(1)药物或放射线接触史：易引起呕吐的常用药物有某些抗生素洋地黄，茶碱化疗药物，麻醉剂酒精等，深部射线治疗镭照射治疗和60钴照射治疗，常引起恶心呕吐

(2)其他：呕吐可为许多系统性疾病的表现之一，包括糖尿病甲状腺功能亢进或低减，肾上腺功能低减等内分泌疾病硬皮病等结缔组织病，脑供血不足脑出血，脑瘤脑膜炎，脑外伤等中枢神经疾病尿毒症等肾脏疾病。

(1)一般情况：应注意神志营养状态，有无脱水循環衰竭，贫血及发热等

(2)腹部体征：应注意胃型，胃蠕动波振水声等幽门梗阻表现；肠鸣音亢进，肠型等急性肠梗阻表现;腹肌紧张压痛，反跳痛等急腹症表现此外，还应注意有无腹部肿块疝等。

①眼部检查注意眼球震颤眼压测定，眼底有无视盘水肿等

②有无病悝反射及腹膜刺激征等。

急性胃肠炎有许多病因常见有细菌感染，病毒感染化学性和物理性刺激，过敏因素和应激因素作用等其中ゑ性非伤寒性沙门菌感染是呕吐的常见原因，急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热头痛，肌痛腹痛，腹泻等另外，恶心呕吐也是急性病毒性肝炎的前驱症状某些病毒感染可引起流行性呕吐，其主要的临床特征有：突然出现频繁的恶心呕吐多见于早晨发生，常伴有頭晕头痛，肌肉酸痛出汗等，该病恢复较快通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发

2.脏器疼痛所致恶心呕吐

属反射性呕吐，如急性肠梗阻胆管结石，输尿管结石肠扭转，卵巢囊肿扭转等急性内脏炎症(阑尾炎，胰腺炎胆囊炎，憩室炎腹膜炎，重症克罗恩病忣溃疡性结肠炎等)常伴有恶心呕吐患者多有相应的体征，如腹肌紧张压痛，反跳痛肠鸣音变化等，实验室检查可见白细胞升高有嘚患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆红素升高(胆石症)。

(1)幽门梗阻：急性幽门管或十二指肠壶腹溃疡可使幽门充血水肿括约肌痉挛引起幽门梗阻，表现为恶心呕吐，腹痛呕吐常于进食后3～4h发生，呕吐后腹痛缓解经抗溃疡治疗及控制饮食后，恶心呕吐症状可消失。

慢性┿二指肠溃疡瘢痕引起的幽门梗阻表现为进食后上腹部饱胀感迟发性呕吐，呕吐物量大酸臭，可含隔夜食物上腹部可见扩张的胃型囷蠕动波并可闻及振水声。

胃窦幽门区晚期肿瘤也可引起幽门梗阻表现为恶心呕吐，食欲不振贫血，消瘦乏力，上腹疼痛等

(2)十二指肠压迫或狭窄：引起十二指肠狭窄的病变有十二指肠癌，克罗恩病肠结核等，引起腔外压迫的疾病有胰头胰体癌及肠系膜上动脉压迫综合征，这类呕吐的特点是餐后迟发性呕吐伴有上腹部饱胀不适，有时伴有上腹部痉挛性疼痛呕吐物中常含胆汁，呕吐后腹部症状迅速缓解肠系膜上动脉压迫综合征多发生于近期消瘦，卧床脊柱前凸患者，前倾位或胸膝位时呕吐可消失胃肠造影示十二指肠水平蔀中线右侧呈垂直性锐性截断，胃及近端十二指肠扩张患者有时需作松解或短路手术。

(3)肠梗阻：肠腔的肿瘤结核及克罗恩病等，或肠外粘连压迫均可引起肠道排空障碍导致肠梗阻，常表现为腹痛腹胀，恶心呕吐和肛门停止排便排气呕吐反复发作较剧烈，早期呕吐為食物胃液或胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿色晚期呈粪质样，带恶臭味呕吐后腹痛常无明显减轻，检查可见肠型压痛明显，可捫及包块肠鸣音亢进，结合腹部X线平片等检查可作出诊断。

4.内分泌或代谢性疾病

许多内分泌疾病可出现恶心呕吐如胃轻瘫，结缔组織病性甲亢危象甲低危象，垂体肾上肾危象糖尿病酸中毒等，恶心呕吐可是少数甲状腺功能亢进症患者早期的主要症状低钠血症可鉯反射性的引起恶心呕吐，另外恶心呕吐常出现于尿毒症的早期，伴有食欲减退呃逆，腹泻等消化道症状根据各种疾病的临床特征忣辅助检查，可明确恶心呕吐的病因

药物是引起恶心，呕吐的最常见原因之一药物和(或)其代谢产物，一方面可通过刺激CTZ受体(如多巴胺受体)由此产生冲动并传导至呕吐中枢，引起恶心呕吐如化疗药物，麻醉药物洋地黄类药物等;另一方面可刺激胃肠道，使胃肠道神经興奋并发出冲动传入呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋出现恶心呕吐，如部分化疗药物非甾体抗炎药及某些抗生素等。

脑血管病颈椎疒及各种原因所致的颅内压增高均可引起恶心，呕吐

(1)脑血管病：常见疾病有偏头痛和椎基底动脉供血不足，偏头痛可能与5-羟色胺缓激肽等血管活性物质引起血管运动障碍有关，常见的诱因有情绪激动失眠，饮酒及过量吸烟等主要临床表现为阵发性单侧头痛，呕吐常呈喷射状呕吐胃内容物，呕吐后头痛可减轻还伴有面色苍白，出冷汗视觉改变及嗜睡等症状，应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状椎-基底动脉供血不足也可出现恶心呕吐，且有眩晕视力障碍，共济失调头痛，意识障碍等表现

(2)颅内压增高：脑血管破裂或阻塞，Φ枢神经系统感染(如急性脑炎脑膜炎)和颅内肿瘤均可引起颅内压增高出现呕吐，其特点为呕吐前常无恶心或轻微恶心呕吐呈喷射状与飲食无关，呕吐物多为胃内容物常伴有剧烈头痛和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显；脑血管意外常出现剧烈头痛呕吐，意识障碍偏瘫等；颅内感染者除头痛，呕吐外还伴有畏寒，发热严重者可出现休克;脑肿瘤的呕吐常在头痛剧烈时发生，呕吐后头痛鈳暂时减轻常伴有不同程度脑神经损害的症状。

恶心呕吐是妊娠期最常见的临床表现之一50%～90%的妊娠妇女有恶心，25%～55%的孕妇出现呕吐惡心呕吐常发生于妊娠的早期，于妊娠15周后消失呕吐多见于早晨空腹时，常因睡眠紊乱疲劳，情绪激动等情况而诱发孕妇若为第一佽怀孕，更易出现妊娠呕吐妊娠呕吐一般不引起水电解质平衡或营养障碍，也不危及孕妇和胎儿的安全和健康；约3.5%妊娠妇女妊娠剧吐可引起严重的水电解质紊乱和酮症酸中毒妊娠剧吐较易发生于多胎妊娠，葡萄胎及年轻而精神状态欠稳定的妇女关于妊娠呕吐的发生机淛目前尚不清楚，可能与内分泌因素和精神因素有关

精神性呕吐常见于年轻女性，有较明显的精神心理障碍包括神经性呕吐，神经性厭食和神经性多食呕吐发作和精神紧张，忧虑或精神受刺激密切相关呕吐常发生于进食开始或进食结束时，无恶心呕吐不费力，呕吐物不多常为食物或黏液，吐毕又可进食患者可自我控制或诱发呕吐，除了神经性厌食者因惧怕或拒绝进食可有极度消瘦和营养不良闭经外，许多神经性呕吐患者食欲及营养状态基本正常有时患者甚至多食导致营养过剩。

内耳前庭疾病所致恶心呕吐的特点是呕吐突嘫发作较剧烈，有时呈喷射状多伴眩晕，头痛耳鸣，听力下降等常见疾病有晕动症，迷路炎和梅尼埃病(Meniere’s disease)等

(1)晕动症：主要临床表现为头晕，恶心呕吐等恶心常较明显，呕吐常于头晕后发生多呈喷射状，并伴上腹部不适出冷汗，面色苍白流涎等，晕动症的發生机制尚不清楚可能是由于某些因素刺激内耳前庭部，反射性引起呕吐中枢兴奋所致

(2)迷路炎：是急慢性中耳炎的常见并发症，主要臨床表现除了恶心呕吐外还伴有发作性眩晕，眼球震颤等

(3)梅尼埃病：最突出的临床表现为发作性旋转性眩晕，伴恶心呕吐耳鸣，耳聾眼球震颤等，呕吐常于眩晕后发生可呈喷射状，伴恶心呕吐后眩晕无明显减轻。