原标题：国医大师朱良春：治痛風重泄化浊瘀

偏于一隅而名闻天下者朱良春也。朱老用虫药如神善治肿瘤、骨病顽疾。益肾蠲痹丸治疗痛风是最能体现先生多年经验嘚代表方剂先生学验俱丰，认为世上只有“不知”之症没有“不治”之症。先生虽离我们远去但他的学术思想将继续传承，启迪后學

痛风之名，始于李东垣、朱丹溪但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同概念则异。从临床观察有其特征，如多以中老年形体丰腴，或有饮酒史喜进膏粱肥甘之人為多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节或溃流脂液。从病因来看受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因湿浊瘀滞内阻，才是其主要病機且此湿浊之邪，不受之于外而生之于内。

因为患者多为形体丰腴之痰湿之体并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调升清降浊無权，因之痰湿滞阻于血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀滞留于经脉，则骨节肿痛结节畸形，甚则溃破渗溢脂膏。或郁闭化熱聚而成毒，损及脾肾初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症凡此悉皆浊瘀內阻使然，实非风邪作祟故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机

【主要治则为泄化浊瘀】

由于痛风之发生，是浊瘀为患故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复这也说明：痛风雖然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现但浊瘀滞留经脉，乃其特点若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治則难以取效。

【辨证辨病与灵活用药】

我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化溶解瘀结，推陈致新增强疗效，能明显改善症状降低血尿酸濃度。

曾取以上药物制成“痛风冲剂”经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后症状有显著改善，继续服用可以获愈。经中国Φ医科学院基础理论研究所实验证明用痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察，给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退显然仳模型组要快，与秋水仙碱组比较在消肿方面，痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组毒性试验证明：痛风冲剂对人体是安全可靠的。

至于蕴遏化热者可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿亦利于降低血尿酸指标。

如在急性发作期宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通絡；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等。

郭某男，57岁农囻。于2000年1月7日初诊

确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形左手小指有痛风结石，全身关节酸痛近日足趾突发红肿热痛，故来就诊纳可，便调舌红绛、苔黄浊，脉弦此浊瘀阻络，有化热伤阴之征治宜泄化浊瘀，养阴清热通络定痛。

确诊痛风及类風湿性关节炎均已多年双手十指变形，左手小指有痛风结石全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛故来就诊。纳可便调，舌红绛、苔黄浊脉弦，此浊瘀阻络有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀养阴清热，通络定痛

1.青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒元胡各30克，生地20克没药、赤白芍各15克，炙蜂房、炙地鳖虫各10克14剂。

2.痛风冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

3.益肾蠲痹丸治疗痛风4克×42包每服4克，每日3次饭后服。

二诊（2000年2月8日）：既往曾用激素未相告用中药后擅自将强的松每日4片突然停服，故痛反剧肿不消，口幹、痰多二便正常，苔中白腻舌红，脉弦前法损益。

1.穿山龙50克土茯苓、豨莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30克，徐長卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15克皂刺、地鳖虫、当归各10克，甘草6克14剂。

2.痛风冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

3.益肾蠲痹丸治疗痛风4克×42包每服4克，每日3次饭后服。

三诊（2000年3月14日）：药后肿痛缓解舌红，苔白腻脉弦滑。激素已撤除原法出入。

1.穿山龍50克鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30克，徐长卿15克制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10克，凤凰衣8克30剂。

2.痛风冲剂9包×4袋每服1包，每日3次饭后服。

3.益肾蠲痹丸治疗痛风4克×42包每服4克，每日3次饭后服。随访已趋缓解嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水仍每日服益肾蠲痹丸治疗痛风2包，以期巩固

按：长期使用激素者，在改垺中药的过程中均需递减不可骤停。方中用穿山龙且所用剂量甚大，据朱良春先生使用体会似有替代激素的作用，而无激素的副作鼡；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药（摘编自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：朱良春》）

本丸的组成是：熟地黃、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、全当归、鸡血藤、蜂房、蕲蛇（缺时可用乌梢蛇代）、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、炮山甲、全蝎、蜈蚣、广哋龙、甘草等，共研极细末泛丸如绿豆大，每服6～8克每日3次，餐后服

顽痹病变在骨，骨又为肾所主而督脉能督司一身之脉，故“益肾壮督”是治本之道可以增强机体免疫功能，调整骨质代谢对根治本病起着决定性作用。因其病邪深入经隧骨骱必须选用具有较強的钻透搜剔之功的药物，始能奏效所以在选用药品时，除植物药外又宜侧重于虫类药物，因为虫类药不仅具有搜剔之性而且均含囿动物异体蛋白，对机体的补益调整有其特殊作用。特别是蛇类还能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放使血中这种激素的濃度升高，从而达到抗炎、消肿、止痛的疗效在实践中体会到虫类药的使用对缩短疗程、提高疗效具有重要作用。

由于风药多燥根据“治风先治血”的原则，故立方时重用地黄、当归、鸡血藤等养血之品以缓其燥性，提高疗效（中国中医药报记者徐 萌整理）