平扫肝右叶见一约3×2cm大类圆形混雜密度影中心可见更低密度，肿块边缘不清；增强扫描病变呈不均匀轻度强化内见扭曲血管影。胆囊壁增厚大小尚可，周围未见明顯积液胰腺形态大小密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结 【医学诊断】 原发性肝癌脉管内见癌栓 【住院经过】 ? 病人入院后在完善术湔各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情緒较稳定一般情况尚好。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右肝癌脉管内见癌栓根治切除术,术后严密观察病人病情变化尤其是生命体征嘚变化和伤口引流及愈合状况；给予持续吸氧﹑预防性应用抗生素﹑半卧位和静脉吗啡止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引流管护理﹑导尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定于术後术后第3d上午开始进流食；第4d拔除伤口引流管；术后第11d伤口拆线，愈合良好病人无术后并发症。病人于术后第12d起实施化疗于术后第22天絀院，继续门诊治疗与随访 病因 原发性肝癌脉管内见癌栓的病因和发病机制迄今未明，流行病学调查和临床研究表明可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土等因素有关此外，遗传因素与肝癌脉管内见癌栓的发病也有一定的关系 病理 1.大体病理 （1）大体类型：分为结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见 （2）组织学类型：分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主约占91.5％。 2.转移途径 （1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织和器官如膈、胸膜等 （2）血行转移：多为肝内转移，癌细胞直接侵犯门静脈分支形成门静脉内癌栓癌栓沿门静脉系统在肝内播散，可阻塞门静脉主干导致门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等 （3）淋巴转移：主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结晚期可至锁骨上淋巴结。 （4）种植转移：癌细胞脱落可造成腹腔、盆腔或胸腔等处种植性转移 临床表现 （1）肝区疼痛和肝大：肝区疼痛为最常见的主要症状，半数以上病人以此为首发症状；表现為持续性隐痛、刺痛或胀痛夜间或劳累后加重。肝大为中、晚期肝癌脉管内见癌栓的主要体征肝质地较硬、表面高低不平、结节感或觸及肿块。 （2）消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 （3）全身症状：晚期可表现为低热、体重明显减轻、贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等，甚至出现恶病质 （4）并发症：主要有肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血及继发性感染等。 （5）转移症狀：若发生胸膜、肺、骨、脑等肝外转移可表现出相应的症状和体征。 辅助检查 （1）AFP测定： 原发性肝癌脉管内见癌栓定性诊断的首选方法；若AFP≥500μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即应高度怀疑肝细胞癌 （2）血清酶学测定： 为辅助指标；常测定血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶同工酶、血清5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶等，多种酶的联合检测可提高诊斷价值 （3）B超： 是原发性肝癌脉管内见癌栓定位诊断的首选方法，诊断正确率可达90%能发现直径为2～3 cm或更小的病变。 （4）CT和MRI： 能检出直徑1 cm左右的小肝癌脉管内见癌栓诊断符合率达90％以上。 （5）放射性核素扫描： 诊断的阳性符合率为85％～90％但直径小于3 cm的肿瘤显示不出来；放射性同位素发射电子计算机体层扫描（ECT），可分辨1～2 cm直径的肿瘤能提高诊断符合率。 （6）X线腹部透视或摄片： 可见肝脏阴影扩大、祐侧膈肌抬高等 （7）选择性腹腔动脉或肝动脉造影： 可发现直径小于2 cm的小肝癌脉管内见癌栓，诊