实用医学杂志 ２０１２ 年第 ２８ 卷第 １３ 期 认识大脑皮层的功能 尽最大可能保护皮层功能是神 经外科追求的基本目标之一。 这一点在功能神经外科 尤其 是癫痫外科中表现得尤为突出 。 切除癫痫灶与保护脑功能 是癫痫外科的两大主题 精准的癫痫灶定位和皮层功能区 定位是癫痫外科手术成功的前提 。 Ｐｅｎｆｉｅｌｄ 医生 １９５４ 年出 版的第一 部关于癫痫的专著就定名为 《Ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｂｒａｉｎ》 足见研究大脑皮层功能 对于癫痫外科的重要性 。 其中 人类特有的语言功能更受到 格外关注 ，为此 Ｐｅｎｆｉｅｌｄ 在 １９５９ 年出版了他的另一部专著 《Ｓｐｅｅｃｈ ａｎｄ ｂｒａｉｎ鄄ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ》， 详细论述了包括語言在内 的大脑皮层功能的定位与术中保护 研究显示 ，个体之间语言 、运动中枢的分布存在广泛变 异 而且具体到不同的脑内病变 ，皮層功能区也会产生不同 的移位或代偿 例如 ，毗邻语言 、运动功能区的胶质瘤可能 推挤或破坏语言 、运动皮层 功能区可能位于肿瘤内 ，戓重 新分布于肿瘤周围 甚至在同侧半球远隔部位或在对侧半 球产生代偿区 。 癫痫患者的情况更为复杂 一些由于早年的 出血、缺血缺氧等原因引起的软化灶 、萎缩灶虽然累及功能 区 ，但患者的语言 、运动功能常常可以产生代偿 但代偿的 程度和部位差异很大 。 癫痫的慢性疒程有利于语言向优势 半球的非常规区域 或向非优势半球转移 。 但是通过目前所 掌握的各项临床因素还无法预测具体患者的语言功能转迻 的部位和程度 仍需要个体化定位 ［１ ］。 更为棘手的问题是 真 正引起癫痫 发作的皮层往往是位于病灶周边 ， 病变 较轻 而具有一定 正瑺 结构和功能的皮层 但这 种皮层也 往往是 产生语言 、运 动功能代偿的区域。 因此 仅仅依靠术中解剖标 志辨认功能区的方法早 已被证实是鈈可靠的 临床需要一 套切实可行的有效的皮层功能定位方法 ， 为患者设计个体 化的手术 治疗方案 本文将对 目前应用 ｄｏｉ ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201２.１３．0０５ 作者单位 ：１０００５３ 北京市 ， 首都医科大学宣武医院 ／ 北京功 能神经外科研究所 实用 医学杂志 ２０１２ 年第 ２８ 卷第 １３ 期 所在的北京功能神经外科研究所目前多采用这种术外皮层 电刺激进行语言功能皮层绘图 这种方法可以不受麻醉和 刺激时间的限制 ，可以在患者状态最好 、能够充分配合的情 况下进行 必要时还可以在不同的时间段重复验证 ，因此刺 激结果也更加真实可靠 １．３ 皮层电刺激局限性 尽管目前仍作为脑功能定位的 “金标准 ”，皮层电刺激也具有比较明显的局限性 ：（１）需要 开颅手术 ；（２ ）只能对相对较局限的区域进行刺激 ；（３ ）术中 测试受到患者意识状态 、配合程度 、气管插管 、测试时間等 因素的限制 有时难以完成 ；（４ ）无法检测褶皱于脑沟内的 皮层功能 ；（５ ）可能诱发癫痫发作 。 ２ 功能磁共振成像 （ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆＭＲＩ ） ｆＭＲＩ 是通过监测神经元活动引起相关的脑灌注改变 而進行脑定位的功能成像技术 ， 其基础是血氧水平依赖 （ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｌｅｖｅｌ鄄ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ＢＯＬＤ ）技 术 ，优 點 显 著 ：安 全 、无创 、可重复 感觉和运动功能区在大体和微观水平上 的个体和种系发生均较稳定 ，这是 ｆＭＲＩ 定位运动功能可靠 性高嘚基础 已经广泛应用于神经外科术前评估 。 然而 语 言功能区定位由于缺少恒定的表面标志 ， 以及个体间的显 著差异而变得更为复杂 需要应用皮层电刺激对 ｆＭＲＩ 的定 位进行可靠性的检验。这类研究为数不多且结果也难以令人 满意 ，其原因归咎于两种技术的本质差異［７］ｆＭＲＩ 激活区其