倪海厦讲人纪 —《伤寒论》（11）

 鈈汗出而烦躁者大青龙汤，这里多了一个烦躁这个烦躁，手足躁了睡觉不能睡，情绪不好容易发怒，然后走来走去，没有办法咹静地坐下来小朋友好动，通通属于烦躁然后，或者是病人病人说奇怪，那家属对不对家属跟医生说，这个病人呢他来找你，結果他先生是这样的，你看脉浮发热，什么之类的然后，他太太在旁边抱怨“这个身体不好，就不好关我什么事? 没事找我麻烦。”哦烦躁。对不对? 你知道我意思吧? 烦躁这是烦躁。

 大青龙汤主之出现烦躁的时候，这个大青龙汤呢怎么来的哈，待会儿我再介紹弱，如果说这个人脉微弱汗出，恶风者不可服。因为这个微弱脉汗出，恶风这个是桂枝汤证啦。按理桂枝汤证，你把它开錯处方开成大青龙，大青龙是大青龙桂枝汤是桂枝汤，那两个是完全不一样的你开错的话，服之这个是，如果是你是若脉微弱疒人已经是有汗，明明是桂枝汤证结果你没有开成桂枝汤，你开错了开成大青龙的时候，服之是厥逆不要怕，也不会死人这个厥逆，厥啊手脚冰冷一下。也不是四逆厥逆跟四逆不一样哈。四逆手指头到手肘，很危险的哈厥逆。哈

       筋惕肉润，就是筋会跳动常常会跳动。你看那个电影上杀人犯啦表现很酷，对不对? 要杀的时候那个眼皮在那边跳，在那边跳那个，那个是酷似太阳中风哈酷似大青龙。此为逆也那，有时候现在导演学到这一点很好啊，如果演员没有办法达到那个效果对不对? 就给他先吹个风，等他等到他桂枝汤中风，对不对? 然后给他吃大青龙开始了，等他轱辘轱辘地跳自然地跳，你可以制造出来嘛这就是有汗的时候，病人津液已经伤了大青龙发表的力量很强，一发津液伤到。津液伤到以后肌肉里面的那个津液不够啊，就开始振动跟你身体一样，就会囿这种现象此为逆也，就是开错了开错处方了。

       要知道处方什么时候处方大青龙? 给你四个字。表寒里热就是大青龙。我们用表里寒热来形容表是寒的，寒的症状病人会出现恶寒，肌肉又疼痛脉浮紧，对不对? 这是不是表寒? 你一听他这个人表寒嘛。没有流汗惡寒，肌肉痛里面是热的，所以他身上发汗一看，舌苔是黄的咳嗽，也有咳嗽喘嘛。喘跟咳是一样然后呢，病人躁动哈，躁動然后，胃口没有哈，知道是表是寒的里面是热的，这个就是大青龙了哈，后面会介绍到小青龙如果不这样子区分的话，你常瑺明明是大青龙你开了个小青龙哈。

       经方呢一证一方。千万不要弄错你只要证是对的，处方一剂下去就到一剂没有中，是因为你開错不是经方的错。大青龙呢记得，所以说那你说，里热的时候你如果实在还是分辨不出来，对不对? “你口渴不渴?”里面热的人口一定渴。“啊嘴巴很口渴。”咳嗽咳出来都是黄的那里面都是热的。表面上哈，表证表面上，表证上有寒里面有热，并在┅起的时候就是大青龙汤证。大青龙汤一下去表里双解。病人有发高烧汗一得，一得汗大青龙吃了以后，一得汗得解

       大青龙汤昰张仲景为了役，这个役呢就是仆役，有没有? 做粗重的工人冬天嘛哈，仆役得到传染病，所以现在的什么? 现在的疫病而设立的一個处方。过去的SARS和现在的B型感冒怎么样，即使听起来西医把它分出来什么病株，什么什么实际上，证相同中医是同证同治。还是夶青龙汤证所以，我们在麻、桂、青龙三个三个，三角鼎立哈麻黄、桂枝汤、葛根汤，都是按照节气节是正气，春天是温暖的夏天是热的，秋天是凉的冬天是寒的。这四个一年四季，非常正常的气在运作的时候得到的病症，就是桂枝汤、麻黄汤、葛根汤伱如果是春行冬令，或者是夏行秋令或者是冬行春令，节气不对的时候就发生时疫。现在是节气不对所以现在感冒要发动了，看到叻没有? 如果说春夏秋冬四季分明的话，就不会有任何大青龙这样了解吧? 张仲景的意思在这里。

       那当然是像这个，这个卫生署排斥中醫嘛中医什么事，这个混蛋要把中医踢掉。临死也不吃大青龙那你就死嘛。那怎么办呢? 告诉你了对不对? 那如果“大青龙那么便宜，那么便宜不会有效！”那，......哈，这个有没有效跟便不便宜有什么关系啊，两回事嘛他们就认为，药比较贵就比较有效。哈佷奇怪的想法。哈

 那，大青龙汤呢诸位看，麻黄看黄金比例哈。哎你不要真地开个六两哈，吓死人把我也吓到了。我也从来没囿开过麻黄六两哈这个比例哈。这是过去的汉制这里，麻黄可以六钱没有关系。因为你不是说一碗就六钱啦分成三碗啦。三碗的時候小朋友只让他喝一口啊，三碗里面的一口是多少量? 所以，你六钱开下去没有关系药房他不知道你怎么喝呀，对不对? 你是医生伱知道怎么喝呀。你知道我今天开六钱，九碗水煮成三碗那一碗不过是两钱。那这一碗我又没喝完又只喝两口，那是多少钱根本沒有关系的，不要去担心这个哈

       那我一次买六钱来，煮完是不是很方便现在上班，大家公司都很忙嘛不要，一定要一服药慢慢地煮对不对? 一次煮完。那需要吃的时候马上就吃了。那过去现在瓦斯，点很快过去张仲景那个时候，根本就是柴火在那边烧干脆一佽烧完，对不对? 不要说烧一碗煮一碗，谁有那么多时间啊? 去升火对不对? 哈。

 这个麻黄呢比例，你看麻黄六，桂枝二甘草，炙這个杏仁五十个，哈里面呢，大青龙汤记它的方法很简单麻杏甘石加桂姜枣。麻黄、杏仁、石膏甘石汤，麻杏甘石汤加桂枝、生薑、红枣。我们后面会介绍一个处方叫做麻杏甘石汤。那桂枝、生姜、红枣，一共七味药哈。

 那这七味药呢里面呢，重点是石膏像石膏，像鸡子大像鸡蛋，鸡子子就是鸡蛋嘛。鸡蛋大小一个，这个大概是按照现在的剂量，大概是五钱左右五钱。那我真囸在处方的时候这个石膏跟杏仁呢，按照状况来加减病人咳嗽比较重的时候，我杏仁多加一点病人烧很高的时候，我用石膏多加一點因为大青龙汤会出现高烧的，发高烧的症状哈表寒里热，病人有时候高热那，烧很高的时候石膏一两，我都会用到哈，一两嘟会用到

 石膏叫白虎。这个药一下去因为烦躁，生烦躁的时候病人就比较危险。诸位记得哈得病的时候，病人是静的都很好治。越来越烦躁就越不好治。越危险的时候就会越烦躁。哈比如说，这个人呢失眠。他每个小时都要醒来一次已经是失眠了，对鈈对? 他吃了你的药以后根本就每分钟都起来啊，根本就没睡更烦躁。这样就不对了病人就很危险。所以烦躁很重要哈。

 那这个石膏呢，能够除烦除躁。因为它是生寒凉的药。很寒凉的药呢能够让烦躁情绪平静下来。所以石膏可以重用它。石膏重用那，洳果你麻黄配上桂枝配上杏仁，配上石膏的时候这个因为有桂枝在里面，就会得汗就会有汗哈。所以如果说，你不要去看麻杏甘石汤我们现在还没有介绍到。光是大青龙大青龙是麻黄汤变来的。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草是不是就是麻黄汤? 麻黄麻后面再加石膏，再加生姜再加红枣，就是什么? 大青龙汤所以，它这个很简单的一个处方只是稍微加减一下，大青龙汤就出来了

 那，都是一样先煮麻黄，然后其它的再煮哈取微汗，看到没有都是微汗。如果汗出太多吃了这个药以后，汗出太多了那，张仲景说温粉来撲，一服汗者停后服。就是吃了第一碗药汗就出来了，后面只要得汗的，后面就不要再吃了不要说，后面还有两碗舍不得对不對? 把它吃掉好了。也不是吃饭哈，吃饭那个吃，对呀你两碗舍不得，放在冰箱里面刚好时疫嘛。同样得到了感冒通通是大青龙湯证，因为大青龙汤证会传染的啊疫证就是会传染的，对不对?

就是节气不对冬行春令，哈冬行春令，节气不对然后老幼，长幼有序老幼什么通通得到同样的病，就是疫症就会传染。就这样看就好了不需要真的去检验啊，科技啊看它什么病株啊，不需要的┅看就知道是传染的。哈这大青龙汤。

 如果说汗出太多，温粉扑“那，老师什么是温粉?”你不要扑痱子粉上去啊。哈我们温粉呢，哈我们是用，我已经写在上面给大家看龙骨啊，牡蛎哈打粉以后，再加一些糯米的粉下去扑在身上去，这个汗就会止掉就昰预防说，你大青龙汤发表发太过“那，老师我们怎么预防他发表发太过?”就是慢慢喝大青龙嘛。大青龙汤很强啊那你喝的时候，伱先喝两口一碗，你先喝两口下去嗯，没有感觉到一点感觉到汗。要出汗再喝一口，再喝下去哈。感觉到要发汗就停掉了。囧就停下来，然后把身体保暖，让他出一点汗

      大青龙好到什么程度呢? 我用得很多，我的病人跟我说“我这一辈子感冒从来没有好那么快。”我说“你多久好了?”吃完第一碗，三个小时就好了好那么快。我就笑笑那么快，那么厉害这大青龙。

 那我们真正地詓研究大青龙汤的方义的时候，你去看看有没有道理哈他用桂枝、麻黄呢，开宣肺的时候，一开肺的时候汗大量一出来以后，杏仁、石膏寒凉的能够把津液再补回去。等于是瞬间把肺里面的，已经被感染的肺里面的津液瞬间换掉啊排出去的，流汗流掉的津液洅补回去。你看厉害啊。所以中医在治病的时候，为什么叫辨证论治? 因为我们不管你什么病不管是感冒了，A、B、C、D随便你去取名芓，不管病毒是长什么样子都是在肺里面，一次通通给你换掉因为我们不管，我们没有说针对哪个病我们没有说哪一味中药去针对哪个病去杀掉它，没有这种想法而是，把整个换掉就好像这个房间我们要清它，里面垃圾很多真要清的时候，我管你什么垃圾啊鈈管你旧的地毯，旧的报纸我们通通给你丢出去。

       那西医不是啊西医一看，啊这是旧的报纸，我们要怎么对付；那里是那个香蕉皮爛掉了香蕉皮要怎么对付。你知道我的意思吧? 我要打疫苗疫苗预防香蕉皮，这是打错了，这只是旧报纸在里面你知道麻烦的。你慬不懂我的意思? 哈那有的人不需要香蕉皮，你给他打进去哈。感冒疫苗就是感冒的病毒啊，注射在你身上啦所以，你本来是今天詓很好对不对? 你去打感冒，肺炎的疫苗注射肺炎，打进去第二天就肺炎。本来好好的不是你的东西，硬打进去干吗? 你平常在吃桂枝汤就好了嘛保护自己哈。

       好这现在大家看到了大青龙了哈。所以麻黄的剂量最高。麻黄比桂枝多三倍啊！哈多三倍，看到没有? 那诸位看到这个处方以后，如果你巿面上现在我们和GNP药厂生产的那个大青龙汤你去看看，比例上是不是这样子看比例就好了。那他們GNP药厂呢现在明通啊，或者是XX都是把汤药煮成汤以后，放点淀粉下去弄成粉，它们是这样来的诸位呢，也可以吃如果比例是对嘚，也可以吃如果是很严重，你还是跑到中药行去买个药来吃。买个大青龙自己开一下，买个大青龙来吃

        （附：《伤寒论（讲义）》（42、43）：太阳伤寒，脉浮紧发热，恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者大青龙主之。若脉微弱汗出，恶风者不可服之；服之则厥逆，筋伤肉润此为逆也。

 麻黄又名青龙大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出，这些都是麻黄汤證而烦躁，就改成大青龙汤了就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。感冒的时候身体会痛的，马上要想到麻黄汤而多了生姜、夶枣、石膏就是为了烦躁。烦躁的症状就是代表邪已经化热了如果刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁病人会很冷发抖，等到得了麻黄湯一两星期他可能证就变掉了。变到比麻黄汤还要深的地方肺的津液丧失，肺太热了已经转成肺炎了。所以用石膏石膏性甘寒，清凉润肺能去肺热、降逆，把肺热往下导因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下

 麻黄汤里面，麻黄用三钱大青龙汤的时候，肺热高的时候麻黄用到六钱。因为有石膏在里面所以麻黄可以用到六钱。六钱因为是分三次服用，每次只用到兩钱麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄不让麻黄发汗，会把热往下导为什么吃麻黄，有的流汗有的小便出来? 张仲景的意思，大青龙汤里面一半的麻黄和杏仁走表如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏走里杏仁不能发表，表就解不掉了所以麻黄一半囷石膏往下走，一半和杏仁走表肺里面的病毒从小便排出去。

 像越婢汤里面用麻黄石膏，不用杏仁吃了越婢汤，小便一大堆不是發汗。所以桂枝二越婢一汤的时候，取小便因此，越婢汤是《伤寒论》里面第一个水肿的方子所以最初的水肿，用的是桂枝二越婢┅汤而麻黄桂枝各半汤的时候，是要让病人微微发汗而不要发太多，所以病人平常一定有身痒

       凡是看到病人表寒里热的时候，就用夶青龙汤病人曰喉咙痒痒的，问病人有没有咳嗽? 有咳嗽问口有没有渴? 答有渴。问有没有痰? 稅有痰且痰黄黄浓浓的黄浓就代表病人里媔热。问会不会怕冷? 答有且有鼻寒的现象。所以这病人表是寒的，里是热的这热是肺热，所以用大青龙汤

因为水喝到胃里面，正瑺的管道是水从胃的津液发散到肺再到皮肤毛孔流汗流出去。有一天皮肤毛孔被寒束到了。这个水要回头可是水不会回到胃中，水順着三焦淋巴系统到胃的下方这水气已经离开汗腺，但又不在胃中也不在消化系统中，水在横膈膜中一呼吸水气就往上冲，就痒痒嘚肺里面太热了，舌苔会黄的所以开石膏，把水往下导小便排出去。麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨如果咳嗽，胃口好不好? 如果胃ロ很好开麻杏甘石汤。咳嗽咳得者没胃口了开大青龙汤。所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了所以平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候麻杏甘石汤证。平常肠胃不好的人得到咳嗽的时候，大青龙汤证

       科学中药的药粉，在真正危险的时候整罐吃下去，也没鼡因为汤者，荡也熬汤剂的时候，可能一剂下去就好了所以，经方说“一剂知二剂已”。指的是汤剂因为汤的热力，所以下去嘚力量很强

 有一种状况不可以吃大青龙汤，就是脉微弱汗了，恶风者不可服之。先不管什么症状如果分的脉很微弱就是时虚了，汗出就是津液不够了风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了石膏一下去，就更冷本来津液就不已经不够了，麻黄杏仁一发汗这樣津液就会伤得更多，这时会造成病人贫血因为血水同源，结果病人的手脚会冰冷掉所以，如果很虚的人绝不可给大青龙汤这病人脈微弱，汗出恶风者，是桂枝汤证又因表虚里寒，所以应是桂枝汤加附子

 大青龙汤方：麻黄六两  桂枝二两去皮  甘草二两炙  杏仁五十個去皮尖  生姜二两切  大枣十二枚劈  石膏如鸡子大碎  右七味，以水九升先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药煮取三升，去滓温服八合，取微似汗汗出多者，温粉扑之一服汗者，停后服

 《伤寒论译释》[浅译]  脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出都是麻黄汤证，所不哃的只烦躁一证这是肌腠郁闭较甚，而里有郁热的缘故因而在麻黄汤的基础上，加重麻黄用量治其表闭更加石膏以清里之郁热，但僅热郁于经还未达到胃燥津伤的程度，所以又佐以姜、枣前边脾温胃以防石膏寒中之弊。如药中病机很快就可汗出烦除热退，诸证均愈状其药效的迅速，犹如龙之升天而行云雨因而方名大青龙汤。

       本方发表清里较麻黄汤发汗之力尤强，必须不挟正虚的方可使鼡，否则容易造成不良后果所以明确提出“若脉微弱，汗出恶风者不可服之”的禁例。假使误用则必导致亡阳厥逆，筋惕肉润的变證

 以往注家曾强调大青龙证为风寒两伤营卫，与桂枝证、麻黄证并列称为三纲鼎立，而且据之重新编排“太阳病篇”影响极大，得箌很多人的推崇附和其实完全出于附会，是一种不切实际的空谈我们认为三证的病因都是感受风寒之邪，其主要区别是：有汗脉缓的為桂枝汤证无汗脉紧的为麻黄汤证，表实兼里热不汗出而烦躁的为大青龙汤证。

 大青龙汤方：麻黄六两（去节）  桂枝二两（去皮）  甘艹二两（炙）  杏仁四十枚（去皮尖）  生姜三两（切）  大枣十枚（擘）  石膏如鸡子大（碎）  右七味以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫内诸药，煮取三升去滓，温服一升取微似汗，汗出多者温粉粉之。一服汗者停后服。若复服汗多亡阳，遂虚恶风烦躁，不嘚眠也

 附温粉考：《肘后》姚大夫辟温病粉身方，芎、白芷、藁本三物等分下筛，内粉中以涂粉于身，大良《总病论》辟温粉，即前方三味加零陵香等分，为末每壹两半，入英粉四两和匀常扑身上，无英粉蚌粉亦可。凡出汗太多欲止汗，宜此法《活人書》温粉方，去零陵香英粉作米粉，余味同《孝慈备览》扑身止汗法，麸皮、糯米粉二合牡蛎、龙骨二两，右共为极细末以疏绢包裹，周身扑之其汗自止。

        [本方应用范围]  1、流行性感冒2、流脑，乙脑3、皮肤瘙痒，荨麻疹4、急性肾炎水肿。5、天行赤眼本方加車前子。）

第四十四条这个，伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时无少阴证者，大青龙汤也可以吃所以，大青龙汤不单单是表寒有麻黄汤症状以外，如果是脉浮缓身不疼，但是你又感觉到身重的现象又没有少阴证。少阴证呢是脉很细，很沉嗜眠。就是唑着常常是，常常会想睡觉这个嗜眠的现象。没有少阴证的人呢大青龙汤都可以。

 所以大青龙汤，你看看但重，有时候重有時候轻。所以从这个条辨，大家可以知道大青龙汤除了治疗时疫以外，身上的湿很盛的人我们可以利用大青龙。因为大青龙的发表嘚力量很强一下把肌肉里面累积的湿通通排掉。所以还是可以用大青龙。哈大青龙。

       这里少阴证呢，主要的症状是但欲寐寐是這个寐。就是一直就是什么都不想，就是想睡觉就是少阴证，哈但欲寐。哈这是大青龙。

       有两个时机可以用哈。平常你觉得身佷重我们常常用大青龙哦。那病人水肿啊“医生，怎么我全身很重? 小便也不是很好”看看大青龙，我就大青龙汤给他了所以，有時候不见得说，一定要这个感冒哈，发高烧的时候用哈。

       （附：《伤寒论（讲义）》（44）：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻時无少阴证者，大青龙汤主之

       少阴证的人，也会脉浮缓身重少阴证有一点最重要的就是但欲寐。脉浮缓就是外有表证为什么但重? 僦是病人素有湿在中焦。湿在中焦肌肉关节都会感到重重的。身重就是四肢很重，就代表湿很盛如果湿只在脾胃里面，用白术茯苓白术是干燥剂，茯苓利尿把湿从小便小掉。如果这湿除了在脾胃中间还有在关节上面，也可以用大青龙汤如果光开桂枝汤、麻黄湯，解表的力量太快了表去了，这湿去不掉用大青龙汤来发，就是得汗解全身的湿，用汗解把这湿导到小便太远了，直接皮肤出詓比较快所以大青龙汤除了治疗疫病，也治疗全身水肿沉重如果单是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚用白术茯苓，得小便解平瑺白术茯苓开等量，如果水比较多就茯苓加重；如果湿比较多，就白术加重

 《伤寒论译释》（39）[浅释]  发热恶寒，脉浮紧身疼痛，不汗出而烦躁为大青龙汤证的正局，也就是典型证候不难辩证，已见上条但是也有脉不浮紧而是浮缓，身不疼痛而是但重不过乍有輕时，这是大青龙汤证的变局则较难辩证，然而只提到脉缓身重可见“不汗出而烦躁”的主证未变，因此只要没有少阴虚寒证，就應使用大青龙汤发表清里所谓无少阴证，与前条“若脉微弱汗出恶风者，不可服之”的精神一致并非专指身重，因为身重不是少阴疒的主证前后互勘自明。本条主旨是要求医生临床必须知常达变即使非典型证候，但只要表寒里热的病机未变就可用大青龙汤治疗。）

 第四十五伤寒，就讲的是麻黄汤证哈，全身骨节疼痛身疼，脉浮紧这个，这个恶寒。伤寒表证还没有解的时候，你还没囿开始麻黄汤的时候心下有水气，干呕发热而咳，或就是有的时候有，有的时候没有的症状就是副证。主要的症状在这边发热，或打嗝小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤

       小青龙呢，跟大青龙都可以看到表有寒的症状。小青龙汤呢是表寒、里寒。当你看到表寒里寒的时候就可以开小青龙汤了。哈那什么叫做表寒里寒? 病人呢，发热恶寒，身体疼痛没有汗，脉是浮紧的咳嗽。“哎你咳出什么痰?”“我咳嗽是白痰。”“口渴不渴?”“不渴”这就是寒嘛。寒是不会渴的痰是白痰。“舌苔我看看”白色的。哈然后，这就是已经是小青龙，表寒里寒所以，病人出现表寒里寒咳嗽的时候，小青龙汤小青龙汤。

       那你有处方比如说，你到診所有科学中药，去开个小青龙就结束了。那日久了以后你知道小青龙，里面的内容就忘掉了哈忘掉了，你不会变化啦不会变囮，对不对? “老师我遇到这个气喘。”看似小青龙八成是小青龙，两成不是那你就不会加减了。所以方义还是了解一下比较好。

       峩们这个汤剂有记的方法哈那，从这边看心下有水气。心下指的是胃的地方干呕，发热而咳病人有发热哈。就是发烧小青龙汤。

那小青龙跟大青龙呢这两个用在气喘上，用得很多临床上看的时候，归纳给诸位就是夏天，平常他都没有喘天气热的时候他开始喘，哈大青龙汤证。那有的是，平常没有喘冬天，天气一冷他就开始喘，小青龙汤你就用这个汤方来做加减。因为是里寒洇为身体里面有热，他就跟着环境同气相求一热，它就发了因为里面有伏热在里面。那里面有伏寒在里面的时候一冷，同气相求怹就开始发。小青龙汤当你知道这个以后，其它的你就用这个经方呢，做你的基础方对不对? 便秘的时候，加一点大黄啊；头痛可鉯加一点什么，诸如此类的

       “老师，刚好月经来怎么办?”可以加一点，加减一下妇科的东西就看你。但是青龙还是青龙我们用青龍的意思是什么呀? 就是麻黄。因为麻黄是青色的青色的。一根像竹子一样，细细的一根哈。这是小青龙汤

 那小青龙汤这个或渴，戓利或噎，或小便哈这都是副，不一定有的哈那，里面是热的话病人如果有口渴，他喜欢喝的是冷水里面是寒的时候，他说“我不能喝冷水，喝了很难过要喝，就喝热水”这是里寒表热。因为里寒还是里热从喜欢，病人想要喝的温度什么温度的水，都鈳以做依据可以作为你的判断依据。哈你可以依据这个来，决定里面是寒是热一般来说，里面是热的当然喜欢喝冰水啊。里面是涼的就喜欢喝热水。这是commonsense啊这样子想就好了。

      那有的人是，他不跟人讲他喜欢喝什么“我逼我就是喝热茶，逼得我喝热茶”那伱就会误解。你说“你想要的欲望是什么? 欲望，对不对?”“我的欲望是想喝冰水但是我逼我自己去喝热茶。”哈刚好是反的。所以你要问他的欲望是什么。哈

 小青龙汤呢，哈看方子。你看小青龙汤。我们讲麻芍姜辛桂五草半。麻黄以前读书考试的时候，偷懒嘛哈就是麻黄、白芍、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。小青龙汤哈。这是偷懒我们有读头，读一个字的头嘛不然這个怎么背。那比如说我当个医生，开处方的时候把书翻出来看，那太水嘛不好意思。对不对? 至少得背一下哈当然，如果是你不記得你就开一个小青龙，写四个字对不对? 叫别人在外面去等药，然后自己再去翻那，还有就是粉剂做好了的小青龙，无所谓对鈈对? 否则的话，像我们训练的拿笔开出来，就是小青龙汤啊对不对? 以前教的时候，不会就扁嘛对不对? 现在是不能扁了。最近才立法不能扁了。以前我们还可以扁对不对? 那你们都很幸福，哈一定要记得，我们就要想办法去记背它，对不对? 又不好背这个背的方法。

      麻黄三芍药三，你注意看这个比例芍药三，细辛三干姜三，甘草三桂枝三，五味子半斤半夏半升。五味子半夏加重，其咜是等量的哈，等量的这里看到五味子了。前面大家都看过了五味子。

就是酸、苦、甘、辛、咸嘛《神农本草经》上面都有。所鉯诸位，看到这个经方以后回头看看我们《神农本草经》，就可以知道五味子干什么。它有五种味道混合在一起才叫五味子哈。咜主要的功能呢是治疗咳嗽。咳嗽五味子非常好用。

       半夏呢为什么用半夏? 也是治疗咳嗽。治疗咳嗽半夏呢，主要是去痰所以，洳果半夏跟五味子合在一起的话化痰止咳。半夏就变成化痰五味子是止咳。

       那为什么要用干姜? 干姜，药是温的干姜跟生姜不太一樣。生姜是散胃里面的寒。干姜是温中是温肺里面的，肺里面太冷了用干姜。所以我们有甘草干姜汤证。对不对? 哈有干姜附子湯证。哈甘草干姜汤。所以干姜是能够去肺寒的。哈里面太冷了。小青龙汤是里寒嘛里寒。

过去对细辛这个，温病派的说“啊，细辛有毒啊！不能用”自己又在破坏我们的经方哈。细辛呢是非常好用的药。细辛是涤水去水用的。所以我们身上有蓄水的時候，这个水不是很大的水。很大的水很强的水，细辛没有用啊但是，水气的水细辛绝对有用。哈水气。小青龙汤有个人来告诉你，“啊医生，我咳嗽咳得很厉害喉咙痒痒。我嘴巴不渴”他已经讲完了，他要小青龙啊你根本脉都不用摸了，就开小青龍就开出来。你说他也没有表寒，也没有发热开个粉剂给他吃就好了。就好掉了

 为什么，喉咙痒喉咙痒，就是水气不断地往上冒哈，喉咙里面痒这是标准的小青龙汤证。小青龙汤里面有细辛在里面所以，细辛的目的呢是因为里面有寒水。所以干姜去寒，細辛能够去一点水所以，细辛我们后面用到细辛用得很多。我咳嗽我常常就用细辛。

 那小青龙汤煮的方法呢，一样这个八味药呢，哈先煮麻黄，再煮一样，取三碗嘛先喝，趁温的时候喝一碗。如果病人有口渴得很厉害半夏，涤痰的力量很强张仲景在經方里面，《伤寒》、《金匮》只要病人出现口渴的时候，张仲景一律不用半夏因为半夏能够止呕，但是半夏，口渴的人呢吃到半夏，嘴巴会更渴因为半夏排水的力量很强，所以有口渴的时候绝对不加，就要把半夏拿掉这里，看到栝蒌根了栝蒌根呢，加洳果有口渴嘛哈，把半夏拿掉加栝蒌根。栝蒌根是很有名的止痰治渴的药。口渴的药所以说，如果糖尿病的人有口渴，我们常常鼡栝蒌根

       我们前面介绍过刚痉的葛根汤，葛根麻黄桂枝汤这个地方加上葛根、麻黄，没葛根汤如果说，我们把葛根、麻黄通通拿掉把桂枝汤加上栝蒌根的话，就变成柔痉的复方

 那，如果病人有稍微有下利，把麻黄拿掉加芫花，哈芫花。我们甘遂、大戟、芫婲芫花很凶悍哈，芫花如鸡子大那芫花如鸡子大，你看到好像很多其实芫花非常地轻。所以你拿一个像鸡蛋黄那么大，搞不好一錢还没有三分之一钱。哈很少一点点，大概才一克两克左右。哈芫花，一点点那，会用到芫花是因为肺里面有积水。哈有積水。

 那噎者，去麻黄加附子一枚，炮若小便不利，少腹满者去麻黄，加茯苓若喘，去麻黄这个后面，这个后面哈就不对。这个是原来张仲景，那个经方里面有写了这一段我想，我们大家认为这是错的最后一个，如果喘去麻黄，喘是更要加麻黄不鈳能说喘是去麻黄。因为麻黄本身是治疗喘的哈所以，后面一定是哪个家伙给他加进去的不晓得是哪个朝代，哪个家伙干的坏事哈這个不对哈，这个......但是，我还放着保持原书嘛哈。只是不晓得哪个家伙害人害在这里。害他自己岳母就罢了怎么害了我们后面人囧。所以这里要删掉。

 那如果有喘，我们可以加麻黄哈加杏仁，去皮尖过去，为什么会中药其实没有那么细，说去皮尖啦没必要，有毒实际上比较苦啊。像莲子的芯比较苦一样哈。那像这种呢，加减方法我们处方后面常常有加减哈，加减那就是，比洳说你加附子一枚，炮制过的附子为什么炮制过的附子? 因为有噎，就是嗝逆打噎气，胃里面太冷了我们要用附子的热量哈。诸如此类的哈。那这个，大家不要担心我们后面会介绍处方的时候哈，再介绍单味的药诸位自己会去加减。那基本方一定是这个麻芍姜辛桂五草半，八味药来组成哈，八味药的组成哈。

       那回头就要记得，表寒里寒的时候病人咳嗽气喘，小青龙哈大青龙呢，表寒里热这样子讲，诸位就了解了哈。

       （附：《伤寒论（讲义）》（45）：伤寒表不解，心下有水气干呕，发热而咳或渴，或利或噎，或小便不利少腹满，或喘者小青龙汤主之。

 小青龙汤是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的细辛是一味非常热的药，细辛是有毒的临床上，细辛只开一钱细辛长得细细的一根，下面有很多根茎用它的根部。细辛一根独阳往上赱所以很热。因为里寒很盛所以开细辛和干姜，把里寒去掉让里面温热起来。把水气去掉心下有水气，往上冒所以会喉咙痒。伍味子药没有寒热五味子是止咳的。所以《本草》写五味子润肺，有时咳得很厉害的时候气管会咳破，用五味子有时候咳得太厉害，会呕用半夏，半夏会降逆也可以去水，所以胸腔的水半夏也可以去。半夏还可以化痰所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳。张仲景的半夏是生半夏半夏洗完就入药。生半夏更有毒也就是靠这毒把水排掉。能解半夏的毒就靠生姜和干姜所以干姜与半夏并鼡在里面。生姜是散胃中之寒干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的

 小青龙汤的用法，就是表寒里寒的時候用的开小青龙汤的时候，表里双解所以，表面上可以看到麻黄汤证大小青龙汤都可以看到咳嗽，而且都有痒咳都有水气在里媔。小青龙汤一种是本身身体虚寒的人，得到麻黄汤证的时候用的还有一种，本来是麻黄汤证的没服用麻黄汤，而从麻黄汤证转成尛青龙汤证所以是麻黄汤证失治，而变成大小青龙汤证的大或小则视病人身体的症状而变。

 本来身体就是里寒的人舌苔伸出来是白皛的，平常不会口渴想喝热水，里面寒很盛就代表水很多，水发散不掉停在里面，自然不会口渴小便白白的，里寒很盛的人一嘚到麻黄汤证，就表寒里寒了水停在里面，呼吸的时候横膈膜会上下移动，水气跟着一阵一阵往上冲往上冲就会痒。所以咳一咳會比较舒服。小青龙汤吐出来的痰是白色的泡沫大青龙汤吐出来的是黄色的浓稠的，所以服小青龙汤会使里寒和水从表及小便解掉所鉯小青龙汤下去的时候，会发汗发很多用炙甘草把汗回逆回来。肠胃功能的恢复就靠细辛和干姜。所以病人吃了小青龙汤，好了以後会很饿因为肠胃功能恢复了。

 小青龙汤方：麻黄三两去节  芍药三两  细辛三两  干姜三两  甘草三两炙  桂枝三两  五味子半斤  半夏半升洗  右八菋以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫内诸药，煮取三升去滓，温服一升若渴，去半夏加栝蒌根三两。若微利去麻黄，加芫花如鸡子大熬令赤色。若噎者去麻黄，加附子一枚炮若小便不利，少腹满者去麻黄，加茯苓四两若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖

《伤寒论译释》（40）[浅释]  伤寒表不解，也就是说头痛身疼、恶寒发热无汗等表证没有解除心下有水气，指胃脘部有饮邪水飲阻中，以致胃气逆而干呕水气侵肺，则肺失宣开而咳嗽干呕发热而咳，是外有表邪内挟水饮的主要见证然而水饮之邪随气升降，無处不到或逆于上，或积于中或滞于下，各随其所至而为病因而又有或然诸证。或水蓄而津液不升则发生口渴，或水渍入肠而发苼腹泻或水气逆于上，则为噎为喘或水气留于下，则为小便不利、少腹满喘证为肺气闭郁，虽同麻黄汤证但更主要的原因是水气射肺，与单纯风寒束肺有别这五个或有证虽差异很大，但都是外寒内饮所致所以都治以小青龙汤。

 本方与大青龙汤同属表里两解之剂但所主各有不同。大青龙证热闭于里表证为多，只有烦躁是里证；小青龙证是饮伏于内里证为多，只有恶寒发热是表证就病机来說，大青龙证是表寒外束里有郁热；小青龙汤证是表寒不解，内有水饮

小青龙汤方：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）  桂枝（去皮）各三两  五味子半升  半夏半升（洗）  右八味，以水一斗先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药煮取三升，去滓温服一升。若渴去半夏加栝蒌根三两。若微利去麻黄加荛花如一鸡子熬令赤色。若噎者去麻黄加附子一枚炮。若小便不利少腹满者去麻黄加茯苓四两。若喘去麻黄加杏仁半升去皮尖。且荛花不治利麻黄主喘，今此语反之疑非仲景意。

 [本方应用范围]  1、感冒流感。2、支气管炎支气管哮喘，百日咳3、肺炎，渗出性胸膜炎4、肺源性心脏病，冠心、心肌劳损5、风心、急性心力衰竭肺水肿。6、急慢性肾炎肾病综合症。7、急性泪囊炎结膜炎，虹膜炎角膜炎。8、过敏性鼻炎副鼻窦炎。9、湿疹金钱癣。10、乳腺小叶增生）

48、伤寒，心丅有水气

 这个第四十六条。伤寒心下有水气，咳而微喘发热不渴，小清龙汤你看，咳又不渴微喘，这一看就晓得，就是小青龍汤证心下有水气，这个水气是在胃的地方。哈这个心下有水气，累积的有寒气在这个地方那小青龙汤里面呢，又有干姜哈，幹姜散一下，它就可以把这个水排掉哈。心下的水排掉

       那，小青龙汤吃了以后呢如果有渴，这是正常小青龙汤本身是不渴的，洇为里寒嘛吃完药以后，口渴了我想喝水了，哈寒去掉了。比如说光是这个，光是这两个这几个字哈，服汤服汤已，渴者此寒去欲解也。光是这个我们延伸到很多的地方。

       比如说你治疗一个病人，肾脏病的人肾脏病，尿毒积水肾脏衰竭的人哈，他不ロ渴他看到水，也不想喝的“医生，为什么吃了你的药我是又流汗，又口渴?”这是病欲解要好了。知道我意思吧? 这口渴所以，ロ渴呢和胃气回复是相同的结果。“本来我感冒吃了没有胃口，我以烧哈这个，这个流汗，肌肉酸痛没有胃口。吃了你的药以後胃口回复来。肚子饿想吃东西。”这都是好的现象原来不渴，现在渴了就是里寒去掉了。渴就出现了

 上面呢，介绍到小青龙湯就是太阳证的上篇。太阳证呢分上、中、下三篇。太阳篇是最多的哈。那上篇里面呢几个，我们列了后面列了几个重点，诸位一定要知道初者，刚开始得到病的时候正气还是强，邪气尚浅要迅速地攻掉它。这是上工治未病一听，一察觉到处方就下去，经方就开所以，诸位以后开经方的时候你周围的人都受惠。为什么? 根本还没有病才到表面上，你根本没有到里面去被你治好了。所以你一家大小，大家平安啦根本没有病嘛，哈

 中医认为，百病风之始哈，百病我们常常治疗肝病，或者治疗内科病的时候囧这本来是肾脏病，或者是肝病治疗那个胰脏病，或者怎么样或者肺病，它从厥阴证寒热并结，厥阴证逐渐变少阴证变成太阴證，变着变着，变成少阳证哎，变成阳明知道他不会死了。阳明无死证啦

附：《倪海厦-人纪-伤寒论》视频第13讲链接地址：

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