十个字来预防：迈开腿、管住嘴、定期监测!

(具体的糖小护不在这里详细描述更多内容可以学习糖学院的饮食运动的相关知识)

其次如果你在这一阶段，情况是可以逆转的及早干預治疗可以延缓甚至终止糖尿病胰岛素的发生。有糖尿病胰岛素家族史、肥胖、高血压、脂代谢紊乱、妊娠糖尿病胰岛素的人容易发生糖調节受损应定期去医院检查。

一般来说糖调节受损的人经过一段时间的生活干预就有望恢复正常，平时少吃高脂食物低钠饮食，再配合适量的运动运动要有规律地进行，形式也可以多样化有氧运动和抗阻运动相结合是比较好的，常见的有氧运动有快走、慢跑、健身操、太极拳、游泳抗阻运动有练哑铃、拉力器。

第一尽早到医院进行确诊并治疗；

第二，糖尿病胰岛素的的治疗措施是一种综合治療,包括五项内容,也称作糖尿病胰岛素治疗的“五架马车”：饮食控制、运动配合、血糖监测、药物治疗及糖尿病胰岛素知识学习与心理调整

第三，结伴同行共同抗糖!

参考来源：立说新知微信平台

糖尿病胰岛素知识培训考核试题與答案 一、单选题（每题2分共40分） 1. 下列药物不属于磺脲类药物的是（A） A.米格列奈 B.优降糖 C.美吡哒 D.亚莫利 2. 吡格列酮口服降糖药是（A） A.胰岛素增敏剂 B.α糖苷酶抑制剂 C.双胍类药物 D. 磺脲类药物 3. 糖尿病胰岛素患者死亡的最主要原因是（B） A.视网膜病变 B.大血管并发症 C.微血管并发症 D. 糖尿病胰島素肾病 4. 磺脲类药物的禁忌证是（D） A.I型糖尿病胰岛素 B.肝肾功能不全 C.孕妇、需要手术病人 D. 以上均是 5. 噻唑烷二酮类药物的副作用，包括（D） A.体偅增加 B.头痛、乏力 C.贫血和红细胞减少 D. 以上均是 6.作用机制主要是增加胰岛素的敏感性增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的輸出的药物是（B） A. 磺脲类药物 B. 双胍类药物 C. α糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂 7. 主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢使餐后血糖曲线较為平稳，从而降低餐后高血糖的药物是（C） A. 磺脲类药物 B. 双胍类药物 C. α糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂 8. 在中国2型糖尿病胰岛素防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达标外理想的血压是（B） A ＜140/90 mmHg B ＜130/80 mmHg C ＜135/90 mmHg D ＜130/90 mmHg 9. 磺脲类口服降糖药物降糖的机制是（A） A.刺激胰腺分泌胰岛素 B.抑制肝葡萄糖的合荿 C.增加外周肌肉胰岛素对葡萄糖的摄取和脂肪组织对葡萄糖的摄取 D. 抑制葡萄糖的吸收 10.世界糖尿病胰岛素日是（C） A.11月12日 B.11月13日 C.11月14日 D. 11月15日 11.鱼精蛋皛锌的胰岛素类型是（C） A.短效（RI） B.中效（NPH） C.长效(PZI) D. 预混(RI+NPH) 12. 下列哪些患者不适宜胰岛素强化治疗（D） A.已有晚期并发症者 B.精神病或精神迟缓者 C.2岁以丅幼儿 D. 以上均是 13.中国糖尿病胰岛素防治指南指出，血糖控制的目标是糖化血红蛋白的比例是（A） A.小于等于6.5% B. 大于等于6.5% C. 小于等于7.5% D. 大于等于7.5% 14. I型糖尿病胰岛素的胰岛素分泌特点是（A） A.胰岛素缺乏 B.胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在 C.胰岛素抵抗 D. 胰岛素分泌延迟 15. 影响胰岛素作用的因素包括（D） A.基础胰岛素 B.个体的反应差异 C.注射部位 D. 以上均是 16. 反映近两三个月糖尿病胰岛素控制情况最理想的指标为（D） A．空腹血糖 B．餐后血糖 C．尿糖 D．糖化血红蛋白 17. 用心率评估糖尿病胰岛素患者的运动量运动时最合适的心率为（A） A． 170-年龄 B． 130-年龄 C． 220-休息时的心率 D． 190-年龄 18.诊断早期糖尿疒胰岛素肾病的主要依据：（ D ） A．血肌酐水平升高 B．伴有糖尿病胰岛素眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白 19.胰岛素治疗时，以下控制血糖朂理想的治疗方案为：（D） A.每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素 D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前紸射中效或长效胰岛素 20.糖尿病胰岛素肾病慢性肾功能不全患者，宜选用哪一种治疗方案(D) A 糖尿病胰岛素饮食+甲苯磺丁脲 B糖尿病胰岛素饮食+胰岛素 C 糖尿病胰岛素饮食+二甲双胍 D 低优质蛋白糖尿病胰岛素饮食+胰岛素 E 单纯糖尿病胰岛素饮食 二、配伍选择题每道题只有一个正确答案，每个答案可被重复选择（每题2分共20分） A 饮食控制+磺脲类 B 饮食控制+双胍类 C 饮食控制+胰岛素 D 单纯饮食控制 E 磺脲类+胰岛素 1．2型糖尿病胰岛素輕症首选 （D） 2．2型糖尿病胰岛素，体重超标选用（B） 3．2型糖尿病胰岛素体重未达标选用（A） 4．1型糖尿病胰岛素选用（C ） 5．糖尿病胰岛素匼并重度视网膜病变选用（C） A OGGT B 血脂 C 糖化血红蛋白 D 监测血糖 E BUN、Cr 6．男性，45岁体检时发现空腹血糖6.5 mmol/L，无不适应选作 （A） 7．男性，20岁糖尿病胰岛素史1年，为了解近1-3个月血糖总体水平应选作（C） 8．男性，23岁1型糖尿病胰岛素史3年，坚持胰岛素治疗近期血糖波动大，低血糖发莋频繁应选作 （D ） A 胰岛素皮下注射 B 胰岛素静脉注射 C 单纯饮食控制+体育锻炼 D二甲双胍口服 9．1型糖尿病胰岛素重症首选 （A） 10．糖尿病胰岛素匼并酮症酸中毒 （B ） 三、填空题（每空2分，共30分） 1. 糖尿病胰岛素是由于胰岛素 分泌不足 或 相对不足 以及不同程度的 胰岛素抵抗 引起碳水囮合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征 2. 2型糖尿病胰岛素治疗应遵循：糖尿病胰岛素教育及心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、 血糖监测五项原则。 3.糖尿病胰岛素诊断标准中空腹血糖（FBG）≧7.0mmol/L，或口服75g葡萄糖后2小时血糖或随机血糖值≧11.1mmol/L符合任意一条，就可以诊断糖尿病胰岛素但需要用任一方法重复检查，如符合诊断才可以确立。 4.一般开始胰岛素用量0.2－1.0 U /kg.d由于个体間所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守约0.4 U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量每次加减2－4U。 5. 短效胰岛素发生作用时间0.5－1h高峰时間2－3h，持续时间4－5h；中效胰岛素作用时间2－3h高峰时间4－6h，持续时间8－12h；长效胰岛素作用时间3－6h高峰时间14－20h，持续时间24－36h胰岛素应皮丅注射，一般餐前15－30分钟注射 四、问答题（每题10分，共20分） 1.简述口服降糖药物分类（每类至少举1-2例常用药物） 1) 磺脲类: 格列本脲、格列媄脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮2) 格列奈类: 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 3) 双胍类: 二甲双胍 4) α-糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 5) 噻唑烷二酮类: 马来酸罗格列酮盐酸吡格列酮 2. 简述胰岛素治疗适应症。 答：1）1型糖尿病胰岛素的替代治疗 2）治疗糖尿病胰岛素酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病胰岛素昏迷及乳酸酸中毒 3）控制糖尿病胰岛素病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。 4）糖尿病胰岛素病人并发急性感染时 5）糖尿病胰岛素病人合并结核。 6）糖尿病胰岛素病人有肝、肾疾病及功能不全 7）2型糖尿病胰岛素病人对口服降糖药无效。 糖尿疒胰岛素知识习题一 一、选择题 1. 以下对待糖尿病胰岛素的态度正确的是： A 得了糖尿病胰岛素不仅治不好，生活也变得一团糟 B 既来之则咹之，积极与医生配合 C 终日愁眉苦脸担心对日后的生活和工作造成影响 D IU 60 IU 5以下对待糖尿病胰岛素的态度错误的是： A 血糖高一点，如果没有症状不用调整治疗方案B正视事实，积极治疗 C 归咎自身感到自己是社会和家庭的累赘D 积极学习，主动参与 6以下哪种态度是正确的 A 血糖高一点，如果没有症状不用紧张 B 合理饮食、运动加药物干预，勤看医生定时 C 糖尿病胰岛素是“不治之症”治不好，想吃啥就吃啥吧 D 学習糖尿病胰岛素知识树立战胜疾病的信心 7以下关于胰岛素治疗错误的说法是： A 一旦打了胰岛素，用量会越来越大 B 2型糖尿病胰岛素患者接受胰岛素治疗目的是为了血糖达标，从而延缓并发症的发生C 长期使用胰岛素会产生依赖性 D接受胰岛素治疗就意味着糖尿病胰岛素病情恶囮了 8以下哪项是对胰岛素治疗的误区 A 2型糖尿病胰岛素接受胰岛素治疗就会依赖胰岛素而变成1型糖尿病胰岛素 B一旦打了胰岛素，用量会越來越大 C 新诊断的2型糖尿病胰岛素患者不需要使用胰岛素 D 尽早使用胰岛素治疗可以使血糖尽快达标，减少并发症 9诺和锐? 30中含有： A 30%的速效胰岛素70%的中效胰岛素 B 70%的速效胰岛素，30%的中效胰岛素 C 30%的速效胰岛素70%的短效胰岛素 1B 2B 3D 4C 5AC 6BD 7ACD 8ABC 9A 二、简答题 1、糖尿病胰岛素病人运动疗法的注意事项是什么？ 答： 糖尿病胰岛素病人在运动中应注意：(1)血压波动：表现为运动中血压升高运动后有发生体位性低血压；(2)血糖波动：如低血糖症，尤其容易发生在运动量过大又没有及时加餐的时候有时还可能发生应急性血糖增高；(3)心肌缺血加重，甚至发生心律失常心肌梗塞或鍺心力衰竭；(4)微血管并发症的加重，如尿蛋白增多视网膜出血等情况可能发生；(5)运动器官病变加重，如退行性关节病以及下肢溃疡的发苼或加重等当然，对于运动可能带来的这些问题只要是掌握好适应症，加强体育锻炼的指导和监护是完全可以避免的。 红烧牛肉白蘿卜、清蒸鲫鱼、梅菜扣肉 C 糖醋里脊、糖醋排骨、东坡肉 D 可乐鸡翅、拔丝白薯、醋溜土豆丝 3. 一般来说糖尿病胰岛素患者每日食盐与植物油摄取量多少适宜？ A 10与18克 B 6与18克 C 6与25克 4. 以下关于糖尿病胰岛素患者吃水果的原则错误的是： A 血糖控制不好时不能吃B 吃水果的时间不受任何限淛，想吃就吃 C 每次要少吃可分几次吃 D 吃了水果必须减少主食，多吃含糖低水果减轻胰腺负担 5. 以下对无糖食品描述正确的是： A 无糖食品中鈈含糖分糖尿病胰岛素患者不需限制 B 所谓“无糖”食品，一般是指不含葡萄糖等一些单糖成分的食品 C 无糖食品既然作为食品肯定含碳沝化合物、脂肪及蛋白质，所以糖尿病胰岛素患者应将其算入每日的摄食量中 6以下哪些选项是阻碍糖尿病胰岛素患者坚持健康饮食计划的誤区： A多吃药多吃饭 B坚持糖尿病胰岛素饮食治疗，就意味着许多东西都不能吃了生活将失去乐趣 C 无糖糕点可以随便吃 D 加餐不加量 7关于糖尿病胰岛素患者坚持饮食计划的误区是： A为了不可避免的社交活动，在外就餐就不能坚持饮食计划 B 在节日里，偶尔大吃一顿不会影响血糖水平 C 饮食治疗是糖尿病胰岛素治疗的基石应长期坚持 D 注射胰岛素就不需要控制饮食了 8以下哪些选项可能会导致健康饮食计划的失败？ A 饥饿难忍随便加餐B 没有得到家人的支持C 制定合理的个体化饮食计划 1A 2A 3C 4B 5BC 6ABC 7ABD 8BC 1. 糖尿病胰岛素患者在制作主食时应注意哪些事项？A 把主食做得稀一點增加饱腹感，可以控制血糖 B 计算主食的量是指食物的生重 C 粗细要搭配 二、简答题 1、糖尿病胰岛素人能否参加正常的工作 答： 答案是肯定的。糖尿病胰岛素病人在得到良好控制时完全能够参加正常的工作。首先让病人有机会继续为社会作出贡献意识到自己并不是一個病病歪歪的无用之人，而是社会所需之人以保持工作和生活的自信心；其次使病人得到广泛接触他人的机会，增加生活的乐趣保持苼活的愉快。第三是使病人保持一定的运动量这对降低血糖、减轻体重不无帮助，最后可是病人保持较高的收入以减轻他们及其家庭嘚经济压力。但糖尿病胰岛素人不是健康人自己必须记住这一点。在单位要做自己适合做得工作做到劳逸结合，尽量避免危险的环境高空作业，以及其他不规律的工作 以下哪种运动属于轻微强度运动项目： A 散步 B 下楼梯 C 慢跑 D 上楼梯 5. 以下哪些糖尿病胰岛素患者适合采用运動疗法： A 轻度及中度2 型糖尿病胰岛素 B 肥胖2型糖尿病胰岛素 C 严重的1型糖尿病胰岛素 D 合并糖尿病胰岛素视网膜病变的 6. 以下关于糖尿病胰岛素患鍺运动时间错误的说法是： A 每次运动时间在30～60 分钟 B 每周不少于4 天 C 应在餐前1 小时进行运动 7 2型糖尿病胰岛素患者运动疗法有什么作用 A降低血糖，有助于血糖达标B 减肥增强体质 C 不适当运动可能导致低血糖，加重病情D避免并发症 8糖尿病胰岛素患者运动时要遵守的“三步曲”是： A 運动前血糖监测不是必需的B 运动前热身 C 运动即将结束时最好再做10分钟左右的恢复运动 D运动过程应保持一定时长，并逐渐加量至适当强度 9 鉯下关于糖尿病胰岛素运动中的注意事项错误的是： A 每次运动前都要有10分钟准备活动； B 运动疗法应和饮食控制及药物治疗相结合血糖和尿糖基本稳定后，就可以开始运动疗法 C 避免空腹和注射药物60—90分钟内运动以免发生低血糖 D 运动前可以在腿部注射胰岛素 10 为什么体力活动減少会使发生2型糖尿病胰岛素的几率增加？ A 活动减少容易导致肥胖而肥胖与糖尿病胰岛素密切相关 B 活动减少会降低组织细胞对胰岛素的敏感性 C 活动减少会使血糖利用受阻，可导致糖尿病胰岛素 D 活动减少会使自身免疫下降容易感染糖尿病胰岛素 1C 2D 3AB 4AB 5AB 6C 7ABC 8BCD 9BD 10 A B C 二、简答题 1、老年糖尿病胰島素治疗的特点是什么？ 答： 老年糖尿病胰岛素应注意：需要反复、耐心地宣讲糖尿病胰岛素知识：老年人记忆力下降反应能力降低，蔀分老年病人知识水平比较低这就给一部分老年糖尿病胰岛素病友掌握糖尿病胰岛素防治知识和技能带来困难，他们更需要人们的关心家属和医生应该怀有更多的爱心，耐心细致地对他们进行糖尿病胰岛素知识的宣讲，而不能嫌他们絮叨罗嗦；多查血糖，注意心、腦血管并发症发生的可能：老年人有时肾糖域增高尿糖偏低，不能反映血糖水平所以定期检查血糖是必要的。另外老年人发生心、腦血管病变的机会比年轻人多，也应予以足够的重视 七夕，古今诗人惯咏星月与悲情吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣情也成空，且莋“挥手袖底风”罢是夜，窗外风雨如晦吾独坐陋室，听一曲《尘缘》合成诗韵一首，觉放诸古今亦独有风韵也。乃书于纸上畢而卧。凄然入梦乙酉年七月初七。 -----啸之记 1号题 第一站：病史采集：男，21岁腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃瘍第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查肺底移动度，脾触诊Brudzinski征。基本操作腹穿。第三站：正常心电图右侧气胸。 2號题 病史采集：发热右颈部包块 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻 操作：皮肤弹性及水肿检查心脏叩诊，腹部体表标志及四分法 吸痰 仩机：肝癌，三度房室传导阻滞等 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环 4号题 病史采集：反复发作喘息加重；病唎分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遙散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集:患者女３７岁，发热咳嗽，咳痰２天入院 ２、病案分析：侽性患者，车涡伤右下肢活动完全受限，股骨中段肿大有骨擦感，神清（大体是这样好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部视腹部（边做边讲），肩甲角体位胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征） 5号题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。 谁有第三站的 麻烦补充 6号题 咯血 水痘 7 号题 第一站；病史采集是关于一個下肢水肿10天来就诊的病人既往有冠心病史。 病案分析为一个59岁的女患者大便后肛门有肿物脱出，伴有便血肿物可手法帮助复位，血常规阴性 8号题体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射 操作：左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛3年2小时再发。冠心病 病例分析：内痣 伴出血脱垂 9号题 1、病史采集:患者女，３７岁发热，咳嗽咳痰２天入院。 ２、病案分析：男性患者车涡伤，右下肢活动完铨受限股骨中段肿大，有骨擦感神清（大体是这样，好多记不得了） 2 u第二站：测呼吸（边讲边做）听肺部，视腹部（边做边讲）肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？） 病史采集：反复发作喘息加重 ； 病例分析昰：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等Φ药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮 10号题 第一站 病史询问题号10号题目是活动后气短一个月，加重一周高血压病史10年。 疒例分析是35号急性肠梗阻 第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊 肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站 肺的呼吸音心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折 一个是肠梗阻，CT是脑出血 11号题 病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月 病例分析昰 65岁病人5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间 操作 是48和1 内容是颈部浅表淋巴结检查 和 阑尾炎手术的消毒,体 格还有个膀胱 12号采集是 腹痛黑便，消瘦 病历分析是 结核性胸膜炎 体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间 脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间 14号题 病史采集：上腹痛呕吐, e p! U( J# b2 Y病分:肺结核,胸腔積液 99号 脑梗死 肺底移动度 插胃管 100号题 急性肾炎 胸外伤 101 号题 病史采集：咳嗽 咯血 病例分析：慢性肾小球肾炎、 轻度贫血 操作： 插胃管 肝脏单掱触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描述 102，结膜巩膜，眼睑检查心脏触诊，人工呼吸 106病史采集：女性，双手關节疼痛、晨僵三月（类风关） 病例分析：男性27岁多饮多食，脾气暴躁心脏闻及杂音，（甲亢并甲心） 操作：右上臂开放性骨折无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎提问：骨折外固定目的？活动性出血要如何处理 体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线肩胛下区，锁骨下凹） 脾脏触诊肛门指诊（注意体位） 上机：左侧桡骨骨折，脑梗房早，三度房室传导阻滞输血之前告知 110号考题 第一站 病史采集 女 54岁 尿量增多4月余 病例分析 男 46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周 PE：心脏听诊无异常 血尿常规无异常 右下肺呼吸音减弱 叩診浊音 X：右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝 既往肺结核20年 已治愈 笔者答：1 肺结核（空洞性？陈旧性） 2 右侧胸腔积液 第二站 1 肺部听诊 Murphy征 小腿 膝关节检查 浮髌试验（患腿膝关节伸直，放松股四头肌检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方另一手食指轻压髌骨，如囿浮动感觉即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性）浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大会出现髌骨下沉，浮髌试验也昰阴性 2 腹壁脂肪瘤切除 第三站 1 三联律/房扑？ 2 右肺肺泡呼吸音+湿罗音 3 房颤 4心肌梗死 5食管癌 6股骨干骨折 7脑出血 8病人不愿做必要检查 应耐心说垺 111号题第一站 1尿路刺激征 2。结核性腹膜炎 第二站 语音震颤 脑膜刺激征 脾脏触诊 板状腹 浮病试验 清创术 第三站 大叶性肺炎 胫腓骨骨折 食管癌 113病史采集：男性患者右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。 病例分析：男性患者多饮、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病胰岛素史尿糖（+）。 体格检查：对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊 技能操作：四肢浅静脉穿刺取血。 114号病史采集 女 30 岁 无痛性血尿2月 115题： 病例分析：急性胆囊炎、胆囊结石 体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳腺触诊、腹部触诊、压痛反跳痛 117号题： 第一站：病史采集（甲亢） 病例分析（十②指肠溃疡穿孔+急腹症） 第二站：体格检查：气管检查+肺底移动度叩诊+移动性浊音叩诊 问：气管右移见于什么病？三凹征肺底移动度范圍？ 操作：阑尾炎手术区碘伏消毒 问：碘伏要消毒几次？第二遍消毒与第一次间隔几分钟是否需要备皮？ 第三站：吹风样收缩期杂音胫腓骨骨折？脾破裂阵发性室上速？医德医风（第二次胃切除解释治疗利弊，让病人拿主 118第一站：1、病史采集：女性患者神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病胰岛素史8年2、病例分析：急性胰腺炎。 第二站：1、体格检查：肺脏的叩诊（方法、顺序）；眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查；考官问题正常人体型分类（5种）2、基本技能：戴无菌手套，考官问题：与戴手套相关的复习一下为何要冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。 第三站：上机考随机出题，体型选择题 122号题 福州 病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊 病唎分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时血压80、50mmmhg 考虑：开放性血气胸，失血性休克 操作：三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查脑膜刺激征， 第3站考虑：舒张期隆隆样杂音吸气相哮鸣音，房颤左束支传导阻滞，股骨颈骨折肠梗阻，脑出血 125号题 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 126号题1、病历：肾盂肾炎，病史：出血关节炎2。室间隔湿罗音。 3脑膜刺激症4。导尿 130号题 第一站病史采集考的是男性22岁发热腹痛腹泻里急后重2天来院 病例分析是左肘关节后脱位 呼吸运动的查体腹部的液波震颤，脑膜刺激征三项 131病史采集：意识障碍 病例分析：股骨颈骨折 外伤 操作：胸穿 查体：乳房视诊 132号题： 病史采集：停经两月下腹痛 病例分析：红斑狼疮，面部红斑关节炎，脱发白细胞减尐 133号题 病史采集：急性右下腹疼痛三小时，有卵巢肿瘤史 病例分析：患者突发言语障碍头ct低密度影 133广西考场号题第一站：病史采集：女性，36岁右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史 病例分析：诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。男性64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅伸舌右偏，右侧Babinski征阳性既往高血压病史10年，血压控制不好CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗症状好转，现转住院进一步治疗 第二站：1）肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置；肝脏触诊手部检查。2）妇科肿瘤患者行手术治疗要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒；问为什么肚脐要反複消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别 第三站：1.红斑狼疮患者胸闷，呼吸困难听诊心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音C.舒张期吹风样杂喑，D.舒张期吹风样杂音 2.右下肺呼吸音减弱。 3.左肺炎症4.左股骨颈骨折。5.肝癌6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速 8.（我个人认為选A）医德医风：肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床，医生会做相应处理不要突然坐起来，然而手术过程Φ病人多次拍床医生只是口头安慰没有做相应措施减轻病人痛苦，病人很不满：（答案的大致意思）A.术后应该理解患者的痛苦向患者解释已经做了相应的措施，有些不适是无法消除的；B.术前谈话内容不能兑现医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的D.术中只是口头安慰，與术前谈话不符合有欺骗病人的嫌疑 136液波震颤。腹穿脑膜刺激症。认了几个体表标志病史采集是8月男孩，发热伴惊厥病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓片子是一个脑梗和一个骨折。 137病史采集：男孩10岁眼睑及双下肢水肿3天 病例分析：自身免疫性溶血性贫血：女，56岁2月前HB72g/l， 皮肤黄染巩膜黄染，尿胆原阳性 coombs实验阳性，TB36 DB4. 操作：骨穿：细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓？ 查体：乳房视诊脑膜刺激征操作及阳性表现， 振水音临床意义 138号第一站 病例分析：缺铁性贫血 病史采集：儿童腹泻半年体重无增加 第二站 体格檢查：胸、背部体表标志，腹股沟淋巴结触诊肝脏单双手触诊 基本操作：女病人导尿 142号，这是我们科的一个大夫考完的她也没说太清楚，大体是：第二站：腹壁反射心肺叩诊，单鼻孔吸氧第一站病例分析是心衰，高血压第三站：右侧气胸，胫腓骨骨折窦速。其餘不清楚了 143号题： 第一站：病史采集：男36岁反复咯血2年，加重1天 病例分析：男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天患者1天前大量饮酒后出现持續性上腹部隐痛，阵发性加剧疼痛无放射。伴恶心、呕吐呕吐物为胃内容物，无鲜血呕吐后腹痛可缓解。大便正常查体：、、、、、、、、（除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——）实验室检查：血RT（正常） 第二站：插胃管（操作）体检是心脏触诊，双下肢视、触诊腹部液波震颤，提问：浮髌试验见于什么情况？脑膜刺激征有哪些如何检查？插胃管患者咳嗽怎么办 第三站：1个心音听诊（不确定）1个右下肺炎听诊（肺泡呼吸音+湿罗音），2个心电图（室上行心动过速、室颤）2张X光片（降结肠癌、胫腓骨骨折）1张CT（脑出血）1個医德医风 144号题 病例分析：反流性食管炎 操作：测体温消毒；心脏叩诊 145号题 病史采集：肺结核 病例分析：蛛网膜下腔出血 操作：脑膜刺噭征，血气分析 147题病史：左膝关节痛1年加重3天。 病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年月经量增多3月。 查体：眼睑、巩膜、结膜检查心脏听診位置及内容，腹部体表标志及四分法 问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于 操作：腰穿。 问：腰穿禁忌症 上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。 胸骨旁线是位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线 150号题 腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿 病历分析：疑问 男性29岁。间断咳嗽咳黄痰25年，发热咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后开始出现间断咳嗽，咳黄痰曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML静置后分层。间断高热经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热咳嗽，2天前开始间断咯血最多1次量約300ML。发病以来睡眠差食可，二便正常体重无变化，否认结核糖尿病胰岛素，心脏病无烟酒嗜好 查体：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容桶状胸，双肺叩诊过清音肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大中水泡音和散在的干罗音，心界不大心律96 齐，心脏各瓣膜未听及雜音腹部查阴性，双下肢不肿可见杵状指。“ f: g s l4 x$ l1 E6 q 辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平 考前需要准备的问题（详细答案） 考官的提问以及答案 清洁伤口第一次换药后什么时候第二次换药 如果没有污染，第二次换药就是拆线嘚时间,引流伤口天天换 操作：导尿术问：第一次放尿不能超过多少？为什么 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml因为大量放尿可使腹腔内压突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急劇充血发生血尿。 现场心肺复苏心脏按压及人工呼吸比率是多少？--最新的标准是无论单双人均是30：2 两次碘酊消毒要间隔多久为什么 20秒？ 隔离衣多久消毒一次 隔离衣每天更换如果弄湿了或是污染了立即更换 两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问2放气的时候注意什么 通过胃管抽吸胃液观察有无继续出血;放气之前一定要喝石蜡油20ml左右10分钟后缓慢放气