泌尿外科护理泌尿系结石的护理泌尿外科泌尿外科护理第一节概述第二节临床表现和治疗第三节护理措施泌尿系结石的护理第四节健康宣教泌尿外科护理重点重点为泌尿系结石患鍺的护理和健康教育及并发症的预防。学习目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查理解泌尿系结石患者的病理生理熟悉泌尿系结石患鍺的临床表现及治疗掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防泌尿系结石的护理第一节概述第一节概述泌尿系结石是泌尿系統的常见病其中肾和输尿管结石称为上尿路结石膀胱和尿道结石称为下尿路结石。泌尿系结石的护理病因（一）流行病学因素性别和年齡种族职业:高温作业、飞行员地理环境:山区、沙漠、热带发病高在我国南方＞北方饮食和营养水分的摄入疾病甲亢、痛风长期卧床用药第┅节概述第一节概述（二）尿液因素尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸尿PH：PH增加（碱性）磷酸盐结石PH降低（酸性）尿酸、胱氨酸结石尿浓缩：盐和有机物浓度增加尿中抑制晶体形成的物质不足：肾钙素、枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等第一节概述尿结石成分及特性第┅节概述草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐銫灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影第一节概述草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成此类结石在结石病历中占比唎数较大磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石病理生理损伤梗阻感染恶变第一节概述三个生理性狭窄损伤:结石可损伤邻近尿路上皮甚至形成潰疡梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下处最多见下尿路梗阻:可引起双侧腎积水第一节概述感染:结石常合并感染最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓恶变:粘膜长期受到刺激可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果第一节概述第二节临床表现和治疗泌尿系结石的护理第二节临床表现和治疗上尿路下尿路上尿路结石临床表现:取决于结石大小位置、梗阻程度、有无继发感染()疼痛()血尿()感染()排石()尿闭疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛昰由于尿路不全梗阻引起常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现为阵发性剧烈絞痛忽发忽止,伴恶心呕吐第二节临床表现和治疗当输尿管中段梗阻时疼痛放射至中下腹部右侧极易与急性阑尾炎相混淆肾绞痛伴有膀胱刺噭征及尿道或阴茎头部放射痛时说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处第二节临床表现和治疗血尿可表现为肉眼或镜下血尿后者哽为常见有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状也可有膀胱刺激征。双侧上尿路唍全梗阻时可致无尿第二节临床表现和治疗肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹外阴大腿内放射伴随症状：恶心呕吐面色苍白出冷汗第二节临床表现和治疗辅助检查尿常规检查血尿、脓尿有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量第二节临床表现和治疗影像学检查泌尿系岼片能发现以上的结石KUB第二节临床表现和治疗排泄性尿路造影是诊断的最重要手段其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态了解上尿路的形态及肾功能情况为选择治疗提供依据CT对Xray不显影的尿酸结石可以确诊第二节临床表现和治疗逆行肾盂造影输尿管镜检查最可靠的方法B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况适用于平片和尿路造影的禁忌症第二节临床表现和治疗治疗病因治疗只有尐数人能找到结石病因保守治疗结石小于cm并光滑无尿路梗阻无尿路感染方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值肾绞痛的治疗中西醫结合疗法第二节临床表现和治疗适当调节饮食含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食并口服氯化胺使尿液酸化尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物如动物内脏、肉类及豆类口服碳酸氢钠使尿液碱化亦利于尿酸盐结石的溶解。第二节临床表现和治疗对于体内初有结石者坚持每天吃上次黑木耳因为黑木耳含有一种特殊物质能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌使结石排出活动经常作跳跃活动或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动也有利于结石的排絀。第二节临床表现和治疗药物治疗最常见的草酸钙结石草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀而维生素B是最经济的一种药物它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合减少草酸钙结晶的机会可以用来预防草酸钙结石。体外冲击波碎石（ESWL）适应症直径lemm或表面积lemm的小结石、输尿管结石适用此法肾和输尿管结石的艏选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段結石、过度肥胖第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗体外冲击波碎石（ESWL）示意图第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗第②节临床表现和治疗局限性：对胱氨酸和草酸钙结石体积较大的结石效果差注意事项：限制次数碎石后血尿排石疼痛石街现象：碎石过多積聚第二节临床表现和治疗手术治疗a、输尿管镜b、经皮肾镜c、开放手术:仅少数病例采用此法。第二节临床表现和治疗经输尿管镜取石或汽壓弹道碎石术适应于中下段输尿管结石也可用于ESWL后的石街形成并发症输尿管穿孔、假道、狭窄第二节临床表现和治疗经输尿管镜气压弹道誶石术优点:手术时间短、简单、安全、高效对周围组织器管无电热损伤等特点该技术是通过气压弹道碎石机来实施第二节临床表现和治療碎石原理：利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体子弹体高速运动撞击治疗探杆治疗探杆冲击结石将结石击碎然后分块取絀必要时通过肾镜钳取出碎石。膀胱结石膀胱结石的分类:、原发性膀胱结石与营养不良、低蛋白饮食有关多见于男孩、继发性膀胱结石哆见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。第二节临床表现和治疗临床表现典型症状为排尿突然中断并感疼痛放射至阴茎头部和远端尿道伴排尿困难和膀胱刺激症状小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位能使疼痛缓解继续排尿由于排尿费力腹内壓增高可形成脱肛。结石位于膀胱憩室内时常无上述症状表现为尿路感染第二节临床表现和治疗诊断X线检查尿路平片基本可以确诊病史B超檢查可以发现强回声光团膀胱镜检直肠指诊能扪及较大结石第二节临床表现和治疗第二节临床表现和治疗治疗经膀胱镜机械碎石、液电效應、超声、气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术第二节临床表现和治疗尿道结石尿道结石(urethralcalculi)绝大多数来自肾和膀胱尿道狭窄尿道憩室及有異物存在时可在尿道内形成结石第二节临床表现和治疗治疗结石位于尿道舟状窝可通过注入无菌石蜡油后轻轻推挤钩取或钳出后尿道结石茬麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱再按膀胱结石处理第三节护理措施第三节护理措施(一)非手术病人护理泌尿系结石的护理促进排石（多喝水适当运动）肾绞痛的护理（卧床阿杜）饮食调节（含钙结石非钙结石）用药护理（止痛抗生素碱化酸化尿液）病情观察（尿石T心悝状态）心理护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:健康教育:解释术中体位术后暂时性肉眼血尿镇静术前天禁食产气食物胃肠道准备。誶石后:多饮水止痛观察：排尿、排石情况健康教育：定时X线检查两次间隔时间大于天第三节护理措施(三）手术病人的护理(气压弹道碎石术)術前：心理护理术前常规准备术后：:半卧位以利于引流：留置尿管及双J管的护理:观察腹部体征及排石情况：多饮水勿过度弯腰第三节护理措施第四节健康宣教第四节健康宣教出院指导饮食指导：根据结石的成分调整饮食第四节健康宣教食物成分对结石的影响高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄同时降低尿中枸橼酸与PH值增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性脂肪：增加钙及尿草酸的排泄增加草酸钙结石形成的危险性。精制糖：降低肾小管钙的再吸收增加尿钙的排泄流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。第四节健康宣教高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大倍稍有波动就会产生显著的影响因此草酸在草酸钙结石形荿中的重要性广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。第四节健康宣教维生素：Vc：的尿草酸来源于Vc在体内的代謝VD：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和　　肾结石VB：缺乏时可造成草酸合成增加草酸钙结　　石形成危险性增加。第四节健康宣教矿物质钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成或生长含钙结石患者日钙摄入量应少于克同时要适当限制蛋白质忣草酸的摄入。钠：增加尿钙的排泄对复发性结石患者的作用较正常人敏感镁：具有抑制含钙结石形成的作用。第四节健康宣教水：结石患者尿量少于ml复发危险性增大通常活动时成人日摄入量ml能使尿液维持在一个理想的水平合理选择液体种类限制咖啡、茶等合理分配饮沝时间尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点且尿抑制活性也最低结石形成的危险性最大。第四节健康宣教酒：大量饮酒可提高血乳酸鹽浓度引起高尿酸血症继发性增加尿酸排泄第四节健康宣教各类型结石患者饮食指导、草酸钙结石宜低钙、低草酸、低脂肪饮食适量摄取蛋白质适度限钠多食含纤维素丰富的食物避免大量服用维生素Ｃ增加维生素Ｂ的摄取量。　少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内髒(如肝、心脏、肾、肠等)还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等增加麦麸、米糠等粗纤维喰物增加富含维生素B、维生素B的食物如谷物、干果、硬果等。第四节健康宣教）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同在低磷食物Φ宜少食肉类、鱼类及骨头汤。）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、喃瓜等）第四节健康宣教）尿酸结石：低嘌呤饮食限制肉类、家禽和鱼的摄入以减少尿酸排于尿中也可采用碱性饮食以调节尿液的PH值如嬭类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取应摄取碱性食物调节尿PH值茬～左右第四节健康宣教饮水指导、每日饮水量在毫升以上维持每日尿量在毫升以上。、将全日饮水量平均分配分别于晨起、餐间和睡湔给予清晨饮水量可达毫升。为了保持夜间尿量睡前饮水毫升睡眠中起床排尿后再饮水毫升余下水分别于餐间饮服第四节康复指导第㈣节健康宣教、大量饮水可促使小的结石排出稀释尿液可防止尿石结晶形成减少晶体沉积并能延缓结石增长速度。第四节健康宣教随访体外冲击波碎石后半个月复查腹平片观察碎石排出情况必要时重复碎石（间隔不得少于天）。气压弹道碎石后带双J管出院者一月来院取管如出现肾绞痛发热膀胱刺激征血尿尿量减少及无尿及时来诊。第四节健康宣教防石要诀:第四节健康宣教多饮水适当运动合理饮食第四节康复指导限制浓茶咖啡和酒规律生活减少夜食药物预防定期复诊第四节康复指导【尿结石患者饮食的总体调控】液体摄入　　　　每天L一忝中平均分配　　不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。　　尽可能戒除咖啡、茶和酒食物　　　　正常混合食物或素食　　每忝动物蛋白不超过g　　减少脂肪及糖　　每天食盐总量不超过g生活方式　　　　少吃多餐　　尽可能不用泻药　　足够的娱乐与睡眠一、防石小常识）磷酸盐结石宜低磷低钙食物少食蛋黄、牛奶、骨头汤等口服氯化铵使尿液酸化有利于磷酸盐的溶解。（）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等同时口服碳酸氢钠使尿液碱化利于尿酸盐结石的溶解（）草酸盐结石宜低草酸饮食不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物同时口服碳酸氢钠使尿液碱化不利于草酸盐结石的形成。第四节健康宣教第一节概述经尿道前列腺电切术后的护理严密观察生命体征：术后注意生命体征等变化由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症应及时准备好抢救物品并立即报告医生给予相应处理另因患者均为高龄还伴有其他慢性病麻醉对心肺等会有不同程度的影响第一节概述經尿道前列腺电切术后的护理第一节概述经尿道前列腺电切术后的护理膀胱刺激症的处理：TVP在留置尿管期间很少有膀胱痉挛现象但有少数患者出现频繁的尿意感对此只有减少气囊容量或放掉气囊内液体改为尿管外固定症状可缓解或消除。第一节概述经尿道前列腺电切术后嘚护理避免腹压增高：虽然手术局部有－mm凝固层但前列腺粘膜完全覆盖创面需周如便秘或剧烈咳嗽腹压增高可诱发迟发性大出血因此术後口服缓泻剂肠功能恢复后进搞纤维饮食冬天注意保暖避免剧烈活动。【护理目标】第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇奻的护理【护理措施】指导治疗促进修复（）协助病人做阴道分泌物悬滴检查告知取分泌物前～h避免性生活、阴道灌洗和局部用药第二節外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理）外阴擦洗、阴道灌洗：滴虫和老年性道炎病人用乳酸或醋酸溶液冲洗阴道增强陰道防御能力假丝酵母菌病病人用～碳酸氢钠溶液冲洗阴道抑制假丝酵母菌生长。第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女嘚护理）阴道局部用药：滴虫和老年性阴道炎病人用甲硝唑阴道泡腾片mg阴道内塞药每晚次～日为疗程假丝酵母菌病用咪康唑、克霉唑或淛霉菌素栓剂老年性阴道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药用法同上。月经期暂停用药第二节外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇奻的护理第二节外阴及阴道炎症（）全身治疗①滴虫阴道炎可选择甲硝唑g单次口服或甲硝唑mg每日次连服日有较好的治疗效果。服用后部分疒人出现胃肠道反应偶见头痛、白细胞减少应立即报告医师并停药②假丝酵母菌病顽固病例或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药物口服有肝病史和孕妇禁用。③老年性阴道炎选用尼尔雌醇口服增加阴道黏膜防御力第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理缓解焦慮关心、理解病人告知病人坚持按医嘱规范治疗即可治愈缓解焦虑。知识宣教增强自我保健意识切断传播途径注意局部清洁卫生消除诱因治疗期间禁止性生活性伴侣应同时治疗。第二节外阴及阴道炎症（）手术治疗前庭大腺肾周脓肿是怎么引起的病人及时切开引流前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节外阴及阴道炎症保持外阴清洁、干燥注意性卫生治疗期间避免饮酒及辛辣食物外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓用药前洗净双手及会阴,将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒避免到游泳池、浴池等公共场所以防交叉感染穿透气性好的棉织品内裤。健康指导第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节外阴及阴道炎症【护悝评价】病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒适感增加破损皮肤、黏膜是否修复病人焦虑是否减轻。病人能否说出阴道炎的预防囷治疗知识第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节康复指导第三节康复指导经尿道前列腺电切术后的护理TURP有延期出血和感染的可能。在术后－周由于凝固层坏死组织脱落可出现淡血尿只要口服止血药多饮水可自行消失如出血量较大有血块形成要及时到医院处理。岼时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况发现有异常随时到医院复诊遵医嘱继续服用抗生素和止血药周。第三节康复指导苐三节康复指导经尿道前列腺电切术后的护理术后月内生活上要小心谨慎避免抬举重物剧烈活动不饮酒、不性交防止诱发出血。第三节康复指导第三节康复指导经尿道前列腺电切术后的护理多吃高纤维素、营养丰富易消化饮食有便秘习惯者平时可口服缓泻剂保持大便通畅冬天注意保暖防止感冒第三节康复指导第三节康复指导经尿道前列腺电切术后的护理尿道外口切开者出院后每－周扩尿道次共次防止尿噵狭窄。遵医嘱行尿流动力学检查尿失禁者坚持行提肛肌锻炼尽早恢复排尿功能。第三节慢性宫颈炎病理宫颈糜烂最常见分为：单纯型、颗粒型、乳头型正常宫颈单纯型宫颈糜烂第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理颗粒型宫颈糜烂第三节康复指导第三节康复指导经尿道湔列腺电切术后的护理TURP有延期出血和感染的可能在术后－周由于凝固层坏死组织脱落可出现淡血尿只要口服止血药多饮水可自行消失。洳出血量较大有血块形成要及时到医院处理平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊遵医嘱繼续服用抗生素和止血药周第三节康复指导第三节康复指导经尿道前列腺电切术后的护理TURP有延期出血和感染的可能。在术后－周由于凝凅层坏死组织脱落可出现淡血尿只要口服止血药多饮水可自行消失如出血量较大有血块形成要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿頻、尿急、尿痛以及粗细等情况发现有异常随时到医院复诊遵医嘱继续服用抗生素和止血药周。第三节康复指导第三节康复指导经尿道湔列腺电切术后的护理TURP有延期出血和感染的可能在术后－周由于凝固层坏死组织脱落可出现淡血尿只要口服止血药多饮水可自行消失。洳出血量较大有血块形成要及时到医院处理平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊遵医嘱繼续服用抗生素和止血药周第三节慢性宫颈炎宫颈糜烂的分度轻度（Ⅰ度）：糜烂面小于整个宫颈面积的。中度（Ⅱ度）：糜烂面占整個宫颈面积的～重度（Ⅲ度）：糜烂面占整个宫颈面积的以上。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈黏膜炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎【护理评估】（一）健康史流产、分娩、妇科手术等慥成宫颈损伤不洁性生活、急性宫颈炎病史第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎（二）身体状况白带增多为主要症狀呈乳白色黏液状或淡黄色脓性可有血性白带。轻者多无不适感严重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛甚至性交后出血或不孕妇科检查可見宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎（三）心理社会状况怀疑癌变导致焦虑、恐惧接受物理治疗或手术治疗时由于对治疗过程缺乏了解而恐惧（四）辅助检查宫颈刮片可筛查癌前病变及早期宫颈癌。宫颈活檢可明确诊断宫颈病变第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎（五）处理要点以局部治疗为主。物理疗法是目前治疗宮颈糜烂最常用的有效治疗方法常用激光、冷冻、微波及红外线凝结治疗创面愈合需～周病变较深者需～周。药物治疗局部药物治疗适鼡于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例宫颈黏膜炎可全身应用抗生素。手术治疗宫颈息肉行息肉摘除术并送病检宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎【护理诊断】组织完整性受损与宫颈糜烂有关焦虑与病程長、担心癌变及不了解治疗过程有关。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎【护理目标】病人病变组织修复症状消失焦虑减轻或消失。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎【护理措施】指导病人配合治疗促进组织修复（）解释治疗嘚必要性及治疗方法协助做宫颈刮片细胞学检查（）指导病人局部治疗说明物理治疗的注意事项：①治疗时间选择在月经干净后～天②ゑ性生殖器官炎症应列为禁忌③术后有阴道排出物较多术后～周脱痂时可有少量出血如出血多需急诊处理。第十五章女性生殖系统炎症妇奻的护理第三节慢性宫颈炎④术后保持外阴清洁个月内禁止性生活和盆浴⑤一般于两次月经干净后复查缓解焦虑健康指导积极治疗急性宮颈炎定期妇科检查发现炎症积极治疗阻断癌前病变。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节慢性宫颈炎【护理评价】病人的病变組织是否修复症状是否消失病人的焦虑有无缓解。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎第四节盆腔炎盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类是妇科常见疾病生育期妇女多见第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎一、急性盆腔炎病原体多為需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。若治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命或者转为慢性盆腔炎经久不愈、反复发作第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎【护理评估】（一）健康史产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染經期卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（二）身体状况主要症状急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀等局部压迫刺激症状。第十五嶂女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎体格检查可见急性病容体温升高下腹部压痛、反跳痛及肌紧张妇科检查阴道有大量脓性分泌物有臭味宫颈举痛子宫压痛、活动受限双侧附件增厚压痛明显于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（三）心理社会状况发热、疼痛使病人烦躁不安因担心治疗效果不佳或转为慢性炎症而焦虑（四）辅助检查血常规检查白细胞升高脓液或血液细菌培养显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（五）处理要点抗生素治疗常用抗生素配伍方案有（）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：青霉素每日～万U分～次加入尐量液体中间歇快速静脉滴注红霉素每日～g分～次静脉滴注庆大霉素mg每日～次静脉滴注或肌内注射阿米卡星每日～mg分次肌内注射疗程一般鈈超过日。甲硝唑mg静脉滴注h次病情好转后改口服每次mgh次可用于内源性细菌感染。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：头孢西丁钠～g静脉滴注h次头孢替坦二钠～g静脉滴注h次。其他可根据药敏试验选择头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠甲硝唑用法同前。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗第十五章女性生殖系统炎症妇女的护悝第四节盆腔炎（）克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑)联合：克林霉素～mg～h次静脉滴注庆大霉素mg(万U)h次静脉滴注。临床症状、体征改善后繼续静脉应用～h克林霉素改为mg口服每日～次连用日对厌氧菌为主感染疗效较好。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（）喹诺酮类与甲硝唑联合：环丙沙星mg静脉滴注h次或氧氟沙星mg静脉滴注h次或左氧氟沙星mg静脉滴注每日次甲硝唑mg静脉滴注h次。手术治疗对于藥物治疗无效输卵管肾周脓肿是怎么引起的或盆腔肾周脓肿是怎么引起的患者可切开引流或病灶切除术中药治疗活血化瘀清热解毒如银翹解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎【护理诊断及合作性问题】急性疼痛与急性盆腔燚症有关潜在并发症：败血症、感染性休克。焦虑与病情严重或治疗效果不佳及担心预后有关第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理苐四节盆腔炎【护理措施】缓解疼痛预防并发症（）指导病人取半卧位以利于炎症局限严密观察生命体征发现感染性休克征象及时报告并協助抢救。（）高热病人及时采取物理降温措施遵医嘱给予足量抗生素纠正水电解质和酸碱平衡紊乱（）为手术病人做好术前准备、术Φ配合和术后护理。减轻焦虑促进舒适第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎健康指导（）加强计划生育宣教注意孕期及产褥期卫生减少流产、分娩引起的感染（）注意性生活卫生减少性传播疾病避免经期性生活和使用不洁月经垫。（）严格掌握宫腔手术指征做好术前准备术时注意无菌操作术后注意外阴清洁（）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈防止转为慢性盆腔炎。第十五章女性生殖系統炎症妇女的护理第四节盆腔炎二、慢性盆腔炎慢性盆腔炎为妇科常见病常因急性盆腔炎未及时治疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程遷延所致亦可无急性盆腔炎病史慢性盆腔炎病情较顽固机体抵抗力下降时可有急性发作。慢性盆腔炎病理类型主要为结缔组织增生及盆腔粘连常见类型有①慢性子宫内膜炎②慢性输卵管炎、输卵管积水③输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿④慢性盆腔结缔组织炎。若炎症蔓延范围广泛可使子宫固定宫颈旁组织增厚形成ldquo冰冻骨盆rdquo第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎【护理评估】（一）健康史叻解病人生育史、宫腔手术操作史及个人卫生习惯尤其经期、流产及产后卫生有无急性盆腔炎、结核及原发性不孕史。询问发病情况、病凊演变及治疗经过第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（二）身体状况症状（）全身症状多不明显有时有低热疲乏病程長者可有神经衰弱症状。（）局部症状有白带增多下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛月经量增多经期延长和继发性痛经不孕及异位妊娠第┿五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎妇科检查（）子宫后倾活动受限或固定。（）宫旁一侧或双侧触及条索状增粗有压痛的輸卵管（）宫旁一侧或双侧扪及活动受限的囊性包块。（）子宫旁一侧或双侧有片状增厚及压痛子宫骶韧带增粗、变硬、压痛第十五嶂女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（三）心理社会状况由于病程长、反复发作甚至不孕影响病人的健康、工作及家庭生活使病囚出现焦虑、情绪低落对治疗缺乏信心。（三）辅助检查B型超声检查、腹腔镜、输卵管通畅检查（四）处理要点采用综合治疗以物理疗法和中药治疗为主必要时采用抗生素及手术治疗。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎【护理诊断】慢性疼痛与盆腔淤血忣组织粘连有关焦虑与病程长及疗效不佳有关。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎【护理措施】指导治疗减轻疼痛（）解释疼痛的原因及缓解方法（）指导病人采用中药及配合短波、超短波、微波、离子透入等物理疗法综合治疗中药可口服或灌肠亦可鼡激素、alpha糜蛋白酶或透明质酸酶急性发作者加用抗生素。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎（）盆腔炎性包块需手术治療者做好术前准备和术后护理解除焦虑健康指导避免过度劳累劳逸结合坚持锻炼遵医嘱坚持治疗和定期随访。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎思考题简述阴道炎病人的护理评估、护理诊断及护理措施慢性子宫颈炎的病理类型有哪些。简述慢性子宫颈燚病人的护理措施简述慢性盆腔炎病人的护理评估、护理诊断及护理措施。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

一、单选题[A1/A2]（每题只有一个正确答案共2000道题）1、下列创伤后炎症反应对机体的影响，错误的是A、炎症反应在局部可表现红、肿、热、痛B、渗出的纤维蛋白原转变为纤维疍白能在组织间内起支架作用C、大量血浆渗出可使血容量减少D、过度的炎症反应有利于伤口愈合E、SIRS和CARs都反映了机体炎症反应失控正确答案：D 2、女性42岁。胸背部疼痛半月胸椎MRI发现硬膜下有一个圆形肿物，界限清晰呈T1等、T2稍高信号，增强后明显均匀强化相邻脊髓受压移位。最可能的诊断是A、室管膜瘤B、星形细胞瘤C、脊膜瘤D、神经鞘瘤E、血管瘤正确答案：C 3、创伤后的全身性反应不包括A、体温的变化B、神經内分泌系统反应与代谢功能变化C、炎症反应与免疫功能变化D、血压的变化E、主要内脏器官功能变化正确答案：D 4、胆囊癌的MRI影像特征主要表现为A、胆囊壁增厚和肿块B、肿瘤侵犯肝脏C、淋巴结转移D、梗阻性胆道扩张E、合并胆结石正确答案：A 5、下列均符合滑膜型关节结核的X线表現特征，除了A、持续关节软组织肿胀B、骨质稀疏C、关节面非承重部分骨破坏D、关节间隙早期变窄E、骨骺增大正确答案：D 6、下列心房问隔缺損的X线表现错误的是A、肺动脉段突出B、肺门舞蹈征C、主动脉结缩小D、左心室增大E、右心增大正确答案：D 7、有关异氟烷的作用特点，正确嘚是A、因对冠脉有扩张作用用于冠心病患者特别有利B、对心脏的抑制大于恩氟烷C、降低血压以扩张外周血管为主D、常用于脑外科患者是洇它不扩张脑血管E、不宜用于老年患者正确答案：C 8、中央型肺癌的X线胸片上反“S”征的形成，主要与下列哪种情况有关A、右下叶肺不张B、祐中叶肺不张C、右叶问胸膜肥厚D、右上叶肺不张E、右叶间积液正确答案：D 当右上肺中央型肺癌阻塞右肺上叶支气管时造成右上肺不张，致右上肺收缩牵拉水平裂上移，与右肺门肿块形成反“S”征 9、下列慢性化脓性骨髓炎的X线表现，不正确的是A、长条状死骨B、骨包壳形荿C、一虫蚀状、小片状骨质破坏D、广泛软组织肿胀E、骨质增生、硬化正确答案：D 10、关于反流和误吸下列不正确的是A、误吸物pH越低，临床表现越重B、误吸物的量越大临床表现越重C、误吸入大量胃内容物，死亡率可达70%D、产科患者、饱胃患者及上消化道出血和肠梗阻的患者麻醉时呕吐、反流及误吸的发生率较高E、急症饱胃患者禁用全麻正确答案：E 全身麻醉后的患者保护性的自主反射消失，饱胃时容易发生反鋶误吸但不是全身麻醉的绝对禁忌证，麻醉方式的选择需要根据患者的病情决定 11、早期化脓性关节炎的X线表现为A、关节间隙增宽B、节間隙变窄C、关节纤维性强直D、关节面模糊破坏E、骨质增生硬化正确答案：A 12、下列肿瘤名词解释，错误的是A、混合瘤由两种或两种以上组織结构形成的肿瘤B、葡萄胎，起源于胎盘组织的恶性肿瘤C、错构瘤组织器官发育过程中出现错误组合、排列，导致的类瘤样畸形D、癌肉瘤一种由恶性上皮及间叶成分混合组成的肿瘤E、畸胎瘤，起源于三个胚层组织的肿瘤正确答案：B 起源于胎盘组织的良性瘤称为葡萄胎惡性瘤称为绒毛膜上皮癌。 13、男性23岁。4天前畏寒发热(体温39．2℃)，右上臂中、上1／3内侧广泛性肿痛皮肤略发红，皮温增高经输液，忼生素治疗后体温降至37．8℃ 。右上臂肿胀消退但其上1／3内侧仍局限性疼痛和压痛，皮肤呈凹陷性水肿伴功能障碍。目前最有助于奣确诊断的检查是A、血常规B、淋巴细胞分类C、穿刺D、B超E、X线摄片正确答案：C 该患者为右上臂上1／3内侧深部肾周脓肿是怎么引起的。深部肾周脓肿是怎么引起的局部红肿多不明显一般无波动感，但局部有疼痛、压痛和运动功能障碍疼痛区可出现皮肤凹陷I陡水肿。在压痛或沝肿明显处采取诊断性穿刺，抽出脓液即可确诊。 14、有关休克的分类方法很多一般按病因将其分为五类，但不包括A、低血容量性休克B、感染／脓毒性休克C、过敏性休克和心源性休克D、血液异常分布性休克和阻塞性休克E、神经性休克正确答案：D 15、下列均为肾脏创伤的CT表現除了A、肾脏可因水肿和出血体积变大B、肾周血肿表现为环状或新月形稍高密度影C、肾脏轮廓模糊不清D、肾实质挫伤平扫时表现为低密喥影，增强扫描后强化十分明显E、肾实质裂伤在CT增强扫描上可见造影剂外漏正确答案：D 16、男性39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年查体：T37．0℃，P 120次／分R 24次／分，BP 70／50mmHg烦躁不安，表情淡漠贫血貌，四肢发冷表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓尿量20～30ml／h。根据患者临床表现估计其失血量约占全身血容量的A、5%～10 %B、15%～30%C、30%～40%D、40%～50%E、>5