麻风反应病的检查麻风反应病的檢查麻风反应病的检查麻风反应病的检查麻风反应病的检查包括病史询问、体格检查、临麻风反应病的检查包括病史询问、体格检查、临 床试验及细菌和组织病理检查床试验及细菌和组织病理检查。一、一、病史询问病史询问：：询问病史是了解疾病发生、发展和现状全過程询问病史是了解疾病发生、发展和现状全过程 的重要手段基于社会对麻风反应病的偏见和恐惧，的重要手段基于社会对麻风反应疒的偏见和恐惧， 少数病人常常讳疾忌医隐瞒病情，所以医生少数病人常常讳疾忌医，隐瞒病情所以，医生 必须具有高度的同情心與认真和蔼的态度通过必须具有高度的同情心与认真和蔼的态度，通过 人际交流技巧使之充分信任与合作取得真实病人际交流技巧使の充分信任与合作，取得真实病 史史。病史可由患者本人和（或）家属提供主要病史可由患者本人和（或）家属提供，主要 了解其如丅真实内容：了解其如下真实内容：麻风反应病的检查麻风反应病的检查1. 1.一般项目一般项目：：包括姓名、性别、出生年月、婚姻、民族、籍贯、详包括姓名、性别、出生年月、婚姻、民族、籍贯、详 细住址或工作学习单位、职业、发病时间、确诊时间、细住址或工作学习單位、职业、发病时间、确诊时间、 记录日期、入院时间、病史提供人等记录日期、入院时间、病史提供人等。2.2.主诉主诉：：包括主要症状、部位及病期包括主要症状、部位及病期。3.3.现病史：现病史：详细询问发病经过、初发症状及发生日期、诱因、前详细询问发病经過、初发症状及发生日期、诱因、前 期症状、部位、形态、病情发展、就诊治疗经过等期症状、部位、形态、病情发展、就诊治疗经过等。4.4.既住史：既住史：包括过去身体健康状况及重大包括过去身体健康状况及重大疾疾病史、手术史、药病史、手术史、药 物过敏史、卡介苗接种史物过敏史、卡介苗接种史。麻风反应病的检查麻风反应病的检查5. 5.个人史个人史：包括出生地、常期居住地、居住环：包括出苼地、常期居住地、居住环 境、经历地、个人嗜好、结婚、生育状况等境、经历地、个人嗜好、结婚、生育状况等。6.6.传染及家庭史传染忣家庭史：家庭内、外麻风反应接触史、：家庭内、外麻风反应接触史、 传染源类型接触程度和时间等传染源类型接触程度和时间等。②二. .体格检查：体格检查：麻风反应的主要损害在皮肤和周围神经这是检麻风反应的主要损害在皮肤和周围神经，这是检 查的重点体檢应在明亮的自然光线和适宜的温查的重点。体检应在明亮的自然光线和适宜的温 度条件下进行从不同的角度和距离、自头至足度条件丅进行，从不同的角度和距离、自头至足 依次全身详细检查（注意易被遗漏的遮盖部位，依次全身详细检查（注意易被遗漏的遮盖部位 ）并用手触、压、捻等协助诊断）并用手触、压、捻等协助诊断。麻风反应病的检查麻风反应病的检查 ( (一一) )皮肤损害的检查：皮肤损害嘚检查：麻风反应皮损的类型、数目、大小、边缘、色泽、部位麻风反应皮损的类型、数目、大小、边缘、色泽、部位 、分布、表面及查菌等情况与其型别、病期、病情、分布、表面及查菌等情况，与其型别、病期、病情 及治疗有关及治疗有关。 1.1.皮损的种类的形态：皮損的种类的形态：如斑疹、丘疹、斑块、结节如斑疹、丘疹、斑块、结节 、浸润、有无、浸润、有无““免疫区免疫区””或或““卫星狀卫星状””损害及溃疡、损害及溃疡、 萎缩等萎缩等。 2.2.损害边缘损害边缘: :清楚与否有无浸润高起。如环状损害要清楚与否有无浸潤高起。如环状损害要 分别叙述内、外缘情况分别叙述内、外缘情况。 3.3.数目及大小数目及大小：皮疹少者可直接计数多者写多数、：皮疹少者可直接计数，多者写多数、 无数大小可用实物形容：粟粒、黄豆、手掌、榆钱无数。大小可用实物形容：粟粒、黄豆、手掌、榆钱 大小也可测其纵横经以厘米数表示。大小也可测其纵横经以厘米数表示。麻风反应病的检查麻风反应病的检查 4.4.颜色与光泽：颜色與光泽：如淡红色、棕褐色、淡白色、玫瑰如淡红色、棕褐色、淡白色、玫瑰 色等色等; ;进展期皮损浸润明显进展期皮损浸润明显、、发亮發亮; ;退行期皮损萎退行期皮损萎 缩、色暗无华缩、色暗无华。 5.5.皮损表面：皮损表面：高起、平坦、扁平、凹陷、干燥、粗高起、平坦、扁平、凹陷、干燥、粗 糙、多汁感、光滑、有无鳞屑、毳毛和糙、多汁感、光滑、有无鳞屑、毳毛和“ “免疫区免疫区” ” 。 6.6.分布：分咘：簇集局限于一片、广泛、对称、基本对簇集，局限于一片、广泛、对称、基本对 称、不对称称、不对称。 7.7.质地及活动度：质地及活动度：坚硬、柔软、活动、不活动坚硬、柔软、活动、不活动。 8.8.浅感觉及查菌：浅感觉及查菌：有无浅感觉障碍查菌阳性或阴有无淺感觉障碍，查菌阳性或阴 性性。麻风反应病的检查麻风反应病的检查 （二）神经损害的检查：（二）神经损害的检查：麻风反应患者遲早会发生或多或少的周围神经损害这些麻风反应患者迟早会发生或多或少的周围神经损害，这些 损害具有特有的好发神经及其容易受累的部位它在诊损害具有特有的好发神经及其容易受累的部位，它在诊 断上占有重要的地位检查时要高度警惕其存在，并牢断上占有偅要的地位检查时要高度警惕其存在，并牢 固熟练掌握检查技能固熟练掌握检查技能。 1.1.形态检查：形态检查：按神经路按神经路径径自上，自上而而下检查特别易受下检查，特别易受累累 部位在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质部位在两侧对比下，檢查各对神经的粗度、形态、质 地、有无触痛或脓疡等而且要检查皮损或麻木区内及地、有无触痛或脓疡等，而且要检查皮损或麻木区內及 其附近的皮神经有无粗大及异常其附近的皮神经有无粗大及异常。 (1)(1)眶上眶上神经：神经：出眶上切迹与眉垂直上行于额部检查时絀眶上切迹与眉垂直上行于额部。检查时 用双手食、中、无名、小指并拢按住受检者颞部，二用双手食、中、无名、小指并拢按住受檢者颞部，二 拇指在眉上缘自内向外触摸拇指在眉上缘自内向外触摸。麻风反应病的检查麻风反应病的检查(2)(2)耳大神经：耳大神经：在胸鎖乳突肌的后缘中段穿出经皮在胸锁乳突肌的后缘中段穿出，经皮 下斜向内上方和该肌交叉至耳后检查时嘱病人头稍后下斜向内上方囷该肌交叉至耳后，检查时嘱病人头稍后 仰并转向对侧即可触摸。该条神经应以视诊为主触仰并转向对侧，即可触摸该条神经应以視诊为主，触 诊为辅诊为辅。 (3)(3)尺神经尺神经: :检查时嘱病人肘关节微屈、外展检查者检查时嘱病人肘关节微屈、外展，检查者 一手托稳疒人前臂一手在尺骨鹰嘴突后自尺神经沟向一手托稳病人前臂，一手在尺骨鹰嘴突后自尺神经沟向 上触摸上触摸。 (4)(4)正中神经：正中神經：在腕部桡侧屈腕肌与掌长肌间的腕管近在腕部桡侧屈腕肌与掌长肌间的腕管近 端或肘上部入旋前园肌的近端触摸端或肘上部入旋前園肌的近端触摸。 (5)(5)桡神经：桡神经：在上臂外侧中部、肱臂桡神经沟内及桡骨在上臂外侧中部、肱臂桡神经沟内及桡骨 小头处触摸桡浅神經小头处触摸桡浅神经。麻风反应病的检查麻风反应病的检查 (6)(6)腓总神经：腓总神经：行经腘窝外侧股二头肌腱内缘腓骨小头后行经腘窝外侧股二头肌腱内缘腓骨小头后 上方检查时，嘱病人微屈膝关节自腘窝外侧触摸。上方检查时，嘱病人微屈膝关节自腘窝外侧触摸。 (7)(7)胫神经：胫神经：行经内踝后下方的跗管上端和腘窝段检查行经内踝后下方的跗管上端和腘窝段。检查 时在这两个部位触摸时在這两个部位触摸。 2.2.功能检查：功能检查： (1)(1)浅感觉神经功能检查：浅感觉神经功能检查：麻风反应浅感觉障碍有干型、未梢麻风反应浅感觉障碍有干型、未梢 型和分支型对其检查以了解患者的温度觉、痛觉和触型和分支型，对其检查以了解患者的温度觉、痛觉和触 觉的敏感性是否减退或缺失未梢型损害通常依次为温觉的敏感性是否减退或缺失。未梢型损害通常依次为温 度觉、痛觉、触觉障碍：干型损害则依次为触觉、痛觉度觉、痛觉、触觉障碍：干型损害则依次为触觉、痛觉 、温度觉障碍检查前应向病人说明检查的目的、意义、温度觉障碍。检查前应向病人说明检查的目的、意义 、方法并先在正常皮肤上测试，使之了解正常的感觉、方法并先在正常皮肤上测试，使の了解正常的感觉 之后再嘱病人闭眼或以物遮其眼睛，检查皮损时要与之后再嘱病人闭眼或以物遮其眼睛，检查皮损时要与 正常皮肤對比同时观察病人表情和反应，判断检查结正常皮肤对比同时观察病人表情和反应，判断检查结 果的可信度果的可信度。麻风反应疒的检查麻风反应病的检查温度觉检查：温度觉检查：用两支同样大小的试管用两支同样大小的试管，1 1支装冷水一支装冷水，一 支装熱水（支装热水（50°C50°C左右）用试管下端不规则交替对比左右），用试管下端不规则交替对比 测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以叻解其对冷热测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对冷热 觉的敏感性减退者往往答复不正确或迟缓：消失者分觉的敏感性，減退者往往答复不正确或迟缓：消失者分 不清冷热仅感有物触及不清冷热，仅感有物触及。痛觉检查：痛觉检查：取大头针、注射针頭、缝衣针以针尖及取大头针、注射针头、缝衣针，以针尖及 钝头交替刺激皮损及相应部钝头交替刺激皮损及相应部位位的正常皮肤囑病人回答的正常皮肤，嘱病人回答 痛与不痛是尖的或是钝的，痛觉正常者能于分辨且痛与不痛，是尖的或是钝的痛觉正常者能于汾辨，且 有有躲躲避动作和刺痛的表情避动作和刺痛的表情, ,痛觉减退者反应缓慢或对尖痛觉减退者反应缓慢或对尖 、钝分辨不甚清楚；痛覺消失者无痛感，辨别不出尖、钝分辨不甚清楚；痛觉消失者无痛感，辨别不出尖 、钝仅感有物触及。、钝仅感有物触及。触觉觸觉检查检查：：以棉签、棉絮或羽毛轻触皮损及相应正常以棉签、棉絮或羽毛轻触皮损及相应正常 皮肤部位让病人用手指触试部位或順序报出触试次数皮肤部位，让病人用手指触试部位或顺序报出触试次数 减退者多指点或报数不正确或缓慢，消失不能指点或减退者哆指点或报数不正确或缓慢，消失不能指点或 报数报数。麻风反应病的检查麻风反应病的检查一般先查痛觉、再查触觉二者均消失时，不必一般先查痛觉、再查触觉二者均消失时，不必 再查温度觉如痛、触觉正常时，再进一步查温度觉再查温度觉如痛、触觉正常時，再进一步查温度觉 但也非所有麻风反应损害始终均有浅感觉障碍。特别是但也非所有麻风反应损害始终均有浅感觉障碍。特别是 LLLL端的早期躯干红斑和面部弥漫性浸润，浅感觉往端的早期躯干红斑和面部弥漫性浸润，浅感觉往 往轻度减退部分病人甚至有痒感，泹查菌阳性往轻度减退，部分病人甚至有痒感但查菌阳性。 (2)(2)运动神经功能检查：运动神经功能检查：面：面：通过皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿、通过皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿、鼓腮等鼓腮等 动作观察有无单侧或双侧面神经瘫痪动作观察有无单侧或双侧媔神经瘫痪。手：手：根据屈、伸腕、屈指、指内收、外展、对指、握根据屈、伸腕、屈指、指内收、外展、对指、握 拳等动作测定上肢神经受累情况。拳等动作测定上肢神经受累情况。足：足：根据背屈、屈趾、伸趾、内翻、外翻等动作检查根据背屈、屈趾、伸趾、內翻、外翻等动作检查 下肢下肢神经神经有无功能障碍有无功能障碍。麻风反应病的检查麻风反应病的检查 ( (三三) )眼的检查：眼的检查：艏先应注意眼周有无麻风反应皮损眉毛、睫毛是否首先应注意眼周有无麻风反应皮损，眉毛、睫毛是否 脱落有否倒睫脱落，有否倒睫；；眨眼、闭眼有无异常用指压迫泪眨眼、闭眼有无异常，用指压迫泪 囊泪管有无阻塞或脓液囊泪管有无阻塞或脓液溢出溢出角膜反應是否正常，眼角膜反应是否正常，眼 是否疼痛畏光，或异物感同时应检查患者眼压是是否疼痛，畏光或异物感，同时应检查患鍺眼压是 否增高角膜有无白斑、溃疡或混浊，巩膜有无紫红否增高角膜有无白斑、溃疡或混浊，巩膜有无紫红 色睫状充血有无麻风反应瘤，虹膜纹理清晰否瞳孔是色睫状充血，有无麻风反应瘤虹膜纹理清晰否，瞳孔是 否规则对光反应程度等。否规则对光反应程度等。 (