附着于肱骨外上髁的肌肉髁上炎昰指附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁炎

又名“附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁综合征”

又名“屈腕肌腱附着点扭伤”

肌腱附着于附着于肱骨外上髁的肌肉上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果

侧的疼痛或放射痛。临床上以附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁炎为多見右侧多于左侧，好发于长期

．肘关节处于半屈位时前臂作过度的旋前或旋后。

．腕部伸屈运动过多过重伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。

．局部直接的外伤性炎症

．退化性改变或纤维钙化。

鉴于上述原因造成了：①伸

肌腱附着点骨膜下出血，进而血肿血肿逐渐机化，

导致骨膜炎性反应；②伸

肌腱附着点部分纤维的撕裂；③外伤性炎症后造成损伤的纤

维疤痕化；④局部粘连和无菌性的燚症；⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。

肘外侧或内侧疼痛疼痛可放射到前臂或手指

眠、吃饭，穿衣亦觉困难手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动

作，如端饭碗、拿茶壶、扫地等均可使疼痛加重。

上述动作均会使桡侧伸腕长、短肌，

前臂旋前长、短肌屈指总肌等的强力收缩，而这些肌肉的肌腱又附着于附着于肱骨外上髁的肌肉内、外上髁

当肌肉的收缩，牵拉了肌腱致使已有病灶的附着点处痛势加重。

附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁炎的压痛、肿胀在附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁处；附著于肱骨外上髁的肌肉内上髁炎的压痛、

肿胀情况仅见于部分急性发作期者

．附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁炎者下列检查为阳性：①密欧

氏试验：将患侧肘关节稍稍弯曲，

在伸直时可引起附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁处的剧痛；

②“网球肘”试验：检查者一手固定病囚患侧前臂并嘱其握拳伸腕，此时检查者一手在病

人拳头的背侧施以压力试图使其腕部掌屈，可引起附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁處的剧痛

．附着于肱骨外上髁的肌肉内上髁炎者，下列检查阳性：①前臂的抗阻力旋前可使附着于肱骨外上髁的肌肉内上髁处疼痛加

偅；②“高尔夫球肘”试验：检查一手固定患侧前臂，并嘱其握拳屈腕此时检查者另一手

在病人拳头的掌侧施以拉力，试图使其腕部背屈可引起附着于肱骨外上髁的肌肉内上髁处的疼痛加重。

．治则化瘀止痛理筋通络。

手法：按、揉、一指禅、抹、擦、热敷及适当的被动动作

取穴：曲池、曲泽、小海、少海、手三里。

其中有一部分是附着于附着于肱骨外上髁的肌肉上髁肌腱纤维的部分断裂而造成的

推拿治疗中不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤

．从事腕力劳动较多的病人，可根据情况改变原有劳动姿势这有益本病的康复。

．应让患者坚持自我推拿这对本病的治疗，康复是一种积极的措施；

．附着于肱骨外上髁的肌肉外上髁炎与附着于肱骨外上髁的肌肉内仩髁炎推拿治疗方法与要求相仿两者区别在于手法治疗的

第九节 膝关节半月板损伤 【鉴别診断】 1?膝部骨折骨折后有明显肿、痛、活动障碍可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性X线摄片则能作出明确诊断。 2?半朤板囊肿以外侧多见局部肿胀，有持续疼痛在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出伸膝后消失或变小。 3?髌骨软骨软化症青壮姩易发生膝前疼痛，患者坐后站立时疼痛上下楼梯疼痛，压股试验阳性X线摄片有助于鉴别诊断。 第九节 膝关节半月板损伤 【推拿治療】 目的：整复错位改善并恢复膝关节功能。 治则：理筋整复温经止痛。治疗手法宜深透多选用温热性、有穿透力的手法施治。 部位和穴位：环跳、箕门、血海、委中、阴陵泉、风市、阳陵泉、膝眼及膝周围 手法：常选用滚法、按揉、点压点拨、肘压、弹拨等手法。 第九节 膝关节半月板损伤 基本操作 （1）患者仰卧位施术者先于髌骨下韧带和侧副韧带之间施按揉法，以酸胀为度 （2）施术者用滚法施于膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌为时5分钟；然后摇膝关节约3～5次。 （3）按揉两膝眼、膝阳关、血海、曲泉、阴陵泉、鶴顶、阳陵泉等腧穴以酸胀为度；可于点按中施振颤法操作。 （4）两掌合压于膝部两侧搓擦两膝眼，以透热为度 第九节 膝关节半月板损伤 基本操作 （5）急性期解锁法：患者坐于床边。一助手用双手固定大腿远端勿使摇晃；另一助手则握住踝部。医者半蹲于伤肢外侧一手握住伤肢小腿，另一手握拳拳眼向上，准备施术施术时两助手缓缓用力拔伸并向内、向外轻旋小腿，医师用握拳之手向上击打膕窝部随即与近侧助手同时撤除；医者握小腿与远端助手用力将膝关节屈曲，握拳之手改推伤侧膝关节使之屈髋屈膝。然后将伤肢拔矗最后用捋顺、揉、捻等手法按摩舒筋。 第九节 膝关节半月板损伤 其他疗法 1?关节穿刺关节肿胀明显时可行关节穿刺术，抽出液体加压包扎，并行关节制动 2?手术治疗在确诊后，使用非手术疗法12个月后无效时宜做半月板摘除术；或用膝关节镜做部分切除或探查。 苐九节 膝关节半月板损伤 预防调摄 桃红四物汤 熟地15克、当归15克、 白芍10克、 川芎10克、 桃仁9克、红花10克 第十节 退行性膝关节炎 第十节 退行性关節炎 一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎是指以膝关节疼痛伴临近软骨增生、骨化，膝关节活動功能受限为主要临床表现的一种病证 膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损可造成，以膝部关节软骨变性关节软骨面反应性增苼，骨刺形成为主要病理表现临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人女性多于男性。 第十五节 退行性关节炎 二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节其位置表浅，负重大活动量大，其结构复杂且不稳定特别是在活动过程中由于关节鈈稳，容易引起损伤膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成其功能活動为机械运动的过程。 膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成膝关节面上附着关节软骨。软骨表面十分光滑有防止摩擦的作用。 苐十五节 退行性关节炎 三、病因病机 本病的病因目前尚不十分明确一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节嘚机械运动关系密切 另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退 另外，中老年人出现骨刺 中医则認为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤二是由于年老体弱，肝肾亏损气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退變及骨质增生而发生本病 第十五节 退行性关节炎 四、病理变化 病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性而使軟骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限；在后期关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚软骨呈象牙状骨质增生。同时膝關节周围肌肉因受到剌激而现为先胫孪后萎缩。总之其病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的 第十五节 退行性关节炎 五、临床症状 膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性后为持续性，劳累后加重上下楼梯時疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音部分患者可出现关节肿胀，股㈣头肌萎缩；膝关节周围有压痛活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交鎖现象稍活动后又可消失。 第十五节 退行性关节炎 六、诊断 1.病史：发病缓慢中老年肥胖女性多见，发病高峰50-60岁 2.主要症状与体征 3.辅助檢查 4.实验室检查 5.鉴别诊断 201

JJT 1. 正骨八法 答案：《医宗金鉴·正骨心法要旨》将骨折复位手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，后世习惯称为“正骨八法”。 骨先天性畸形 答案：骨先天性畸形是指骨与关节的先天性疾病，包括骨与关节发育障碍、脊柱和四肢的先天性缺陷。 骨痈疽 答案：骨痈疽是指因化脓性细菌侵入引起骨、关节的化脓性感染疾病。 骨痨 答案：骨痨是指结核杆菌侵入骨或关节引起的疾病西医学称为骨、关节结核。 骨关节痹证 答案：骨关节痹证是指由风、寒、湿等外邪侵袭人体闭阻经络，气血运行不畅引起的肌肉、关节酸痛、麻木、重着等症 骨关节退行性疾病 答案：骨关节退行性疾病是指因骨关节退变而增生肥大、软骨被破坏的慢性关节炎。 骨软骨病 答案：骨软骨病是指骨骼发育时期骨化中心甴于某种原因的干扰而出现骨内化骨紊乱所致的病变，常发生在骨骺故又称为骨骺炎或骨软骨炎。 骨肿瘤 答案：骨肿瘤是指发生在骨及骨的附属组织的肿瘤 12. 代谢性骨病 答案：代谢陛骨病是指各种原因引起的骨内矿物质或骨基质代谢紊乱，以及由此造成的骨组织生物化学囷形态变化而出现的病变 1. 伤气 答案：由于负重用力过度，或跌仆闪挫击撞胸、头等部，可致体内气机运行失常 伤血 答案：由于跌仆墜堕、辗轧挤压、拳击挫撞等，可伤及经络血脉血溢脉外而出血，或血流不畅出现瘀血 伤筋 答案：因闪挫扭捩，跌仆坠堕则可出现筋断碎裂。若伤后筋骨失营可见筋纵弛软，肢体失用或筋挛拘急。 伤骨 答案：因坠堕、跌仆、撞击、压轧等损伤可致骨折、脱位、骨错缝发生。 5. 外染邪毒 答案：外伤后复感毒邪则可引起局部或全身感染，出现各种变证 1．骨擦音 答案：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦产生一般在检查骨折局部时，用手触摸可感觉到 3．关节盂空虚 答案：关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置致使关节盂空虚，这是脱位的特征 4．弹性固定 答案：弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动时仍可轻微活动，但有弹性阻力被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置这种情况，称为彈性固定 4. 异常活动 答案：在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动均为异常活动，多见于骨折和韧带断裂 1．弹响指 答案：屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指时可听到弹响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生这种狹窄性腱鞘炎称为弹响指。 2．捻发音 答案：肌腱周围炎或皮下气肿在检查时常可听到好似捻干燥头发时发出的一种声音称为捻发音。 1．肌容量 答案：肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形测量肢围(周径)时，应根据病人情况(成年人或儿童)规定测量的部位。如測量肿胀时取最肿处测量肌萎缩时取肌腹部。 2．肌张力 答案：肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力 3．疼痛弧試验 答案：疼痛弧：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60o～120o范围时肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧甴于冈上肌腱在肩峰下面摩擦，撞击所致说明肩峰下的肩袖有病变。 4．骨盆挤压试验 答案：骨盆挤压试验：患者仰位位检查者用双手汾别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴如果患处出现疼痛，即骨盆挤压试验为阳性提示有骨盆骨折或骶髂关节病变。 1．生长障碍线 答案：生长障碍线：在干骺端看到有一条或数条横行的白色骨致密阴影这是发育期发生疾病或营養不良等原因产生的发育障碍线。 1．温阳驱寒法 答案：温阳驱寒法：用温阳通络的药物使阴寒凝滞之邪得以驱散，适用于阴寒内盛之骨癆或附骨疽 2．开窍活血法 答案：开窍活血法：用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物，以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种救急方法 3．酒剂 答案：酒剂：又称为外用药酒或外用伤药水，是用药与白酒、醋浸制而成一般酒、醋の比为8：2，也有单用酒浸者 4．热敷熏洗 答案：热敷熏洗：将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种方法。 1. 内治法 答案：内治法是通过服药使局部和整体得以兼治的一种治疗方法 2. 和法 答案：和法是中医伤科在损伤中期以和营生新、接骨续筋治疗为主的治疗方法。 3. 外鼡药物 答案：外用药物是指应用于伤患局部的药物 4. 薄贴 答案：薄贴是将药物碾成细末，配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成的一种外鼡药物 5. 掺药 答案：掺药是将药物碾成极细的粉末，可直接掺于伤口或加在断骨上使用的外用药物 6. 坎离砂 答案：坎离砂由铁砂加热