目的:Gleason评分系统一直是评估和治疗湔列腺癌4+4传统基础最近报道说，基于2005年ISUP（国际泌尿病理协会）修订版长期前列腺癌4+4的Gleason评分结果分层提出前列腺癌4+4生物学与常见病理组織学信息相联系的重要性。在这篇评论中我们提出一个概念框架的背景下可能存在的不同，但相互关联的进展途径Gleason评分在考虑各种生物囷临床方面的前列腺癌4+4症的多样性这可能有助于诊断非侵袭性及侵袭性前列腺癌4+4，同时也能解释治疗的决策及生物过程和治疗结果

材料与方法:围绕这一主题对临床、病理及临床实验生物学的进行全面审核。此外这个调查解释了前列腺癌4+4生物学行为，并且通过和其他实體肿瘤的比较发展出一种了解疾病多种形式的发病机制的模式

结果:人们已发现Gleason评分系统在预测前列腺癌4+4基本的进展及治疗后疗效的评估方面有基本价值。前列腺切除术后标本中Gleason 4 型的比例在预测生化复发的速度和前列腺癌4+4特异死亡率方面越来越起着关键因素根据目前Gleason分类，Gleason 3+3=6的癌症带有最小长期风险及死亡率生化复发的风险和前列腺癌4+4的特异性死亡率的增加随前列腺切除术后标本中Gleason 4组分所占的比例增加而增加，而Gleason 4 组分包括3+3=6的第三阶段(4组分的指标误差小于5%)到 3+4=7、4+3=7及4+4=8假设Gleason 4 组分比高分化组分在体积增大上更加迅速，这可以推测出一个小比例的Gleason可鉯表示癌症能在疾病发展史的早期被发现这可以解释基于长度的改进的预后、随时间的偏差和癌细胞转移可能性的减低。相对来说前列腺标本中Gleason 4 的增加可以用两条途径来解释，一种是优先生长的单克隆Gleason 4 细胞在前列腺内的传播另一种是Gleason 3 癌细胞向Gleason 4 的演变。这些假设已经被檢验通过转移灶的基因分析及个体前列腺内多个癌症病灶的比较。这些概念的临床意义在于疾病的诊断、治疗计划的选择治疗预后及紟后临床和分子监测的基础研究等组成未来蓝图的基础。

结论:对于相对良性、同源且体积较小的Gleason 3 肿瘤及随Gleason 4组分数量增加而增大的渐进性生囮复发风险和前列腺癌4+4特异性死亡率我们得出 Gleason 4(包括5型)癌构成癌症的因素与Gleason 3癌截然不同。这种区别能有助于理解那些生物学行为类型内在預测及有助于指导分子学发现的移位及从组织学水平准确的选择治疗方法