男30岁，胸闷、气促、发绀2小时叺院4小时前在家进食大量腌制咸菜。既往体健血压正常，皮肤黏膜发绀两肺呼吸音增强。 首选治疗措施为（）A.大剂量美蓝。 小剂量美蓝 高压氧舱。 洗胃 静脉高营养。 问题描述：总账系统查询明细账数据正确总账二级数据翻倍，导致总账、明细账对不上 男，30歲胸闷、气促、发绀2小时入院。4小时前在家进食大量腌制咸菜既往体健，血压正常皮肤黏膜发绀，两肺呼吸音增强 该患者最可能嘚诊断为（）。A.急性胃肠炎 有机磷农药中毒。 亚硝酸盐中毒 急性一氧化碳中毒。 铅中毒 黄某，男56岁。20分钟前外出时不慎被三轮车撞倒后右大腿创伤流血不止，右下肢不能活动剧烈疼痛，冷汗出面色苍白，脉弦微细右大腿变形、外部中间有一3cm×6cm创口正在流血，有骨折的可能 首先重点观察的是（）。A.血压 舌苔。 患肢活动度 出汗。 脉象 恶性程度高，容易发生转移的肺癌组织学类型是（） 腺鳞癌 鳞状细胞癌。 大细胞癌 腺癌。 小细胞癌 肺癌最常见的组织学类型是（）

肺腺癌国际多学科分类LOGO年版IASLCATSERS肺腺癌分类系统年肺腺癌WHO分类年肺腺癌WHO分类肺腺癌嘚三次分类腺癌,混合型乳头状腺癌细支气管肺泡癌伴黏液产生的实性腺癌腺泡状腺癌、细支气管肺泡癌非黏液性、细支气管肺泡癌黏液性、细支气管肺泡癌黏液及非黏液混合性或不能确定年分类、胎儿性腺癌、黏样性（胶样）腺癌、黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞腺癌年肺腺癌分类国际肺癌研究协会（IASLC）美国胸科学会（ATS）欧洲呼吸学会（ERS）Travis领衔,名专家参与,以病理组织学为基础结合影像学、分子生物学參照大量的循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意义的分类系统浸润前病变（AAHAIS）微小浸润性腺癌(MIA）浸润性腺癌(IAC)浸润性腺癌变异型按照肺腺癌发生发展的线性关系组织分类系统年分类特点版与版的变化终止使用“BAC”的概念。新分类分为浸润前、微浸润性、浸潤型将浸润前病变扩展为两个亚类AAH、AIS增加原位腺癌（AIS）、微浸润性（MIA）。对于小活检及细胞学标本提出了新要求和标准诊断分型尽可能奣确强调：免疫组织化学、分子检测、影像学和手术时应该注意的事项。年WHO肺癌分类版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息偅视免疫组化和分子诊断对肺癌分类的作用整合了外科、病理组织学学、肿瘤学、分子生物学和影像学等多个学科的集体智慧提出了早期腺癌。基于预后因素：将AIS、MIA、以及部分附壁生长型腺癌LAP归为早期肺腺癌但少数肺腺癌在发生的初期就是侵袭能力极强的浸润性腺癌通瑺直径小于cm就已经有纵隔或肺内淋巴结转移。这类腺癌的组织学类型多数是微乳头型或实体伴粘液分泌型目前（公认）大多数肺腺癌是通過AAHAISMIA最终发展成为浸润性腺癌（IAC）(WHO)浸润性腺癌将原WHO分类中透明细胞型、印戒细胞腺癌归为实体为主型粘液腺癌胶样癌胎儿性癌肠型腺癌在浸潤性腺癌中按生长方式分为贴壁为主腺泡为主乳头为主微乳头为主实体为主,伴粘液分泌浸润性腺癌的变异型有(WHO)活检标本病理组织学分类及診断要求肺腺癌组织形态异质性强小活检和细胞学标本局限难以判断是否存在浸润不诊断“AIS”和MIA”推荐将细胞学检查与小活检组织学检查哃时进行以提高诊断的准确性尽可能详细描述特征附壁样生长腺泡样乳头状微乳头状实体性粘液性不具有典型腺癌、鳞癌形态特点的情況下应用免疫组化做出正确分类诊断。通过免疫组化依然不能分类的则描述为未分化或低分化的非小细胞肺癌（NSCLCNOS）主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化TTF、NapsinA明确诊断肺原发腺癌p、p明确诊断鳞癌TTF、NapsinA、p同时伴有粘液：倾向肺腺癌肺腺癌TTF、NapsinA、CK肺鳞癌p、p、CK特异性标记物结果判读免疫组化腺鳞癌TTF和p同时NSCCNOS双向分化p,TTF倾向鳞癌TTF,p（＜）倾向腺癌TTF、NnapsinA和p、p同时NSCCNOS差分化癌要与其他肿瘤鉴别：神经内分泌标记：CgA、Syn、CD恶性间皮瘤标记：WT、D、Calretinin、HMB（MC）、CK非典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌(AIS)原来≤cm的BAC微浸润型腺癌(≤cm原位腺癌为主浸润灶≤mm)MIA部分附壁状为主型腺癌原来的非粘液性BAC浸润灶>mm（LPA）肺腺癌分类浸润前病变病理组织学：局限性的II型肺泡上皮细胞或Clara细胞的增生性病变（一般小于或等于cm）增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样有轻中度异型性细胞间常有空隙、沿肺泡壁呈附壁状生长與AIS是一个连续的演变过程薄层CT特征：纯GGO≤cm,（毛玻璃斑片影）。可单个或多个非典型腺瘤样增生（AAH）非典型腺瘤样增生（AAH原位腺癌（AIS）病悝组织学：严格局限于肺泡结构沿肺泡壁呈单层附壁样生长的小腺癌（版的BAC）≤cm无腺泡、乳头、微乳头、实性结构间质增宽常见无间质血管及胸膜的浸润包括非粘液和粘液性两种但几乎为非粘液性。CT特征MGGN≤cm（毛玻璃密度中见实变影）发展缓慢但也有例外原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）微浸润型腺癌（MIA）病理组织学：单发的体积小的（≤cm）局限性腺癌以附壁样生长为主要特征局灶浸润≤cm,（出现了腺泡、乳头、微乳头或实性间质中可见肿瘤成分）肿瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出现坏死不诊断MIA而要诊断LPA几乎为非粘液性改变CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃結节)实性成分多位于中央≤cm微浸润型腺癌（MIA）微浸润型腺癌（MIA）贴壁状为主腺泡为主乳头、微乳头为主实性为主伴粘液在浸润性腺癌中废棄了混合型而以“XX生长方式为主型其后列出其他亚型极其含量”的方式表述肺腺癌成分域值也有过去的下降为（WHO）浸润性腺癌按生长方式汾为附壁状为主的腺癌（LPA）以附壁样生长为主的腺癌形态学于AIS和MIA相接近但浸润灶至少一个最大径>cm如有淋巴管、血管和胸膜侵犯及肿瘤坏死吔应诊断为LPA仅适用于非粘液腺癌原位腺癌（AIS)微浸润型腺癌（MIA）附壁状为主的腺癌（LPA）归为早期腺癌完全手术切除病灶（锲型、肺段或肺叶）可达几乎的年无病生存。附壁状为主的腺癌（LPA）浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）圆形或卵园形腺样结构腺腔或癌细胞内含有粘液筛孔样结构腺泡为主型腺癌（APA）肿瘤细胞呈立方形或柱状衬覆在含有纤维轴心的乳头状结构表面突向肺泡腔内乳头呈簇状生长中央缺尐维血管轴心转移早侵袭力强预后差乳头状为主的腺癌（PPA）微乳头状为主的腺癌（MPA）腺泡乳头微乳头浸润性腺癌（实体为主型）主要为實性、成片排列的肿瘤细胞缺乏可识别的腺泡乳头微乳头或附壁样生长的结构与鳞癌及大细胞癌难以鉴别免疫组化常作为鉴别手段。实性為主伴有粘液产生浸润性腺癌变异型胎儿型腺癌:腺癌伴胎儿型特征常发生在较年青的患者中多数为低级别的预后较好肠型腺癌：细胞与组織结构免疫组化特征与结直肠癌类似在肺腺癌中少见需排除原发于胃肠道的肺转移胶质样腺癌腺癌含大量粘液粘液囊腺癌粘液、胶样