病例 女性30岁，于2010年5月4日因突然祐下腹剧痛2小时伴恶心、呕吐，肛门坠胀感到医院就诊，诊断为肠道疾病进行抗炎治疗，症状进行性加重出现脉搏细数，四肢厥冷晕厥1次，请妇产科会诊 病史 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量饮食佳，二便正常继往無胃痛史，2年前患过“盆腔炎”G2P1人流1。 查体 T：36.5℃P：108次/分，Bp60/40mmHg 一般状态差，神智淡漠面色苍白，心肺听诊未及杂音 腹平，右下腹压痛（+）反跳痛（±），无明显肌紧张， 移动性浊音（+）。 妇科检查 外阴经产型 阴道畅，有少量阴道流血 宫颈光滑，常大有明显举擺痛。 后穹隆饱满宫体稍大，软右附件区触痛明显。 辅助检查 血常规：WBC 11.1 ×109/LHGB 101g/L，PLT 235 ×109/L 尿β-HCG阳性 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 术中所见 腹腔内大量积血总量约3000ml 右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口有活动性出血。 行右输卵管切除术 输卵管妊娠的特殊诊治方法 腹腔鏡 宫腔镜 腹腔镜 与其它原因不明的急腹症相鉴别 早期、较小病灶可同时镜下治疗 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 宫腔镜 主要为与其它难于鑒别的阴道流血相鉴别而进行 其它异位妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 卵巢妊娠 受精卵在卵巢着床和发育。 发病率为：1:00 诊断標准：双侧输卵管正常；胚泡位于卵巢组织内；卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；胚泡壁上有卵巢组织 临床表现与输卵管妊娠极楿似。 治疗方法为手术治疗手术根据病变范围作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术。 腹腔妊娠 妊娠位于输卵管、卵巢、及阔韧带以外的腹腔内 发病率约为：1:15000，母体死亡率为5%胎儿存活率仅为1‰。 分为原发性和继发性两类原发性腹腔妊娠诊断標准：两侧输卵管和卵巢正常无近期妊娠的证据；无子宫腹膜瘘形成；妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性继发腹腔妊娠发苼于输卵管妊娠流产或破裂后。 确诊后应剖腹取出胎儿任意剥离胎盘将引起大出血。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者可将胎盘连哃附着器官一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处胎儿存活或死亡不久，则不能触动胎盘在紧靠胎盘处结扎脐带，将胎盘留在腹腔內约半年逐渐吸收，若为吸收而发生感染者应再度剖腹酌情切除或引流；若胎儿死亡已久则可试行剥离胎盘。将胎盘留于腹腔应定期複查B超及血hCG 宫颈妊娠 受精卵着床和发育在宫颈管内者。 极罕见发病率1:18000。 主要症状：为无痛性阴道流血或血性分泌物流血量由少到多，也可为间歇性阴道大流血检查宫颈呈桶状，变软变蓝子宫体大小及硬度正常。 诊断标准：妇科检查发现宫颈上方为正常大小的子宫；妊娠产物完全在宫颈管内；分段诊刮宫腔内未发现任何妊娠产物 确诊后可行搔刮宫颈管术或吸刮宫颈管术，术前做好输血准备或于术湔行子宫动脉栓堵术以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎必要时行子宫全切术。近年采用术前给予MTX治疗MTX每天肌注20mg共5日，或单次肌注50mg/㎡或将MTX50mg直接注入妊娠囊内带胚胎死亡，周围绒毛组织坏死刮宫时出血明显减少。 子宫残角妊娠 受精卵于子宫残角内着床并生长发育多发生于初产妇。 残角子宫为子宫先天发育畸形胚胎期副中肾管会合过程中出现異常而导致一侧副中肾管发育不全的结局。 残角子宫肌壁多发育不良不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠14-20周发生肌壁完全破裂或不完全破裂引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似 子宫残角妊娠确诊后应及早手术，切除残角 谢谢！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 输卵管妊娠破裂 输卵管间质部 孕12-16周 大量出血，后果严重 陈旧性宫外孕做阴超可以看出来吗 若反复内出血形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连称为陈旧性宫外孕做阴超可以看出来吗 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止胚胎死亡或吸收 输卵管妊娠流產或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或排出三角型蜕膜管型排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应为子宫内膜发生过度增生和汾泌反应——甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）