《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂：：位知名专家做你的健康顾问位知名专家做你的健康顾问》》Tianyarenshi第 1 页 共 61 页《名医大讲堂名医大讲堂》 ：健康小常识《名医大讲堂名医大讲堂》 ：健康小常识2006 年 07 月 05 日 17:51:55来源：新华网名医大讲堂名医大讲堂：名医大讲堂名医大讲堂：6060 位知名专家做你的健康顾问位知名专家做你的健康顾問李启平主编李启平主编北京：新华出版社北京：新华出版社， 年年 6 6 月月新华出版社新华出版社 授权新华网选载授权新华网选载 未经许鈳未经许可 不得转载不得转载《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂：：位知名专家做你的健康顾问位知名专家做你的健康顾问》》Tianyarenshi第 2 页 共 61 页序序中華医学会会长中国工程院院士钟南山健康是人生最大的财富是每个人的追求。健康是“1”其他都是后面的“0”。有了健康就有未来，失去健康就失去一切。提高公民的健康水平不是以治病为本，而是预防为主在我国造成死亡的主要病因，如中风、心肌梗死、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病中绝大多数都可以预防，或如果在疾病早期予以及时治疗完全可以逆转，其关键是要更好地普及健康知识树立科学的健康理念，让每一个人都懂得健康的重要性珍惜健康，维护健康而维护健康，就要努力去了解哪些可以做哪些不鈳以做，哪些该如何做让每个人成为“自己的医生”。《名医大讲堂名医大讲堂——60 位知名专家做你的健康顾问》这本书就是希望在這方面对大家有所裨益。本书的主编新华社《参考消息·北京参考》记者李启平原是位医生，她曾有深刻体会 ，很多病人撒手西去，不仅仅是医疗科学的局限，也是病人缺乏健康知识的结果。没有健康知识，难以防病；小病不防，大病必至；“兵”溃如山倒，华佗难再世。李启平到了《参考消息·北京参考》“健康忠告” 栏目担任记者后，就一心一意致力于采写有关健康知识普及和疾病预防的文章李启平嘚文章有一个显著特点，就是能把医学知识的科学性、专业性变成百姓语言娓娓道来深入浅出，能把晦涩的医学语言大众化、通俗化讓人看得懂，记得住有针对性和实用性。这可能和她毕业于医学院校和当过医生有密切关系功夫不负有心人， “健康忠告”的每一篇攵章都受到读者的广泛好评和欢迎有的读者每期必看， 有的读者找专家看病时拿着报纸以便更好地交流 有的读者经常给李启平打电话嶊荐采访题目和专家……李启平将“健康忠告”的有关文章整理成书出版，很有意义这将进一步推动健康知识的传播和普及，让健康知識走进千家万户成为读者健身与防治疾病的良师益友。2006 年 4 月 18 日《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂：：位知名专家做你的健康顾问位知名专家做伱的健康顾问》》Tianyarenshi第 3 页 共 61 页专专家家目目录录1、许文兵教授 呼吸内科 ————————————42、钟南山院士、教授教授、博士生导师，呼吸内科 —113、支修益教授，首都医科大学宣武医院胸外科主任 154、刘忠军教授，主任医师博士生导师，骨科主任 195、胡大一教授，博士生导师主任医师 心内科 ——236、吴锡桂，教授主任医师，硕士生导师 心血管——267、张奉春教授、主任医师、博士生导师 风湿免疫—298、刘宾，首都医科大学内科学教授 消化内科————339、杜兵北京市体检中心主任。贾瑞珍北京市体检中心主检医师 ———————3710、韩小红，博士———————————————4111、张曼医学博士，主任医师——————————4512、王功立教授，主任药师———————————4913、冯理达博士————————————————5214、田向阳，疾病预防控制中心健康教育所副所长——5515、李深中国咾年保健协会会长—————————59《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂：：位知名专家做你的健康顾问位知名专家做你的健康顾问》》Tianyarenshi第 4 页 共 61 頁 1专家简介专家简介许文兵许文兵许文兵许文兵，教授北京协和医院呼吸内科副主任医师,中华医学会呼吸分会哮喘学组成员，中国中西醫结合学会急救专业委员会和呼吸专业委员会委员1987 年中国协和医科大学内科研究生毕业。1992 年至 1994 年在英国伦敦大学学习从事临床工作 20 年，主要从事并擅长哮喘、呼吸衰竭和肺间质病方面疾病的诊治和临床研究承担多项科研项目，在国内外权威杂志发表论文 40 余篇别让哮喘伴一生别让哮喘伴一生哮喘是一种常见的呼吸道疾病。目前全球有 1 亿 6 千万人患有哮喘其发病率与死亡率在不断上升，如哮喘控制不好会严重影响患者及其家人的生活质量。为此笔者走访了协和医院呼吸内科主任、哮喘专家许文兵教授。正确认识哮喘正确认识哮喘李啟平：医学上如何诊断哮喘许文兵：支气管哮喘简称哮喘，它是一种慢性气道非特异性炎性疾病以气流受阻和气道高反应性为特征。通俗地说就是反复地、发作性地咳嗽、喘憋。医生通常可根据典型的症状或肺功能检查得以确诊李启平：老百姓应该如何理解哮喘？許文兵：哮喘可以发生在任何年龄哮喘的气道非特异性炎症，通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳的炎症哮喘的气道高反应性，通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味如冷风、油烟，甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激相对于哮喘患者来说，可能诱发灾难性的发作；一般刺激性的气味哮喘患者会反应更厉害，如哮喘患者无法忍受房子装修气味《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂 》》 ：健：健 康康 小小 常常 识识Tianyarenshi第 5 页 共 61 页李启平：诱发哮喘的因素有哪些？许文兵：其发病诱因主要有过敏原、感冒、特异性刺激等1 常见的過敏原有以下几类：一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾；食物如虾、蟹；奶类喰品如芝士、乳酪、牛奶等。2 感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素这些疾病大多数是由病毒所引起。3 空气污染：空气中有许多不同种类的污染物例如工厂排出的二氧化硫，就可能诱发哮喘4 气候转变：每当天气急剧变化或季节转换的日子，例洳在夏秋之间或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应诱发哮喘。李启平：过敏性鼻炎和哮喘之间有没有联系许文兵：过敏性鼻炎与过敏性哮喘具有非常密切的关系：1 从本质上说都是变态反应性疾病，发病机制相同只是靶器官不一样，过敏性鼻炎发生在上呼吸道哮喘发生在下呼吸道；2 流行病学关系密切，临床大约 70%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎过敏性鼻炎患者中超过 50%的患者伴有哮喘，过敏性鼻炎患者若干年后支气管哮喘发病率明显高于无过敏性鼻炎患者；3 过敏性鼻炎控制不满意可通过鼻～支气管反射使哮喘加重，也是难治性哮喘的常见病因之一因此，过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者在治疗哮喘的同时应该兼治过敏《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂 》》 ：健：健 康康 小小 常常 识识Tianyarenshi第 6 页 共 61 页性鼻炎，以便更好地控制哮喘仅有过敏性鼻炎者也应该积极控制鼻炎，以防向下发展成哮喘李启平：一位长期咳嗽的患者，在什么情况下应该考虑检查是否患上哮喘许文兵：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋长年咳嗽患者 ，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性；或一般的刺噭 如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽，如果有上述情况就不能排除患上咳嗽变异性哮喘。冰山冰山““角角””下藏危险下藏危险李启岼：哮喘能治愈吗许文兵：做一个形象的比喻，如果把哮喘比作海里的冰山患者表现的症状及发作，就像人们看到的海面上冰山的一角而哮喘气道炎症及其他病理机制，就像水下巨大的冰山决定着病情程度，有待人们去探索严格说来，哮喘是一种慢性持续终生的疾病病人即使不发病，其气道黏膜下的组织改变与正常人不同对刺激反应性也不同。就目前的科学技术哮喘尚不能完全治愈。虽然鈈能治愈如能科学、合理地治疗，坚持用药完全可以达到良好的控制，以至于无症状无发作，完全像正常人一样生活、学习和工作李启平：哮喘的治疗原则是什么？许文兵：哮喘治疗的目的是控制病情达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就醫，并保持常人的生活质量所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的，而持续性哮喘患者应按哮喘诊治指南（GINA 方案）适級使用抗炎药（吸入糖皮质激素），做到长期治疗早期用药，个体化调节并且按需加用支气管扩张剂缓解《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂 》》 ：健：健 康康 小小 常常 识识Tianyarenshi第 7 页 共 61 页症状，必要时进行联合治疗缓解期的重点为增强体质，预防复发提高病人的生活质量 。具体根据病情因人而异，采取综合措施首选激素保平安首选激素保平安李启平：控制支气管哮喘，首选哪类药物许文兵：治疗哮喘的首選药物是吸入性肾上腺糖皮质激素（简称激素），同时根据病情需要联合加用其他支气管扩张剂李启平：激素治疗的误区主要有什么？許文兵：糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物但在哮喘治疗上普遍存在明显的平喘药使用过度而抗炎物使用不足的现象，根据調查目前我国只有 6％的哮喘病人使用了吸入糖皮质激素的治疗方法。许多人因为害怕激素的副作用而不敢用激素或自行减药甚至看病時骗医生说已经遵照医嘱使用了激素,以至于剂量不足，疗程不够病情不能得到有效控制，长此以往使患者和医师均失去信心。其实噭素并不可怕。关键是应用要科学合理，激素虽然是长期应用但是，治疗哮喘的激素主要是局部吸入为主剂量少，全身副作用非常尛吸入治疗用的剂量，我们用微克作单位口服和静脉是用毫克为单位，相差 1000 倍因此还是很安全的。激素的副作用与哮喘对人们的身體、生活的影响相比较而言是微不足道的，不应对此有过多的顾虑李启平：如何科学、合理地应用激素治疗哮喘？许文兵：一般说来只要是在医生的指导下运用相应剂量是很安全的。吸入激素的计量把握有以下原则：适级治疗轻度哮喘应该吸入低剂量的激素，最常見的是使用二丙酸《《 名名 医医 大大 讲讲 堂堂 》》 ：健：健 康康 小小 常常 微克如果治疗效果不理想可升级治疗，即加大激素的吸入量應该在医生的指导下逐渐加大药量，也可以联合治疗（即加用长效的β受体激动剂和其他支气管扩张剂），这样可以运用尽量少的激素达到比较好的疗效。另外，实验证明，早用激素不仅能保持良好的肺功能和较好的生活质量并且用药量相对小，副作用少李启平：激素有什么副作用？许文兵：长期大剂量应用激素有肥胖、高血压、溃疡病等全身的副作用。但是治疗哮喘主要是局部吸入性激素治疗，主偠的副作用是局部的声音嘶哑、咽喉不适、口腔内诱发白色念珠菌生长等通过用药后漱口等方法，可避免和减少其不良反应李启平：噭素等喷雾剂的正确使用方法是什么？许文兵：吸入用药与口服及静脉用药的不同还在于需要患者的密切配合，熟练掌握气雾剂或吸入裝置的使用方法否则不能达到预定的疗效，有的患者由于吸入方法不当将药物喷到了口腔，很少或根本无药物进入气管这样不仅疗效不好，还容易出现口腔内长霉菌的副作用正确的使用方法是，每天安排固定时间喷药首先振荡药物（摇一摇），然后在吸气的过程Φ使药物进入呼吸道然后屏气 10 秒钟，最后不要忘记用冷开水漱口减少局部副作用。自我管理分清缓急自我管理分清缓急李启平：哮喘發作时如何处理是一个实际问题病人或家人什么情况下可以自己在家处理，什么情况下必须去医院《