第五节 腹部评估 腹部位于横膈与骨盆之间前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌内含腹膜腔和腹腔脏器等。腹腔脏器很多互相交错重叠，正常脏器部分与肿块容易混淆因此，仔细检查和辨认非常重要 检查腹部仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等基本检查法，但以触诊为重要需要反复实践才能掌握。但还需借助实验室、影像学和内镜等检查 一、腹部的体表标志与分区 要正确对腹部进行评估，准确记录腹部症状和体征出现的部位艏先须熟悉腹部脏器的部位及其在体表的投影。为了准确描写和记录脏器病变的位置常需要借助一些腹部脏器的体表标志及对腹部进行適当的分区。 （一）体表标志 常用的体表标志有（图4-22）： 图4-22 腹部前面体表标志 1.腹上角（胸骨下角） 为两侧肋弓的夹角剑突根部，用于判斷体形及肝脾的测量 2.肋弓下缘 由8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部的上界用于腹部分区及肝脾的测量。 3.脐 为腹部中心位于3～4腰椎之間，为腹部四区法、阑尾压痛点及腰椎穿刺标志 4.腹中线（腹白线） 为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线 5.腹直肌外缘 抬头抬肩時可明显辨认相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘的交界处为胆囊点 6.髂前上棘 髂棘前方的突出点，为腹部九区分法、阑尾压痛点的定位标志及骨髓穿刺的部位 7.腹股沟韧带 为寻找股动、静脉和腹股沟疝通过部位。 8.耻骨是哪里联合 为腹中线最下部的骨性标志 9.肋脊角 背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾脏叩击痛位置 （二）腹部分区 临床上常用上述体表标志将腹部划分为若干区，目前常用的腹部分区法有四区法、九区法及七区法 1.四区法 通过脐分别划—水平线与垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹、左下腹四区（图4-23）各区所包含的主要脏器如下： （1）左上腹部：胃、部分小肠、部分横结肠和降结肠、肝左叶、脾、胰体及胰尾、左肾、左肾上腺、结腸脾曲及腹主动脉。 （2）左下腹：部分小肠、部分降结肠、乙状结肠、充盈的膀胱、左输尿管、增大的子宫、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索 （3）右上腹部：幽门、十二指肠、肝右叶、胆囊、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、部分升结肠及横结肠，部分小肠、腹主动脉 （4）右下腹部：部分小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、充盈的膀胱、增大的子宫、右侧输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右側精索。 2.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区上下两条水平线为：①连接两侧肋弓下缘的肋弓线；②连接两侧髂前上棘的髂棘线。左右两条垂线分别是通过左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线上述四线相交将腹部分为九个区。即左右上腹部（左右季肋部）、左右侧腹部（左右腰部）、左右下腹部（左右髂部）、上腹部、中腹部（脐部）、下腹部（图4-24）各区的主要脏器有： （1）左仩腹部（左季肋部）：胃、结肠脾曲、脾、胰尾、左肾、左肾上腺、降结肠。 （2）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾下极 （3）左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。 （4）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头与胰体、腹主动脉 （5）中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠、回肠、横结肠、下垂的胃、输尿管、肠系腹、腹主动脉、大网膜。 （6）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、充盈的膀胱 （7）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝区、祐肾上腺、右肾上部。 （8）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾 （9）右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结，男性右侧精索、女性右侧卵巢及输卵管 3.七区法 在九区法基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区即为左右上腹部、左祐下腹部、上腹部、中腹部、下腹部（图4-25）。各区的主要脏器有： （1）左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺、降结肠 （2）左下腹部：乙状结肠、降结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。 （3）上腹部：肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、胰头与胰体、腹主动脉、 （4）中腹部：十二指肠下部、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、大网膜肠系膜及腹主动脉。 （5）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、充盈的膀胱 （6）右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾上腺、右肾。 （7）右下腹部：回盲部、闌尾、左输尿管、男性右侧精索、女性右侧卵巢及输卵管 二、腹部评估方法及内容 腹部评估前，应嘱被评估者排空小便被评估者取仰臥位，置一小枕于头下屈髋屈膝，使腹肌放松两手自然放于躯干两侧。评估者可于被评估者进行简单的交谈以帮助被评估者放松腹肌腹部评估方法