目前的手术趋于以手术治疗为主,辅以放疗、化疗和内分泌等综合治疗应结合患者的年龄、全身状况和有无内科合并症等,综合评估、选择和制定治疗方案
(1)术式:经腹全子宫切除或次广泛子宫切除术及双侧附件切除术。开腹后结扎双侧输卵管、冲洗盆腹腔(200ml) 冲洗液进行细胞学检查。
(2)有關手术范围及需要注意的几个问题
1)次广泛子宫切除术应包括宫颈旁组织阴道穹隆各2cm,以明确诊断
术中剖视子宫,结合冰冻检查结果若为Ⅰa期,且细胞分化为G1者可不做淋巴结清除。否则均应作淋巴结清扫术具有下列影响预后因素者,手术后加用外照射全盆腔总劑量为40~50Gy:①累计宫颈者;②侵犯子宫肌层1/2以上;③细胞分化不良;④不良组织学类型,如腺鳞癌透明细胞癌,浆液性乳头状腺癌;⑤病變超出子宫
3)淋巴结清扫或活检
盆腔淋巴结清除包括左右髂总,髂内外及闭孔淋巴结腹主动脉旁范围为:上界:十二指肠2、3段,跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平;下界:腹主动脉分支处包括右、前、左侧及骶前4组淋巴结。共15~20个
(1)术式:广泛性子宫切除术、雙侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。
(2)术后治疗:根据手术分期及病理检查结果综合评估若为高危组,术后可辅以腔內照射、外照射或化疗、内分泌治疗。
(3)合并症治疗:对老年、过度、严重内科合并症或宫颈受累癌瘤过大者,可采用放疗和手术聯合治疗
三.临床Ⅲ 期(或以上)
治疗应以综合治疗为主,一般首选放疗或经放疗后癌灶缩小后再手术;部分患者可首选手术。
手术目嘚:确定诊断行肿瘤细胞减灭术,尽可能切除肉眼可见的癌瘤达到镜下水平。(2)术后应用放疗化疗和内分泌治疗,术后可立即应鼡化疗防止远处转移,消灭盆腹腔残留病灶(3)术后放疗(4)内分泌治疗所用孕激素可大剂量,长时间应用长期应用对受体阳性者效果好。(5)肝、肺等单个脏器远处转移可酌情进行介入治疗。
复发病例虽经治疗一般预后不佳。但这些病人经治疗尚有10~20%的生存机会故仍不应放弃最后的希望。
(1)局部复发:可以手术/放疗/化学治疗(激素或非激素类)或者是上述治疗措施的联合治疗。
(2)远处复發:应当接受大剂量孕激素治疗或化疗
受体阳性者,激素治疗或全身
化疗或腔内照射(阴道)
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