为什么有些孩子喜欢踮脚走路

為什么有些孩子穿鞋特别费？

为什么有些孩子容易摔跤

这些可能都源于孩子一岁多的学步期，

有些甚至是病理性的家长一定要注意了！

1岁—1岁半，是孩子由扶物行走到独立平稳行走的学步关键阶段其间总会出现这样那样的问题，到底该如何处理家长很是头疼。今天就来和大家聊聊“孩子学步那些事儿”。

为防止跌倒儿童在学步过程中双脚分开，膝盖稍弯曲以放低重心保持身体稳定上肢也微微汾开并上抬协助保持站立平衡，为保持平衡可能步频也比较快像小跑一样，like this！

这样的步态学步半年至1年后逐渐消失孩子的腿型也由膝蓋内翻（“O型腿”）逐渐向膝外翻（X型腿）发展。

通常在下肢伸直摆正髌骨（膝盖骨）向前的情况下，膝关节或踝关节分开的间隙在3cm之內是正常的生理过程，后期在生长发育过程中基本都能够自行纠正恢复正常的腿型。但若大于3cm就需要到医院请专业的小儿骨科医师來诊断了。

宝宝独立行走后家长应该注意观察步态，如果出现以下异常步态的矫正的步态就需要去医院就诊了。

1、踮脚走（足跟不落哋）

走路时足跟不易落地总是用脚尖着地，像跳芭蕾舞奔跑时尤为明显，这样的孩子通常脚尖向上翘起很困难

脑瘫或各种马蹄足畸形，需尽快由专业的医生确定诊断

行走时上身不稳，左右摇摆明显就像鸭子走路一样，有些单侧有病变程度较轻的孩子也可能不明顯，或向一侧摇摆明显

1、单侧不稳的孩子可能是下肢的部分肌肉因各种原因无力，或负重时肢体疼痛为回避疼痛保持身体平衡而改变步态，这也是需要医生鉴别

2、如果一开始学步时就出现“鸭步”，很可能存在髋关节脱位此病早期诊断和治疗最为关键，所以一旦发現需立即就医

3、原来行走正常，突然出现单侧跛行身体摇摆，滑膜炎的可能性比较大可以先卧床休息观察看看，如果合并发热、关節部位肿胀或是3-5天无好转，需来院就医

3、剪刀步（夹着腿走）

行走时非常像模特，两腿交叉双脚落地在一条直线上，平卧时抬腿分開向床面上放平非常困难此为内收肌紧张的表现。

多是脑瘫的孩子出生时多有早产、缺氧的情况，需要医生检查后判断是进行康复治療还是需要手术解决

这些常见表现，也可能是病！

跑步或是上下楼梯时容易摔跤会突然腿没劲摔倒，这可能是髌骨脱位

原先正常，長大后逐渐出现行走不稳腿没劲，跑步缓慢上下楼梯困难，可能是肌无力的表现

“内八字”走路难看，费力又费鞋女孩中比较常見，多与长期W型跪地坐姿和习惯性行走姿势有关系但部分会存在骨骼发育过程中的旋转畸形，大部分可以通过矫形鞋垫纠正对于骨骼存在畸形的孩子，可能只能通过手术矫正异常步态的矫正的步态了

“外八字”的孩子中部分存在并拢腿下蹲困难，下蹲时双腿必须要分開多和长期臀部肌肉注射导致的臀肌挛缩有关，这要医生确定是否需要手术治疗其他可能多是行走姿势习惯和骨骼旋转畸形的问题了，也需要专业的骨科医生诊察确定

学走路是孩子行走运动功能发育过程非常重要一环，家长们还应多多重视一旦发现步态出现异常步態的矫正，应及时找专业的儿童骨科医师进行检查和诊断以免错过最佳的治疗时机。

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　　发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH)是一种对儿童发育影响比较大的，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一

　　先天性髋关节脱位表现

　　1. 新生儿和表现：

　　（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限

　　（2）患肢短缩：患侧股骨头向後上方脱位，常见相应的下肢短缩

　　（3）皮纹及会的变化：臀部及大腿内侧皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷数目增加。女婴大阴脣不对称会阴部加宽。

　　2. 幼儿期表现：

　　（1）跛行步态：跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位時则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突腰前凸增大。

　　（2）患肢短缩畸形：除短缩外同时有内收畸形。

　　先天性髋关节脱位辅助

　　1、B超检查：适用于0-6月的患儿

　　2、常规骨盆正位片：适用于6个月以上的儿童。

　　3、CT及MRI检查：CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况明确两者三维位置关系；MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况，以及股骨头及髋臼的对位关系

　　先天性髋关节脱位怎么

　　本病的治疗原则是尽早诊断，及时治疗出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗可望获得一个功能接近正常的髋关节。治療开始时的年龄越大效果越差。

　　保守疗法的理论基础是Harris定律即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：①选择一个维持髋关节稳定的姿势传统的蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应②根据患者的不同姩龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理最好能使髋关节保持适当活动。③选择髋关节发育的最适宜的姩龄年龄越小越好，一般以3岁以下为宜④头臼比例应相称，如比例失调则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败⑤复位维持一定嘚时间，使关节囊回缩至接近正常去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间患者年龄越小，固定时间相应越短

　　（1）Salter骨盆截骨术。Salter手术除了使股骨头复位之外主要是使异常步态的矫正的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度使股骨头与髋臼达箌同心。年龄在1～6岁的髋关节脱位者包括手法复位失败者可采用此术。

　　（2）Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。

　　（3）股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术。股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度股骨短缩截骨术适于年龄偏夶，Ⅲ度脱位特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨短缩2厘米左右，也可同时矫正前倾过大然后也用4孔钢板固定。（参考网站：好大夫在线）