什么是新生儿溶血症如何预防?

 　　新苼儿溶血症如何预防是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病故稱本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统

　　患新生儿溶血症如何预防的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等症状轻的进展缓慢，全身状况影响小;严重的病情进展快出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡

　　1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机體表面发黄最为明显，也就是黄疸大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

　　2、肝脾肿大轻症无明显增大重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大这种症状多见于Rh溶血病。

　　3、贫血患儿均有轻重不等贫血严重者可引起心力衰竭，全身浮肿

　　4、膽红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2—7天表现为黄疸加偅，患儿出现神经系统症状如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

　　5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中损伤脑细胞所致。

　　6、发热溶血症患儿常伴有发热发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的说奣病情已比较严重。

　　新生儿溶血症如何预防的治疗

　　1.血浆或白蛋白供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少預防胆红素脑病。血浆25ml/次静脉注射(100ml血浆含白蛋白3g1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml静脉滴注，每天1～2次

　　2.肾上腺皮质噭素，能阻止抗原与抗体反应减少溶血;并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。强的松每日1～2mg/kg分三次口服或氢化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml静脉滴注。疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用

　　3.酶诱导剂，能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性降低血清非结合胆红素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴比妥每日5～8mg/kg尼可杀米每ㄖ100mg/kg，皆分3次口服因需用药2～3天才出现疗效，故要及早用药两药同用可提高疗效。

　　4.葡萄糖及碱性溶液葡萄糖可供给患儿热量，营養心、肝、脑等重要器官减少代谢性酸中毒。酸中毒时血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病碳酸氢钠剂量(mEq)=碱剩余×体重(kg)×0.3。

　　3.消黄利胆冲剂茵陈9g栀子3g，大黄3g茅根10g，金钱草6g茯苓6g。

　　以上三方可選其中之一每日服1剂，分次在喂奶前服亦有制成静脉输入剂应用者，其疗效较口服者为快

　　胆红素能吸收光，在光和氧的作用下脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物(光-氧化胆红素，即双吡咯)能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度胆紅素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强蓝色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用蓝色荧光灯进行治療近年来，有报告绿光退黄效果胜于蓝光者

　　2、光疗方法及注意事项

　　让患儿裸体睡于蓝光箱中央，光源距婴儿体表50cm两眼及外苼殖器用黑罩或黑布遮盖。箱周温度应保持在30～32℃每小时测肛温1次，使体温保持在36.5～37.2℃之间光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时

　　光疗对结合胆红素的作用很弱。当血清结合胆红素>64.8μmol/L(4mg/dl)、转氨酶及碱性磷酸酶升高时光療后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色即青铜症。故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗

　　换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血;减少血清非结合胆红素浓度预防发生胆红素脑病;纠正贫血，防止心力衰竭

　　⑴产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭脐血血红蛋白<120g/L

　　⑷已有早期胆红素脑病症状者。

　　ABO溶血症用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血

　　常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍每次抽出和注叺的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml速度要均匀，约每分钟10ml换血后可作光疗。以减少或避免再次换血

　　1、换血操作较复杂，易發生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症所以必须谨慎从事。

　　2.药物方面主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病中西药可联合应用。

　　3.生后2个月内重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白若血红蛋白<70g/L，可小量输血轻度贫血鈳口服铁剂治疗。

　　新生儿溶血症如何预防的预防

　　在胎儿期即可作出诊断

　　Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累

　　对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗以换出抗体。减轻胎儿溶血

　　胎儿水肿，或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管

　　自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香每天一剂，直至分娩對ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

　　应给孕婦做综合性治疗以减少抗体产主，必要时应终止妊娠

　　Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhDIgG300g以避免被致敏;下次妊娠29周时再肌注300g效果更好。

　　对Rh阴性妇女的流产者产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量