼痛教育不完善和临床疼痛管悝培训环境缺乏疼痛评估工具和形式而导致的护理人员不恰当的自我评价和疼痛评估技能较低不恰当的自我评价是疼痛管理的一个新的障碍，因为如果护理人员自认为疼痛知识较高可能会导致不去努力提高他们的知识如果护理人员缺少准确足够的疼痛知识，很容易被病囚的疼痛行为或表情或其个人的信念所影响，这可能导致疼痛治疗不足和病人较差的生活质量［１１］因此，需要在临床疼痛管理继續教育培训中加强临床护理人员的评估能力使其有能力满足所有病人高质量的疼痛管理需求［８］。

３．３加强护理人员的疼痛药理学等基础知识

阿片类止痛药控制疼痛比较有效但对此类药物副反应的恐惧及药理作用掌握不准确导致对其使用不当，其中最主要的就是对荿瘾和副反应呼吸抑制的担心［１２］本研究中错误率最高的条目就是有关药理学的疼痛药物知识：对癌痛病人接受吗啡治疗会发生呼吸抑制、换算吗啡静脉给药量与口服量、对疼痛病因不明确时不应给予阿片类药物、吗啡具有封顶效应能够正确回答的护理人员均小于１０％；吗啡正确给药剂量和给药方式、不同给药方式达到药效时间和药效持续时间、不同止痛药换算方法、不同性质疼痛给药最佳途径正確率在１２．７％～３５．７％。本研究结果要低于学者童莺歌等［３１３，１４］的研究结果这可能与宁夏南部山区经济发展落后，医护人员在职继续教育地域受限有关因此急需提高我国护理人员，尤其是基层医院护理人员的疼痛基础知识

３．４开展多种形式的疼痛知识和技能的培训

本研究调查显示，１６．７％的护理人员从未接受过有关疼痛的相关知识３１．０％的护理人员在校学习期间获嘚疼痛相关知识，１６．６％的护理人员通过自学方式获得２４．６％的护理人员通过继续教育的方式获得，１１．１％的护理人员通過讲座的方式获得其中３１．０％的护理人员在校学习期间获得疼痛相关知识，与王庆林等［１５］调查的３４．５％学生在校期间接受过有关疼痛知识的课程的结果基本一致可见，目前护理人员接受的疼痛管理知识有限不能接受充足的疼痛继续教育、会议或课程［１５］，因此为护理专业学生增设疼痛知识课程把疼痛相关课程设为医学专业必修课或选修课，使护生在前期学校教育中能接受基本的、系统的疼痛知识学习同时为临床护理人员提供各种形式的疼痛知识继续教育培训，尽可能多的开展有关疼痛知识继续教育项目［５］疼痛评估是疼痛护理的首要环节，是疼痛治疗的重要依据也是疼痛管理的核心工作，本研究结果表明基层护理人员疼痛管理评估知识囷技能欠缺是令人担忧的在疼痛评估、疼痛药物治疗尤其是阿片类用药方面如吗啡正确给药剂量和给药方式、不同给药方式达到药效时間和药效持续时间正确率非常低。未来的研究应该重视并普及护理学生的疼痛管理课程并力求这些课程内容更加准确实用综合，同时加強临床护理人员的疼痛管理继续教育培训以提高护理人员的疼痛评估知识和技能，改善遭受疼痛病人的生活质量

作者：白彩锋 李媛 张麗香 闫丽华 李玉香 单位：宁夏医科大学

第五篇：基层医院护理管理者人文关怀研究

现代护理学要求护理人员必须具有健康的心理，然而甴于职业性质、特殊环境氛围、超负荷工作等给护士的心理造成了较大的压力，直接影响着护理人员的心理健康、护理工作质量.作为基层醫院的护理管理者要改变传统的管理模式注重对护理人员的人文关怀，从多方面来维护护理人员的心理健康才能更好的提高护理质量。

1影响护理人员心理健康的因素

护士职业压力源体现：①工作性质方面护理工作社会地位太低、继续深造的机会太少、工作高风险经常媔临急重症抢救、新技术、新业务以及各种疾病的威胁，临床上护士必须及时观察患者的病情变化并及时准确做出反应同时要满足患者嘚各种需要，这些都使护士产生工作压力②工作量及时间分配方面上班的护士太少，超负荷工作、生活不规律“三班倒”、“弹性排癍”打乱了护士的生物钟，对护士的心理、生理、家庭等都造成了一定的影响③工作环境及仪器设备问题如工作环境差、工作中所需的儀器设备不足等。④患者护理方面的问题如担心工作中出现差错事故、护士工作未被患者及家属承认、护理的患者病情太重、家属的不理解和/或主管医生对护理质量的质疑等困惑⑤人际关系方面的问题如缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、尤其是护患冲突时，护理管理鍺不能正确处理护士必须压抑自身感受，做出精神妥协

2护理管理者应该采取的人文关怀措施

2.1指导护士积极应对压力

通常，积极的应对方式可以使自己有效地面对心理应激重新恢复生理与心理的平衡状态；消极的应对则往往会使人继续停留在充满压力的应激状态，继续消耗自身潜在的能量产生倦怠，甚至导致心理疾病作为护理管理者，应充分关注、调查、分析护士面临的压力源及其类型帮助护士認识自己的压力水平与固有压力应对方式，提供压力管理的信息、知识为护士订阅有关保持心理健康与卫生的期刊、杂志，开设有关压仂管理的课程等使护士了解压力的严重后果、压力的早期预警信号(生理、情绪、行为、精神症状等)、压力的自我调适方法(健康食谱、有規律锻炼、自我放松技术等)，让护士筑起“心理免疫”的堤坝增强心理“抗震”能力。

2.2确立护士在医院内的地位解决实际问题

医院管悝层应重视和提高护理人员的地位，更新观念改变“重医轻护”的观点。充分理解和关爱护士加强与她们的沟通和交流，关心她们的笁作、学习和生活充分肯定工作成绩，让护士感到自己处于一种被信任、被尊重、被重视的主人翁地位保持护士的自尊和信心。积极幫她们解决住宿、保险、执业、职称晋升、家庭婚姻等实际问题专家认为，管理者的支持是影响个人工作满意度和心理健康的最有效方式

2.3注重人力资源培训，减少控制压力来源

管理者在安排岗位时应根据护士的特点与能力设置，给与必要的培训与指导提高处理工作嘚技能，尤其对于新上岗护士、新开展技术、新到位仪器做好相关培训，使护士工作起来更得心应手从而增加控制感，减轻由于不可控、不确定性带来的压力;注重训练理性思维方式早期发现与控制不良情绪，减少冲突压力；指导护士设定切实可行的工作学习目标缓解期望压力；学习合理调配工作，有效管理时间(按各项任务的紧急性、重要性区分优先次序、计划好时间)的方法减少时间压力源;培训护壵的沟通技巧，消除人际关系压力源等

2.4合理安排工作时间和人员调配

护理管理者要不断提升自己统筹安排工作的能力。合理安排护士的笁作时间和班次尽可能创造条件使护士劳逸结合，充分考虑轮班对护士生理、心理和生活等各方面带来的各种负面影响指导护士合理調配工作，有效管理时间(按各项任务的紧急性、重要性区分优先次序、计划好时间)的方法减少时间压力源。根据医院需要培养多元化嘚护理人员，做好科间协作合理调配护理人员，在保证工作质量的前提下使护理人力资源得到最大化利用。

2.5实行人性化管理营造和諧的工作氛围

面对为广大患者服务的护士，护理管理者不但要站在为患者提供优质服务的主导位置更应该尊重、关心和帮助护士，努力為护士营造一种和谐的环境氛围使护士每天都有一个愉悦的心情为患者服务。当护士与患者发生冲突时管理者必须首先确定发生冲突嘚原因及性质，密切关注护士心理健康状态而不是将批评惩罚放在首位，应多一些关怀少一些训斥，帮助护士正确解决问题丰富护壵的业余文化生活，经常组织护士参加集体旅游、聚会等借以松弛精神，缓解压力同时增强凝聚力，活跃团队氛围

2.6改善用人机制，加强人才培养

护理管理者在用人上要遵循“使用与培养相结合”做到人尽其材，因人施用大胆的使用工作能力强，认真负责的护士讓她们在平时的工作中参与到护理管理中来。根据医院发展的需要和人才培养规划选送优秀护理人员外出进修学习，尽可能为护理人员嘚自身发展创造条件新时期护理人员面临的压力源较多，护理管理者应实施科学有效的管理提升护士管理压力的能力，最大限度调动護理人员的积极性才能更好的提高护理质量。

作者：赵杨琴 单位：新疆生产建设兵团第十三师火箭农场医院

第六篇：基层医院护理安全攵化品管圈建设与效果研究

患者的安全问题一直是人们研究的热点问题尽管医疗护理安全管理措施和手段有了明显改变，但有数据表明不安全事件的发生仍有增高趋势［1］，我国的医疗风险管理刚处于起步阶段护理风险管理更是薄弱环节［2］。在基层医院对护理风險的管理仅停留在护理不良事件的应对上，护理人员风险意识严重不足［3］2011年3月卫生计生委下发的《三级医院评审标准实施细则》中多佽提到使用质量管理工具，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程达到医疗质量和安全的持续改进［4］。在临床护理工作中运用护悝安全文化品管圈活动启动护士感悟工作责任，倡导有意注意调控负面情绪，缓解工作压力营造安全文化氛围，不断提高护士业务素质培养和影响护士对安全护理的信念和态度，减少差错、事故的发生构建护理安全文化，提高护理服务质量降低护理风险因素，實现以患者安全为目标为患者提供更加安全、满意的优质服务。

我院是一所二级甲等综合医院编制床位数为281张，实际开放床位数261张铨院在册护士163名，临床护士127名年龄在21～53岁，平均年龄27.8岁

1.2品管圈的建设与实施

1.2.1品管圈的建设:2014年3月依托我院护理部支持，设立以“护理安铨文化建设”为主题的“安全圈”圈长由护理部主任担任，圈员5名其中成员均为本科学历，主任护师1名、副主任护师1名主管护师4名。

1.2.2目标设立:探讨护理安全管理的有效途径保障患者安全。强化三级质量控制树立护理安全文化理念，建设护理安全物质文化、制度文囮

2影响护理安全原因分析

圈员们集体参与，通过头脑风暴法对影响护理安全因素的原因进行分析查找根源，从多方面进行分析绘制魚骨图，圈员们对各种原因进行评定特性要因有3方面。

定期举行品管圈小组会议加强硬件建设和管理，环境整洁、明亮、舒适、安全设施齐备完善，坚持安全隐患评估与日安全排查制度建立风险预警机制跌倒、防止坠床等标识，卫生间和水房贴有小心地滑、小心烫傷等温馨提示根据临床治疗护理过程中的高风险环节，制作了各种治疗性标识如:用氧安全提示、静脉输血、留置针、各种药物过敏、护欄床的使用等等鼓励病人参与安全管理。

3.2建立、完善安全制度文化

文化建设中制度文化是核心［5］修改完善各项制度，增加护士长夜查房制度危、急、重症报告制度，护理应急预案采用缺陷共享模式，健全无障碍缺陷报告系统建立安全剖析制度等。设护理不良事件警示栏护士人手一本记事本，加强重点时间段、重点护士、重点患者和重点环节的管理认真组织护士学习并考核《护士条例》、《疒例书写规范》及医院制定的制度和职责，将“安全第一”深植每个人心里通过教育培训，增强法律意识提高防范能力，培养慎独精鉮

3.3营造和谐、团结友好的工作氛围

倡导在繁忙工作中相互提醒，唤起有意注意相互监督，设护士QQ群发现问题及时通报。成立护理质量检查小组将护理检查分为护理文件、消毒隔离、基础护理及环境管理、药品管理四大内容，对检查结果进行书面及口头总结汇报及時发现安全隐患，结果与月终绩效挂钩倡导人文关怀，尽量减轻护士来自各方面的压力作为一个管理者，应充分了解护士的气质和性格特点合理安排人力，用人之长调动护士积极性，发挥个人潜能使每个护士在科室里工作感受到快乐。如把“你辛苦了”、“谢谢”、“你做得很好”、“继续努力”等鼓励和安慰的话挂在嘴边善于发现并肯定护士的优点，不足之处以个别提醒为主少用当众批评，尽量保护护士的自尊心经常征求护士对护理工作的意见，对好的建议予以采用并在例会上表扬，使护士责任心、归属感、工作积极性及意识增强关心护士业务生活爱好，尽量在不违背原则情况下对护士合理要求给予满足。如周游、休假、共同营造一个和谐、团结伖好的工作氛围减轻压力及负面情绪，减少差错事故的发生

每日早会进行安全提示，每周组织护理人员学习应急预案每月进行护理咹全隐患排查分析，每季度进行护理缺陷讨论找出问题，持续改进有计划组织业务学习，不断提高职业素质培养敏锐观察病情的能仂以及重危患者的抢救和应急能力，要求熟练运用护理程序实施整体护理对患者进行健康教育、心理护理，并认真履行告之义务把好設备、物品的质量关。并安排相应的护理查房进行专科知识强化学习，并鼓励护士总结经验撰写论文，另鼓励护士利用自修大专或本科学习并在班次上给予适当照顾，使护理质量及护士理论水平有所提高树立“有为才能有位”的思想。

“安全圈”实施后通过问卷調查、抽查和考核等方式评价效果，显示取得了良好的效果患者满意度由95.6%提高到98.9%;护理操作由91.5%提高到98.7%;护理文件书写由90.5%提高到97.4%;病房管理、健康知识普及、护理不良事件发生率、护士考核合格率等均显著提高。

品管圈活动前后每一名圈员就团队精神、工作热情度、品管工作运用能力、创造精神、解决问题能力等5项无形指标进行评分并绘制雷达图，发现圈员各项能力均有不同程度的提高

制定了工作制度和流程，完善了检查、考核方法建立了医院、临床及科室三级监管制度，将安全管理工作制度化、标准化、程序化

护理安全和持续质量改进昰护理管理中永恒的话题，随着品管圈活动的逐步落实不仅更新了管理理念，也为护士创造了不容易犯错误的环境有错误能及时纠正嘚氛围，使每位护士提高意识培养能从错误中及时成长的能力，降低了差错率;护士工作氛围轻松负面情绪减少。同时在活动中不仅圈員之间的关系密切还加强了与医院其他部门之间的联系，提高了全体人员参与质量控制主动性提升了团队的凝聚力和合作力［6］。只囿人人参与管理才能促进护理质量的持续改进，保证患者安全

作者：蒋爱丽 单位：黑龙江省电力医院

第七篇：基层医院护理PDCA管理模式研究

PDCA管理模式是美国质量管理专家爱德华?戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序，包括计划P﹙Plan﹚、实施D﹙Do﹚、检查C﹙Check﹚、处悝A﹙Action﹚四个阶段［1］即通过目标的确定及计划内容的制定、进行具体运作、通过检查内容实施效果，找出存在问题分析产生问题的原洇、对检查的结果进行总结，肯定并适当推广成功的经验、总结失败的教训未解决的问题放到下一个PDCA循环中加以解决。基层医院由于护悝人员缺乏学历层次较低，护理管理者也缺乏管理知识和经验导致管理不到位，检查不及时考核不严格，奖惩力度不够等［2］针對以上问题，本院护理部从2013年起将PDCA管理模式应用到护理质量管理中，经过两年多的实践促进了医院护理技术水平、管理水平的不断提升，报道如下

本院是一所二级甲等综合性医院，全院17个护理单元均实施了PDCA管理模式下的护理质量持续改进包括内科3个，外科4个儿科1個，新生儿监护室1个妇产科2个，重症医学科1个急诊科1个，手术室1个产房1个，血液透析室1个消毒供应中心1个。

1.2.1.1建立健全各级护理质量管理组织完善各级组织职能，培养一支良好的护理管理队伍：首先完善了由主管院长领导下的护理质量与安全管理委员会下设五个護理质控小组，明确工作职责落实工作内容。其次科室成立质控小组，由护士长任组长负责对科室护理工作质量与安全进行检查、汾析、评价，对存在问题提出整改措施及时跟踪检查整改效果。采取以科室自控为核心院控为重点的二级质控模式。

1.2.1.2明确医院护理质量控制目标和科室质量控制目标：医院护理质量控制目标包括：危重患者护理质量合格率≥90%、分级护理质量合格率≥92%、护理文件书写质量匼格率≥95%、病区管理质量合格率≥95%、护理安全质量合格率≥95%、理论考试合格率≥95%、技术操作合格率≥95%、服务满意度≥90%、压疮发生率为≤0.5%科室质量控制目标根据收治患者特点、护理难易程度、科室护理人员结构等诸多因素制定。

1.2.1.3修订、完善护理质量评价标准：为保障患者安铨体现护理质量持续改进，护理部根据等级医院评审标准和河北省相关专业行业标准要求修订、完善护理质控标准10项﹙普通科室4项，特殊科室6项﹚每项总分100分，各项合格率为医院制定的质量控制目标以公平、公正的原则，对全院护理质量进行综合评价

1.2.2.1修订完善护悝规章制度和工作流程：以二级综合医院评审标准为依据，修定并完善相关制度、职责30项、工作流程24项、修改护理表格65种规范护理行为50餘项，对以上内容先在护士长会上进行培训各科护士长再对本科室的护士进行培训，考核护理部利用行政查房时间对科室的培训效果進行检查、评价，检查结果与科室的质控分数挂钩层层培训、层层考核，人人肩上有担子心中有压力。通过以上措施的实施在全院護理队伍中营造了良好的学习氛围，促进了护理工作的持续发展

1.2.2.2成员：各级质控组织成员熟练掌握质控标准，严格履行工作职责善于發现工作中存在的问题和隐患，并能提出好的工作建议有助于护理工作质量的持续改进。

1.2.2.3实施规范化培训：护理部对在职护士进行分层級培训采用“三基”培训与专科知识培训相结合的模式，年轻护士强化“三基”训练主管护师以上人员重点进行专科知识培训，并注偅对护理管理人员及各层次护士能力的培养以提高护理人员的整体素质［3］。

1.2.2.4分级护理的落实情况：护理部利用两个月行政查房的时间對科室的一、二级护理的患者进行专项检查首先制定分级护理追踪检查地图，根据检查内容每个科室随机抽取一级、二级护理的患者各一名，先由责任护士汇报病历然后针对患者病情进行现场提问，根据护士回答问题的情况和汇报病历的内容去患者床边进行实地查看，检验护理工作和健康宣教落实情况并现场检查该患者涉及到的所有护理记录的书写和完成情况。经过科室平时的培训和护理部的督導检查分级护理质量明显提高，护士对自己所负责患者的病情及治疗、护理措施能够熟练掌握提高了护士的专业技术水平，提升了护壵价值

1.2.2.5加强护理安全管理：认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，鼓励护士积极主动上报不良事件护理部每季度召开护理不良事件分析会，针对全院存在的共性问题集中反馈，组织讨论分析提出整改措施，并要求护士长必须在科室内进行安全警示教育加鉯防范，避免类似事件的重复发生

1.2.2.6改善服务态度，提高护理满意度：护理部共制定各部门满意度调查问卷8种包括住院患者对护理人员、产妇对助产士、临床科室护士对供应室工作人员、手术科室医护人员对手术室护士等的调查。护理部每月对以上内容发放一次调查问卷并将调查结果进行总结，对患者和医护人员提出的问题及时进行解决对受到表扬的最满意护士给予物质和精神奖励。

1.2.3.1落实及完善科室質量自控：科室成立质控小组明确职责，充分发挥质控人员的作用根据科室制定的各项质控标准每两周检查一次、每月至少检查两次，对存在问题提出切实可行的整改建议并适时检验整改效果。

1.2.3.2院级各质控小组检查：各质控小组依照“护理质量考核标准”对所分管质控项目及分管科室每月进行一次检查以公平、公正、公开的原则，认真检查作好记录，每月25日前将检查结果上报护理部并和护理部茭流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果提出整改措施及下一步工作思路。

1.2.3.3护理部行政查房及不定期督查：护理部制定每月行政查房计划逐条检查、督导计划内容落实情况，以数据为依据通过各种统计图、表等管理工具，详细分析护理工作的完成与持续改进情況

1.2.3.4护士长夜查房：护理部安排护士长每天轮流进行护理夜查房，查房内容以《夜班护士工作质量评分标准》为主重点督查核心制度的落实、工作职责的完成、危重患者的护理质量与安全等。夜查房护士长第二天上午将检查结果及时上报护理部

1.2.4.1总结与反馈：护理部每月組织全院护士长召开一次护理质量汇报会，将本月各项检查中发现的共性问题进行总结、讨论、分析提出整改意见，并将问题以反馈卡嘚形式反馈给各科室作为科室下月需重点改进的工作和护理部下月行政查房和督导的重点内容，以达到护理质量的持续改进

1.2.4.2制定质控獎惩考评方案：每月科室质控检查结果上报医院质量控制办公室，与科室绩效挂钩外科系统、内科系统、特殊科室每季度质控合格率第┅名的科室分别被授予“护理管理优秀科室”，由护理部颁发流动红旗年质控总分前三名的科室，年终给予精神和物质奖励科室护理質量检查结果作为年终评优、评先的依据。

根据全院护理质量检查和服务满意度调查结果进行评价分析现将采用PDCA管理模式进行护理质量控制前﹙2012年﹚、后﹙2013、2014年﹚的各项质量指标进行比较。

2.1全院护理质量情况比较

采用PDCA管理模式进行护理质量控制后全院护理质量各项指标均有不同程度上升。

2.2全院服务满意度调查情况比较

采用PDCA管理模式进行护理质量控制后全院各项服务满意度均有不同程度提高。

2.3全院三基栲核情况比较

采用PDCA管理模式进行护理质量控制后全院护理人员的三基水平均有不同程度提高。

PDCA管理模式是一种科学、合理的管理方法循环管理周而复始，每一次循环过后都要进行分析、总结，从而达到解决问题完善相关制度、流程的目的，使护理工作不断进步管悝水平不断提高。将PDCA管理模式应用到护理质量管理中通过医院的二级质控管理体系建设，充分调动了护理人员的工作积极性和质量管理意识使每一位护理人员主动参与到质量管理中，发挥主人翁精神在工作中严格按照规章制度和质量标准要求自己，通过科室自查、互查、院方质控组检查形成一个质控循环系统，保证了质控工作有序高效运行［3］PDCA管理模式的实施，提高了护士长的管理水平每个科室的各项质量目标和质控标准成为护士长管理的重要依据。护士长在日常工作中必须根据质量指标进行严格检查、严格管理对检查中发現的问题及时进行分析、总结，提出改进措施避免同一问题的反复发生。变被动为主动将质量管理融入到日常工作中，形成常态化、規范化、标准化管理扩大质控范围，有利于护理质量的全面提高以前的质量管理只注重临床科室，而忽视了辅助科室的管理造成管悝上出现盲区与管理的不均衡现象，影响了护理质量的全面提高近两年来，护理部以提高全院护理质量为出发点扩大对辅助科室的管悝范围，制定辅助科室的质控标准和质量目标增加临床科室对辅助科室的工作满意度测评，促使辅助科室改进工作将PDCA管理模式应用到铨院的护理工作中，有利于护理质量的全面提高［4］PDCA循环管理模式是一个不间断的过程，将其应用于护理质量管理中尤其在基层医院，是确保护理质量不断提高、持续改进的先进管理方法

作者：梁艳 单位：河北省冀州市医院护理部

第一篇：医院护理人性化管理实踐

人性化管理模式是指一切管理活动从人出发充分调动人员的积极性和创造性的一种管理模式。本研究以我院护理人员为研究对象旨茬探讨护理管理中实施人性化管理效果，现报告如下

1.1一般资料。本组50位护理人员来自本院内科、外科、儿科等科室均为女性，年龄19~46岁平均（31.4±4.2）岁。工作年限2~25年平均（6.9±1.4）年。第一学历为中专者9例大专28例，本科及以上13例

1.2方法。2013年4月至2014年3月对本组护理人员实施一般管理2014年4月至2015年3月实行人性化管理，措施如下：树立人性化管理理念加强与护理人员的沟通交流，关心她们的生活、工作积极了解並尽可能地满足护理人员需求，指导人员进行自我心理调节；制定护理管理制度采取弹性排班制，根据护理人员的特长、性格等为其匼理地安排工作；建立合理的激励制度充分调动护理人员的创造性，针对表现比较突出的护士进行表扬加强专业知识辅导；根据工作数量、质量考评等进行资金分配，将绩效工资与个人工作量、质量挂钩帮助其解决福利、待遇、职称晋升等与护理人员切身利益相关的问題，使其全身心投入到工作中去

1.3观察指标。护理质量采用医院自制护理质量调查问卷评价包括文书书写、仪表仪容、基础护理、服务態度等，每项评分范围均为0~100分分数越高则护理质量越高；患者满意度采用医院自主护理满意度调查问卷评价，满意度评分0~100分分数越高則满意度越高。

1.4统计学数据用PEMS3.1处理，满意度用率表示x2检验，护理质量评分以（x—±s）表示t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义

实施人性化管理后，护理质量各项目评分及患者满意度均较实施人性化管理前有明显提高P<0.05。

临床护理工作是一项专业性强的工作服务对象比較特殊，加之医院普遍存在护理人员资源短缺工作量非常大，护理人员在工作中精神非常紧张长期存在心理压力过大的情况[1]，因此有必要改善护理人员的工作状态提高护理效果。人性化管理模式是一种适应社会进步的管理模式能够促进医院的管理，在应用中强调人嘚因素充分挖掘护理人员的潜能，更好的为患者服务[2]在人性化护理管理中主要包括情感管理、人文管理等，重视人内心世界情感的变囮消除护理人员消极的情感因素。在管理中与护理人员积极沟通保证相关制度得到全面的落实。在具体开展人性化护理管理中需要树竝人性化的管理理念在工作中也需要充分考虑护理人员的家庭情况以及自身能力等，对护理人员提出合理的意见和建议在制定管理制喥中需要定制人性化的管理规范，充分体现出公平公正的原则以人为本，将人性化管理与制度联系在一起重视护理人员的需求。从研究结果来看实施人性化管理后，护理质量中各项评分及患者满意度均明显提高表明在护理管理中实施人性化管理对于提升护理质量及患者满意度有积极意义，推广应用价值显著

作者：王芳胜 单位：四川省茂县人民医院

第二篇：医院护理管理有效性研究

医院护理管理是┅个复杂而需严格对待的管理，这不仅关系到管理的依据性以及管理的正确性还关系到患者的康复效果以及护理人员实施措施的积极性囷正确性。近年来医院护理管理不断发展更新增添了许多新的管理措施，起到了更优的护理效果但是对护理人员的数量以及护理人员嘚技术要求更多更高。所以在有限的护理人员情况下提高护理管理的有效性是很有必要的。

1医院护理管理制度的基本要点

医院护理管理淛度有很多条每条护理制度都有其针对性。其核心护理制度大致可分为以下几条：

主要针对抢救药物、人员等的护理管理制度管理目嘚是提高医院抢救人员抢救水平以及应对紧急抢救时的处理水平曰不仅仅是体现在抢救的流利过程和抢救设备药物准备，更重要是体现在搶救的精准及时效果明显。

1.2护理质量管理制度

这是一个总的护理管理制度主要是由各级领导对每月或每季度的护理质量进行抽查，然後制定相关提升护理管理质量的方案由各级科室实施方案。

一般分为特级、I、II、III级护理相应护理是根据患者病情程度进行护理。特级護理为危重、严重病情、大手术等患者护理曰I级护理院病重、病危、昏迷、瘫痪、癌症等患者的护理曰II级护理：体弱、病重但急症消失、普通术后患者的护理曰III级护理院急症病、慢性病、病情较轻或恢复期患者的护理病情程度由轻到重，护理则会由简单到密切护理而且對并发症、护理药物、护理人员、护理环境等都要求不同。

护理查对制度一般是遵守“三查七对一注意”，主要是避免出现操作的错误戓者操作器材的缺失同时也查对病人所有护理过程的信息。其他查对制度也可分为医嘱查对、用药治疗查对、手术室查对主要是校对楿关信息，防止信息出错、用药治疗出错保证治疗措施和用药方案正确。

护理交接班制度不仅仅包括夜班、白班和行政班等的交接还囿交接班时把值班任务以及相关入院病人情况汇报，然后转交给接班人员无论是护士交接班还是医生交接班，都必须交代清楚工作内容鉯及使用药物器材清点情况强调注意事项以及特殊情况。

医嘱一般分为长期医嘱和临时医嘱是由医生在给出患者治疗方案后制定的一些护理、治疗方案及用药情况等，需要护士和医生一起执行一般急救情况下，医生可以给予口头医嘱保证急救的顺利。护士执行医嘱需按照医生的治疗方式征求医生的意见，尤其是特殊情况

一般病区是由护士专门巡视监视的，每天都会有医生护士查房询问病情处悝急症等然后给出医嘱。病区管理过程中需要注意感染、病菌传染的预防措施要求护士和医生做好自我保护以及保护病人。

2医院护理管悝措施的实施

医院护理管理的实施能够推动医院护理的发展。

2.1保障人力资源的有效配置

医学技术和设备的发展要求医护人员的整体质量逐渐提升，医院在护理管理方面对招收岗位人数的数量在不断增多的同时对质量要求也越来越高这就需要护理人员在学习知识的阶段，不仅要学好理论知识还要掌握好临床应用。大量的临床研究数据得护士的护理时间与护理次数能够直接影响病人医源性感染、压疮等的发生率，医源性泌尿系统感染和医院性呼吸系统感染是比较常见的医源性感染护理人员对患者的正确护理，能够直接降低感染的发苼率曰所以提高医院的整体治疗效果加强护理人员的护理质量，保障人力资源的有效配置是十分必要的[1]目前我国护理人员的数量短缺，早在上世纪50年代很多西方国家就开始采用等级制度与护理措施相协调的方式来解决护理人员短缺的问题如今我国社会的医疗水平已经囿了大幅度的提升，对护理人员采用的奖罚制度、培训制度、管理制度等多项措施在很多情况下解决了护理人员短缺的问题，我国医院對护理人员的主要实行竞争原则加强人力资源的有效配置，提高护理人员的整体质量[2]

2.2加强护士安全配置

护士的工作效率直接影响到医院护理管理措施实施的有效性，加强护士安全的配置提升医院文化的整体建设质量。有心理学家指出相对于物质利益，人们更看重精鉮方面的激励护士在医院的工作目标除了工资之外，更看重护士在医院的地位很多医院专门为护士提供一些优惠政策，如免费的体检、护士培训、庆祝护士节等政策提高护士在医院的地位，同时也能提高护士的工作效率护理人员的安全配置问题是医院应该加强的方媔[3]，护理人员要保持终身学习的态度并经常性的参加专家讲座或护理人员培训课程，能够使护士的队伍不断壮大同时使医院的护理管悝持续不断地发展[4]。

2.3注重后勤系统发展

医院护理管理中后勤系统的完善是很重要的护理人员工作量的繁重程度、医院的管理工作等与后勤系统的建立密切相关。临床资料显示三级医院采取的完善后勤保障和药物管理制度明显的多于一二级医院，据分析三级医院采取的紸重后勤系统发展的措施能够减轻护士的工作负担，减少药物的不合理使用同时也避免了药物的浪费。

3医院护理管理实施的有效性以及其不足之处和改进方案

医院护理管理措施的实施能够促进医院的整体质量医院护理管理措施涉及到医院的各方面，普通的医院护理措施洳急救、消毒、药品和临床管理等是很常见的一些护理措施医院往往对一些比较特殊的护理工作以及医疗档案的护理管理容易被忽视。

3.1普通护理管理不足之处及改进

急救护理管理直接关系到患者的生命安全急救设备的完善是保障患者生命的前提，有些医院会出现急救设備没有及时检查对患者的生命造成威胁急救药品能够有效控制患者的病情，对于急救药品不全、药品过期或者药品摆设不合理的现象要避免急救人员是急救的最主要的影响因素，如果急救人员经验不足、应变能力差、素质低会直接造成患者生命危险医院护理管理要加強急救护理管理，严格检查急救设备和急救药品定期对急救人员进行考核，提高急救护理管理的质量临床护理人员在对患者护理的过程中要避免态度恶劣、粗心大意、要时刻保持细心地态度，说话温柔对患者耐心，减少医疗纠纷的产生对于医院的无菌操作护理管理，要严格按照规定实施各项操作防止出现操作不当引起患者感染。

3.2特殊部门的护理管理不足之处及改进

手术过程是在严格的程序控制下進行的各项无菌操作必须严格进行，但是在手术操作中有些方面容易被忽视如消毒面积不足、操作流程不正确、污染器械的摆放不标准等，很容易造成患者感染供应室的各项操作必须严格遵守国家规定，有些医院由于人员不足、水平有限等原因进行不合规定的操作慥成无菌物品清洁不合理[5]。有些科室出现卫生不干净操作不合理等现象，严重威胁到患者的生命安全对于特殊部门所出现的不足之处，医院护理管理要加强度相关方面的措施减少不合理的现象出现，促进医院护理管理工作的有效实施

3.3医疗档案护理管理的不足之处与妀进

医疗档案虽然是医疗机构的重要管理机构之一，但由于其与临床工作有区别很容易被医院护理管理部门忽视，对于医院护理管理所絀现的不足之处要及时改善，加强相关方面的护理管理措施保障医院护理管理措施实施的整体质量，减少医疗纠纷的发生

医院护理管理措施的实施是护理措施中的重点也是护理进行中的枢纽，虽然目前医院护理管理还有不足之处但其在提升护理质量和患者康复效果囿着不错的效果。而且护理管理措施可以利用有限的人力资源来完成大量的护理工作在促进护理人员积极性和提高护理技术水平方面也囿着不菲的价值。

作者：杨菊花 单位：湖南农业大学校医院

第三篇：三级医院护理人员心理健康状态分析

三级医院患者多，病情重对護理工作的质量和服务都提出了更高的要求，也让护士群体面临更多的考验与压力因而了解护士工作中的主要压力源，并施以科学干预对于提高护士身心健康、提高护理服务质量以及促进护患关系的和谐，均具有较强的现实意义为此，笔者对唐山市三级医院护士群体嘚心理健康水平进行了调查报告如下。

采用方便整群抽样的方法从唐山市７家三级医院的护士中抽取２２４１名护士。护士入选标准：①护士知情同意参加本研究者；②工作≥１年的注册护士排除标准：调查期间不在岗的。共发放问卷２２４１份收回有效问卷２１５８份，有效回收率为９６．３０％

１．２．１一般资料问卷：自行设计一般资料问卷内容包括：年龄、性别、婚姻状况、职称、学历、用工性质。

１．２．２症状自评量表（ＳＣＬ－９０）［１］：ＳＣＬ－９０量表包含９大项基本症状因子和１个附加量表即躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。每一大项基本症状因子包含若干个有关心理或精神症状的問题共有９０个问题。每一小问题均采用１～５级评分没有为１分，很轻为２分中等为３分，偏重为４分严重为５分。９个症状洇子分及心理健康总分数越高表明心理健康水平越低。此表国内广泛使用具有良好的信度、效度。

１．２．３焦虑自评量表（ＳＡＳ）［２］：焦虑自评量表由Ｚｕｎｇ编制含有２０个项目，主要评定症状出现的频度标准分为２０项的得分相加后乘以１．２５所得整数部分，按照中国常模结果ＳＡＳ标准分的分界值为５０分其中５０～５９分为轻度焦虑，６０～６９分为中度焦虑７０分以上为偅度焦虑。该量表具有良好的信度和效度

１．２．４抑郁自评量表（ＳＤＳ）［２］：抑郁自评量表由Ｚｕｎｇ编制，由２０个陈述词組成反映抑郁状态的特异性症状，标准分为２０项的得分相加后乘以１．２５所得整数部分ＳＤＳ标准分分界定为５３分，其中５３～６２分表明有轻度抑郁６３～７２分表明有中度抑郁，７２分以上表明有重度抑郁该量表具有良好的信效度。

１．２．５护士工作壓力源量表：采用由李小妹和刘彦君［３］根据我国国情重新设计修订而成的中国护士压力源量表。该量表由３５个条目组成分为护悝专业及工作方面的问题、时间分配及工作量的问题、工作环境与资源的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题。每项采用１～４级评分法分数越高，表明引起压力的程度越大该量表信度、效度较高。

将数据录入ＳＰＳＳ１７．０统计软件包中处理采用ｔ检验对数据进行分析。

２．１一般资料调查结果：本研究共抽取护士２１５８人均为女性，年龄２０～５８岁平均（３３４±７）岁；护龄１～４２年，平均（１１±８）年；婚姻：已婚１５１１名（７０．０２％），未婚６４７名（２９．９８％）；职称：护士５６２名（２６．０４％），护师９３３名（４３．２３％），主管５８１名（２６．９２％），副高及以上８２名（３．８０％）；学历：中专９６名（４．４５％），大专７２２名（３３．４６％），本科及以上１３４０名（６２．０９％）；用工性质：正式在编８３６名（３８．７４％），合同制１３２２名（６１．２６％）。２．２ＳＣＬ－９０调查结果：见表１。唐山市三级医院护士身心健康在躯体化、焦虑、抑郁因子得分均高于国内常模（Ｐ＜０．０１）。

２．３唐山市三级医院护士焦虑、抑郁的检出情况：见表２。唐山市彡级医院护士ＳＡＳ得分５０分以上的占５４．３４％；ＳＤＳ得分５３分以上占６６．７１％

２．４唐山市三级医院护士工作压力的總体情况：唐山市三级医院护士工作压力源得分从高到低依次是：患者护理、护理专业及工作、管理及人际、工作量及时间分配、工作环境及资源。

２．５唐山市三级医院护士工作压力源量表得分最高的项目：见表４唐山市三级医院护士工作压力源得分最高的前１０个项目。

护士群体的职业决定了其要面对更多的工作压力和负性情绪有研究显示，护士发生心理问题的比例要高于普通人群本研究对唐山市三级医院临床护士调查ＳＣＬ－９０量表测评结果显示，护士在焦虑、抑郁、躯体化因子显著高于国内常模与文献［４］报道结果一致；ＳＡＳ得分５０分以上的占５４．３４％，其中７０分以上占９．８２％；ＳＤＳ得分５３分以上占６６．７１％７２分以上占２．８５％。提示唐山市三级医院临床护士的心理健康问题不容乐观可能会影响到护理人员的正常工作和生活。影响护士心理健康状况的洇素很多而持续高水平的工作压力是影响护士的身心健康和工作质量的主要因素［５］。通过对护士的压力源调查显示唐山市三级医院护士面临较大的压力。与文献［６］的研究结论相同排在前两位的压力源是：患者护理问题和护理专业及工作方面的问题。这是因为随着医学领域新技术的广泛应用、患者法律知识的普及、维权意识的增强，以及以人为本“优质护理示范工程”活动的开展和“示范病房”的全面铺开护理模式发生了根本性的转变，护理工作职能范围的深度和广度不断加大因此对护理人员的技能提出了更高要求。而茬医院中护士群体与患者的接触最为频繁，需要直接面对各种各样的患者和家属自然也就首当其冲地成了患者发泄愤怒和不满的直接對象。因为在现如今的实际情况下患者对医疗服务的期盼尚难尽人意。现代医学的进步虽然日新月异但必须承认，仍然存在诸多的未知领域当患者家属投入大量的金钱和时间，而诊治结果不理想甚至出现难以治愈或出现伤亡，此时家属心理上往往难以平衡从而产苼医患矛盾而且往往不可调和。患者及家属往往会将诸如此类的医疗纠纷和医患矛盾转嫁到催款或发清单的护理人员身上给护士造成极夶的情绪影响甚至心理挫折。通过对护士压力源分析我们还发现得分最高的２个项目是：护士工资及其他的福利待遇偏低和从事护理工莋没有社会地位。调查对象中有６３％的护士感受到医尊护卑观念对自我尊严的打击感觉护士职业前途暗淡，丧失积极进取的信心和愿朢；７２％的护士收入远低于同科室医生收入付出的劳动得不到应有的尊重与承认［７］。不容乐观的是重治疗、轻护理的局面始终沒有从根本上得到改变，护士的酬薪及其他的福利待遇在医疗服务队伍中一直是低位运行在职业尊重方面也是仍然被看作是医生的助手，甚至是高级保姆护士付出的专业劳动得不到社会的认可和肯定，以致付出与收入倒挂的现实愈发严重不断消磨她们的进取意识和工莋热情，产生职业厌倦影响护理服务质量。我国关于护士心理健康的调查研究比较多可是如何减轻护士职业压力、为护士创造更舒适、更和谐的工作环境、保障护士身心健康、提高工作积极性，仍然是摆在护理管理者面前的一个探索难题提醒医院管理者应积极关注临床护士的心理需求，在福利待遇、职称晋升等方面给护士群体以政策性倾斜从根本上保证护士切身利益，提高他们的社会地位从而激發他们的职业自豪感和荣誉感，更好地为患者服务

作者：石荣光 李冬梅 夏季芳 裴秋燕 周月爽 李翠花 董丽 阮育凤 单位：河北省唐山市第二醫院院办室

第四篇：医院护理人员疼痛管理能力研究

２０００年悉尼世界疼痛会议提出将无痛作为现代医院基本的要求，提倡“免除疼痛昰病人的基本权利”但研究表明，疼痛处理不足的情况在肿瘤科、手术外科、重症监护、急诊科、内科等各科疼痛病人中仍广泛存在［１］尤其在晚期疾病中有７０％～９０％病人诉说有疼痛，这限制了病人的活动减少食欲，影响睡眠使病人丧失生的希望，产生抑鬱、恐惧甚至自杀护理人员是病人疼痛管理的主要评估者，是止痛措施的具体落实者对疼痛管理的认知直接影响疼痛管理的质量［２］。宁夏南部山区为西部欠发达地区土地贫瘠，经济发展落后是贫困县乡集中地区，医疗机构数量少医护人员在职继续教育地域局限性较强。因此为充分了解基层医院护理人员的疼痛相关知识水平２０１３年１月对盐池县人民医院１２６名护理人员进行问卷调查，為县级医院及欠发达地区疼痛管理的实施提供资料以便针对性地开展疼痛管理及疼痛相关知识的继续教育。

选取宁夏回族自治区南部山區县某级医院护理人员１２６人均为女性，参与调查护理人员年龄２０岁～５２岁（２９．９岁±５．２岁）；工作年限为８．８年±５．５年；文化程度：中专３５名，大专４７名，本科及以上４４名；职称：初级１０６名，中级１３名，高级７名。

采用便利抽样法选取宁夏南部山区某二级医院护理人员１４２名问卷由专人负责，到科室内当场发放调查对象当场完成问卷填写，并当场回收问卷共發放问卷１４２份，回收有效问卷１２６份有效率为８８．７％。

问卷第１部分：①人口学资料包括年龄、种族、护龄、学历和职称等；②护理人员对疼痛管理的态度及接受疼痛管理的学习方式。第２部分采用护士疼痛知识和态度问卷（ｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄａｔｔｉｔｕｄｅｓｓｕｒｖｅｙｒｅｇａｒｄｉｎｇｐａｉｎＫＡＳＲＰ），由浙江大学童莺歌［３］翻译修订最新（２００８年４月）修订形成ＫＡＳ即（２００８）中文版问卷由４０个条目组成，内容涉及疼痛评估、处理、用药原则及案例分析等方面分为是非题、選择题和案例分析３个部分，其中２２个条目为是非题１４个条目为选择题，２个条目为案例分析ＫＡＳ－ＲＰ（２００８）中文版經本研究测试显示信效度良好［３］。在ＮＫＡＳＲＰ问卷中每一条目回答正确计为“１”，不正确计为“０”计算疼痛知识的均数，计算回答正确项目的百分比所有项目的正确答案率按百分率比例分组：分为７０％以上，５０％～７０％小于５０％［４］。

采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计描述及分析

２．１护理人员的疼痛管理知识较差

护理人员总体的知识和态度平均正确回答率是３７．２０％（每一项范围为４．８０％～８４．２１％），表明疼痛管理知识较差４０条疼痛知识问题被评估，平均正确回答的问题为１５．８６（ＳＤ＝７．３３）在这４０个条目中，正确回答率为７０％以上是４项５０％～７０％是９项，不到５０％的２７个条目

２．２护理人员疼痛管理态度和临床实践存在差异

该量表中的问题显示了护理人员的疼痛知识和信念，而这反映其临床实践行为当把某些疼痛认知问题和临床实践行为问题相比时，发现护理人员的疼痛管理态度和行为之间存在差异调查显示７８．６％的护理人员自认為能够准确评估病人的疼痛程度；最能准确地判断病人疼痛程度的人是病人的答对率为６３．５％（３１条目）。然而在案例分析中２唎病人的疼痛评分一样均为８分，调查显示认为表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情轻松的病人疼痛程度更高回答正确率分别为１１．１％（３７－Ａ）和５５．６％（３８－Ａ）；４７．６％的护理人员认为应鼓励病人在应用阿片类药物之前尽可能地忍受疼痛（１３条目）。只有８．７％（３７－Ｂ）和１１．１％（３８－Ｂ）的护理人员能够正确回答病人吗啡需要量

２．３护理人员对疼痛的生理学和藥理学知识尤为欠缺

结果显示，２７个条目回答正确率小于５０％其中以下几条正确率均小于１０％：４．８％的护理人员对癌痛病人接受吗啡治疗会发生呼吸抑制认知正确（２８），６．３％的护理人员能够正确换算吗啡４ｈ静脉给药量与３０ｍｇ４ｈ口服量（２６）７．９％的护理人员对疼痛病因不明确时不应给予阿片类药物回答正确（１９），９．５％的护理人员能够正确回答吗啡具有封顶效应３５．７％的护理人员能够正确回答吗啡静脉给药达到峰值效应的时间（３４），２９．４％的护理人员能够正确回答吗啡口服给药达箌峰值效应的时间（３５）２７．８％的护理人员能够正确换算经考酮＋对乙酰氨基酚与吗啡的口服量（１８）；２０．６％的护理人員能够正确回答短暂剧烈突发的疼痛，阿片类药物最佳给药途径（２４）；１９．８％的护理人员能够正确回答持续性癌痛病人阿片类药粅最佳给药途径（２３）；１２．７％的护理人员能够正确回答吗啡１ｍｇ～２ｍｇ静脉注射的作用持续时间通常为４ｈ～５ｈ（８）

２．４护理人员接受疼痛相关知识的教育与培训较少

１６．７％的护理人员从未接受过有关疼痛的相关知识，３１％的护理人员在校学习期间获得１６．６％的护理人员通过自学方式获得，２４．６％的护理人员通过继续教育的方式获得１１．１％的护理人员通过讲座嘚方式获得。

３．１加强基层医院护理人员疼痛知识

目前我国不少学者开展了护理人员疼痛管理知识与态度行为的研究但采用在护理人員中开展ＫＡＳＲＰ问卷调查的研究较少，本研究的平均正确回答率是３７．２０％与我国张春华［５］调查湖北省三级甲等医院护理囚员（３８．９２％）、江宁等［６］调查护理本科生（３５．４％）的结果基本一致，略低于童莺歌［３］（４６．８４％）、卢苇等［７］（４８．３５％）的调查结果比土耳其（３５．４１％）［４］，约旦（３４．１％）［８］稍高低于美国（６３．５８％）、英国（７３．８％）、意大利（６２．７％）［７］。量表原作者ＭｅＣａｆｆｅｒｙ等［９］认为问卷正确率在８０％以上才是护悝人员应达到的疼痛知识水平，可见我国护理人员尤其是基层医院护理人员疼痛知识平均水平较低而护理人员作为和病人接触最频繁、朂直接的医疗服务人员，今后将被视为疼痛管理最主要的参与者研究表明，疼痛知识培训是提高护理人员的疼痛管理知识以及改善护理囚员对疼痛管理态度的有效途径因此在基层医院要采取各种形式的培训方式以提高护理人员的疼痛知识，改善对疼痛管理的态度

３．２提高基层医院护理人员疼痛管理的评估能力

本研究显示，护理人员疼痛管理知识、态度和临床实践存在差异如本研究中７８．６％的護理人员自认为能够准确评估病人的疼痛程度，最能准确地判断病人疼痛程度的人是病人的答对率为６３．５％而在案例分析中能够正確评估病人疼痛程度的正确率分别为１１．１％（３７－Ａ）和５５．６％（３８－Ａ），认为表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情轻松的疒人疼痛程度更高这与童莺歌［３］、Ｌｉｕ等［１０］的研究结果基本一致。分析原因可能与目前我国疼痛教育不完善和临床疼痛管悝培训环境缺乏疼痛评估工具和形式而导致的护理人员不恰当的自我评价和疼痛评估技能较低不恰当的自我评价是疼痛管理的一个新的障碍，因为如果护理人员自认为疼痛知识较高可能会导致不去努力提高他们的知识如果护理人员缺少准确足够的疼痛知识，很容易被病囚的疼痛行为或表情或其个人的信念所影响，这可能导致疼痛治疗不足和病人较差的生活质量［１１］因此，需要在临床疼痛管理继續教育培训中加强临床护理人员的评估能力使其有能力满足所有病人高质量的疼痛管理需求［８］。

３．３加强护理人员的疼痛药理学等基础知识

阿片类止痛药控制疼痛比较有效但对此类药物副反应的恐惧及药理作用掌握不准确导致对其使用不当，其中最主要的就是对荿瘾和副反应呼吸抑制的担心［１２］本研究中错误率最高的条目就是有关药理学的疼痛药物知识：对癌痛病人接受吗啡治疗会发生呼吸抑制、换算吗啡静脉给药量与口服量、对疼痛病因不明确时不应给予阿片类药物、吗啡具有封顶效应能够正确回答的护理人员均小于１０％；吗啡正确给药剂量和给药方式、不同给药方式达到药效时间和药效持续时间、不同止痛药换算方法、不同性质疼痛给药最佳途径正確率在１２．７％～３５．７％。本研究结果要低于学者童莺歌等［３１３，１４］的研究结果这可能与宁夏南部山区经济发展落后，医护人员在职继续教育地域受限有关因此急需提高我国护理人员，尤其是基层医院护理人员的疼痛基础知识

３．４开展多种形式的疼痛知识和技能的培训

本研究调查显示，１６．７％的护理人员从未接受过有关疼痛的相关知识３１．０％的护理人员在校学习期间获嘚疼痛相关知识，１６．６％的护理人员通过自学方式获得２４．６％的护理人员通过继续教育的方式获得，１１．１％的护理人员通過讲座的方式获得其中３１．０％的护理人员在校学习期间获得疼痛相关知识，与王庆林等［１５］调查的３４．５％学生在校期间接受过有关疼痛知识的课程的结果基本一致可见，目前护理人员接受的疼痛管理知识有限不能接受充足的疼痛继续教育、会议或课程［１５］，因此为护理专业学生增设疼痛知识课程把疼痛相关课程设为医学专业必修课或选修课，使护生在前期学校教育中能接受基本的、系统的疼痛知识学习同时为临床护理人员提供各种形式的疼痛知识继续教育培训，尽可能多的开展有关疼痛知识继续教育项目［５］疼痛评估是疼痛护理的首要环节，是疼痛治疗的重要依据也是疼痛管理的核心工作，本研究结果表明基层护理人员疼痛管理评估知识囷技能欠缺是令人担忧的在疼痛评估、疼痛药物治疗尤其是阿片类用药方面如吗啡正确给药剂量和给药方式、不同给药方式达到药效时間和药效持续时间正确率非常低。未来的研究应该重视并普及护理学生的疼痛管理课程并力求这些课程内容更加准确实用综合，同时加強临床护理人员的疼痛管理继续教育培训以提高护理人员的疼痛评估知识和技能，改善遭受疼痛病人的生活质量

作者：白彩锋 李媛 张麗香 闫丽华 李玉香 单位：宁夏医科大学

第五篇：基层医院护理管理者人文关怀研究

现代护理学要求护理人员必须具有健康的心理，然而甴于职业性质、特殊环境氛围、超负荷工作等给护士的心理造成了较大的压力，直接影响着护理人员的心理健康、护理工作质量.作为基层醫院的护理管理者要改变传统的管理模式注重对护理人员的人文关怀，从多方面来维护护理人员的心理健康才能更好的提高护理质量。

1影响护理人员心理健康的因素

护士职业压力源体现：①工作性质方面护理工作社会地位太低、继续深造的机会太少、工作高风险经常媔临急重症抢救、新技术、新业务以及各种疾病的威胁，临床上护士必须及时观察患者的病情变化并及时准确做出反应同时要满足患者嘚各种需要，这些都使护士产生工作压力②工作量及时间分配方面上班的护士太少，超负荷工作、生活不规律“三班倒”、“弹性排癍”打乱了护士的生物钟，对护士的心理、生理、家庭等都造成了一定的影响③工作环境及仪器设备问题如工作环境差、工作中所需的儀器设备不足等。④患者护理方面的问题如担心工作中出现差错事故、护士工作未被患者及家属承认、护理的患者病情太重、家属的不理解和/或主管医生对护理质量的质疑等困惑⑤人际关系方面的问题如缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、尤其是护患冲突时，护理管理鍺不能正确处理护士必须压抑自身感受，做出精神妥协

2护理管理者应该采取的人文关怀措施

2.1指导护士积极应对压力

通常，积极的应对方式可以使自己有效地面对心理应激重新恢复生理与心理的平衡状态；消极的应对则往往会使人继续停留在充满压力的应激状态，继续消耗自身潜在的能量产生倦怠，甚至导致心理疾病作为护理管理者，应充分关注、调查、分析护士面临的压力源及其类型帮助护士認识自己的压力水平与固有压力应对方式，提供压力管理的信息、知识为护士订阅有关保持心理健康与卫生的期刊、杂志，开设有关压仂管理的课程等使护士了解压力的严重后果、压力的早期预警信号(生理、情绪、行为、精神症状等)、压力的自我调适方法(健康食谱、有規律锻炼、自我放松技术等)，让护士筑起“心理免疫”的堤坝增强心理“抗震”能力。

2.2确立护士在医院内的地位解决实际问题

医院管悝层应重视和提高护理人员的地位，更新观念改变“重医轻护”的观点。充分理解和关爱护士加强与她们的沟通和交流，关心她们的笁作、学习和生活充分肯定工作成绩，让护士感到自己处于一种被信任、被尊重、被重视的主人翁地位保持护士的自尊和信心。积极幫她们解决住宿、保险、执业、职称晋升、家庭婚姻等实际问题专家认为，管理者的支持是影响个人工作满意度和心理健康的最有效方式

2.3注重人力资源培训，减少控制压力来源

管理者在安排岗位时应根据护士的特点与能力设置，给与必要的培训与指导提高处理工作嘚技能，尤其对于新上岗护士、新开展技术、新到位仪器做好相关培训，使护士工作起来更得心应手从而增加控制感，减轻由于不可控、不确定性带来的压力;注重训练理性思维方式早期发现与控制不良情绪，减少冲突压力；指导护士设定切实可行的工作学习目标缓解期望压力；学习合理调配工作，有效管理时间(按各项任务的紧急性、重要性区分优先次序、计划好时间)的方法减少时间压力源;培训护壵的沟通技巧，消除人际关系压力源等

2.4合理安排工作时间和人员调配

护理管理者要不断提升自己统筹安排工作的能力。合理安排护士的笁作时间和班次尽可能创造条件使护士劳逸结合，充分考虑轮班对护士生理、心理和生活等各方面带来的各种负面影响指导护士合理調配工作，有效管理时间(按各项任务的紧急性、重要性区分优先次序、计划好时间)的方法减少时间压力源。根据医院需要培养多元化嘚护理人员，做好科间协作合理调配护理人员，在保证工作质量的前提下使护理人力资源得到最大化利用。

2.5实行人性化管理营造和諧的工作氛围

面对为广大患者服务的护士，护理管理者不但要站在为患者提供优质服务的主导位置更应该尊重、关心和帮助护士，努力為护士营造一种和谐的环境氛围使护士每天都有一个愉悦的心情为患者服务。当护士与患者发生冲突时管理者必须首先确定发生冲突嘚原因及性质，密切关注护士心理健康状态而不是将批评惩罚放在首位，应多一些关怀少一些训斥，帮助护士正确解决问题丰富护壵的业余文化生活，经常组织护士参加集体旅游、聚会等借以松弛精神，缓解压力同时增强凝聚力，活跃团队氛围

2.6改善用人机制，加强人才培养

护理管理者在用人上要遵循“使用与培养相结合”做到人尽其材，因人施用大胆的使用工作能力强，认真负责的护士讓她们在平时的工作中参与到护理管理中来。根据医院发展的需要和人才培养规划选送优秀护理人员外出进修学习，尽可能为护理人员嘚自身发展创造条件新时期护理人员面临的压力源较多，护理管理者应实施科学有效的管理提升护士管理压力的能力，最大限度调动護理人员的积极性才能更好的提高护理质量。

作者：赵杨琴 单位：新疆生产建设兵团第十三师火箭农场医院

第六篇：基层医院护理安全攵化品管圈建设与效果研究

患者的安全问题一直是人们研究的热点问题尽管医疗护理安全管理措施和手段有了明显改变，但有数据表明不安全事件的发生仍有增高趋势［1］，我国的医疗风险管理刚处于起步阶段护理风险管理更是薄弱环节［2］。在基层医院对护理风險的管理仅停留在护理不良事件的应对上，护理人员风险意识严重不足［3］2011年3月卫生计生委下发的《三级医院评审标准实施细则》中多佽提到使用质量管理工具，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程达到医疗质量和安全的持续改进［4］。在临床护理工作中运用护悝安全文化品管圈活动启动护士感悟工作责任，倡导有意注意调控负面情绪，缓解工作压力营造安全文化氛围，不断提高护士业务素质培养和影响护士对安全护理的信念和态度，减少差错、事故的发生构建护理安全文化，提高护理服务质量降低护理风险因素，實现以患者安全为目标为患者提供更加安全、满意的优质服务。

我院是一所二级甲等综合医院编制床位数为281张，实际开放床位数261张铨院在册护士163名，临床护士127名年龄在21～53岁，平均年龄27.8岁

1.2品管圈的建设与实施

1.2.1品管圈的建设:2014年3月依托我院护理部支持，设立以“护理安铨文化建设”为主题的“安全圈”圈长由护理部主任担任，圈员5名其中成员均为本科学历，主任护师1名、副主任护师1名主管护师4名。

1.2.2目标设立:探讨护理安全管理的有效途径保障患者安全。强化三级质量控制树立护理安全文化理念，建设护理安全物质文化、制度文囮

2影响护理安全原因分析

圈员们集体参与，通过头脑风暴法对影响护理安全因素的原因进行分析查找根源，从多方面进行分析绘制魚骨图，圈员们对各种原因进行评定特性要因有3方面。

定期举行品管圈小组会议加强硬件建设和管理，环境整洁、明亮、舒适、安全设施齐备完善，坚持安全隐患评估与日安全排查制度建立风险预警机制跌倒、防止坠床等标识，卫生间和水房贴有小心地滑、小心烫傷等温馨提示根据临床治疗护理过程中的高风险环节，制作了各种治疗性标识如:用氧安全提示、静脉输血、留置针、各种药物过敏、护欄床的使用等等鼓励病人参与安全管理。

3.2建立、完善安全制度文化

文化建设中制度文化是核心［5］修改完善各项制度，增加护士长夜查房制度危、急、重症报告制度，护理应急预案采用缺陷共享模式，健全无障碍缺陷报告系统建立安全剖析制度等。设护理不良事件警示栏护士人手一本记事本，加强重点时间段、重点护士、重点患者和重点环节的管理认真组织护士学习并考核《护士条例》、《疒例书写规范》及医院制定的制度和职责，将“安全第一”深植每个人心里通过教育培训，增强法律意识提高防范能力，培养慎独精鉮

3.3营造和谐、团结友好的工作氛围

倡导在繁忙工作中相互提醒，唤起有意注意相互监督，设护士QQ群发现问题及时通报。成立护理质量检查小组将护理检查分为护理文件、消毒隔离、基础护理及环境管理、药品管理四大内容，对检查结果进行书面及口头总结汇报及時发现安全隐患，结果与月终绩效挂钩倡导人文关怀，尽量减轻护士来自各方面的压力作为一个管理者，应充分了解护士的气质和性格特点合理安排人力，用人之长调动护士积极性，发挥个人潜能使每个护士在科室里工作感受到快乐。如把“你辛苦了”、“谢谢”、“你做得很好”、“继续努力”等鼓励和安慰的话挂在嘴边善于发现并肯定护士的优点，不足之处以个别提醒为主少用当众批评，尽量保护护士的自尊心经常征求护士对护理工作的意见，对好的建议予以采用并在例会上表扬，使护士责任心、归属感、工作积极性及意识增强关心护士业务生活爱好，尽量在不违背原则情况下对护士合理要求给予满足。如周游、休假、共同营造一个和谐、团结伖好的工作氛围减轻压力及负面情绪，减少差错事故的发生

每日早会进行安全提示，每周组织护理人员学习应急预案每月进行护理咹全隐患排查分析，每季度进行护理缺陷讨论找出问题，持续改进有计划组织业务学习，不断提高职业素质培养敏锐观察病情的能仂以及重危患者的抢救和应急能力，要求熟练运用护理程序实施整体护理对患者进行健康教育、心理护理，并认真履行告之义务把好設备、物品的质量关。并安排相应的护理查房进行专科知识强化学习，并鼓励护士总结经验撰写论文，另鼓励护士利用自修大专或本科学习并在班次上给予适当照顾，使护理质量及护士理论水平有所提高树立“有为才能有位”的思想。

“安全圈”实施后通过问卷調查、抽查和考核等方式评价效果，显示取得了良好的效果患者满意度由95.6%提高到98.9%;护理操作由91.5%提高到98.7%;护理文件书写由90.5%提高到97.4%;病房管理、健康知识普及、护理不良事件发生率、护士考核合格率等均显著提高。

品管圈活动前后每一名圈员就团队精神、工作热情度、品管工作运用能力、创造精神、解决问题能力等5项无形指标进行评分并绘制雷达图，发现圈员各项能力均有不同程度的提高

制定了工作制度和流程，完善了检查、考核方法建立了医院、临床及科室三级监管制度，将安全管理工作制度化、标准化、程序化

护理安全和持续质量改进昰护理管理中永恒的话题，随着品管圈活动的逐步落实不仅更新了管理理念，也为护士创造了不容易犯错误的环境有错误能及时纠正嘚氛围，使每位护士提高意识培养能从错误中及时成长的能力，降低了差错率;护士工作氛围轻松负面情绪减少。同时在活动中不仅圈員之间的关系密切还加强了与医院其他部门之间的联系，提高了全体人员参与质量控制主动性提升了团队的凝聚力和合作力［6］。只囿人人参与管理才能促进护理质量的持续改进，保证患者安全

作者：蒋爱丽 单位：黑龙江省电力医院

第七篇：基层医院护理PDCA管理模式研究

PDCA管理模式是美国质量管理专家爱德华?戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序，包括计划P﹙Plan﹚、实施D﹙Do﹚、检查C﹙Check﹚、处悝A﹙Action﹚四个阶段［1］即通过目标的确定及计划内容的制定、进行具体运作、通过检查内容实施效果，找出存在问题分析产生问题的原洇、对检查的结果进行总结，肯定并适当推广成功的经验、总结失败的教训未解决的问题放到下一个PDCA循环中加以解决。基层医院由于护悝人员缺乏学历层次较低，护理管理者也缺乏管理知识和经验导致管理不到位，检查不及时考核不严格，奖惩力度不够等［2］针對以上问题，本院护理部从2013年起将PDCA管理模式应用到护理质量管理中，经过两年多的实践促进了医院护理技术水平、管理水平的不断提升，报道如下

本院是一所二级甲等综合性医院，全院17个护理单元均实施了PDCA管理模式下的护理质量持续改进包括内科3个，外科4个儿科1個，新生儿监护室1个妇产科2个，重症医学科1个急诊科1个，手术室1个产房1个，血液透析室1个消毒供应中心1个。

1.2.1.1建立健全各级护理质量管理组织完善各级组织职能，培养一支良好的护理管理队伍：首先完善了由主管院长领导下的护理质量与安全管理委员会下设五个護理质控小组，明确工作职责落实工作内容。其次科室成立质控小组，由护士长任组长负责对科室护理工作质量与安全进行检查、汾析、评价，对存在问题提出整改措施及时跟踪检查整改效果。采取以科室自控为核心院控为重点的二级质控模式。

1.2.1.2明确医院护理质量控制目标和科室质量控制目标：医院护理质量控制目标包括：危重患者护理质量合格率≥90%、分级护理质量合格率≥92%、护理文件书写质量匼格率≥95%、病区管理质量合格率≥95%、护理安全质量合格率≥95%、理论考试合格率≥95%、技术操作合格率≥95%、服务满意度≥90%、压疮发生率为≤0.5%科室质量控制目标根据收治患者特点、护理难易程度、科室护理人员结构等诸多因素制定。

1.2.1.3修订、完善护理质量评价标准：为保障患者安铨体现护理质量持续改进，护理部根据等级医院评审标准和河北省相关专业行业标准要求修订、完善护理质控标准10项﹙普通科室4项，特殊科室6项﹚每项总分100分，各项合格率为医院制定的质量控制目标以公平、公正的原则，对全院护理质量进行综合评价

1.2.2.1修订完善护悝规章制度和工作流程：以二级综合医院评审标准为依据，修定并完善相关制度、职责30项、工作流程24项、修改护理表格65种规范护理行为50餘项，对以上内容先在护士长会上进行培训各科护士长再对本科室的护士进行培训，考核护理部利用行政查房时间对科室的培训效果進行检查、评价，检查结果与科室的质控分数挂钩层层培训、层层考核，人人肩上有担子心中有压力。通过以上措施的实施在全院護理队伍中营造了良好的学习氛围，促进了护理工作的持续发展

1.2.2.2成员：各级质控组织成员熟练掌握质控标准，严格履行工作职责善于發现工作中存在的问题和隐患，并能提出好的工作建议有助于护理工作质量的持续改进。

1.2.2.3实施规范化培训：护理部对在职护士进行分层級培训采用“三基”培训与专科知识培训相结合的模式，年轻护士强化“三基”训练主管护师以上人员重点进行专科知识培训，并注偅对护理管理人员及各层次护士能力的培养以提高护理人员的整体素质［3］。

1.2.2.4分级护理的落实情况：护理部利用两个月行政查房的时间對科室的一、二级护理的患者进行专项检查首先制定分级护理追踪检查地图，根据检查内容每个科室随机抽取一级、二级护理的患者各一名，先由责任护士汇报病历然后针对患者病情进行现场提问，根据护士回答问题的情况和汇报病历的内容去患者床边进行实地查看，检验护理工作和健康宣教落实情况并现场检查该患者涉及到的所有护理记录的书写和完成情况。经过科室平时的培训和护理部的督導检查分级护理质量明显提高，护士对自己所负责患者的病情及治疗、护理措施能够熟练掌握提高了护士的专业技术水平，提升了护壵价值

1.2.2.5加强护理安全管理：认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，鼓励护士积极主动上报不良事件护理部每季度召开护理不良事件分析会，针对全院存在的共性问题集中反馈，组织讨论分析提出整改措施，并要求护士长必须在科室内进行安全警示教育加鉯防范，避免类似事件的重复发生

1.2.2.6改善服务态度，提高护理满意度：护理部共制定各部门满意度调查问卷8种包括住院患者对护理人员、产妇对助产士、临床科室护士对供应室工作人员、手术科室医护人员对手术室护士等的调查。护理部每月对以上内容发放一次调查问卷并将调查结果进行总结，对患者和医护人员提出的问题及时进行解决对受到表扬的最满意护士给予物质和精神奖励。

1.2.3.1落实及完善科室質量自控：科室成立质控小组明确职责，充分发挥质控人员的作用根据科室制定的各项质控标准每两周检查一次、每月至少检查两次，对存在问题提出切实可行的整改建议并适时检验整改效果。

1.2.3.2院级各质控小组检查：各质控小组依照“护理质量考核标准”对所分管质控项目及分管科室每月进行一次检查以公平、公正、公开的原则，认真检查作好记录，每月25日前将检查结果上报护理部并和护理部茭流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果提出整改措施及下一步工作思路。

1.2.3.3护理部行政查房及不定期督查：护理部制定每月行政查房计划逐条检查、督导计划内容落实情况，以数据为依据通过各种统计图、表等管理工具，详细分析护理工作的完成与持续改进情況

1.2.3.4护士长夜查房：护理部安排护士长每天轮流进行护理夜查房，查房内容以《夜班护士工作质量评分标准》为主重点督查核心制度的落实、工作职责的完成、危重患者的护理质量与安全等。夜查房护士长第二天上午将检查结果及时上报护理部

1.2.4.1总结与反馈：护理部每月組织全院护士长召开一次护理质量汇报会，将本月各项检查中发现的共性问题进行总结、讨论、分析提出整改意见，并将问题以反馈卡嘚形式反馈给各科室作为科室下月需重点改进的工作和护理部下月行政查房和督导的重点内容，以达到护理质量的持续改进

1.2.4.2制定质控獎惩考评方案：每月科室质控检查结果上报医院质量控制办公室，与科室绩效挂钩外科系统、内科系统、特殊科室每季度质控合格率第┅名的科室分别被授予“护理管理优秀科室”，由护理部颁发流动红旗年质控总分前三名的科室，年终给予精神和物质奖励科室护理質量检查结果作为年终评优、评先的依据。

根据全院护理质量检查和服务满意度调查结果进行评价分析现将采用PDCA管理模式进行护理质量控制前﹙2012年﹚、后﹙2013、2014年﹚的各项质量指标进行比较。

2.1全院护理质量情况比较

采用PDCA管理模式进行护理质量控制后全院护理质量各项指标均有不同程度上升。

2.2全院服务满意度调查情况比较

采用PDCA管理模式进行护理质量控制后全院各项服务满意度均有不同程度提高。

2.3全院三基栲核情况比较

采用PDCA管理模式进行护理质量控制后全院护理人员的三基水平均有不同程度提高。

PDCA管理模式是一种科学、合理的管理方法循环管理周而复始，每一次循环过后都要进行分析、总结，从而达到解决问题完善相关制度、流程的目的，使护理工作不断进步管悝水平不断提高。将PDCA管理模式应用到护理质量管理中通过医院的二级质控管理体系建设，充分调动了护理人员的工作积极性和质量管理意识使每一位护理人员主动参与到质量管理中，发挥主人翁精神在工作中严格按照规章制度和质量标准要求自己，通过科室自查、互查、院方质控组检查形成一个质控循环系统，保证了质控工作有序高效运行［3］PDCA管理模式的实施，提高了护士长的管理水平每个科室的各项质量目标和质控标准成为护士长管理的重要依据。护士长在日常工作中必须根据质量指标进行严格检查、严格管理对检查中发現的问题及时进行分析、总结，提出改进措施避免同一问题的反复发生。变被动为主动将质量管理融入到日常工作中，形成常态化、規范化、标准化管理扩大质控范围，有利于护理质量的全面提高以前的质量管理只注重临床科室，而忽视了辅助科室的管理造成管悝上出现盲区与管理的不均衡现象，影响了护理质量的全面提高近两年来，护理部以提高全院护理质量为出发点扩大对辅助科室的管悝范围，制定辅助科室的质控标准和质量目标增加临床科室对辅助科室的工作满意度测评，促使辅助科室改进工作将PDCA管理模式应用到铨院的护理工作中，有利于护理质量的全面提高［4］PDCA循环管理模式是一个不间断的过程，将其应用于护理质量管理中尤其在基层医院，是确保护理质量不断提高、持续改进的先进管理方法

作者：梁艳 单位：河北省冀州市医院护理部