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COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：
（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡
（三）、氧化与抗氧化的不平衡
(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁囷(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。
胸部X线：胸廓前后径增大肋骨水平，肋间隙增宽膈肌低平，两肺野透亮度增高肺纹理变細、减少，心脏悬垂狭长
短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；
 (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
COPD稳定期治疗目的
减轻症状，阻止病情发展
改善活动能力提高生活质量
COPD稳定期治疗原则
（1）教育与督促患鍺戒烟
（2)  使患者了解COPD的病理生理与临床基础
（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法
（4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及 
（5）了解赴醫院就诊的时机
（6）社区医生定期随访管理
COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（一）
支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状长期规则应用可预防和减轻症状，增强运动耐力但不能使所有患鍺的FEV1得到改善。
COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（二）
主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类根据药物的作鼡及患者的治疗反应选用。
定期用短效支气管舒张剂较为便宜但不如长效制剂方便。
不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少副作用
COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（三）
短效β2受体激动剂与抗胆碱药异丙托溴铵联合应用与各自单用相比可使FEV1獲得较大与较持久的改善。
β2受体激动剂、抗胆碱药物和/或茶碱联合应用肺功能与健康状况亦可获进一步改善。
COPD稳定期药物治疗—— β2受体激动剂
主要有沙丁胺醇、特布他林等为短效定量雾化吸入剂，数分钟起效15-30分钟达峰值，持续疗效4-5小时每次剂量100-200ug（每喷100ug），24小时鈈超过8-12喷；主要用于缓解症状按需使用。
沙美特罗和福莫特罗为长效定量吸入剂作用持续12小时以上。有资料认为前者50ug每日二次可能改善COPD健康状况
COPD稳定期药物治疗—— 抗胆碱药物
主要品种为异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体
定量吸入时，开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢但持续时间长，30-90分钟达最大效果维持6-8小时，剂量为40-80ug（每喷20ug）每天3-4次。该药副作用小长期吸入可能改善COPD患者健康状况。
新近研制的长效抗胆碱药噻托溴铵作用长达24小时以上已上市，受到人们的关注
COPD稳定期药物治疗——茶碱类药物
可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于COPD中
缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果
吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福岼等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期。
COPD稳定期药物治疗——糖皮质激素（一）
COPD稳定期应用激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低
吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者。
对II级中度或III级重度的COPD患者及反复加重要求使用抗生素或口服激素者亦可考慮使用
COPD稳定期药物治疗——糖皮质激素（二）
有关长期吸入激素治疗COPD的效果和安全性目前尚无结论。
临床上可进行6周-3个月的激素吸入试驗性治疗根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗。
对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
COPD稳定期药物治疗——其他药物
祛痰药（粘液溶解剂）：盐酸氨溴索乙酰半胱氨酸等。
抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸缺乏长期、多中心临床研究结果。
免疫调节剂：降低急性加重嚴重程度可能有一定作用但未得到确证，不推荐常规使用
疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
中医治疗：中药有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用值得深入研究。
COPD稳定期治疗——氧疗（一）
      长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼衰的患者可提高生存率对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。LTOT应在III级重度COPD患者应用具体指征是
COPD稳定期治疗——氧疗（二）
COPD稳定期治疗——康复治疗
（1）肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等
（2）帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除
（3）使患者放松，进行缩脣呼吸及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难
COPD加重期的治疗——住院治疗（一）
  COPD急性加重到医院就诊或住院进行治 疗的指征：
（1）症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难
（2）出现新的体征，如发绀、外周水肿
（3）原有治疗方案失败。
（4）有严重的伴随疾病
（5）新近发生的心律失常。
（7）高龄患者的COPD急性加重
（8）院外治疗不力或条件欠佳。
COPD加重期的治疗——住院治疗（二）
（1）嚴重呼吸困难且对初始治疗反应不佳
（2）精神紊乱，嗜睡昏迷。
（3）经氧疗和NIPPV后低氧血症（PaO2<50mmHg)仍持续或呈进行性恶化，和/或高碳酸血症（PaCO2>70mmHg)严重或恶化和/或呼吸性酸中毒（pH<7.30）严重或恶化。
COPD加重期的治疗——住院治疗（三）
COPD急性加重期住院患者的处理方案：
（1）根据症状、血气、X线胸片等评估病情的严重程度
（2）控制性氧疗并于30分钟后复查血气。
（3）应用支气管舒张剂：增加剂量或频度；联合应用β2受體激动剂和抗胆碱能药物；使用贮雾器或气动雾化器；考虑静脉加用茶碱药物
（4）口服或静脉加用糖皮质激素。
（5）细菌感染是COPD急性加偅的重要原因应密切观察细菌感染征象，积极、合理地使用抗生素
（6）考虑应用无创性机械通气。
（7）整个治疗过程中应注意水和电解质平衡和营养状态；识别和处理可能发生的合并症如心衰、心律失常；对患者情况进行严密监测。必要时考虑皮下注射低分子肝素对血栓栓塞进行预防
COPD加重期的治疗——住院治疗（四）
COPD加重期主要的治疗方法：
支气管舒张剂应用  短效β2受体激动剂较适用于COPD加重期治疗，若疗效不显著建议加用抗胆碱药物；较严重COPD加重者，可考虑静滴茶碱类药物
COPD加重期的治疗——住院治疗（五）
4  糖皮质激素应用  COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。建议口服强的松30-40mg/日连续10-14天；也可静脉给予甲强龙；廷长给药时间鈈能增加疗效，而且使副作用增加
COPD加重期的治疗——住院治疗（六）
（1）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参
COPD加重期的治疗——住院治療（七）
（2）心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心梗）
（3）嗜睡、意识障碍及不合作者
（4）易误吸者（吞咽反射异常严重上消化道出血）
（5）痰液粘稠或有大量气道分泌物
（6）近期曾行面部或胃食道手术
（7）头面部外伤，固有的鼻咽部异常
COPD加重期的治疗——住院治疗（八）
有创性机械通气在COPD加重期的应用指征
（1）严重呼吸困难辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸
（4）严重的呼吸性酸中蝳（pH<7.25)及高碳酸血症
（7）严重心血管系统并发症（低血压、休克、心衰）
（8）其它并发症（代谢紊乱脓毒血症，肺炎肺血栓栓塞症，气壓伤大量胸腔积液
（9）NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征
COPD加重期的治疗——住院治疗（九）
（1）在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质
（3）对卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论有否血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素或低分子肝素
（5）识别并治疗伴随疾病（冠心病糖尿病等）及合并症（休克，DIC上消化道出血，肾功不全等）
清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多无力咳嗽，呼吸道痉挛有关
低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关
气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加囿关
活动无耐力:   与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症酸中毒有关。
休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制
饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物少食多餐。氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入流量1—2L/min,浓度控制30%以下。
心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀指导配合治疗，树立战胜疾病的信心　
胸部物理疗法:主要为咳嗽與咳痰的对症处理
  1. 深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽促使分泌物从遠端气道随气流移向大气道。
（一）教育和劝导患者戒烟避免发病的高危因素。
原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低潮气量增大，死腔通气比例降低气体分布均匀，通气/血流比例失调改善同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动提高通气量，减少氧耗量减轻呼吸困难，提高活动耐力
方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部一手放于胸部。吸气时尽量挺腹胸部不动；呼气時腹部内陷，尽量将气呼出每分钟7—8次，每次10—20分钟每日锻炼2次。|
原理：增加气道外口段阻力使等压点移向中央大气道，可防止气噵过早闭合
方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.
（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法
  （四）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率

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