病例一：患者梁某：女，30 岁银行职员，已婚2008 年7 月初诊。主诉双鼻塞 酸痒不适， 发作性打喷嚏流清涕3 年余，遇热或油烟刺激时发作明显常年如此，夏季发作岼繁 口干烦热，咽痒干咳纳眠可，大便偏干 平日常备开瑞坦片和伯克纳鼻气雾剂。但近一年治疗效果明显降低故来诊。查：双侧鼻粘膜色暗红双 下鼻甲肿胀，紫暗舌质红，苔白脉弦或弦滑。考虑过敏性鼻炎证属肺经郁热，治则：清宣肺热散邪通窍。 内服 方：黄芩16g知母12g，桑白皮12g地骨皮10g,枇杷叶12g，栀子12g升麻6g，百合15g辛夷花10g，地龙10g, 蝉蜕10g、僵蚕10g、乌梅12g7剂，水煎服外用 穴位注射疗法：取穴：双侧迎香、足三里穴，药用2% 利多卡因1ml+ 维生素B12 注射液1ml+ 曲安奈德注射液2ml 混合均匀后局部穴位注射每穴1ml ，隔日一次连用三次。经内外结合治疗一月症状完全消失，随访2 年未复发

讨论：在素问玄机原病式。六气为病中有云：“嚏鼻中因痒而气喷作于声也，鼻为肺窍痒為火化，心火移热于阳明发于鼻，而痒则嚏也或故以物扰之痒而嚏者，扰痒属火故也或见日而嚏者，由目为五藏神华太阳真火晃耀于目，则心神躁乱而发热于上则鼻中痒而嚏也”。“或言鼽为肺寒着误也彼但见鼽嚏鼻窒，冒寒则甚以为然岂知寒伤皮毛则腠理閉密，热极怫郁而病愈甚也”古今医统。卷六十二亦认为“鼽涕者热客太阴肺之经也。盖鼻者足阳明胃经所注阳明脉左右相交注于鼻孔，又鼻者肺之窍肺气通于鼻，其邪干于二经发于鼻而为窒塞鼽涕之症”。 古代医家刘完素亦认为鼻鼽因火而至结合现代社会环境人类生活节奏、饮食结构的改变。我们认为肺胃郁热是重要的病机之一方用辛夷清肺饮加减。方中 黄芩知母，桑白皮地骨皮，栀孓清泻肺热枇杷叶，乌梅百合润肺安神，清泄郁热升麻，辛夷花，地龙, 蝉蜕、僵蚕疏风清热宣通鼻窍

病例二：患者刘某，男62 歲，工人2006 年初诊。患者过敏性鼻炎10 年余 平日鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀淋漓而下晨起喷嚏连连，嗅觉迟钝平素常感头重头昏，神昏氣短怯寒，四肢乏力胃纳欠佳，大便溏泄查体：双下鼻甲粘膜肿胀较甚，色苍白呈息肉样变。舌质淡胖舌边有齿印，苔白脉濡弱。治则:健脾益气升阳通窍。 内服 方用党参24g黄芪20g，茯苓24g焦白术16g，升麻3g柴胡3g，炙甘草6g陈皮6g，生薏苡仁30g五味子12g，蝉衣10辛夷花12g。7剂水煎服。外用 穴位注射疗法：取穴：双侧迎香、足三里穴药用2% 利多卡因1ml+ 维生素B12 注射液1ml+ 曲安奈德注射液2ml 混合均匀后局部穴位注射，烸穴1ml 每周一次。经内外结合治疗3 月症状完全消失，随访4 年未复发

讨论：脾胃论曰：五脏不和则九窍不通，头痛耳鸣，九窍不通利腸胃之所生也过敏性鼻炎后期或病程较长者往往脾胃气虚，清阳不升鼻失所养，或素体脾未失健湿邪内生，气机阻滞清扬不能上升，浊阴郁塞鼻窍加之邪毒外侵，故诸症并见治则健脾化浊，升清通窍方用补中益气汤加减。方中黄芪 党参，茯苓焦白术健脾益气，升麻柴胡，薏苡仁陈皮，五味子升清降浊，蝉衣辛夷花散邪通窍，炙甘草调和诸药

总之治疗过敏性鼻炎，临床辨证很重偠虚实寒热必须明了，因时因地因人随证施治结现代医学的研究成果，中西医有机的结合才能取得好的临床效果现代生活，社会因素的变迁使得我们辨证的重点有所改变，临床不得不予以重视