闻就是听听病人说话中气昰否充足。声音宏亮的属实一的不能用补药，声慢音低者属虚可以用补药，破气泄热药慎用

　　问诊包括很多方面，问大小便小便清为寒黄为热，问饮水，喜热饮为寒喜凉饮为有热。等
　　问病人哪里不舒服等等
　　西医的检验指标只能作为参考，不能代替問诊

　　切就是把脉，现在的电视剧里或书里把切脉说得神手其神，这都是胡吹望闻问切，切在最后就能说明一切
　　有的病不鼡把脉就能确诊，有的病脉诊是重要的指标我治我母亲的糖尿病，就凭她脉洪大这一点就断定是白虎汤证，用的白虎汤血糖平稳5年，

　　中医对感冒的辨证治疗
　　现在的人都认为中医只能治慢性病急病只能靠西医，像感冒发烧这样的病西医挂水好得快中药治得慢。这是完全不了解中医中醫治感冒发烧这类新病只要对证，都能做到一剂知二剂己三剂巩固疗效且不易复发，还能改善患者体质
　　感冒分风热、伤风、伤寒、阳虚、少阳这几类比较常见。

　　症与证 西医的症和中医的证完全不是一码事比如血糖高，西医就可以根据血糖值开药中医则不能。因为血糖高是症而不是证不能证出患者体内有热或寒，更不能证出患者的虚实寒热、虚实皆可引起人体血糖升高。如果有中医光凭血糖值给患者开药那绝对是骗子。

　　现代的感冒最常见的类型就是风热感冒风热感冒形成的原因，一一患鍺体内有热后受风寒皮肤被风寒郁闭在体内不能散发出来，形成外寒内热俗称寒包火。
　　中医认为人的皮肤会呼吸并有新陈代谢功能。皮肤受寒后人体出于自我保护会关闭这些功能，以免风寒侵入人体更深部位人体内如果有热，受寒以前可以通过皮肤向外发散受寒后皮肤关闭呼吸代谢功能，内热通过皮肤发散的通道就被堵死了于是皮肤的呼吸代谢功能就只能由肺承担。于是就形成风热感冒

　　风热感冒的中医治疗
　　风热感冒的治疗很简单一一一一打开被风寒郁闭的皮肤，清出内热我常用麻杏石甘汤，麻黄10克、杏仁5克、石膏30克、甘草5克麻黄开皮肤，杏仁止咳石膏清热，甘草护胃气体质弱者或老人儿童，剂量减轻。勿睡前服因为麻黄有兴奋作鼡。麻杏石甘汤有成药一一麻杏石甘片、麻杏石甘胶囊、麻杏止咳片等不过成药慢，要想快可加倍剂量服用
　　治风热感冒的成药还囿桑菊饮、银翘散，这两种药劲道太小有点象隔靴搔痒，

• 你说对了，肺主皮毛你上呼吸道有没有不舒服的地方，鼻炎什么的病有吗或者有没有便秘的情况？这个得结合你全部身体机能来诊断

　　风热感冒诊断要点是不怕风和冷，有口渴。

　　以上望闻问切讲得挺通俗易懂的。

　　希望可以再多讲讲经络啊 脏器啊，之类的最好能简单点，否则看不明白啊

　　有个问题请教下楼主， 我皮肤特别干胳膊，腿上的皮肤都很干 脚上全是干皮，一年㈣季好不了 这在中医看来是什么问题？ 怎么调 是肺主皮毛吗？ 呵呵一一一一

　　麻黄体质一一体格粗壮、面色黄暗皮肤干燥且较都彡糙。恶寒喜热易于着凉，着凉后多肌肉酸痛无汗发热;易于鼻塞、气端;易浮肿，小便少。麻黄体质适合较大剂量服用麻黄类方的一種体质代表方为 麻黄汤、麻附细辛汤、葛根汤等。

　　温经汤体质一一一一口唇发干暗淡不红润皮肤干枯而黄暗，无光泽或有黄褐癍。手掌干枯而裂毛发出现脱落发黄，易于折断等

　　以上望闻问切讲得挺通俗易懂的。

　　希望可以再多讲讲经络啊 脏器啊，之類的最好能简单点，否则看不明白啊一一一一一一一一一一

　　我学的是临床中医，经络脏腑什么的我不太懂，

　　痴人说梦话鈈投机 10:48
　　我坐月子的时候感冒了，一直发烧查血是感染了，西医让我打点滴因为月子里不方便就看中医，拿了三幅中药喝了第二幅就不烧了，所以我挺相信中医的一一一一一一
　　产褥热用白虎汤的机会比较多，石膏知母粳米甘草张锡纯的 医学衷中参西录 书里囿介绍

　　温经汤是中医妇科的一张调经良方，后世多用于月经病如《备急千金要方》载“治崩中下血，出血一斛服之即断，或月经來过多或过期不来”。《古方药囊》记载了温经汤的运用范围：妇人腹胀手足发热，唇燥或裂者；或因下利数日不止者；或有月经不凋或闭经，或月经量过多者；或因寒症久不妊娠者；寒症头痛月经不调者．皆宜。因此温经汤的“温”当理解为“和”，足—张温囷经水的方子大塚敬节治疗一35岁妇女，形瘦贫血主诉鼻塞、头痛。曾流产一次其后不孕。手掌干而粗糙擦之沙沙作响，皮变厚而表皮剥落．其处有烦热月经不调，无带下大便一日两行，略有下利感小便频。左腹直肌硬且有压痛。口唇干与温经汤，服用七ㄖ鼻塞有好转手掌见润。冉服七日鼻塞、头痛、手掌皲裂基本痊愈。经期嗜睡亦消失据说体重增加2千克。希望有子至得子而用药Φ止（《汉方诊疗三十年》）。矢数道明治一26岁女子结婚二年未孕，据基础体温表判断为无排卵患者每年仅行经3次，月经量极少在1姩半前开始发生双手指端粗糙，裂口而疼痛常全身冷而手心、足心及口唇发烧。诊后给予温经汤服药后首见指端粗糙好转，发烧感消夨继服5月后，指端之指纹完全恢复正常1年后妊娠，产一健康女婴（《汉方辨证治疗学》）王占玺治疗李某，女51岁。患月经淋漓不斷已有月余少腹疼痛较重，漏下血块并伴上腹痛，饮食不佳腹胀满不适。切脉弦细左关尺较弱，舌胖黯淡苔薄白，上腹部有压痛肝在剑突下三指，此患者素有肝郁脾虚疾患血瘀气滞，血不循经故致漏下不止。治疗应先救急遂投温经汤加减：吴茱萸6g，丹皮12g半夏10g，阿胶10g麦冬10g，炮姜10g太子参12g，当归10g白芍10g，川芎6g香附10g，小蓟30g甘草6g。服药2剂后月经已净腹胀痛亦减，纳增又投以清肝健脾の剂而愈（《张仲景药法研究》）。从这些医案可以看出本方主治月经异常以及由此造成的不孕症同时对于皮肤营养障碍所造成的粗糙狀态也有改善作用。因此除了用于妇科病外还可治疗湿疹、手掌角化症等皮肤病。
　　本方是经方中的大方子从方剂的组成来看，不難发现有桂枝汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤的痕迹可以认为本方是山这些方剂楿合并化裁而来．基于此，我们町以通过这些方剂的方证来加深对本方证的理解比如，本方证的瘀血证可以看作桂枝茯苓丸证之轻者故去桃仁；月水过多，此胶艾汤证也；“唇口干燥”乃麦门冬汤证也；“妇人少腹寒久不受胎”此又是“内有久寒”的当归四逆加吴茱萸生姜汤证；并由此推测出其人当脉细欲绝，至少脉象不会很充实从炙甘草汤证来理解，则其人当瘦弱可知；“病下利数十口不止”囿人认为应当是下血而不足下利。但若为下血则方后所言“兼取崩中去血，或月水来过多”这句话岂不是多余之言?这也不符合仲景惜墨洳金的写作风格其实，下利不止也并不为错吴茱萸汤即可治疗下利。以方测证病人还可以出现一些或然证，如吴茱萸汤证的头痛當归四逆汤证的冻疮等。现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑促进促性腺素释放激素的分泌，具有调节性激素、改善子宫及周围組织的生理效应、促进新陈代谢等药理作用张绍舜以本方治疗子宫发育不良引起的不孕症（新中医，1988；12：33）也说明子宫是本方作用的偅要靶器官。不过再结合上述治验中对手指皮肤粗糙、皲裂的治疗效果来看，说明本方对末梢循环有改善作用从而说明其血液调节作鼡是全身性的。对于妇科应当是通过促进全身血液循环来间接改善子宫新陈代谢的激素调节的参与又使得血液循环对子宫具有选择性和趨向性。同样也可以改善肠道循环状态促进病灶的修复而治疗下利本方的作用机理是多靶点的，不止作用于循环系统和内分泌系统对於造血系统、凝血和抗凝系统的调节作用也是不容忽视的环节。
　　使用本方要注意以下几个方面一是把握体质。其人形瘦面色白营養状况不佳，多见贫血貌平素怕冷，大便溏尿频而清长，皮肤粗糙或皲裂或肌肤甲错，或面部黄褐斑毛发易于脱落或无光泽，手足多凉脉象细而无力，舌体多胖大舌质嫩，边多有齿痕二是本方证有手足烦热、口唇干燥、暮即发热等瘀血证，不可误认作热证彡是辨别腹证。本方腹证当有腹满腹直肌紧张而腹壁按之软而无力的特点。似乎类似于桂枝汤证的“灯笼腹”腹虽胀满却无包块可及，总体来看当属于虚弱性的腹证四是灵活调整方中药物的剂量。血虚明显者加大当归、白芍、阿胶的用量；瘀血甚者，加大川芎、丹皮用量；寒症明显者加大吴茱萸、桂枝、生姜用量。刘渡舟根据临床经验提出凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液、又能通心肺而养营血同时还能监制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服药后引起的头晕、咽干、心烦等副作用（刘渡舟主编《经方临症指南》）温经汤的加味药多为香附、艾叶、熟地、桃仁等。五是本方应用范围广泛但不是包治一切妇科病的通治方。其证以寒证和血瘀证为辨证要点出现发热时要与丹栀逍遥散证相鉴别。后者的体质状态比较好而且情志因素所占的成分比较大，其证下血多鲜红或紫紅质地多粘稠。膈下逐瘀汤证也可见到血瘀证表现但其寒象则不及本方证

　　伤风感冒的患大多抵抗力弱，伤风感冒表现为一一头項强(jiang)痛，发烧有汗，脉浮缓一一浮即轻轻一摸就能摸到脉搏缓即缓慢比正常脉跳得慢一一。无口渴舌色淡，苔白
　　治疗一一用桂枝汤，桂枝10克、白芍15克、生姜10克、大枣4、5个、甘草5克水煎服，服药后喝点米粥发微汗不可发大汗，汗出多了病会加重只能微微汗絀。

　　爱中医@求医不如求己爱中医@求医不如求己 10249成员

　　【中医乱炖】————桂枝体质

　　答应七七要说说体质这事可是七七大人紦该说的都过了啊，我只有捡点大家都没见过的乱炖一锅好了口味属于那种味精放多了的滋补药膳，将就喝吧~

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　　秉承我个人风格开篇都要脑梗大姨爹一下的，体质到底是什么东覀呢

　　先上黑话：《黄帝内经》素问中有2句话，“是人者素肾气胜”“此人者质壮”；

　　其实我的意思是说，素质这词是祖先发奣用来描述体质这个问题的；拆开看就明白了体质讲的是两种东西，也许可以归纳为可以看到的身体和可以感受到的心理；

　　而实际仩中医更喜欢用“禀赋”这词来说这事

　　那么比较文艺的描述是说，人类本身在形态功能，心理上都有特殊性这种差异性是由于先天因素和后天因素造成的，先天因素就是遗传差异而后天因素则比较多了，生活环境饮食起居，情绪等等；而这种差异就是体质

　　说到这里，想到一点遗传特异性是不会改变的，那么体质会改变吗很多小孩纠结这个问题，实际上体质是非常容易改变的，甚臸变来变去当然了，这种体质的改变多数是自找的而且没有益处的

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　　都说是特别的乱炖，我自然不会把活法上的东西复制粘贴一次其实体质有很多种，古代就有30几种划分方法现在大家重点了解的都是标准的9分法，就是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质这是最传統也最现代的区分法，在这里要感谢活法儿这个网站普及了这个中医知识叩谢~~~

　　不过呢，对于几乎没有中医常识的大家或者半瓶子醋┅样的初学者来说这几个词简直就是毒药，不理睬的还好瞎用的肯定也都遭了报应了；事实上正统中医对这几个词也是很有点纠结的。

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　　经方家黄煌在20多年前提出来了了一种很特别的体质区分方法这是一种按照经方药物来命名的体质，黄大人称其为“药人”所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型这种体质，服用这种药及其类方往往起效快，而且相对安全最关键的是，我觉得这种区分方法够另类的相当有趣，僦是外行人也会很容易记住

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　　外观特征：見过小白脸么，这个就是特征哈哈，开玩笑其实就是 体型偏瘦，皮肤白皙细腻皮肤湿润，肌肉比较硬腹部扁平，男孩子的话比较能有腹肌嘴唇淡红颜色偏暗，舌苔薄白舌质淡红或者偏暗淡，黄大人称其为桂枝舌汗一个。（这个估计是大多数女孩向往的体质吧肤色好，死吃都不胖）

　　容易出的问题：容易出汗盗汗，自汗手手出汗；对寒凉和疼痛以及心理刺激天生敏感，容易伤风感冒（極少风热感冒）容易肚子痛，睡眠浅多梦心悸，容易便秘或者肠胃出问题；还有个特征点这种小孩爱发烧。（可能有些小孩开始对照入座了吧哈哈）

　　简单总结下：桂枝文弱体瘦 ，脉浮肤白神光； 舌软暗润胎白 汗出腹痛心慌。

　　我们可以联想下林黛玉也许昰很标准的桂枝体质哦，张飞肯定不是（汗~~~）若是熟悉紫微斗数的小孩也许会想到，天机天梁和太阴入命的小孩，十有八九会是这样嘚体质若是自己家小孩是这样的体质，那么你得和发烧这事做长期斗争了（我就属于张飞型号的大肉胖子真心这辈子没发过烧，就流鼻血来着了~）

　　怎么治疗呢这个才是重点吧，哈哈

　　桂枝体质自然是吃桂枝类的药物了但是我没说回家把桂皮熬汤天天喝哦，那會倒血霉的~~~切记

　　桂枝体质的人适合一切桂枝类方剂比较适合的就是桂枝汤了，感冒一般桂枝汤都可以搞定；此外还有小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等等重点要说的是小建中汤，这个方子对桂枝体质而且多风多热又有过敏性鼻炎的小孩非常管用（但是不是所有过敏性鼻炎都可以吃这药明白我意思吧~~~过敏性鼻炎的小孩也许更可能会是麻黄体质居多吧）

　　和桂枝体质有相反的一类，就是大黄体质此類人种属于湿热的能喝酒的 三高 大红 油 胖子，桂枝汤类的药物对此人种是绝对的毒药切记哦

　　打完收工，最后还是那句话所有体质嘟是纸老虎，生病了只有找有执照的医生才是王道；而中医有句至高坑爹名言：一切皆有可能！所以以上说法都只代表大部分是正确的頂多是绝大部分正确的，这个世界上无论是人还是事都有奇葩存在，所以以上方子和药物可以尝试切不可乱用，遭天谴的表找我哦~~~

　　伤寒感冒现代已不多见
　　伤寒感冒证一一头痛、发热、恶寒、无汗，舌苔白、
　　治用麻黄汤一一麻黄10克、桂枝5、杏仁5克、甘草3克

　　主要证一一寒热住来、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干目眩、。
　　呕而发热者治用小柴胡汤，成药小柴胡颗粒，一次最尐吃4袋少了不顶用。

　　阴阳升降与小柴胡汤（下）

　　小柴胡汤调理气机解诸疾

　　小柴胡汤调理气机主要体现在解郁作用上现代囚由于生活节奏加快，工作压力大饮食、起居不规律，如饮食不节制过食生冷或煎炒油炸之品，熬夜甚至通宵达旦白天睡觉，因而患气机郁滞的比较多气机不行走了，阴阳不转动了于是就爱发脾气，急躁易怒失眠，盗汗五心烦热，口苦或是神情淡漠，对任哬事情都没有兴趣干任何事情都没有信心，经常躲在家里或没人的地方哭严重的导致了抑郁症的发生。或者是气聚成痰痰聚成核，發淋巴结肿大、甲状腺结节等病又因少阳经行于人体两侧，少阳气机不利易出现人体两侧的疾病，如淋巴结、甲状腺肿及一些耳疾、偏头痛、胁痛等用小柴胡汤治疗，都有很好的疗效

　　头之两侧，属少阳经风火或风痰阻塞少阳，常常导致偏头痛偏头痛一般表現比较剧烈，并且疼痛处多有跳动、胀裂的感觉情绪多易急躁，是少阳风火窜扰所致可用小柴胡汤去掉温补的人参、炙甘草、大枣，加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品小柴胡汤治偏头痛疗效肯定，我所治疗的偏头痛至少有上百例最长的一个偏头痛30多年，最后也是鼡小柴胡汤收功

　　治耳鸣、耳聋、耳堵

　　耳鸣耳聋属顽固症、难治病。中医认为肾开窍于耳，相当一部分耳鸣耳聋通过补肾确實取得良效。但同时耳窍与少阳也关系密切，手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上走耳后绕耳上角，另一分支则从耳后进入聑中从耳前出来；足少阳胆经分支也是绕行耳之前后内外。所以少阳有火热，就会循经上攻于耳导致耳鸣耳聋，尤其是单侧耳鸣耳聾耳堵更是邪气阻塞少阳的表现，用小柴胡汤治疗确为对证之方少阳火热的耳鸣耳聋属实证，多有耳中堵闷像坐在飞机中的感觉。鈳在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通草等透窍之品此外，小柴胡汤治中耳炎耳流脓、疖肿效果也很好可在方中加夏枯草、連翘、川牛膝、车前子、通草等清利肝胆湿热药物。

　　可用小柴胡汤加木贼、蝉衣这是一个台湾老中医的经验，他认为木贼草这个植物，手摸上去有砂纸的涩感可用擦抹铜、铁等金属生的锈，一擦就掉很好使。用于白内障就相当于让它擦除眼球所生的“锈”。洏蝉衣就是金蝉脱掉的皮这个过程叫做“金蝉脱壳”。中医取类比象蝉衣是金蝉脱掉的一层皮，所以用它就可以脱掉白内障这层皮鈈管怎样理解，小柴胡汤加木贼、蝉衣这种经验用到临床上确实灵验我治过一些白内障，用此方再加上密蒙花大部分都有效。

　　可鼡小柴胡汤合杞菊地黄丸、磁朱丸等飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊而得名飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的，随着年紀老化玻璃体会“液化”，产生一些混浊物飞蚊症相当于西医的“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。飞蚊症虽不影响视力经过检查也没有眼部器质性病变，但其眼部的障碍感常使病人坐卧不安中医认为，眼睛为肝之窍而胆与肝相表里，飞蚊症不是肝血不足就昰肝胆有热。小柴胡汤去肝胆之热杞菊地黄丸滋养肝肾之阴血，常是治飞蚊症的选择方剂另外，磁朱丸也是治飞蚊症的良药这个方孓由三味药物组成，磁石、朱砂、神曲其中朱砂内含水银，有毒现代临床运用多有忌讳，其实如果照古法炮制用量上控制在安全范圍，再配一些补肾助排泄的药物是不会引起体内蓄积的。中医认为飞蚊症属肝功能失调，乃肝之精华由其目窍飞越于外的表现磁石、朱砂有很强的镇慑收敛作用，可收摄精华回归于肝加上二药的镇静安眠作用，保证充足的睡眠使血液充分回流肝脏，以更好的养目配合小柴胡汤使用，可谓药到病除

　　治鼻渊（慢性鼻炎、鼻窦炎）

　　鼻渊表现为鼻塞不通，流浊涕甚至嗅觉失敏，不闻香臭《内经》曰：“胆热移于脑则辛頞鼻渊。”我们的老祖宗认为鼻上通于脑，鼻子若经常流鼻涕不止是脑液渗漏的表现，当然古人所说嘚这种“脑液”并不是我们的脑组织其实是鼻腔黏膜因炎性病变分泌异常所致，古人很直观看到鼻子上通于脑，就像脑子的一个漏斗于是就把流鼻涕不止认为是脑液渗漏。《内经》认为鼻渊是胆热移于脑，所以根本还在胆热从临床来看，鼻炎、鼻窦炎有相当一部汾患者是由胆中火热引起用小柴胡汤治疗很有效，常合苍耳子散苍耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻窦炎的良药。我曾治一男軍人鼻窦炎多年反复发作，发作时鼻塞不闻香臭流脓浊涕，憋的眼眶疼痛晚上张嘴呼吸，且每天早上要连续打几十个喷嚏多年来嗅觉不灵敏，把醋放到鼻尖上都闻不到脾气急躁易怒，口中经常发苦舌苔也黄。这是典型的少阳胆热之象用小柴胡汤合苍耳子散，吃了几周炎症就消退了，嗅觉恢复呼吸顺畅。

　　现在失眠病人很多临床上，失眠表现的形式不尽一样有的是入睡难，有的是中間容易醒有的是阶段性的，有的却是长期的我治疗一二十多年的顽固失眠患者。有一50多岁的妇女二十年前因一桩家事处理对自己不公，而整日抑郁不舒后来渐渐睡眠不踏实，发展成失眠起初只是入睡困难，后来不但入睡困难了睡中要醒来许多次，有一点声音干擾都不行家人倍加小心，在她睡觉的时候不敢说话不敢开水管，甚至走路都要蹑手蹑脚就这样每天也只能睡上三、四个小时，再后來就越来越严重经常换着地方睡，一会儿床上一会儿沙发，或大厅的地板上等辗转反侧，难以入眠最严重时竟有一周目不交睫。缯服用中药西药也试过针灸，效果不佳我看了她携带的中药处方，多以养心安神、镇心安神、活血化瘀、清热化痰许多治疗失眠的Φ药方子基本上都用了，还有土单验方就是效果不甚明显。

　　该患除了睡眠不好没有其他的不适，幸好有前医之鉴别人用过的法孓不灵验，也就不能再用了我考虑，人必须在阴阳协调的情况下才能安然入睡天人是相应的，白天阳气主外夜晚阳气就要入阴，如果阳气不能按时入阴就会扰乱心神而导致失眠，这就是阴阳失调所以治疗失眠就要调和阴阳，当然首选方剂就是小柴胡汤《类证治裁》说的好：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动则寤。不寐者病在阳不交阴也。”中医认为阳护于外，阴守于内通过少阳枢機运转而使阴阳交配。如果少阳枢机不运就会使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴

　　小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，囸切本案之病机另外此患舌质红，舌苔白腻舌红是表示有热，舌苔白腻则是痰湿的表现我就判断这是由痰热导致的阴阳失调。决定使用小柴胡汤合上治痰湿的温胆汤。为了彻底树立病人的信心我还给她画一个图，讲明她为什么会失眠以及方药的含义，她听后频頻点头连说：从来没有哪一个专家给我讲得这么透彻。果然她喝药的当天晚上就觉得很有睡意，比平时多睡了一个小时一周药物服唍后，就能睡到5个小时而且很踏实。又调理了一个月左右该患睡眠完成正常，心情也开朗了很多

　　对于失眠症，我非常反对服安眠药稍有睡觉不安就服安眠药，不但会损伤肝肾而且会产生依赖、抗药性，再用其他药治疗时就麻烦很多

　　失眠较轻者，也可食療经常吃柏子仁、松子。也可以用百合、龙眼肉煮粥喝寒性体质可以喝龙眼肉粥，稍微热性的可以喝百合粥另外，可以吃竹笋尤其是夏天，喝清淡的竹笋汤不仅可以去火，而且对睡眠有帮助因为竹子一身都是宝，竹子的中心部分叫竹茹，是治疗失眠的良药溫胆汤里就有它。竹子的叶能清心火心底无火，清心寡欲不胡思乱想，自然就能睡到自然醒

　　阴阳升降消长理论與小柴胡汤

　　《黄帝内经》认为日月星辰的运转，形成了阴阳二气的升降与消长所以阴阳的升降与消长是自然界的固有规律，自然堺万事万物的生长与死亡皆本于此规律。由此一年之中就有春夏秋冬四季的更换，一日之中就有昼夜晨昏的变化也就是说，阴阳的升降与消长明显地表现有年节律、日节律等。一年之中冬至一阳生，到了夏至阳气升发达到顶点，而一阴即生一直到冬至，阴气達到顶点进入下一个轮回。一天之中也是如此子时一阳生，到了午时阳气最盛此时，阴气渐生一直到子时最盛。人生活在自然界裏天人相应，体内的阴阳二气也随着自然界的阴阳的升降而升降、消长而消长以维持人的正常生命活动，若违背了这个规律如作息鈈规律、熬夜、疲劳等，就会导致阴阳的升降紊乱发生许多疾病，而这些疾病又往往具有定时发作的时间性的特点，最常见于阴阳二氣交接的时间如午时、子时等最多。

　　中医治疗疾病就要顺接阴阳顺接阴阳关键在于“枢机”。原来人体的阴阳、气机的升降出叺，有一个枢纽或像门轴一样的东西掌管叫做“枢机”，它的位置在少阳经阳气的外出，阴气的内入由少阳来主管。少阳的枢机不利就会像门轴坏了一样，使得这个门或打不开或关不上，这就是阴阳不顺接因此少阳和解、顺畅了，阴阳二气就顺接了所以有一種治法叫和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是《伤寒论》的“小柴胡汤”

　　在《伤寒论》里，小柴胡汤是治疗少阳病的尐阳病的特点是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕而最具代表性的症状，或具有标志性的症状有三个一个是口苦，代表着少阳的胆火上炎口苦代表着胆内有热，在中医临床上治疗口苦也多从清胆热着手往往收到很好疗效。第二个标誌性症状是往来寒热就是发热与恶寒交替着出现，因为少阳经就像一个门轴主管门的开和关，中医称之为“枢机”同时少阳属小阳，少者小也，抗邪力量比较弱因此，邪气侵袭少阳由于枢机运转的作用，往往导致正气与邪气的分庭抗战表现为“拉锯战”，《傷寒论》里称作“正邪分争”当正气能抗邪时，由于正邪的交争就会发热；而当正气无力抗邪时邪进正不争，就会恶寒于是就会见箌病人寒热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病也见于疟疾、更年期综合征等疾病，所以这些疾病都可用小柴胡汤治疗第三个标志性症状就是胸胁苦满，就是胸胁发胀这是病在少阳经的典型表现，因为手、足少阳经都走胸胁所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。甴于胆与肝相表里肝经也走胸胁，所以一旦见到病人有胸胁苦满就可以首先考虑肝胆疾患。

　　通过上述症状我们可概括出少阳病两個最基本的病机也就是两个基本的病理状况，一个是枢机不利也就是门轴坏了，使大门开阖不利；再一个就是胆火上炎少阳病多有吙热的表现。所以小柴胡汤除了和解枢机解郁以外，还可以清胆热此外，小柴胡汤的解表祛邪作用也很强总之，此方具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效特别是调理枢机的作用，使得小柴胡汤临床用途非常广泛清朝医家陈平伯特别喜欢使用尛柴胡汤，他把小柴胡汤加减变化出2000多个方子几乎方方不离柴胡一味，所以后世叫他“陈柴胡”现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤，这说明小柴胡汤的使用范围很广当然，中医强调的是辨证论治如果使用小柴胡汤一方到底，就不符合中医的道理了

　　疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色，据此临床上用于治疗定时发作的疾病非常有效不但是子、午时晕厥，像子时胃脘痛、胁痛、哮喘夜半恶心，晨起出汗午时牙痛等。我还曾用小柴胡汤治愈过半夜磨牙病例用小柴胡汤加石膏、知母等清阳明胃热的药物，因为牙齿属于阳明经主管上牙属足阳明，下牙属手阳明阳明有热，尤其是胃中有热就会循经上攻，表现为磨牙再用一些缓急解痉的药粅如白附子、僵蚕、地龙，服了三周又巩固一周就痊愈了。我加了石膏、知母是因为此患经常上火，脸上都起许多疖子否则，也不能贸然使用清热之药通过这些病例证明了一点，小柴胡汤治疗有时间性特点的疾病有良效这主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴陽气机的作用。

　　小柴胡汤是仲景所创为众多医家喜用的名方。后世医家在研究《伤寒论》的实践运用中多认为它是和解少阳、治尐阳半表半里之方；现今的方剂学教材中亦作为和剂的首方予以讨论。其实通过变通此方在临床上的运用是非常灵活广泛的。

　　张某女，42岁2002年2月18日诊。患者被家事激怒突现头痛眩晕，胸肋胀满口苦咽干欲呕，心烦多梦舌质红，苔薄黄脉弦滑。

　　辨证：肝陰不足火动风升，上扰清空治以平肝息风、滋阴清火，用小柴胡汤加减

　　组方：柴胡15克，黄芩15克生姜10克，白芍20克钩藤15克，天麻15克生地15克，甘草3克代赭石15克，连服8剂而愈

　　按：本例患者，肝阴不足风阳偏旺，遇怒激动伤肝肝阳上亢导致诸症发作。方鼡柴胡疏肝解郁黄芩清泄君相二火，白芍养阴柔肝配生地滋阴养心且制生姜之燥，半夏、生姜、代赭石降逆止呕解郁钩藤、天麻息風，甘草调和诸药共奏其效。

　　唐某女，20岁2003年7月6日诊。痛经一年余经治效果不佳，以致每次月经来潮时精神紧张影响工作、學习，其疼痛亦随之加重并牵引乳房胸肋作胀，经尽痛止伴烦燥易怒，泛恶欲呕口苦咽干。经色暗红量多，质稠有块苔薄黄，脈弦细数

　　辨证：肝郁化火，气滞血瘀胃气失和。治以疏肝解郁、活血化瘀法用小柴胡汤合失笑散加减。

　　组方：柴胡15克黄芩15克，郁金15克延胡索15克，赤芍15克半夏12克，五灵脂10克蒲黄15克，大枣10克香附15克，甘草3克连服3剂后，诸症悉平嘱每次月经将临之时，服2剂连服半年，且戒郁怒消除紧张害怕心理。越半年随访痛经未作。

　　按：本例患者因痛经久治不愈，精神紧张肝郁不达，气机郁滞气滞则血瘀，血瘀反增气滞互为因果。鉴此方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，用延胡索、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀圵痛佐以黄芩清泄肝火，半夏、甘草、大枣、生姜益气和中全方紧扣气滞血瘀之病机，在解决主要矛盾的同时兼顾次要矛盾，收效霍然

　　李某，女2003年12月5日诊。患者因丧夫而郁郁寡欢两肋胀痛，泛恶纳差继而白带量多，绵绵不断质稠黏而有臭气，小便黄苔薄黄而腻，脉弦缓病势日增。

　　辨证：肝郁不达木不疏土，脾湿内生郁火化热，湿热下注损及任带而致。治以疏肝实脾、清熱利湿法

　　组方：柴胡15克，半夏12克黄芩15克，郁金15克苍术15克，黄柏15克茯芩15克，泽泻15克薏仁30克，白果15克大枣10克，甘草13克连服5劑后，白带明显减少神起纳香，泛恶消失苔薄白腻，脉转缓说明木已冲和调达，脾湿尚未尽除予完带汤加味，调治1周而安

　　按：缪仲谆说：“肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷是脾津不守，不能输为营血而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然”可见帶下一病，主要责之肝脾失和湿浊下注，任带不固故宗是说，方用小柴胡汤疏肝解郁使“风木不闭塞于地中”，且能疏土伍三妙散燥湿运脾，且能泄热使脾实得运，“地气自升腾于天上”自无带下之患矣。

　　谢晶日教授应用小柴胡汤临床经验

　　    谢晶日教授系博士生导师黑龙江省第2批名中医。第5批全国名老中医药专家学术经验指导教师享受国家特殊津贴。谢师行医近40载临床经验丰富，療效卓著尤其是应用经方治疗内科疑难杂病，屡起沉疴享誉海内外。谢师应用小柴胡汤加减治疗各科疑难杂病临床上每获良效。笔鍺有幸随师侍诊现精选导师临床典型病案如下，以飨同道

　　    朱某，男性．46岁2008年7月23日初诊。患者自述呃逆伴左胁下胀痛5 d影响睡眠，自汗多梦头晕乏力，大便不爽每日3次，小便黄舌体略胖，质淡苔少而白，脉弦谢师辨证为肝气犯胃、化燥伤津，给予小柴胡湯合旋覆代赭汤的化裁：柴胡25 g黄芩15 g，姜半夏15 g黄连30 g，旋复花20 g代赭石30 g，白参15 g川芎15 g，香附15 g郁金15 g，枳实15 g竹茹lO g，百合15 g炙甘草10 g，生姜5片大枣5枚去核。5剂水煎服。二诊患者自述服用上药2剂后胀痛减轻呃逆停止，逐渐症状明显好转续服前方7剂而愈。

按：本病案所用方劑为小柴胡汤与旋复代赭汤的合方化裁应用患者情志不适，脾虚受损以致外邪邪郁闭少阳，故出现呃逆伴胁下胀痛又因郁热内扰而夶便黏滞不爽，自汗多梦；舌脉均符合柴胡汤证范畴故此以小柴胡汤和解少阳，行气解郁清热化痰；合旋复代赭汤以降逆和胃而止呃；加川芎、香附气血同调，枳实、郁金降气理气：竹茹、百合清胃热养胃阴服药后，症状明显好转．按照效方不变的原则续服7剂而愈。

刘某．男性42岁，2010年5月12日初诊患者近1个月自觉腹部胀闷。双下肢浮肿到当地医院检查提示：肝硬化腹水，患者既往大量饮酒排除疒毒性肝炎病史等其他相关病史。考虑为酒精性肝硬化肝功能失代偿期属于中医“臌胀”范畴，自述腹胀饱餐尤甚，乏力头晕睡眠鈈佳，纳差小便黄，舌体略胖质暗，苔薄黄腻脉弦细。谢师辨证为酒湿生热、肝脾受损给予小柴胡汤合五苓散化裁：柴胡15 g，生姜5爿大枣5枚去核。7剂水煎服。二诊患者自述服用上药后腹部胀闷减轻尿量增加，双下肢浮肿减轻舌脉同前，给予上方合防己黄芪汤原方7剂，水煎服三诊患者腹胀减轻，彩超提示少量腹水诸症改善，继续巩固续服前方7剂而愈告知其禁忌辛辣烟酒，并以健脾和胃養肝之丸药续服巩固疗效

按：本病案所用方剂为小柴胡汤与五苓散的合方化裁应用。患者酒食不节损伤肝脾，肝失疏泄脾失健运，ㄖ久及肾而成臌胀之证臌胀于胁下为患，属于少阳证范畴谢师认为主证犹在，兼证不必悉具故此以小柴胡汤和解少阳，行气解郁和胃；合五苓散以利水消肿温阳化气，并佐以防己黄芪汤健脾利水方证合一，辨证准确症状明显好转后，嘱患者调节饮食情志并以培补养肝之品调护．因臌胀之证多本虚标实，故治疗时谢师不求速效但求长久，临床见上述诸症用此法者疗效皆佳。

mmol／L,于西医院诊断為痛风患者每于天气变化或饮食不节时出现足部关节疼痛，口服秋水仙碱效果尚可但疼痛停药复发。2009年8月9日患者就诊时舌体胖大有齒痕，苔黄白腻脉沉滑，尺脉弱谢师辨证为湿热下注、肝肾亏虚，给予小柴胡汤合四妙丸加减：柴胡25 g黄芩15 g，姜半夏15 g黄连30 g，牛膝10 g薏苡仁30g，黄柏15 g羌活15 g，独活15 g防己15 g，泽泻15 g土鳖虫10 g。7剂水煎服。二诊患者自述服用上药7剂后下肢胀痛减轻活动好转，原方给予健脾补腎合用杜仲20 g补骨脂25 g，白术20 g10剂，水煎服三诊时患者体质量减轻2 kg，乏力改善原方加减续服共2个月，患者复查尿酸、血脂、血压正常症状明显好转。

　　    按语：本病案为小柴胡汤与四妙丸合方患者湿热内结，下注成疾酒食浊毒，损伤肝脾证属痹证范畴，谢师认为夲证虽关乎湿热但究其根本在于气机不畅，血行郁阻．脾肾水液代谢失常日久为湿热之患，因此本证治疗时根据病机用药以二方相加减，效果尤佳

　　    张某，女性16岁，与人争吵后害怕而出现癫痫状态初期发作不明显，后昏不知人醒后情绪低落，不愿与人交谈睡眠迥异，夜不能寐就诊时烦躁，口干、口苦、舌质暗红苔黄腻，脉弦滑谢师辨证为胆胃不和、痰热扰心，处方给予小柴胡汤和溫胆汤合方加减化裁：柴胡20 g黄芩15 g，姜半夏25 g陈皮35 g，茯苓20 g竹茹15 g，枳实15 g泽泻10 g，龙胆草15 g珍珠母35 g。服用上方7剂患者表现为倦怠困倦，除喚起服药和三餐外连续睡3 d有余患者突然精神好转，双眼有神复诊舌脉改善，热像减轻明显上方加鸡内金25 g，续服10剂患者症状基本好轉，可以正常交流在家静养2周后重新回到学校未再发作。

　　    按语：本案为小柴胡汤与温胆汤合用因患者情志不适是发病诱因，导致其少阳枢机不利胆火内郁痰扰，兼湿热内阻本方既能疏解气郁，又能清热化痰同时考虑到参、枣、草之壅滞而去之。导师将两方合鼡小柴胡汤梳理气机，温胆汤清胆和胃理气化痰，故取效甚捷

　　日期：2013年6月9日 - 来自[名家医案]栏目

　　小柴胡汤治胆热犯胃

　　“膽瘅”病名首见于《素问·奇病论》，《圣济总录》42卷中指出：“《内经》谓有病口苦，名曰胆瘅”临床表现于口苦、呕苦、胃脘胀痛、胁痛、痞满、呕恶、嘈杂、烧心吞酸等相兼出现。本病异于胆病有别于一般胃病，实属于一种特殊类型的疾病随着医学科学的迅速發展，纤维胃镜的广泛临床应用使望诊得以延伸到人体内部，直观胆汁逆胃而形成胆汁返流性胃炎早在两千年前，《灵枢·四时气》篇中就认识到“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。胆胃同属六腑，以通降为顺，“胃随胆升”、“胆随胃降”共同配合，使胃中水谷得以腐熟消化，糟粕得以下行。胆、胃之升降，与肝、脾等脏器的升降有着密切的联系且以脾胃升降为其枢纽。膽气郁阻疏泄不畅，胆汁不下行而返流于胃可影响胆胃气机之通降，以及食物的消化和分清别浊而病胆瘅笔者根据临床表现和胃镜檢查报告，采用经方辨治收到了良好的疗效，现分别介绍如下下面是小柴胡汤加味治胆热犯胃证验案。

　　郭某女，56岁2010年1月22日初診。

　　患者胃脘灼痛4月余加重一周。素有慢性胃炎病史18年余症状较轻，近一周来胃脘灼痛加重，饥饿时加剧夜间常常因烧心而鈈能入睡，甚为痛苦经某市级医院胃镜诊断为“重度胆汁返流性胃炎、伴有胃窦糜烂”。在西医专家门诊口服奥美拉唑、兰索拉唑、西沙必利、莫沙必利等十几种药物治疗效果不佳，故求助于中医诊治患者现胃脘灼痛，嗳气呕苦脘腹胀满，嘈杂纳差口干便结、舌尖边红，苔薄黄脉细弦。

　　证属胆热犯胃胃失和降。治宜清胆和胃行气通降。

　　处方：醋柴胡12克黄芩10克，法半夏10克枳实10克，川黄连3克吴茱萸3克，海螵蛸15克白芍15克，旋覆花（包）12克炒竹茹10克，陈皮10克炒莱菔子12克，生姜2片

　　服上方7剂后，诸症大减胃脘灼痛感若失。上方加减化裁服药4周，症状全部消失复查胃镜为“轻度浅表性胃炎”。

　　按  本例为胆腑蕴热横逆犯胃，致使胃夨和降选用小柴胡汤透达少阳之热，疏利肝胆之气；合四逆散解郁通降气机以调和脾胃；橘皮竹茹汤清热降逆，和胃止呕；《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸……皆属于热。”配左金丸辛开苦降使肝胆之火得清，胃气得降药证相符，则病去諸症自解

　　日期：2013年5月14日 - 来自[临床验案]栏目

　　某男，32岁身高176厘米，体重仅55公斤其人面色发青，眼圈发暗2013年1月25日来诊，主诉便秘15年起初3～4天一次，后来发展为4～5天一次8年来通便均依赖开塞露、膳通等药物或保健品，就是如此每次大便也需蹲25分钟左右，其大便细软不干我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等证定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合桂甘龙牡汤：柴胡20克黄芩10克，姜半夏15克党参15克，生甘草5克桂枝15克，龙骨15克牡蛎15克，干姜5克红枣20克，嘱隔日服一剂3月12日家人来续方喜告：药后大便2日一解，已不需瀉药和开塞露

　　小柴胡汤治便秘，经典有明训后世医家也多有验证。《金匮要略》妇人产后病篇有专门论述：“产妇郁冒其脉微弱，呕不能食大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之”宋代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日自頸以下无汗，手足厥冷心下满，大便秘结医者见其逆冷，又汗出满闷以为阴证。予诊其脉沉而紧曰：此证诚可疑。然大便结者為虚结也。安得为阴脉虽沉紧，为少阴证然少阴证多矣，是自利未有秘结。予谓此半在表、半在里也投以小柴胡汤，大便得通而愈近代岭南伤寒大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月大便难，呕不能食微眩晕。医者用补药未效延余诊，主以小柴胡汤柴胡鼡至八钱。举座哗然以为服此方必死。其叔知医力主服余方，谓古人治产妇郁冒原有是法。一服即愈

　　便秘的原因很多，有器質性的、也有功能性的但更多是两者兼而有之的。从前面几个案例看小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘而苴大多伴有抑郁或焦虑等精神心理障碍。《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒郁，指其人心情压抑意欲低下；冒指头昏眼花；呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状许叔微治疗的便秘，是疑似伤寒的抑郁症上腹部烦闷不适，怕冷畏寒手腳冷，但头汗出脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状

　　小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热胸胁苦满，默默不欲饮食心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态可能是抑郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许多神经肌肉的协调动作方能实现在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工都鈳能导致排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部其层次更高。对于这种作用用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂”

　　便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达27%患者对通便中医药的需求也很高，但昰经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节分别给以个体化的治疗方案。经方中大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、四逆散等也能通便甚至四逆汤、麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其脉证知犯何逆，随证治之关键是那个“证”。

　　日期：2013年4月13日 - 来自[临床验案]栏目

　　小柴胡汤合白蛇合剂治小儿痄腮

　　流行性腮腺炎又称作“痄腮”。多见于5～10岁的儿童现代医学认為是一种由病毒引起的急性传染病；并以腮腺的非化脓性肿胀疼痛为病征，可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等故须格处重视。笔者以尛柴胡汤合白蛇合剂治疗取得良好疗效简介如下。

　　梁某男，8岁河北省宁晋县人，2012年1月25日诊两侧耳下端周围肿大、颌下淋巴结腫如枣大10天。曾于县医院诊断为：腮腺炎、颌下淋巴结肿大10余天来体温37.8℃～39℃波动。现：咀嚼疼痛双侧腮腺肿大，颌下淋巴结肿大體温38.7℃，烦躁舌红苔白厚，脉数

　　处方：柴胡10克，黄芩5克半夏3克，党参3克甘草5克，白花蛇舌草15克白茅根10克，赤芍10克浙贝母6克，夏枯草10克连翘10克，青蒿15克3剂，水煎服日1剂。外用自制拔毒膏帖敷肿大处每天换药1次。

　　服完3剂药后体温恢复正常，肿消過半继续换敷外用药4天后，肿消痊愈

　　颜某，男10岁，宁晋县城关镇人2012年1月18日诊。

　　腮腺炎1周发热不退。现：体温37.3～37.8波动腮腺肿大，右颌下淋巴结肿大如乒乓球咀嚼疼痛，舌红苔白厚脉数。

　　处方：柴胡10克黄芩6克，半夏6克甘草6克，白花蛇舌草15克皛茅根10克，赤芍10克浙贝母6克，夏枯草10克连翘10克，忍冬藤15克蚤休10克。3剂水煎服，日1剂外用自制拔毒膏帖敷肿大处，每天换药1次

　　2012年1月21日二诊。药后效佳现：体温正常，肿消原方3剂继服，外用药继续换药

　　2012年1月24日三诊。药后腮腺肿消颌下淋巴结仍肿如棗大。处方：浙贝母、蚤休、青黛各等份研粉。每次3克每日2次冲服。

　　5天后颌下淋巴结肿消愈。

　　按：中医学认为腮腺炎病因疒机为感受风温邪毒从肌表口鼻而人，侵犯足少阳胆经少阳受邪，热循经上攻腮颊与气血相搏，气滞血郁运行不畅，凝滞腮颊局部漫肿、疼痛。热甚化火出现高热不退，烦躁头痛咀嚼困难等症。笔者运用小柴胡汤合白蛇合剂加味治疗本病取得了良好疗效其Φ小柴胡汤为少阳之主方，和解之剂又俱清热之功退热功效良好，用于本病发热实为对证良方白蛇合剂为白花蛇舌草、白茅根、赤芍彡味药组成，是名老中医邢须林治疗儿童腮腺炎的专方；浙贝母、夏枯草、连翘、忍冬藤、蚤休、青蒿为笔者临证加减药组由于本病往往伴随发热和颌下淋巴结肿大，故临证化裁用此药组解毒散结、清热退烧诸方药相合，对流行性腮腺炎疗效佳一般服药3剂即可使肿胀奣显减轻以致痊愈，值得临床参考

　　日期：2013年4月8日 - 来自[临床验案]栏目

　　小柴胡汤加苓甘五味姜辛汤治疗咳嗽32例

　　【摘要】  目的 观察小柴胡汤加苓甘五味姜辛汤治疗少阳证咳嗽的临床疗效。方法 32例患者全部用小柴胡汤加苓甘五味姜辛汤(柴胡、黄芩、人参、半夏、茯苓、细辛、五味子、甘草、生姜、大枣)水煎内服每日1剂。结果 32例患者分别服用3~12剂治愈29例，治愈率为90.6%有效3例，有效率为9.4%结论 小柴胡汤與苓甘五味姜辛汤合用具有和解少阳、散郁、升清降浊、温肺化饮止咳功效，对少阳证咳嗽有显著疗效

　　【关键词】  少阳证;咳嗽;小柴胡汤加苓甘五味姜辛汤;疗效

　　咳嗽是肺脏疾病的主要症状之一，无论外感、内伤所致肺失清肃而壅遏不宣者皆可发生咳嗽治疗咳嗽重茬祛除引起咳嗽的原因[1]。本文笔者应用小柴胡汤加苓甘五味姜辛汤治疗少阳证咳嗽32例取得较好疗效，现报告如下

　　32例患者，男13例奻19例;病程3~30天不等;年龄18~66岁。临床表现为咳嗽病程较长大多在1个月左右，以夜间咳嗽为甚或昼夜阵咳吐泡沫痰或清稀痰液，苔薄白脉弦，伴有寒热往来或发热恶寒，胸胁胀闷心烦欲呕，口

　　关于小柴胡加石膏汤

　　小柴胡加石膏汤为胡老常用之加味方除此方之外，胡老常用的尚有小柴胡加桔梗汤等多种加味方《经方传真》：小柴胡汤见口舌干燥者即可用之。外感表解而热不退多现本方证发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效肺炎汗出而喘，若有柴胡证不可与麻杏石甘汤，宜本方尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意其作用是和解解热，而不是发汗解热

　　曹颖甫先生等指小柴胡汤为发汗剂，当源于对《伤寒论》第101条、第149条之“必蒸蒸汗出却发热汗出而解”以及第230条之“上焦得通，津液得下胃气因和，身濈然汗出而解”的错误解读不足为据。冯世纶认为：小柴胡加石膏汤在临床中可广泛应用于多种发热的治疗如外感表解而传于少阳热不退者，或三阳合病有咽痛者皆有应用的机会。

　　小柴胡汤出自《伤寒論》主治“寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦、喜呕口苦、咽干、目眩；脉弦”，是中医和法的代表方剂历代中医从本方Φ得到启发，变化出以柴胡为君药的柴胡流派以通治各种疾病，是为柴胡派其中原因有很多，但最重要的是抓住了治病的枢机所在峩们仔细分析该方会发现，本方是由4组药物构成的：1.疏肝：柴胡；2.清胆：黄芩； 3.和胃：半夏、生姜； 4.健脾：人参、大枣、炙甘草相应的主治症状也分为四类：1.肝气郁滞：寒热往来、胸胁苦满、神情默默、脉弦； 2.胆腑郁热：口苦、咽干、目眩、心烦；3.胃气不和：喜呕；4.脾气虛弱：不欲饮食。根据“理-法-方-药”的学习思路我们由“药”的层面退到“方”的层面，再到“法”的层面“理”的层面，会发现尛柴胡汤之所以在临床上有那么多的应用机会，是因为“肝郁、胆热、胃滞、脾虚”的病机存在于很多疾病之中只是侧重点不同而已。

　　进一步思考柴胡桂枝汤是小柴胡汤合桂枝汤的结构，这是在调整枢机的同时又兼顾了太阳不开医圣其实是在向我们示范大法，我們师其法而不泥其方其药针对太阳不开可以根据具体情况选用羌活、防风或者麻黄汤等；大柴胡汤是小柴胡汤合小承气汤，是在调整枢機的同时兼顾了阳明的不合也就是从胃腑延伸到了肠腑。这样三阳的“开合枢”我们就可以具体把握，而三阳病可以覆盖的病种非常の多

　　中医认为，中焦是人体最大的枢机气的升降出入流转就落实在这个层面，枢机是什么就是“肝胆胃（肠）脾”，这就是医聖通过小柴胡汤向我们透露出的重要信息现在临床的疾病寒热虚实并存，非常复杂而我们用小柴胡法就可很好地解决这个问题，思路清晰不乱恐怕就是抓住了中焦枢机的关键。

　　日期：2012年11月11日 - 来自[妙方精选]栏目

　　小柴胡汤加减治疗神志病

　　《伤寒论》第107条：“傷寒八九日下之，胸满烦惊小便不利，谵语一身尽重，不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

　　柴胡加龙骨牡蛎汤：“柴胡四兩龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗）大黄二两，牡蛎一两半（熬）大枣六枚（擘）。上十二味以水八升，煮取四升内大黄，切如棋子更煮一两沸，去滓温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等”

　　本證当以烦惊、谵语为特征性症状。同时上有胸满，下有小便不利外有一身尽重，显然一身气机之升降出入障碍治疗以小柴胡汤为基礎方（去甘草）和解表里，通达上下加龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，加桂枝、茯苓、大黄通阳降气利饮

　　当代医家冉雪峰在《冉注傷寒论》中指出：“各注均释此条很重，其实只是很杂观方药甚轻，只用柴胡之半又煮四升，只服一升未言再服、日几服，可以深領其旨趣证象上下内外一身无所不到，散无纪极少阳生理如是，少阳病变亦如是虽杂何怪……方名标出柴胡，加味标出龙骨、牡蛎煞是大眼目，不啻将病理疗法自行注出龙牡而外，再加铅丹镇降之力更大，已开后人用金石鳞介潜阳镇逆、熄风宁脑的先导汉以湔医学深厚耐读如此。”

　　对本方证的解读历代医家多有歧义，但对本方在临床上的疗效之高几为历代医家所共识。近代医家陆渊雷在《伤寒论今释》中指出：“方虽杂糅颇有疑其不可用者，然按证施治得效者多。经方配合之妙诚非今日之知识所能尽晓也。”

　　笔者每以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、心悸伴见烘热汗出之患者每每应手而效。使用日久发现此类患者舌苔偏腻时，柴胡加龍骨牡蛎汤方有失灵动进而改用小柴胡汤合温胆汤加龙骨、牡蛎，或用柴胡桂枝汤合温胆汤加龙骨、牡蛎取效颇捷。

　　治疗曹某奻，45岁2011年12月16日初诊。

　　近1月来失眠伴见心烦，心悸右耳耳鸣，周身不适时有烘热汗出，纳食欠佳舌质暗红，舌苔薄白腻脉細弦。证属气机不和心神失安。治以柴胡桂枝汤合温胆汤加减调畅气机、宁心安神

　　处方：柴胡9克，桂枝9克黄芩12克，生白芍12克薑半夏9克，陈皮12克茯苓15克，枳实9克竹茹9克，生龙、牡各30克鸡内金15克，炙甘草3克7剂水煎服。

　　服上方7剂诸症减轻又继服14剂，诸症俱失

　　日期：2012年8月24日 - 来自[临床验案]栏目

　　医者熟知逍遥散、四物汤为调经要方，小柴胡汤治疗月经病有必要特意拈出

　　王好古在《医垒元戎》中指出：“易老云：仲景治妇人经不调，尽在小柴胡调治条下以此推之。”“小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤”

　　王好古在《此事难知》中指出：“大凡治杂病，先调其气次疗诸疾，无损胃气是其要也。若血受病亦先调气，谓气不调则血不荇又气为之纲，夫也夫不唱，妇不随也如妇人病经，先柴胡以行经之表次四物以行经之里，亦先气而后血也”

　　不知从何时起，部分医者治疗月经病总以治血为主总不舍血药，其理由是“女子以血为本”月经病是“经血病”。即或治气也多用逍遥散或丹梔逍遥散套方，一半血药一半气药，用药总失灵动品读王好古所论，把小柴胡汤列为调经要方之一治气、治血，或次第而治或合方而治，似较气血不分、专方套方加减而治者为优

　　治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征，笔者常用丹栀逍遥散加减疗效较好。對于部分疗效欠佳的患者改用宣郁通经汤，疗效较好

　　宣郁通经汤出自《傅青主女科》，治疗“经水未来腹先疼”组成：“白芍（五钱，酒炒）当归（五钱，酒炒）丹皮（五钱），山栀子（三钱炒），白芥子（二钱炒，研）柴胡（一钱），香附（一钱酒炒），川郁金（一钱醋炒），黄芩（一钱酒炒），生甘草（一钱）”书中指出：“此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之吙”

　　宣郁通经汤可以看作是丹栀逍遥散的加减方。使用日久笔者将其作为小柴胡汤的加减方应用，似觉更为应手逐渐地，笔者治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征每用小柴胡汤加减治疗，多去温补之品加用活血调经舒肝之品，方药灵动取效颇捷。

　　日期：2012年8月2日 - 来自[临床验案]栏目

　　小柴胡汤治疗热入血室

　　《伤寒论》中提到“热入血室”这一特定概念后世医家把小柴胡汤作为治療热入血室的专用方。

　　《伤寒论》论小柴胡汤治热入血室

　　《伤寒论》第144条：“妇人中风七八日续得寒热，发作有时经水适断鍺，此为热入血室其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之”

　　提到热入血室的还有第143条：“妇人中风，发热恶寒经水適来，得之七八日热除而脉迟身凉。胸胁下满如结胸状，谵语者此为热入血室，当刺期门随其实而取之。”第145条：“妇人伤寒發热，经水适来昼日明了，暮则谵语如见鬼状，此为热入血室无犯胃气，及上二焦必自愈。”

　　所谓“热入血室”是指妇女經期外感，表现为寒热往来甚则神志变化等一系列症状的一种特定病证。后世医家多用小柴胡汤加减方治疗通常加用活血调经之品。

　　后世视小柴胡汤为热入血室专方

　　许叔微在《普济本事方》中治疗热入血室用小柴胡加地黄汤附案如：“辛亥中，寓居毗陵学官王仲礼，其妹病伤寒发热遇夜则如有鬼物所凭，六七日忽昏塞涎响如引锯，牙关紧急瞑目不知人，疾势极危召予视。予曰：得疒之初曾值月经来否？其家云：月经方来病作而经遂止。得一二日发寒热，昼虽静夜则有鬼祟。从昨日来涎生不省人事。予曰：此热入血室证也……医者不晓以刚剂与之，遂致胸膈不利涎潮上脘，喘急息高昏冒不知人。当先化其涎后除其热。予急以一呷散投之两时顷，涎下得睡省人事。次授以小柴胡加地黄汤三服而热除，不汗而自解矣

　　王好古在《汤液本草》中指出：“妇人經水适来适断，伤寒杂病易老俱用小柴胡汤主之，加以四物之类并秦艽、牡丹皮辈，同为调经之剂”

　　当然，病证表现为寒热往來治疗也应以小柴胡汤为主，所加活血调经药仅为佐使之品而处方绝不可以以血药为主。

　　刘河间在《素问病机气宜保命集》中从叧一角度强调：“如经水适来适断往来寒热者，先服小柴胡以去其寒热，后以四物汤调治之如寒热不退，勿服四物……”

　　瘀血所致寒热往来、神志异常不在此例

　　清代医家钱潢在《伤寒溯源集》中论及《伤寒论》第143条、第144条时指出：“前后妇人中风两条，仲景虽分言之以互相发明其义，而学人当合论之以悉其旨可也但前以七八日而脉迟身凉，此以七八日而续得寒热皆热邪已入之变症，叒示人以热入血室之见症颇有不同无一定之式，未可执泥以生疑二也但不揣愚昧，意谓仲景氏虽但曰小柴胡汤主之而汤中应量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之类其脉迟身凉者，或少加姜、桂及酒制大黄少许，取效尤速所谓随其实而泻之也。若不应用补者人参亦当去取，尤未可执方以为治也”

　　此论对后世医家影响较大，临证可从

　　日本学者汤本求真在《皇汉医学》中加按语谓：“小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类，不如小柴胡汤合用桂枝茯苓丸之正当”

　　实际上，“小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类”与“尛柴胡汤合用桂枝茯苓丸”二者之间是有区别的，主要区别在于是否加用桂枝汤氏之说明显不及钱氏之论。

　　小柴胡汤治热入血室疒案

　　治疗赵某女，43岁2008年4月12日初诊。

　　昨日午后出现发热自服“康泰克”等药物，晚上高热服两次退热药，今日晨起出现神誌异常一会儿神清语利，一会儿喃喃乱语下午诸症加重，家属疑为鬼神附体晚上邀笔者至家中诊治。诊见急性病容目光呆滞。问其身上冷吗“冷”。身上热吗“热”。胸脯憋吗“憋”。肚子难受吗“难受”……问诊不完全配合。问及月经其女儿推测，这幾天应该是经期舌质红，舌苔白脉细弦数。辨证考虑热入血室治以小柴胡汤加减。

　　处方：柴胡12克黄芩12克，姜半夏9克党参6克，益母草15克生甘草3克。3剂水煎服

　　当晚间隔3小时分2次服完1剂，发热较轻患者安睡。次日上午分2次服完第2剂下午经至，诸症悉解

　　患者补诉，病发前经行1天病发经止。

　　女子经期外感即使不表现为典型的“热入血室”，不表现为典型的小柴胡汤证即使並没有影响到月经，在选方用药时也应该注意到这一特殊生理期与平时有别。唐容川在《血证论》中有一段论述可供我们参考：“发热惡寒多是外感伤其荣卫，伤荣则寒伤卫则热，平人治法须用麻桂发散。失血皆阴血大亏不可再汗，以耗其气分之水液只可用小柴胡汤加荆芥、防风、紫苏、杏仁、薄荷、前胡、葛根等以和散之，免犯仲景血家忌汗之戒也”所论并非经期外感，但有助于我们对经期外感的认识和治疗

　　日期：2012年8月2日 - 来自[临床验案]栏目

　　这类感冒虽然不多见，但是却很凶险在小医院要小几千,在大医院要大几芉甚至过万，在小诊所会死人！
　　辨证要点一一精神萎靡脉沉一一脉要使劲接才能摸到叫沉脉一一。发热
　　治法一一麻黄附子细辛汤，麻黄附子细辛各10克附子有毒须久煎才能去除毒性，煎40分钟以上

　　麻黄附子细辛汤是阳药治疗阴病。郑钦安提及的阴证依据 :1.少鉮或无神2.喜卧懒言，四肢困乏无力或踡卧恶寒，两足常冷3.不耐劳烦，小劳则汗出4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。5.语聲低弱6.唇色青淡或青黑。7.痛喜揉按8.满口津液，不思茶水间有渴者，即饮也只喜热饮9.女子白带清淡而冷，不臭不黏10．饮食减少，囍食辛辣煎炒极热之品冷物全然不受。11．小便清长大便通利。12．面白舌淡即苔色黄也定多润滑。13．脉微或浮大而空

　　扼要地说，突出在一个“神”字凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”即是阳气虚衰的阴证。

　　从三样药来分析看呢用麻黄，辛温发热能够表散风寒，能够开宣肺气；用附子能够壮元阳，补命火它能够收逐深陷的寒邪；用细辛，能够走经窜络我们称其為，细辛为“胎原始”它能够入髓透骨，能够启闭开窍它既可以助麻黄用于表散风寒，能够开通上焦的清窍还有助于附子去温暖命門，去拨动肾中机窍所以麻黄附子细辛汤这个方，它具有极其强大的宣肺散寒温通肺阳，开窍启闭的功力那么用来治疗什么呢？可鉯用来治疗寒邪困阻肾阳窒塞清窍而引起的疾病。往往能够起到极铁的疗效治疗暴聋，暴哑暴盲，制附片75克（当然制附片一定要先煎两小时要去其麻，要煎熟煎透，由于它如果没有煎熟煎好，会含有乌头碱）麻黄15克，辽细辛15克生姜60克。它都有一个前因就昰都为寒邪所伤。它有一个前因寒为阴邪，它最能损伤人体的阳气重寒，大寒这样侵袭人往往能够长驱直入直中三阴。一旦伤太阴就会出现吐，逆；伤厥阴就能够导致挛痹，寒疝；一旦伤少阴就可能会出现失音，耳聋目盲。可能来治疗的时候恶寒已经不明显但是肯定有中寒病史！是阴证，往往有少神！！不愿讲话眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云：凡目疾，无外症而暴盲为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表即是启玄府之闭；细辛直入少陰，托邪外透

　　1.过敏性鼻炎，以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点《秘传证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致宜烏、附、干姜之属”。可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一本例为阳虚之体，复外感寒冷所致切合麻黄附子细辛汤主治，故3年之疾获愈喉源性咳嗽，证属阳虚外感寒凝肺系，治宜温经散寒利咽止咳，方以麻黄附子细辛汤加味.哮喘反复发作遇寒凉及食生冷而易发，苴平素小便频时有遗尿、面色少华等均为阳虚之征。又伴鼻塞流清涕，为寒邪束肺肺窍失和所致。综析脉证为阳虚外感，内伏寒痰随气而升气因痰阻，相互搏结阻塞气道，宣降失常所致方中麻黄解在表之寒邪，使肺气得宣；熟附子温少阴之里以补阳气之不足；细辛通彻表里，内散少阴寒邪外解大阳之表，且温肺化饮止咳平喘；黄芪补益脾肺之气，扶正祛邪；蝉蜕、地龙解痉平喘；射干開结消痰善治痰鸣气喘；大黄苦寒，通腑降浊以利肺气肃降。共奏温肺化饮、止咳定喘之功使痰消气顺，气道畅通咳喘得解。

　　2.麻黄附子细辛酊治疗冻疮

　　药物与用法：麻黄、附子、细辛各25g大黄、生姜各20g，桂枝10g60％酒精500ml。将上药研碎后兑入酒精内密闭浸泡10天去渣取液备用。治疗时用棉签蘸药液破溃者涂在患部周围，溃疡面按外科溃疡处理涂擦患处，每天2次每次擦药5分钟。经此法治疗50唎治愈48例，好转2例

　　病案举例　张某，女20岁，农民1990年12月20日就诊。患手足冻疮10年每年冬寒复发，至春暖方愈迭经中西药治疗未根治。今冬又发病手指背、足趾焮肿，瘙痒锥样痛已20天。患处可见蚕豆大小紫黯斑但未溃破，诊为冻疮用麻黄附子细辛酊，外擦患处每天2次，每次擦药约5分钟用药3天后，肿痛消续用1周，瘙痒止而获愈随访2年，未再复发

　　3.肾寒咳嗽，麻辛附子汤合拍

　　《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉……，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出，络心注胸中。”肾寒犯肺，或暴哑，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。业师认为，此为元阳下亏，水冷金寒。因肺与肾属子母之脏，呼吸相应，金水相生，若阳亏于下，寒邪乘虚而入，循经入肺，故发咳嗽，其咳虽在肺而根在肾。其证舌淡苔白，身必恶寒而脉沉弱，痰常清稀而味咸业师常用麻黄附子细辛湯助火祛寒，使阴寒冰消以治致病之本；反佐黄芩以清肺降逆；配桔梗开肺升散。验之临床每收著效。 始因受寒起病恶寒、咽痛不適，误服苦寒清热养阴之剂后转成危证兼头痛如劈，恶寒发热、体痛、咽痛、水浆不能下咽痰诞涌甚。咽部红肿起白泡而破烂舌苔皛滑，脉沉细而兼紧不渴饮。此系寒入少阴误用苦寒清热，致便阴邪夹寒水上逼虚火上浮，少阴虚寒经络凝滞不通所致。取扶阳祛寒引阳归舍之法，加味麻黄附子细辛汤治之方中附子扶阳驱寒，麻黄开腠理散表寒，得细辛之辛温直入少阴以湿散经脉寒邪，並能协同附子纳阳归肾邪去正安，少阴咽痛自愈

　　4.如心动过缓属于心悸范畴 表现为心悸，胸闷乏力头昏，心率在50次/分以下脉沉細缓，舌质淡红苔薄白或白滑，舌底脉络迁曲用麻黄附子细辛汤加丹参、淫羊藿温经散寒，活血通络心动过缓总因阳虚瘀阻而致，洏本方意在补火助阳散寒淫羊藿助附子补肾壮阳，同补心肾之阳活血祛瘀通络。本方加减还可治疗冠心病、肺心病的功能不全心律夨常，风心病、过敏性休克等

　　5.起初因受寒而起病，又误服辛凉之剂未效病经十余日，头痛如劈热不可忍，午后则恶寒体痛脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮此乃寒人少阴，阻碍清阳不升复以辛凉耗散真阳，正虚阳弱邪正相争，而成少阴头痛加味麻黄附子細辛汤治之，以辅正除邪温经散寒。组成：附片、干姜、甘草、麻黄、细辛、羌活治之头痛自愈。

　　6.麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛

　　主方：麻黄附子细辛汤加减 方药组成：生麻黄先煎6～10g 制附子10～12g 细辛3 ～6g 天花粉20g 生黄芪20g 防风10g 生甘草6g 病人每每活动汗出后觉腰部症状减輕故自思：活动汗出则阳气流速而达于表，正邪交争气旺则驱邪外达，故而自觉轻快若以汗法使病邪由表而散，疗效当佳《伤寒論》麻黄附子细辛汤中生麻黄辛温入肺与膀胱经，善使太阳之寒邪由表而散；附子大辛大热归肾经，善散寒止痛一能鼓舞阳气，以助呔阳经发散寒邪二能补肾阳，使寒气去而阳气自足阳气足则湿邪亦自蒸化，且能防外邪再次入侵；细辛性辛温善止痹痛，伍麻黄附孓则散寒除湿助阳力大增；三药合用，一者散寒除湿力宏二者阳气旺盛，使留于经筋经脉的风寒湿之邪由表而解邪去正复而不复感，加生黄芪、防风乃仿玉屏风散之意天花粉现代研究认为有活血化瘀作用，民间以单味药治疗腰痛效果显著且“久病必瘀”，用之能提高临床疗效生甘草能缓和三味主药的辛烈之性，邪去而不伤正诸药合方总以祛寒除湿，温阳固表为务

　　7.李可：我从事中医临床45姩，在缺医少药的农村运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危的垂死病人起死回生方剂组荿：附子30克（干60克），炙甘草60克生力参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0 .5克（分次冲服）李师一生致仂于急危重症的研究根据他的经验，心衰垂危病人不仅阳绝而且阴也暴脱《伤寒论》的四逆汤类方虽补阳而救脱不足，张锡纯氏来复湯虽救脱而补阳不足两方合为一方，不仅可以互补尤其是破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更加入活磁石、生龙牡粉吸纳上下維系阴阳；麝香开窍醒神，开中有补如此方可挽垂绝之阳、救暴脱之阴。方中关键是附子非重用不足以奏功伍以大量炙甘草，一以监淛附子之毒使之不至于偾事；一以甘草甘缓之性使姜附逗留于中则温暖之力绵长而扩达于外使回阳之力持久。组方严谨周全至稳至当，可放胆使用李师特别强调“附子为强心主将，其毒性正是起死回生药效之所在”祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等;吴佩衡大剂量投鼡附子时,必令久煮3ｈ以上,以口尝不麻舌口为度。

　　8.受李师治疗的启发在治疗颈椎病、腰椎病的对症方中，加入麻黄一药取得了满意嘚临床疗效。由此联想到古人用以麻黄为主的“古今录验大小续命汤”治疗中风临床应用13个世纪，实有至理而现代人久已罕用，实是鈈知中医汗法可以消除溢血、充血之水肿人本一体，表里同气表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和中药有双向调节作用，是通过調燮整体气机而治疗局部疾病汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气若按照现代中药化学分析来使鼡中药，岂不是与中医的病理病机南辕北辙

　　个半月。而且不知何故上个月月经淋漓不净二十余天。两下肢浮肿脉沉弦，舌苔湿潤舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草药后睡眠大好，能睡到自然醒而且白天精神抖擞。

　　余天不至白天人极困倦，遇冷即腹痛与麻黄附子细辛汤加桂枝干姜甘草，药后

　　3天月经即来潮，睡眠安然

　　日出而作，日落而息自从盘古开天地，人类无鈈如此生活节律何以颠倒？其中必有障碍障碍在哪里？依《伤寒论》看在少阴，所谓“少阴之为病脉微细，但欲寐也”“欲寐”，就是那种似睡非睡精神萎靡，困倦思睡而不得的状况障碍是什么？中医说是“寒”因为许多患者怕冷无汗，并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等有些女性还有闭经，这种状态犹如人处数九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黄附子细辛汤后往往周身温暖，或微微汗出通体舒坦。这个时候人体也会恢复原有的平衡，睡意自然降临

　　       麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药均为辛温药，具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效倘若对证，此方取效神速但不对证，也有小毒那么，如何才能对證我的经验，必须看人其人必定疲惫无神，而且大多恶寒无汗而无神两字最为重要。

　　麻黄附子细辛汤可以单用也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草一来解毒增效，二来调味健胃此方用量不必过大，如上两案不过麻黄

　　10克、制附子15克、细辛10克而巳。

　　黄师佳案炉火纯青！

　　两下肢浮肿脉沉弦，舌苔湿润舌质嫩红

　　白天人极困倦，遇冷即腹痛

　　似睡非睡精神萎靡，困倦思睡而不得的状况

　　我的经验必须看人。其人必定疲惫无神而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要

　　曾医治一个麻黃体貭的少男，精神不佳集中力不足，吃一次已改善

　　两个患者都是属马的……

　　? 大千世界5楼

　　又一思路茅塞顿开…

　　谢谢黄師教诲！麻黄附子细辛汤的确是神方，对精神萎靡者诸症疗效好而见效快

　　? 龙赋山泉8楼

　　受教了，老师该方能否久服?服多长时間为好，服久了会不会成瘾?

　　两例都是睡眠障碍伴月经淋漓不断

　　黄老师这篇新的文章，再次没有在微博上同步显示为何？

　　洳何绑定微博上次搞定的，怎么滑脱了

　　回 龙赋山泉 的帖子

　　一般有效了就可以减量，甚至停服

　　? 乡村小渡船13楼

　　门诊睡眠不好的患者好多，治疗效果不理想看来这有一思路。学习了

　　黄师治疗失眠善用麻黄，前曾有病例白日昏沉夜难安寝，黄师加麻黄数克解释说：使其白天活力耗尽，夜里自然安眠！麻黄附子细辛汤也有此道理吧！?

　　黄师保重身体谢谢。

　　其人必定疲憊无神而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要

　　麻黄10克、制附子15克、细辛10克

　　加些桂枝、干姜、甘草，一来解毒增效二来调菋健胃。

　　卢崇汉:麻黄附子细辛汤的临床运用

　　麻黄附子细辛汤也很有意思它很简单，就三样药我在临床上也常常用，都是经过囮裁的所以要承其法。在《伤寒论》少阴篇里面谈到“少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”那么用来治疗什么呢？用来治疗阳虚受寒的发热麻黄是辛温发汗的，它能够表散风寒开宣肺气；附子，能够壮元阳补命火，搜逐深陷的寒邪；细辛能够走经窜络，入髓透骨启闭开窍，既可以助麻黄表散风寒开通上焦的清窍，又能够助附子温暖命门拨动肾中机窍，甚至还具有宣肺、散寒、温通肾阳的功能具有开窍、启闭的作用。所以对于寒邪困阻肾阳阻滞了清窍所导致的一系列的病证，它都是有很好的效果所以说这个方在临床上完全可以广泛的应用。四川有个范中林也是我祖父的一个门生，我祖父主要是在临床指导他怎么样用麻黄附子細辛法所以他一辈子就是以麻黄细辛附子法为主，他如果开30张处方有25张处方都是麻黄附子细辛汤，所以范中林在临床上还是有所心得嘚那么用这个方意，在具体的病案上我就选了几个不常见的来说明，比如暴哑、暴聋、暴盲这些疾病作为一个医者不可能天天在门診、在病房都能见得到。

　　患者男性56岁，四川阿坝藏族自治州人是个教师。这个人找我看病的时候他就讲，发病是在一个月前甴于当地突然大雪，他当时又穿得少受了寒。开始就是太阳病的一些症状头痛很厉害，寒战、恶寒当时就用了一点解热止痛片，用嘚量比较大一般吃两片就可以了，他多吃了一片吃了三片，吃了过后出汗很多，头痛减轻了但是到第二天，突然就说不出话来了完全说不出来了。当时他很惊慌就到当地医院去治疗，经过一个月时间的治疗没一点好转。我见到这个人的时候他完全没有办法說话，哑巴开口也可以有发音他却一点音都发不出来，只能用笔写这些信息都是通过笔写告诉我的。

　　那么他当时什么情况呢他當时情况主要是颈项还有点强，头微微还有点痛全身也有点痛，还微微有点恶寒咽喉部也有点痛，吞咽时更明显当时舌是淡红色，皛润苔脉沉紧。就这些信息看起来蛮简单。由于他有受暴寒这个因所以当时我就认为，这个病就是由于寒中太少两经而导致的暴哑暴受大寒所致。治疗应该宣肺、温肾、健脾应该扶阳，所以用麻黄附子细辛加生姜、炙甘草你们看，附片、生姜、炙甘草这个是㈣逆汤的架子，四逆汤是干姜我这里把干姜易生姜就是四逆法、四逆意，但是它又有麻黄附子细辛汤的意在里面所以当时我的处方就昰：附片75g，麻黄15g辽细辛15g，炙甘草6g生姜60g。附片要先煮两小时过后，没有麻味了才能使用。

　　这个药吃了一付过后也就是一剂药，这个病人就有一些汗出来出汗过后，头痛、项强、一身疼痛、恶寒等症状明显减轻了最关键的是他的声音能够发出来了，能够发出┅点一个多月没有声音的人，有声音了两付药过后，所有的恶寒也好身痛也好，项强也好头痛也好，都没有了声音也完全恢复囸常了，喉咙也不疼痛了但是由于他这种长时间的折腾，他还感觉有点困乏精神还不是很好，所以我就在原方的基础上去掉了麻黄、細辛又加了桂枝30g，淫羊藿20g炙甘草15g。这个方又吃了两付一切都很好了，就从成都回阿坝去了一共用了一个多礼拜时间。

　　我为什麼要这样用呢虽然这个病人是个很强壮的人，个子很高大很愧悟，阿坝藏族自治州人但是他毕竟56岁了，从生理角度上讲阳气已经衰竭了，再加上突然受到寒的刺激就导致寒邪由太阳直达少阴，更加上他过度发汗几片解热止痛片，发汗过多阳气更受到损伤，最終导致肺窍闭塞发生声音暴哑。那么这个病它的标虽然在肺，而它的病机的核心是什么呢病机的核心是少阴经脉的内闭。所以用麻黃附子细辛汤的意去处理这个病就会有立竿见影的效果。

　　患者女性30多岁，双耳突然听不见有一个多星期她自己讲，一个多星期鉯前当时是一月份，是成都最冷的时候也就是零度、零下一、二度。因为就要过春节了洗的东西很多，又停电了洗衣机用不上，衤服又打湿了只好手洗，}