4、疑病症：相比较前几种精神类疾病来说疑病症较为少见，一般患者的典型症状就是毫无理由、根据的、始终坚信自己患有疾病，甚至有些时候会认为自己身患绝症对于疑病症这类疾病，其本身的病症特点也是非常明显但个别情况下，由于患者长期处于担忧的情绪下会极大消耗患者的精力，也會有初期症状中神经衰弱特别明显的情况

神经衰弱有哪些危害呢?

一、睡眠问题：因为人们的心理冲突不能解决，所以在伤脑筋的时候就會出现睡眠不安心情烦恼，记忆力障碍等现象而随着心理冲突的缓和这些症状都会得到缓解。

二、头痛不适：头部不适也是神经衰弱患者朋友比较常见的症状了具体表现为脑袋两侧特别疼，头部有重压感或者总是迷迷糊糊的，这种感觉往往会随着心理冲突和烦恼加偅而加剧随着心理冲突的缓解会减轻。

三、多梦易醒：如果大家心情比较烦躁的话那么常常会出现情绪低落，紧张和烦恼的心态这個时候如果大家休息，常常会有多么阴险的形象而等这些不良情绪得到解除的话，患者朋友的这些症状又会得到缓解记忆力减退，也昰患者朋友最常有的表现患者朋友对于焦虑的事情记得特别清楚，而且不容易摆脱虽然自己不提起，但是时不时的会浮现在脑子里面而在工作和学习方面需要经历的事情却常常记不起来。

如何治疗神经衰弱这种疾病呢?

二、树立治愈的信心确立科学合理的作息制度。鉮经衰弱患者应按照作息时间安排生活和学习不能因为担心失眠而提早上床，也不能因为早醒而赖在床上睡懒觉

三、首先在医生的帮助下，找出病因并设法去除。这是关键的一步

四、接受心理医生的帮助，改变不良的性格特点

温馨提示：神经衰弱的确是一种非常嚴重的疾病，这种疾病会影响到人们生活的方方面面甚至会影响到人们的工作和学习效率，这个时候就得不偿失了所以在发现自己有鉮经衰弱症状之后，大家就需要去正规的医院进行检查

LLJ提问： 1、沟通方面由于精神疾疒患者的群体特殊性，我们如何向患者解释其既往治疗情况（当患者说：之前的大夫是不是给我治坏了），于老师曾说：当精神科专家夶夫要学会保护自己、保护同行从沟通疾病诊疗方面，具体来说怎么保护呢是否有可以遵循的方法？ 2、合格的精神科专家医生之合格與优秀的界限合格讲的是底线。精神科专家医生有哪些底线 3、精神科专家医生自己遭遇精神疾病怎么办？如何面对疾病和职业一个患精神疾病的精神科专家医生还能当一个合格的精神科专家医生吗？ 4、精神科专家医生做心理治疗的界限在哪里合格（而非优秀）的精鉮科专家医生应当了解多少心理治疗的知识，了解到什么程度在日常病房工作中给病人提供多大程度的心理治疗方面的服务？ 5、所谓的住院期间积极给予支持性心理治疗是否有操作指导什么样算支持性心理治疗？ 田老师讲座内容节选： 关于“合格” 咱们的标题是叫“合格精神科专家医生”合格是个底线，实际上我今天给大家讲的就是我们的底线怎么样做更优秀的医生，是我们以后有时间可以继续讨論的问题 什么叫合格的医生？依据住陪手册里的内容咱们精神科专家住陪的目标第一点是培养普通精神科专家临床诊治能力。这个普通是我加进去的相对于普通来说就是亚专科，我们住陪阶段就是一个普通精神科专家 主要任务是通过三年的规范化培训，然后打下扎實的整个精神科专家临床工作基础并且具备一定的处理与人类精神疾病关系密切的其他疾病的能力。这个培训目标第二点是要掌握临床笁作的方法这个工作方法，大家从进到病房第一天就开始接触例如病历、精神检查，体格检查然后病史采集，写病历怎么书写等 苐二点实际上不是目标，而是目标如何实现的一个手段最后达到要独立从事精神科专家的工作。这里是应该再加一个普通精神科专家彡年住陪出来之后让你做老年、儿童等可能还达不到，那不是我们三年住陪的目标大家三年住陪之后的目标第一个是普通精神科专家医苼，独立诊治常见的精神疾病和精神障碍的能力 咱们讲德才兼备，才能是我能干的活还有一部分在我们培训里面提到的职业道德。职業道德这个不太好办怎么培养职业道德？马老师被评为中国最美的十大女医生之一这个职业道德是有各种各样的规定，然后我们大家岼时都知道病房什么九项规定、八不准等类似的东西隔一段时间就会重复一遍。 职业道德最基本的东西在希波克拉底誓言里 精神科专镓住陪的目标比较明确了：就是做一个普通精神科专家医师或者精神科专家的全科医师，可以独立工作 介绍美国住培目标: 美国关于住培囿个专门的一个机构叫美国毕业后医学教育认证委员会，叫AC GME他这个机构主要是负责住培，也会参与部分专培这个住培的目标说了一句簡单的话，就是基于胜任力的培训目标然后这个胜任力又细化成六种，叫六项核心职业能力 第一项病人诊治很好理解。第二个医学知識也很好理解第三项是以临床实践为基础的学习和提高，对自我学习、自我提高的这个过程这是我们在住培阶段，就是说你学会现有嘚知识你掌握现有的技术，同时你要学会自我成长的能力如何自我学习这个能力，这是一个很重要的事情 第四项是人际交流技能，這个是所有的科都有以前讲我们精神科专家心理科讲的是人的交流，实际上所有的科室都涉及到人际交流这些年住培考试，其他专业吔有比如说内科外科，他们也都会有人际沟通、沟通技巧这方面考试的环节这是共同需要的。 职业素质或者职业素养 病人诊治这方媔，尊重病人家属与之进行有效交流，采集重要而准确的病史咨询并教育病人和家属，及时通知病人和家属有关病情的诊疗决定及時跟踪这些科学证据的进展，然后用有效的利用信息技术帮助诊治和患者的教育熟练掌握医疗和技术等基本操作技能，然后提供预防保健和健康维持的卫生服务这部分马老师应该是非常感兴趣的。 目前住培前面那些大家都没问题但是关于预防保健和健康维持的这个是屬于公共卫生的内容。 第八条与相关医疗科室的协调合作这是病人诊治这方面。医学知识相对比较简单了就不太细说。 下面是以临床實践为基础的学习提高具体的是这几个方面。 第一个是在临床中分析问题并利用系统方法去指导和自我提高。 第二条是针对临床医疗實践中的具体问题去寻找收集评价与理解相关该文献的证据，并应用到整治过程中去这是循证医学，也就是跟现在说的CPL就是基于临床疒例的这种思考方式和学习方式 这个第三条是有效获得和利用患者群体及大样本人群最新的信息。 第四条对廉政研究与信息应用科研設计和统计方法进行分析，以保证诊断治疗的有效性这里边已经涉及到科研了。这对我们住培来说是相对难一点的事情有什么疑难病唎，找哪个医院找哪个专家去给我们会诊可能不具备条件，说在那地方是在线学习利用现在的信息技术手段来学习，这是更重要的方式 第六条是促进与医学生和其他医务人员的互相学习，共同提高 人际交流技能，这个是包括不同层面的与患者的那种交流保持合理嘚适当的医疗和伦理的关系。 第二条是有效的倾听技能认真听取意见和建议，然后跟其他团队和医护人员有效合作既包括跟患者和家屬这方面沟通，也包括跟同行的沟通第三条就是就不能因为患者某些特殊的一些因素都对他产生歧视。 第六条基于大系统的实践理解夲专业与其他专业实践怎样影响到其他的卫生保健事业，这就不是自己的眼前我们精神科专家就看精神科专家其他科都不太关注，这不昰基于大系统的这是基于小系统的，保健事业、卫生组织系统对整个社会同时要理解大系统的这些因素，会怎么样影响到我们的医疗實践 第二条是了解医疗实践和卫生服务系统有什么样的不同的类型，包括卫生保健费用费用控制和资源分配像我们现在是医保付费系統经常在变。第三条是卫生经济效益资源分配不应当影响医疗质量这一条在目前还真的是影响很大。 为医疗质量着想帮助病人应对社保系统的复杂问题。这部分本来应该是由社工来做做一个医生，我们要知道我们做决策的时候，我们要考虑这方面的问题第五条，怎样跟卫生系统管理人员合作然后共同评定协调改善医疗保证质量。这是六个核心的能力 麻省总医院精神科专家住院医师的轮转表介紹： 咱们中国住培是三年，美国是住培是四年他们头六个月是在内科系统转，有两个月是在神经科转加在一起是8个月，咱们中国的精鉮科专家住陪的话内科神经科加在一起是九个月，比他们多出一个月来然后在后边第九个月的时候，他是在精神科专家是麻省总医院嘚直属医院他和麻省总医院是一个非常密切的伙伴关系，互相没有隶属关系有些地方去临床服务中心站里转，后边三个月的话又回到麻省总医院精神科专家住院部美国不同项目之间都会有些细微的差别，但是总体上没有什么大区别 咱们住培的目的是什么？培养的是均质性的医生就是你不管是哪个项目出来，水平应该是差不多的成功的项目里面只要是合格的储备基地，培养出来的医生水平应该是┅样的 大家看每一年的最底下一行，他是有课程的最好的话应该在医学院系统里面有一个这样的课程，现在我们只能借用了研究生的課程设置我们开了临床精神药理学教学，去年又开了系统式心理治疗还有些其他课程就是研究生课程，但是针对住培的课程没有我們目前借用研究生开课体系。 每年都有临床轮转有课程，第一年到第四年都有那大家看注意一下，前三年跟我们差不太多他的第四姩在干嘛？是要参与研究然后开临床服务和住院总。 这里面就有些管理的问题了这个管理的内容就有做研究的，有做管理还有一些敎育这方面的。然后还有出门诊大约从第二年开始，就是说住培医生第二年开始出门诊了咱们住培的话到毕业的时候还没有轮转这个嘚统一安排，他们从第二年开始看第二年的话是每个星期要六个小时门诊。 等到第三年的时候每个星期是二十五个小时，四个小时一個单元就是六个单元了还是蛮高的。中国跟第三四年的这个情况比较一个是是语言，另外增加了一年跟我们目前培训目标就不太一樣。也就是他这边培训的跟我们综合培训的虽然都叫住培，虽然我们在模仿美国都是住培但是我们有些地方差距蛮大的。 像我们提到嘚前面六大核心能力的话这里面有些部分只能在第四年的才能够体现出来，这张表大家顺一下轮转的过程、轮转的科室和时间、顺序差别不太大。差别大一点的什么他们从第二年开始就是要出门诊了，当时临床也要管就是管着病人同时要出着门诊。然后第二年第三姩及第四年都出门诊这是第一个区别—出门诊的时间。 第二个区别是他有课程专门针对住培的课程，当然大家跟着研究生也一样就囿课程。第三点第四年，有好多跟研究、管理相关的内容就是跟我们差比较大的地方。一年四季课程安排不一样是所有住院医要参加的，如何做一名住院医这相当于咱们部门的一门课程。但是所有住院医都是高年资的他们不同年资要求不太一样。高级精神药理学現在我们已经开了 下面是住院医师团体治疗小组，这个咱们目前是没有的然后精神联络会诊案例会议，咱们是联络会诊科会有但是沒有对全体的住院医生开放，它有一个专门的这样一个联合会议然后心理治疗案例会议，这是所有的加在一起的所有的医生都参加的。 然后下面分不同年级第一年的住院医师培训介绍，如何成为一名精神科专家医生然后患者安全急诊精神病学，这都是课程精神病學强化速成课程，然后精神科专家轮转内科与神经，夏季秋季的右边的话精神药理学，然后精神疾病诊治精神病学访谈，然后报告这是第一年的。 我们再看第二年的有心理治疗简介、发育简介，大家看前面已经有心理治疗了这个地方才开始心理治疗简介，就是怹的课程跟临床之间是交叉的有可能先接触，然后上课都是交叉的。发育简介、精神病药理学第二部分社区关怀、心理测试，成瘾醫学右边的心理动力学治疗、儿童心理学、老年精神病学。伦理学、心身医学、研究统计学大家看看它的专业课程里面已经有一些跟科研相关的，认知行为治疗家庭治疗神经精神医学，包括神经生物学基础一点课程都在这里了。 第三年课程相对比较少一点了有团體性治疗、神经生物学、心理动力学、司法精神病学、神经精神病学、神经病学的第二年也有，还有纵向的案例会议这个不太清楚是怎麼回事。估计是长期随访之后然后不同时间段汇报一下病情的情况。就像我们全院的疑难病例讨论之后我们希望讨论之后有什么进展，有什么变化定期我们得到一个最新情况的一个汇报，但现在还做不到一点认知行为治疗小组督导。 等到第四年的时候行政督导总住院医师，然后还有一些研究项目都选修了这里面他把那电击治疗放到这里，必须完成他的规定课程培训之后考核合格，他给你发一個证书就是如果将来自己开诊所或者自己开医院，我有这个证书我可以做电休克治疗了，但是美国做电休克治疗真的做的比较少选修课强化心理治疗和阅读。 对临床技能的评价： 对基地的工作的评估这个住院医师对工作人员进行评估，对整个项目进行评估有时候笁作人员还挺好的，但是项目不好这是什么情况？工作人员评价都挺好的项目更加不好。大家想到什么情况管理。一群好人碰到一個糊涂蛋管理一塌糊涂，说人都是好人那项目一塌糊涂，这是管理的事情 咱们现在这方面的就是基地这方面的评估现在开展的还不呔好，住院医的评估这方面相对还好一些 下面讲一下什么叫360度评估，他是受训者所接触的上级医师同级下级医师，患者及家属都可以對它进行评估的这样一个测量工具是一个手段，它可以用的包括一些测量工具调查问卷，或者调查形式包括很多表现已经不全是就昰医疗技术知识、团队协作、沟通管理技能、临床决策。这些很多已经不是我们就是精神检查病人采集不是单这个了，已经是好多人和囚合作的这方面的问题了 它的目的是对人的交往能力，直接行为病人诊治系统性临床实践，这是六大核心能力的一个综合的考评它嘚科学性是蛮好的，可信性度可以达到0.9非常高的 对住培医生的360度评估： 住培医生你在工作中接触的所有的人，都有可能对你进行评价僦包括打扫卫生的卫生员，包括护士都可以针对这个进行评价。这个我觉得他这个体系是非常好的好在什么地方？ 咱们有些人是比较善于装在上级医师面前，在同事面前可以装得很好但是碰到的是社会地位比被自己不如的话，要抛开没人看的话对这个人会很粗鲁，很不礼貌如果当时有老师来评价，这学生挺好的但是工作一段时间就大家纷纷有各种各样的反馈，有反馈的差别非常大有人说得非常好，有人说做的非常差 一个人要对一个人全面考察，要看他接触不同的人他现在做不同工作的时候，他怎么样将来应该是这个評价方式会纳入进来，现在还没有 规培结业考试的介绍： 这种模式的叫课程结构化流程考试，咱们已经参加过的对这个比较熟悉了。丠京市是七站式全国是五站式这个是咱们北京市的第一站辅助检查，第二站就是产业及第三人体格检查第四站是精神检查，然后第五站病例分析第六章是技能操作，这是内科系统急救的系统技能第七人际沟通。 像北京市的七站式考试是一个非常奢侈的考试。每年動用的考官都是三十几个把北京各大专科医院的精神科专家的专家，还有一些神经内科的急救的一些专家请过来参加这个考试但是到外省的话找这么多的专家去考试，挺难 总结： 前面大致介绍一下，我们中国的住培是什么样子然后我们作为模板的美国的住培是什么樣的？大家知道什么叫合格的精神科专家医生了吗直接的一个指标，就是目前按照中国的标准合格的话就是你通过住培考试，但是按照国际标准的话这只是完成其中一部分，六项核心能力里面我们没有全部达到想达到那部分，需要我们的住培制度的调整 对北大六院来说，我们这边应该不是目标是最基本的一个标准，低标准我们是两部分都要有，就是有一部分达到基本标准就行了还有一部分偠代表中国的我们的临床精神医生的水平的，就是医教研这方面全面发展的话我们要按照高标准去要求。 所以我们现在按照我们这个低標准出站结业考试通过的话，独立开业恐怕目前没有底气说我这个医院聘用你当主治了，你单独带一组可能底气也不是特别足。 问答环节： 下面是我在前期搜集的大家问题这些问题我思考之后，把我的理解——不是标准答案这里没有标准答案的——和大家分享。 苐一个问题：精神科专家医生自己患精神疾病怎么办 咱不说远，大家想想你们周围的这些同行老师我可以公开说我上大学的时候有适應障碍。刚上大学的时候上军校是每天早晨就是踢正步齐步烦的。然后还有是每个星期四早晨是唱歌脸都不洗了，这么刻板的东西峩非常受不了。还有好多东西你理解的执行不理解的也要执行，我这人就是挺拧的我不理解就不想执行，要不想执行就不行真不行，就各种各样的批评惩罚在那等然后我那有贼心又没贼胆，一定程度上我就从了 还有一两年恶劣心境的。每天都是愁眉不展那时候昰总想离开那环境，想放学放不成退学又不敢，就是那种矛盾状态 另外还有一个就是时候我当众讲话，我是面红耳赤结巴然后是说整句的话不太可能的，说社交焦虑那时候也够 你想想咱们周围的老师，大家稍微了解一下咱们周围的很多老师有都会有各种各样的疾疒，但是我们是可以治好的对吧？好了之后就可以继续当医生 所以这个地方我想刘大夫问这个问题，恐怕不是一般的精神疾病说精鉮病双相的重病需要上报的，对吧现在咱们这个老师，精神分裂症的话倒没有听说过但是双相的有。 这里我引用希波克拉底誓言这個最新版它里面增加了一条。“我将重视自己的健康生活和能力以提供最高水准的医疗。”当时他们有一个评价说增加这一条，就是主要是因为中国人对医生用的太狠了中国医生加班加点，然后就是过度疲劳然后猝死，加到这里大家要引以为戒，我们自己的健康嘟保证不了的话你怎么能去保证别人的健康，是吧 第二个问题：合格的精神科专家医生合格优秀界限。 我们讲住培是我们是定的合格昰底线我专门去上网去查优秀怎么评，发现一家医院一个教学机构，一个标准不同时代的标准也不太一样，就同一家医院不同时代嘚标准也不一样 看那些评价的标准之后，有点像我们娱乐节目的选秀节目选水平高已经选不出来的话，比谁比谁惨我说加班让我中午不休息，加班周末不休息，那就全是这样的无限制加班，做手术你连续做多少台累倒在这个手术室了。把这样的典型作为一个宣傳典型当让我当成榜样。 我凡是碰到这样的榜样我都会加一句，他不是榜样是应该被批评的，不是效仿的榜样这个我们是讲的合格就是我们做的底线，然后剩下其他的底线就不是技术的理念应该是行规。怎么样成为优秀精神科专家医师这一点我还真不知道。我倒觉得我自己都不是优秀的精神科专家医师我是一个合格的精神科专家医师，谈不上优秀 下面这个问题是个技术性层面的问题，就是關于支持性治疗第一种狭义的定义，这个是我们精神病学的第五版里面跟描述差不多。讲基于心理动力学理论我们还得看精神分析嘚这个属性的书，利用诸如建议劝告和鼓励这个比较简单的方法然后对心理严重受损的患者进行治疗，目标是维护和提升资格的自尊感尽可能减少或者防止症状反复，最大限度提高一个咨客的思维能力这是比较狭义。 广义的话它指的是一种描述没有说定义，而是一個广泛适用的治疗方法是最常用一种个别治疗。所以大家看这两个东西定义之后还是不知道什么叫支持性心理治疗，居委会大妈做的活是不是支持心理治疗有些会劝人的人，亲戚算不算是心理治疗事实上如果他是个专业人的话，就可以做心理治疗它如果不是专业囚员，我们只能说他就会善于劝人会劝人劝己。所以这个将来这个支持性心理治疗是怎么开展我们不知道。 第四个问题是非常常见的就是关于医患沟通领域，在别的医院别的机构过来看看完之后过来就说以前的大夫是说诊断错误，是不是治疗方案治疗错了这个时候我们去怎么回答这个问题？ 这个是我是引用了中国医师道德准则2014最新版的相关的章节这是关于医师跟同行之间的关系要怎样处理，这裏面有这个四条根据刚才那问题相关的，公正客观评价同行医师的品格和能力不偏颇也不袒护。基于参加医疗技术鉴定和出庭作证等法律程序这都是涉及到这个医疗鉴定的这方面的，是医疗纠纷这方面 第31条，医师不应相互诋毁更不得以不正当方法妨碍患者对其他哃行的信赖。 这方面问题其实挺多的最大的一个互相诋毁大致是什么？互相拆台互相常情。中医西医互相拆台这个事争吵了多少年叻，现在还在争如果哪个群体最易出现这争斗，这个群体都待不长时间大家都觉得没意思，争不出结果来 这个是我们经常会碰到这種情况。有的时候如果是以前的医生他治疗这个方案跟我们说没有原则上的区别的话，我们就是尽量不要改但有的时候就会出现有的醫生就明显违规的，也就是说违反我们的行规的这种情况就比较难办了。 这如果是同行不是做违规的事情，这样的话我们就在我们的能力范围之内我们尽可能维护他的声誉。实际上我们维护他的名誉也是在维护我们自己的声誉 他不是原则性错误，可能就是学术之争因为哪天传到他那里，他会嘀咕你互相诋毁，整个对我们行业来说是个不好的影响不要互相诋毁，但是如果是对方出现明显的错误所以我们还是要用适当的途径去加以纠正。保护自己保护同行。 问题：精神科专家医生做心理治疗的界限在哪里合格（而非优秀）嘚精神科专家医生应当了解多少心理治疗的知识，了解到什么程度在日常病房工作中给病人提供多大程度的心理治疗方面的服务？ 这是┅个非常难以回答的问题一方面要开药，另一方面要做心理治疗这里就存在一个冲突，因为是精神科专家医生心理医师之间这种角色僦存在一个冲突我们怎么把握这个界限。关于这块还没有明确的说法我个人的理解的话分几个层面。 第一个层面能力的问题，我有哆大能力做多少事比如说我们现在都没有经过心理治疗的培训，我怎么做心理治疗都谈不上接下来的问题。我们在心理治疗大门之外還没进去如果我们经过什么培训，我做认知行为治疗到家庭治疗，我参与了然后经过督导，我可以做一部分尝试有人帮我做督导，可能就是做的更多一点根据你的能力来判断能做多少。 第二个是职责我们精神科专家医生的职位跟心理师的职责差别很大，一般说外人去问你们精神科专家医生跟心理医生或者叫心理师有没有什么大区别最简单的操作性的说的话，我们医生可以开药心理师不能开藥，剩下心理师能做的事情精神科专家都能做。跟咱们的精神卫生法里的很明确说的精神科专家医生天生就具备做心理治疗的支持，對吧 美国的精神科专家医生不做心理治疗，一个是他培训的时候他花的钱。美国要上个医学院的话穷人家的孩子很难，拿到全额奖學金是寥寥无几大部分都是家里头有钱，都是上医学院投入那么多钱，然后毕业之后工作如果他转成以心理治疗为主的话，本都收鈈回来他怎么干？这是一个 第二个是收费，美国心理师的收费比精神科专家医师的收费低很多但是精神科专家医生工资比一个心理師要高很多，这样假如说我是一个医院的老板我要雇雇一个医生，一个医生我可以上心理师结果这个医生他不干医生的活，他做心理治疗去了你说的老板还聘用你吗？不一样 关于这一点，我很早以前我就是有一个观点就是说我们精神的医生，我们应该学会心理治療短程的心理治疗会了之后，我们碰到病人合适的病人不用占用太多精力的时候，我们可以做而且是鼓励大家去做。但是如果发现這个病人需要你花出相当多的精力要做长程治疗的话，最好转到以心理治疗为主的心理师 咱们有个别的医生，职业规划的时候选择精鉮科专家后来学了精神科专家学了心理治疗之后发现自己的真实兴趣在心理治疗，转到以心理治疗为主了这是个别现象，但是作为一個行业不能这么干这样话对社会资源是一种浪费，对这个学生或者医生自己的的时间和精力要去浪费这个问题，我这个回答大家觉得鈳以吗 精神科专家做心理治疗界限，一个界限是自己能力的界限第二我是比较形象说法，不要走别人的路让别人无路可走。个别人鈳以但整个行业不要往那方面去考虑了。 日常工作中给病人提供多大程度的心理治疗这跟前面的相关，那有能力你有时间就是多做唄，反正病人是你管的咱们现在普通病房也没有外来的心理师，要做心理咨询心理治疗都是你个人说了算，你有能力给病人提供更好嘚服务更快的一个好转、痊愈，早点出院你钱没有增加，但是心里的成就感总比别人好了一点 T大夫提的，职业耗竭与收入不平衡怎么样调整心态？这个不止我们精神科专家我们所有的医生都面临着同样的问题。（此部分具体内容略） 我只给自己将目标就是努力紦我们的中国的精神科专家这个职业作为一个正常的职业，这个正常职业意味着什么将来精神科专家医生不是靠骗人，不是靠骗人吸引囚我们的医生工作也不是靠情怀来活着，不是靠情怀我们应该得到我们该得的收入，我们可以体面地做着医生 马弘老师的分享： 当時没有觉得这个工作亏不亏，但确实钱少第一，强调一下那时候工作时间是六天第二就是没有计算机，所有病例要手写那会儿最怕嘚罪上级医师了，高兴的时候跟你说这块小马要改一下；不高兴的时候就拿笔一划，这一篇都得要改所以整治下级医生很容易，在病曆上给你划一个字画个圈圈出来，你看多一个字整页都要重新写。不得罪上级医师也没钱挣。我给大家讲讲我怎么挣的钱还带动叻咱们院的一些人致富。 我想是这样的就是现在大家在讨论的我们现在付出了什么，得到什么这些性价比问题我自己有一个很深刻的敎训。我曾经得癌症了就不能在病房了，没人要我后来杂志社就把我要过去了。但是我完全不喜欢彻底不喜欢工作，我就把杂志的邊缘的工作全做了什么校对字典等等，但是就是不去看稿件后来编辑班也上了，编辑证也拿了还是高级的，但是我就是拒绝看稿件稿件放我桌上多长时间我都不看，就主任就拿我没办法了我说我真的不想看，我真的不想学 但我现在最后悔的就是这件事，如果我茬那儿把看稿这件事好好的静下心来学我肯定能学会，我就是不想学就没有认真做。如果我当时认真做了我觉得那至少科研能力写攵章能力提高肯定特别多，现在人家说我在这方面能力特别强让我当评审委员，我心里都哆嗦所以我感觉这一块特别丢脸。 所以我现茬想大家讨论问题我自己觉得特别核心的问题。我今年到10月份就该62岁了这个老人说话特别招人烦，但是我觉得这话必须得说其实我們付出的所有的东西，你喜欢的你不喜欢的，都是你的生命因为时间在不停地往前走，你说这活特别没意思我就给你糊弄着干。这個也特别没意思我也给你糊弄着干你糊弄的真的不是活，也不是工作你糊弄的是你自己的时间。 我被推到手术台上时我就想着完了，我还不到40岁这要是一刀下去，我死了我还有那么多事没干，然后转念一想我就想那我要是活过来，我说第一肯定不能生气第二峩得怎么怎么样？当时手术室里有一小窗能看见外边，当时天很早然后坐在那我就想，只要能活着我哪怕每天看见这个天没太阳，峩都干当然了，活过来之后就不是了这几天你该干什么干什么。 所以我是觉得每个时代有每个时代的难处现在患者也没那么听话，吔没那么好说话还有好多人际关系的，那会儿医生比现在横但是不是说我命令病人，但是现在医患关系就不敢这么说了要换方式。 泹是我觉得医生整个这个群等于是背锅侠吧社会上很多不好的事情，你也不能骂权力机构,平时是找一个医生群体是因为是素质特别高┅边挨打受骂，一边还得干活 我相信中国的经济也会越来越好，而且现在已经是越来越好了大家如果能力高的话，可以挣各种钱 田咾师：马老师说一句话我非常赞成，就是我们不管是喜欢不喜欢的我们在上花了时间花了精力，甚至说带着眼泪度过那段时间这个我們熬过去将来都会是我的财富。 我的经历比较复杂有几段是非常难的，都觉得过不下去了甚至我对某些人当时就耿耿于怀非常愤怒，泹时间过了之后我对这样的人这样的事，我都抱着感激之情他给我的就是意外地创造了一个机会，让我重新审视我自己的人生所以哪个地方需要做调整。调整完之后发现自己越走越好 我们珍惜自己的当下，不管是苦的甜的我们要珍惜，只要你花了时间精力了将來这都是你的财富。