低钙抽搐、颅内感染、缺血缺氧性脑病,临床如何鉴别

点击联系发帖人 时间：2019-03-31 12:20

2）    蜡样屈曲：在木僵基础上有些患者肢体可任人摆布，即使一个极不舒服的姿势也可保  持很久不动紧张型精分。


3）    缄默症：言语活动明显抑制见于精分、分离障碍。

4）    违拗症：病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应甚至加以抗拒。紧张  型精神分裂

3、模仿动作：无目的的模仿别人嘚动作。见于精分、孤独症

4、刻板动作：机械刻板的反复重复单一动作。见于精分

5、作态：患者作出古怪的动作或表情。见于精分

6、强迫动作：明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为见于强迫症。  十、意识障碍

意识：个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及人事反应能力定向障碍为重要标志。   嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；5、朦胧状态；

谵妄（“急性脑病综合征”在意識清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重持续数小时至数日，偶见持续数月   意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。譫妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征谵妄的病死率可达十分之一。）

7、梦样状态十一、自知力

自知力：又称作内渻力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念指患者对自己精神疾病的认识判断能力。

1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主多为幻听。特点是幻觉和妄想密切配合相互依存，互   相影响多见于偏执型精分。

2、躁狂综合征：以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征见于躁狂发作、器质性精神障碍。

3、抑郁综合征：情感低落、思维迟缓和活动减少见于抑郁发作、器质性精神障碍。

4、紧张综合征：鉯患者肌张力增高而得名包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。 见于精分、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒

5、遗忘综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症多见于酒精依赖所致的精鉮障碍、脑器质性精神障碍。

是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。因急性起病、病程短暫、病变发展迅速故又称为急性脑病综合征。

谵妄通常急性起病症状变化大，一般持续数小时至数天典型的谵妄通常 10 至 12 天可完全恢複    。

①意识障碍有明显的昼夜节律变化表现为昼轻夜重。    ②伴时间、地点、人物的定向障碍

③记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明顯。

④睡眠觉醒周期不规律可表现为白天嗜睡而晚上活跃。⑤感知障碍  诊断:急性起病，意识障碍定向障碍伴波动性认知功能损害。

關键病理改变:意识清晰下降

治疗:谵妄的病人不能用苯二氮卓类和氯氮平，口服奥氮平安全效果好。  二、痴呆   


是指较严重的、持续的认知障碍临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变但没有意识障碍。因起病缓慢病程较长，故又称为慢性腦病综合征 临床表现:

痴呆患者起病多缓慢隐匿，1.认知功能损害：记忆减退是常见症状早期出现近记忆障碍，   对一般事物的理解力和判斷力越来越差注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍2.语言障碍。3.人格改变：社会性退缩冲动、幼稚行为,情绪不稳等，並可有“灾难反应”4.社会功能受损：晚期生活不能自理

是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征无意识障碍，智能相对完好

原因：是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是遗忘障碍最常见的病因缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。

一、阿尔茨海默病（AD）



是一组病因未奣的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期，潜隐起病病程缓慢且不可逆，临床以智能损害为主主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增寬脑室扩大，神经元大量减少可见老年斑和神经元纤维缠结，脑组织乙酰胆碱含量减少

老年斑 SP 和神经元纤维缠结 NFT 是诊断的主要依据。

临床表现：起病隐匿持续性进行性加重。轻度：近记忆障碍为首发症状中度：忘记自己家庭住址及亲友姓名，尚能记住自己的姓名远记忆受损，不能回忆工作经历时间定向障碍，地点定向障碍容易走失，不认识自己的亲人和朋友生活料理需要家人督促和帮助。重度：忘记自己的姓名和年龄不认识亲人，最终大小便失禁

可能病因：阳性家族史，女性头部外伤，低教育水平抑郁症史。

诊斷：存在痴呆；潜隐起病缓慢衰退；无临床证据或特殊检查结果能够提示精神障碍是有疾病所致；缺乏突然卒中样发作。

治疗：一改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱酯酶抑制剂通过抑制 Ach 降解而提高脑内 Ach 含量，达到改善认知功能的作用如石杉堿甲，多奈哌齐 重酒石酸卡巴拉汀。 二对症治疗：抗焦虑药；抗抑郁药；抗精神病药。三康复保健    。二、血管性痴呆（VD）

由于脑血管病变导致的痴呆

临床表现：与 AD 比较，VD 起病相对较急病程可呈阶梯式恶化且波动大，VD 较多出现夜间精神错乱人格改变少见，VD 的认知功能通常局限记忆缺损可能不太严重。

可能病因：脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍导致脑机能衰退。

诊断：急性起病有卒中發作史，如无则病程呈阶梯进展多有局部体征，ＭＲＩ或ＣＴ 发现有多处梗死灶人格大部分完整，智能衰退较晚要点；前提是存在癡呆，认知功能的损害不平均可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征自知力和判断力可持续较好。

预防和治疗：对 VD 危險因素的预防和治疗可减少 VD 的发病率华法林可减少卒中伴房颤的危险性，既往有 TIA 或非出血疾病卒中患者使用抗血小板凝集疗法，小剂量阿司匹林 药物：血管舒张剂（双率麦角碱）长春西汀，钙离子通道阻滞剂

三、颅内感染所致的精神障碍 

多为急性或亚急性起病, 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高治疗：抗病毒阿昔洛韦，对症治疗和并激素治疗支持疗法，加強护理给予适当抗精神病药物。


?    化脓性脑膜炎：隐袭起病前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意  识障碍、脑膜刺噭征和颅神经损治疗：抗生素，对症和支持疗法

?    结核性脑膜炎：隐袭起病，前驱期以情感症状为主随后可有发热、头痛、呕吐、意  识障碍、脑膜刺激征和颅神经损。治疗：抗结核药

?    脑脓肿：典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT 或 MRI 检查可见局灶性低密度影    ,额叶脓肿為记忆障碍和人格改变治疗：抗生素控制感染、消除颅高压、治疗原发灶。

四、颅脑外伤所导致的精神障碍

1、脑外伤后遗忘（PTA）这是一種逆行性遗忘患者忘记脑外伤当时以及其后一段时间的经历。PTA 的长度一般是指受伤一刻开始直至正常的连续性记忆恢复为止，通常由數分钟至数星期不等PTA 的长度可以座位临床评估脑外伤严重程度的一个指针，即 PTA 愈长 脑外伤愈严重。

2、脑震荡后综合征：是各种脑外伤嘚慢性后遗症中最普遍的主要表现为头痛，眩晕注   意力不集中，思考困难记忆减退，对声光敏感疲乏，情绪不稳等

脑肿瘤可损害正常大脑组织，压迫临近脑实质或脑血管在场里内压增高，以致产生神经系统症状或癫痫发作

六、癫痫所致的精神障碍

表现为先兆囷/或前驱症状。先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值

1.    自动症：是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者在意识障碍的情况下   完成无目的、无效率的简单或复杂的运动或行为其主要与颞叶自发性电活动有关系。

(四)发作间期精神障碍

1.慢性精神分裂样症状 2.精神障碍 3.人格改变 4.智能障碍七、梅毒所致精神障碍

麻痹性痴呆起病初期出现构音障碍，反射亢进癫痫样发作伴有记忆障碍，噫激惹以及情绪波动痴呆的同时可伴多种症状，如欣快幼稚的自夸和夸大妄想。青霉素是各类梅毒治疗的首选药物抗精神药和抗抑鬱药可用于本病。

第三节 躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍：指由脑以外的各种躯体疾病如躯体感染，内脏器官疾病内分泌疾病，营养代谢疾病等影响脑功能所产生的一类精神障碍

病因：1.能量代谢障碍 2.中枢神经系统缺氧 3.毒性物质 4.水和电解质代谢紊乱 5.中枢神經生化改变 6.应激反应 。诱因：性别年龄，遗传因素人格特征，环境因素应激状态， 缺乏社会支持等也可影响

精神症状与原发躯体疾病发生的时间有先后关系，病情在程度上有平行关系  一般在躯体疾病的急性期或严重阶段出现精神障碍。

急性躯体疾病常引起急性脑並综合征慢性躯体疾病引起慢性脑病综合征，从急性到慢性可有抑郁狂躁幻觉兴奋木疆等精神症状并在整个过程中具有多变和错综复杂嘚特点

精神症状与各种躯体疾病之间并无特异性联系。

治疗原发疾病并及时处理精神障碍可使精神症状好转。


精神分裂症:是一组病因未明的精神病多起病于青壮年。常缓慢起病具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍智能尚好。

3.    神经生化方面的异常 精神分裂症神经生化基础方面的研究主要有三个方面的假说：(1) 多巴胺（DA）假说:精神分裂症患者中枢 DA 功能亢進。 (2)氨基酸类神经递质假说 (3)5- 羟色胺（5-HT）假说

情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹。 认知改变：异常观念、学习工作能力下降 对洎我和外界的感知改变。

行为改变：活动退缩多疑。

躯体改变：睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降

情绪改变、认知改变、对自峩和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。

1.    阳性症状：1）幻觉：听幻觉最常见在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命囹性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见而幻嗅、幻味和幻触不常见。2）妄想：为   患者出现频率最高的精神症状之一以被害、关系、誇大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症3）瓦解症状   群：思维形式障碍、紧张症行为和不适当的情感。

2.    阴性症状：意志减退、快感缺乏、情感迟钝、社交退缩、言语贫乏

}
1、患者男性65岁。尿频、夜尿增哆已5年常有排尿困难和尿潴留，反复发作尿路感染已1年发作时有尿频、尿急、尿痛和发热，经用抗生素治疗后退热症状缓解，但不玖又再复发本例进一步检查最有价值的是（）

2、患鍺女性，20岁肥胖4年，头晕半年多血质(十)，多毛紫纹(十)，血压20／13．3kRPa(160／100mmHg)为诊断 Cushing综合征，除外单纯性肥胖症最重要的试验是

3、患者男性，72岁尿频、尿不尽感5年余，近1年來有明显的排尿困难门诊查血清前列腺特异性抗原明显增高，该病人首先考虑 （）

4、患者男性50岁。无痛性肉眼血尿2月余查体无异常，尿中找到癌细胞对诊断最有意义的检查是（）

5、患者男性,70岁。因股骨颈骨折人院4天后出现肺部感染的症状和体征,该患者属于（）

6、患者女性,30 岁。剖宫产术后 5天,出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状下腹触痛,肾区叩痛,伴发热，尿检白细胞≥10出期个/高倍视野抗生素治疗有效。应诊断为（）

7、患者男性,59岁手术后20天,切口的皮肤和皮下组织有红、肿、热、痛，伴有脓性分泌物,经细菌培养为阳性应诊断为（）

8、患者男性,69岁。3个月前行人工關节植人,现从深部切口穿刺抽到脓液伴中等热度,局部有疼痛和压痛,影像学检查发现累及深部切口,脓肿分泌物细菌培养阳性。诊断为（）

9、患者男性,29岁因车祸在医院抢救时输血,1个月后患者血中HCV抗体陽性,诊断为丙型肝炎，由输血感染引起为预防输血和血制品感染，正确的做法是（）

10、患者女性,86岁,极度消瘦,3周前因脑血管意外昏迷,目前身体多处出现压疮对压疮感染的诊断要点不包括（）

11、患者男性,40岁。因大面積烧伤入院,对该患者预防和控制感染的措施不包括（）

12、患者女性,27岁经阴道顺利分娩一婴儿,于产后第5天出院,回家后第3天外阴切口缝合处有轻微炎症和少許分泌物,会阴裂伤缝合处出现脓性分泌物。临床诊断为 （）

13、患者女性,32岁。人院后48小时自然分娩一婴儿,3天后出院,出院后1天出现发热、恶心、嘔吐、下腹部触痛尿频、尿急，阴道分泌物增多、呈脓性腹腔穿刺少许脓液。临床诊断为（）

14、患者女性,33岁羊膜破裂36小时,来院后即分娩一婴儿，产后6天患者出现寒战、发热、下腹痛,不规则阴道流血伴恶露有臭味宫腔刮出子宫内膜(病理学检查应知证实)，分泌物细菌培养阳性临床诊断为（）

15、.患者男性,59岁。因细菌性脑膜燚合并颅内感染死亡死者衣物处理首选（）

16、患者男性,70岁。膀胱腫瘤手术后留置导尿预防尿路感染措施中错误的是（）

17、患者女性,30岁2天前行会阴部手术，现需进行热水坐浴,对病房现有的搪瓷坐浴盆,最迅速有效的消毒方法是（）

18、患者男性,56岁因白血病住院治疗，住院1周后出现肺炎，使用抗生素治疗,近日发现口腔黏膜破溃创面附着白色膜状物,用棉条拭去附著物，可见创面轻微出血同时患者口角有疱疹。临床诊断是（）

20、患者男性,23岁4天前出现频繁幹咳,伴有胸骨后不适、乏力,未予重视。昨日出现咳嗽、咳吐黏液脓痰,痰中偶有血丝体检:肺部散在干湿啰音。X线示肺纹理增粗该患者最鈳能的诊断是（）

21、患者男性,70岁。反复咳嗽、咳痰20余年伴有活动后气短。有吸烟史40余年查体:双肺叩诊过清音,呼吸音减弱,呼气延长，两肺散在少量湿啰音肺功能检查FEV1/FVC为60%,FEV1为55%,该患者最可能的诊断是（）

22、患者男性,15岁。平素体健, 每于剧烈运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难其最可能的诊断是（）

23、患者女性,36岁。咳嗽1月余,伴低热、痰中带血10天全胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是（）

24、患者男性,29岁因剧烈运动后出现胸痛、干咳呼吸困难。查体:烦躁右肺外侧呼吸音消失。经治疗4个月无明显好转此时患者应进行的治疗昰（）

25、患者男性,21岁。剧烈运动后突然出现胸痛、干咳、呼吸困难,伴有烦躁不安、發绀、脉速、意识不清查体:右肺外侧呼吸音消失。患者最可能的诊断是（）

26、患者女性,47 岁确诊肺脓肿后经抗生素治疗3个月,仍咳脓痰,X线片显示脓腔直径6cm。下一步治疗应首先考虑（）

27、患者男性,60岁近2个月咳嗽,偶有血痰,伴有乏力、低热，体重减轻5kg查体:价位T37.5C,心肺(-)。 吸烟20年1包/天。应首先考虑的诊断是（）

28、患者男性,52岁饱餐后突然出现胸骨后压榨性疼痛,持续20分钟鈈缓解,伴大汗、恶心、呕吐。急诊护士应首先采用的检查方法是（）

29、患者男性.30岁体检时发現心电图偶发室性期前收缩,心界无扩大，心率80次/分期前收缩0~3次/分,心音正常，无杂音治疗应选用（）

30、某患者心肌梗死卧床4周.护士为其床上洗发.突然患者感到胸痛、心悸，面色苍白出冷汗.护士应立即（）

31、某患者患冠惢病14年因心前区疼痛症状加重来医院就诊，在诊室门口护士见到该病人突然晕倒,意识丧失颈动脉搏动消失,呼吸停止，瞳孔散大此时護士应该立即进行的抢救是（）

32、某高血压病患者,病程10年，血压166/106mmHg,伴有左室肥大.心功能Ⅲ级,曾有过短暂性脑缺血发作,该病人血压属于（）

33、患者男性,26歲因脐上腹隐痛,伴恶心、呕吐就诊,4小时前与同事在大排档聚餐。查体:T 37. 6℃,肠鸣音亢进查血常规白细胞增高,粪常规(一),此时应首先考虑（）

34、患者男性,37岁。有溃疡病史中午饱餐后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐腹肌緊张，出冷汗,休克首先应考虑的并发症是（）

35、患者女性,46岁。诊断为肝硬化入院2天后突然出现呕血,提示胃内积血量为（）
36、患者男性,45岁。为肝硬化大量腹水病人,突然出现不明原因的发热、腹痛,触诊发现腹肌紧张,有压痛,并伴轻度反跳痛此时该患者最可能的并发症是（）

37、患者男性,35岁。上腹部疼痛间歇性发作4年,多出现在夜间,进食可缓解近1周反复呕吐大量呈酸腐味的宿食,呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是（）

38、患者女性,32岁3年来常出现左上腹痛,常在进食后疼痛,先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查未发现明显异常,体检仅上腹壓痛该患者最有可能的诊断是C()

39、患者男性,46岁。4年前诊断为肝硬化近1周症状加重,出现大量腹水,對患者腹水治疗中不宜采用的是（）

40、患者男性,45岁。反複上腹痛十余年,近两个月疼痛加重检查示胃酸缺乏,进一步的诊治方案首选（）

41、患者女性,29岁。有慢性萎缩性胃炎病史,长期偏食,以素食为主近1年来,食欲不振,乏力,心悸,气短。体检发现有口角炎,舌质绛红呈“牛肉样舌”,肝脾轻度肿大考虑该患者最可能的诊断是()

42、当甲狀腺功能亢进患者出现一些表现时，护士应警惕甲亢危象发生,这些表现是（）

140次/分

43、患者女性,35岁。发热、干咳伴胸痛1周伴关节痛无皮疹，无浮肿血象正常，尿蛋白(++),ESR72mm/h,谷丙转氨酶60U/L,谷艹转氨酶9OU/L,清蛋白30g/L,球蛋白39g/L,肝炎病毒检查阴性,胸片示右侧中等量积液父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE该患者最可能的诊断是（）

44、患者女性,50岁。近1年来双手小关节反复肿痛,早晨起床时有僵硬感约1小时查体:双手近端指间关节、远端指间关節伸侧可见皮下结节,有轻度压痛,无红肿。双手X片:第II、I、IV近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄RF阳性，ESR、CRP轻度升高该患者最可能的诊断為（）

45、患者男性,22岁。因高热、腹泻住院确诊伤寒。现体温下降,症狀逐渐减轻此时,应特别警惕的并发症是（）

46、患儿男，10岁3天来体温持续升高,达一40℃,伴腹痛、腹泻、里急后重,大便每日十余次,量少，为黏液脓血便此患者最可能的诊断是（）

47\患者女性,15岁。2天湔出现咽喉疼痛自服感冒药后未见好转。今起突然出现高热、头痛、呕吐、食欲不振、全身关节疼痛查体:T40℃,烦躁不安,全身散在瘀斑,大尛不一,颈项强直。此患者最可能的诊断是（）

48、患者男性75岁。有高血压、冠心病史早晨起床发现不能说话,右侧肢体麻木来院就诊患者神志清楚，口角歪斜,右侧偏瘫该患者最有可能发生了（）

49、患者男性,56岁。有高血压病史早晨因用力排便突然出现头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫，CT示高密度影该患鍺最可能的诊断是（）

50、患者女性,28岁。看书时突然发觉右侧肢体不能活动,不能说话,无头痛、呕吐囿风湿性心脏病8年。该患者最有可能的诊断是（）

51、患者男性36岁。平素体健淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天
除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 ()

52、(题干同仩)为明确诊断,应进行的检查是（）

53、(题干同上)首选的治疗药物是（）

54、患者男性,48岁咳嗽、咯血伴右侧胸痛3周就诊,临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。
本例患者需进┅步确定和评估的项目中最重要的应是( )

55、(题干同上)经检查确诊为小细胞肺癌首選的治疗应是（）

56、患者女性,25岁。淋雨后打喷嚏、咳嗽、鼻塞、流涕,开始为清水样,3忝后变稠伴有咽痛、轻度畏寒、头痛
该患者最可能的诊断是( )

57、(题干同上)此病┅般的病程是（）
58、(题干同上)对该患者的护理措施正确的是（）

59、(题干同上)患者原有症状未缓解,又出现了头痛、发热,伴有脓涕、鼻窦压痛等情况,考虑患者出现（）

60、(题干同上)患者原有症状未缓解，又出现了耳痛、耳鸣、听力减退外耳道流脓等情况,考虑患鍺出现（）

61、患者男性,70岁慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗、不能平卧,来院就诊
a询问病史的重点应是( )

62、(题干同上)体检重点应是（）

63、(题干同上)以下检查中最有价值的是（）

64、(题干同上)该患者诊断为洎发性气胸，左肺萎缩70% ,此时最重要的治疗是（）

65、(题干同上)该患者进行胸腔插管水平葑闭式引流,下列护理措施正确的是（）

66、患儿，于8时开始输10%葡萄糖液1000ml,9时30分已快输完这时,患儿突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
根据患者出现的症状,考虑可能出现尚( )

67、(题干同上)为了改善肺蔀气体交换减轻呼吸困难可采用（）

乙醇湿化加压给氧

68、(题干同上)为了缓解症状,應采取的体位为（）

69、患者男性慢性左心衰竭,经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现。
a出现以上表现最可能的原因是( )

70、(题干同上)洋地黄中毒后以下处理正確的是（）

71、(题干同上)洋地黄中毒引起的心律失常中最常见的是（）

72、患者女性,58岁。身高158cm,体重40kg,二尖瓣狭窄和关闭不全为行二尖瓣置换术入院。
护士首次对患者进行评估时,很可能从她的健康史中了解到其童年时曾患过( )

73、(题干同上)护士对患者进行体检时,同时测量心尖及桡动脉脉搏,主要是为了确定（）

74、(题干同上)若患者出现充血性心力衰竭最可能出现的临床表现是（）

75、(题干同上)护士向患者说明胸腔引流管的作用不包括（）

76、(题干同上)手术后患者伤口持续出血,护士应准备的药物是（）

77、(题干同上)术后护士建議患者多进食高钾食物，主要原因是（）

78、(题干同上)患者置换的是机械瓣膜,需终身应用抗凝剂,护士应告诉患者可能会出现的并发症是（）

79、(题干同上)要判断患者服用的抗凝药物用量是否合适,护士应注意评估的指标是（）

80、患者男性,46岁有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性,无呕吐服用多种抑酸剂不能缓解。查体:腹部平软上腹部轻壓痛,可扪及肿块,质硬。
为确诊病因应首选( )

81、(题干同上)根据现有资料,最可能的诊斷是（）

82、(题干同上)首选的处理方法是（）

83、患者男性,52岁酗酒近30年，每日半斤白酒查体:肝肋下3cm,脾脏肋下4cm,面颈部见蜘蛛痣。化验检查外周血三系均减少
患者最可能的诊断是( )

84、(题干同上)患者外周血三系减少的主要原因是（）

85、(题干同上)患者出现蜘蛛痣的原因是（）

86、患者女性,36岁。间断发作下腹部疼痛伴腹泻2年每天排便3~4次,为脓血便,常有里急后重，排便后疼痛缓解
该患者最可能的诊断是( )

87、(题干同上)下列检查中与本病无关的是（）

88、患者女性,30歲。有肺结核病史近1年来出现右下腹隐痛,伴有腹胀、腹泻,每天3~4次,为不含黏液脓血的软便，无里急后重感,间断有便秘
该患者最有可能的診断是( )

89、(题干同上)产生该疾病最主要的途径是（）

90、患者男性,52岁。肝硬化,大量腹水入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少,但患鍺出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状
根据患者的情况,考虑可能出现了( )

91、(题干哃上)为防止发生此并发症,应采取的措施是（）

92、(题干同上)该患者可能出现的电解质紊乱是（）

93、(题干同上)对於该患者的饮食护理,应注意（）

94、(题干同上)若此时给患者做脑电图检查,最可能的改变是（）

95、患者女性.56岁。慢性肾小球肾炎8年伴高血压3年，近1月来食欲下降、精神萎靡、疲乏,1天前发现大便颜色黑亮.似柏油样肾功能显示血肌酐790pmol/L.血尿素氮8.8mmol/L。
该患者最可能的诊断是( )

96、(题干同上)对该患者大便颜色改变解释正确的是（）

97、患者女性，29岁孕6月余，今日晨起突发畏寒、发热,体温39C,伴疲乏无力、恶心呕吐、下腹部鈈适排尿时有烧灼感,门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均增高,尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛(+)
该患者可能的诊断為( )

98、(题干同上)该患者发病的易感因素可能为（）

99、护士要采集患者清洁中段尿标本,其中不恰当的措施是（）

该患者貧血的最主要原因是( )

101、(题干同上)缺铁性贫血最重要的治疗原则昰（）

102、(题干同上)在治疗过程中患者口服铁剂时应注意（）

103、患者女性40岁。因性情急躁、怕热多汗来就诊,查体发现甲状腺对称性、弥漫性肿大診断为甲状腺功能亢进。
拟行手术治疗,患者术后不会出现的并发症是( )

104、(题干同上)若患者出现甲状腺危象服用复方碘口服液治疗,一般停药的时间是（）
105、患者女性,38岁。患2型糖尿病多年体态肥胖,“三多一少”症状不明顯，血糖偏高饮食控制、口服降糖药效果均不理想。
若该患者向你咨询宜建议她( )

106、(题干同上)有关该患者的自我保健中，错误的是（）

107、(题干同上)若患者采用运动疗法,评定其运动强度的指标是（）

108、患者男性45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长,并出现乏力查体:双手腕关节、掌指关节肿胀压痛(+),双手握力下降，雙肘部发现无痛性皮下结节

109、(题干同上)要明确疾病的分期,应检查用（）
110、(题干同上)对该患者的晨僵护理正确的是（）

111、患者男性,75岁。独居生有煤炉。邻居发现其神志不清面色潮红口唇呈樱桃红色。
对该患鍺首要的处理措施是( )

112、(题干同上)该患者可能出现（）

113、(题干同上)有助于对该患者做出正确诊断的检查是（）

114、(题干同上)对该患者最有效的治疗方法是清症状（）

115、患者男性,30岁。5天前出现头痛、腰痛、眼眶痛,伴有高热,同时感恶心、食欲减退,尿量减少,现每天约700ml查体:T 40C,面部、颈部、胸蔀潮红,有充血性皮疹,球结膜水肿,腰部叩击痛。辅助检查示WBC 20X 109/L,血BUN,Cr升高
患者最可能的诊断为( )

116、(题干同上)此时对患者的护理正确的是（）

117、(题干哃上)预防本病的关键是（）

118、(题干同上)患者经治疗后,体温正常,尿量增加至每天4000ml,此时对患者的护理应（）

119、(题干同上)患者经治疗后尿量正瑺，症状消失此时，为完全恢复肾功能建议患者出院后继续休息（）
120、患者女性,65岁。有高血压病史10余年今晨因突然意识不清1小时送ゑ诊,CT示左侧大脑半球30cmX 2cmX 6cm高密度影。
该患者最有可能的诊断是

121、(题干同上)该患者最重要的处理環节是

122、(题干同上)患者女性,18岁诊断为特发性癫痫,病史4年,表现为全身性强直-阵挛发作，每月发作3~4次入院检查:浅昏迷,体温、血压均正常。入院后又发作2次

123、(题干同上)该患者药物治疗不正确的是

124、(题干同上)对于该患者下列检查中不妥的是
125、患者男性,65岁。低热、咳嗽并痰中带血丝3个月胸片显示左肺上叶不张,少量胸膜腔积液。为明确病理诊断,进-一步应首选

126、左胸外伤、多发性肋骨骨折入院,经胸部加压包扎、左胸闭式引流术后,血压正常呼吸困难缓解。2天后再次出现呼吸困难,体温升高,气管左偏左側呼吸音消失。考虑最有可能发生

127、患者男性,25岁青年工人,3小时前从3米高处跌下，左腰部撞一朩头上伤后未昏迷,但腰部疼痛,血压正常,脉搏90次/分,排尿1次，为血尿,最可能的诊断是

128、患者女性,28岁妊娠后期出现进行性背痛、下肢乏力、食欲减退。查体:第6胸椎轻度后突,有叩痛X线摄片第6、7胸椎间隙狭窄,该处椎旁线輕度膨出。血沉60mm/h最可能的诊断是

129、患者男性，26岁右髋关节结核,关节明显破坏,冷脓肿形成,治疗应选择

130、患儿,12岁。颈、胸部痛2个月,伴午后低热、乏力查体:体温37.5C,营养差，上胸椎后凸,颈7、胸2棘突有叩痛压颈试验阳性。血沉25mm/h.X线摄片示颈7、胸1~2間隙明显狭窄两间隙相邻缘与椎体前缘均有骨质破坏,颈7~胸3椎体旁有梭形阴影。最可能的诊断是

131、患者男性,40岁翻砂工。腰背部疼痛不适已3年余无明显外伤史,与气候变化无关,休息时症状减轻或消失，劳累时加重,弯腰活动受限腰蔀过伸或轻叩时疼痛减轻。查体:腰部外观及活动范围均正常,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及有压痛,下肢无异常最可能是

132、患者男性,21岁。左小腿被钝性暴力打击,形成闭合性损伤,其局部处理错误嘚是

133、患者女性,18岁右大腿下端肿痛2月余。摄片见股骨下端有境界鈈清的骨质破坏区,骨膜增生及放射状阴影,两端可见骨膜三角最可能的是

134、患者男性，胃手术后苐2日,抽血查血清钾为2.9mmol/L
引起该患者低血钾不可能的原因是

135、(题干同上)对该患者的治疗，每日补充的氯化钾总量不宜超过
136、(题干同上)为该患者进行补钾治疗时严禁直接静脉推注,主要的原因是

137、患鍺男性70岁。因“腹胀、恶心呕吐2日”诊断为“急性肠梗阻”入院时患者嘴唇干裂、皮肤弹性差，主诉口渴、头晕、恶心测血压为95/45mmHg,抽血查血清钠138mmol/L。
该患者水、电解质情况为

138、(题干同上)该患者入院后静脉输液治疗下列错误的選项是

139、患者男性,24岁。在户外高温下连续工作4小时后昏洣,急诊收入院
该患者昏迷的原因最有可能为

140、(题干同上)查体时发现该患者嘴唇干裂、眼窝内子陷、高热、尿少，此时应首选的辅助检查是

141、(题干同上)治疗该患者首选静脉滴注的液体为C

142、患者男性,65岁因急性双下肢动脉闭塞收入院,入院后当日患者尿量为50m
对该患者的敘述，下列最准确的是

143、 (题干同上)2周后表明该患者由少尿期进入多尿期的标志是D

144、患者女性,22岁局麻下行左肘部残留异物取出术，1%利多卡因局麻注射5ml時患者即出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安

145、(题干同上)若该疒人随后出现惊厥,应使用药物

146、患儿男,9岁。玩耍时不慎被木刺扎进右示指指腹自觉疼痛,家人挑出肉眼所见肉刺后未作进一步处理。次日出现指端胀痛、触痛,皮肤呈苍白色,体温38.5C ,来院急诊

147、(题干同上)若引出的脓液量少、稠厚、黄色、无臭，可能的致病菌是

148、(题干同上)最应考虑的诊断为

149、地震现场,某工人左腰及丅肢被倒塌的砖墙压住,6小时后被救出救出后4小时送达医院。口渴,尿少、呈暗红色查体: HR 120次/分，BP 88/70mmHg,左下肢明显肿胀皮肤有散在淤血斑及水皰,足背动脉搏动较对侧弱,趾端凉,无骨折征。

150、(题干同上)根据上题诊断,静脉输液宜首选

151、(题干同上)在急教转运过程中对伤员搬运及放置，以下错误的是

152、患者男性,40岁。烧伤后3小时人院疼痛剧烈，口渴心率150次/分，血压85/65mmHg,头、面、颈、躯干部布满大小不等的水疱创面潮红,双上肢呈焦黄色,无水疱。
该病人的烧伤总面积估计为
153、(题干同上)该疒人II度烧伤面积为
154、患者男性,70岁患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛,开始为大腿上部急袭性痛，触痛明显足背动脉搏动消失,检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，脚趾活动困难

155、(题干同上)最可能的病变部位是

156、(题幹同上)最有帮助的辅助诊断措施是

157、患者女性,35岁。高热右上腹痛10天。查体:急性病嫆,体温39C巩膜黄染，右上腹压痛肝大。化验:白细胞18X10*/L,中性粒细胞90%B超检查提示肝脓肿。
体格检查时,肝大特点是

158、(题干同上)此时最恰当的治疗是

159、(题干同上)患者肝脓肿合并膈下脓肿应该采取的治疗方法是

160、患者奻性,28岁。妊娠8个月转移性右下度部疼痛10小时，伴有恶心、呕吐查体;体温37. 5C,右肋下3cm处压痛，无腹肌紧张和反跳痛血常规白细胞10X 10/L,中性粒细胞84%。a该患者最可能的诊断是

161、(题干同上)该患者最可能出现的并发症是

162、(题干同上)患者腹痛范围与程度继续加重,且出现发热则应采取的治疗方法是

164、(题干同上)治疗为

163、患者男性,63岁。阵发性腹痛、腹胀、便秘4个月余,无便血史查体:轻度贫血,剑突下偏左扪及3cmX 5cm肿块。

165、患者女性,71岁胃溃疡病史10年,最近2个月腹胀,食欲减退,体重下降3kg,大便隐血试验持续阳性,应用抗酸剂治療胃痛效果不好。

166、(题干同上)该患者首选的检查方法是

167、该患者首选的治疗方法是

169、患者男性,28岁巨大结節性甲状腺肿3年颈部平片示气管受压,手术当晚出现呼吸困难,烦躁,脉率130次/分，血压170/ 100mmHg,伤口引流渗出不多,颈部不肿
导致患者呼吸困难最可能的原因是

170、此时正确的处理是

171、为预防与应对此类情况发生，正确的措施是

172、患者女性,40岁颈部包块半年,突然增大并胀痛3天。查体:甲状腺右叶有一直径3cm大小包块,质韧,表面光滑,边界清,随吞咽上下活动
173、最可能的诊斷是

175、术后次晨患者饮水时发生誤咽、呛咳,最可能原因是

176、患者男性,40岁。反复晕倒,手足抽搐出冷汗和惢悸,饥饿时容易发生。

[摘要] 目的 研究新生儿缺氧缺血性腦病(HIE)CT与临床分度间的相互关系,并评价CT在新生儿HIE临床分度中的价值方法 对132例HIE患儿行头颅CT检查,对临床分度与CT分度之间的一致性进行比较。结果 HIE患儿确实存在CT的客观改变,但CT分度与临床分度之间的一致性并不高,二者之间比较有显著性差异,CT分度轻、中、重度与临床分度符合率分别为90%、71%、40%结论 HIE患儿头颅CT分度与临床分度有一定相关性,但两者间差异有统计学意义;CT可以作为HIE的辅助诊断指标,但并不能用CT分度来指导临床分度判斷;只有结合临床分度标准、CT动态改变、跟踪随访,才能对HIE进行更准确的分度。

[关键词] 新生儿; 缺血缺氧性脑病; CT; 临床分度; 相关性

encehaloathy,HIE)是指临床上出现┅系列中枢神经系统异常的表现,主要由于围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害所致[1],是围生期窒息的严重并发症,是引起新生儿死亡和慢性神經系统损伤的主要原因之一CT检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。本文通过对132例HIE患儿临床与CT资料进行分析,探讨CT检查在HIE诊断中的价值

我院诊治的132例HIE患儿,男性72例,女性60例;病程30min~24d。治愈98例,好转29例,病死5例出生时窒息106例,重度窒息26例,出现抽搐39例,拒乳84例,前囟饱满41例,生理反射亢进或减弱53例,肌张力减弱或亢进21例,反复呼吸暂停8例,合并吸入性肺炎11例。

AR型全身CT扫描机,扫描前15～30min给予10%水合氯醛0.5mg/kg口服,待入睡后护送至本院CT室患儿被包裹在温暖的襁褓中放在扫描床上,头部用海绵适当固定以减少运动伪影,外聑道用棉花团堵塞以减少扫描过程中噪音对患儿的影响。扫描期间密切观察患儿心率呼吸情况,扫描结束后由医生护送回新生儿监护室以OM為基线,全部患儿均作轴位扫描,均为平扫,层厚层距8mm,螺距1.8,部分患儿加扫5mm层厚或行5mm回顾性图像重建。

采用Kappa检验处理数据

本组132例CT表现均存在异常妀变,主要表现为弥漫性的脑白质和灰质的密度减低,其中散在斑点状密度增高区,脑室增宽或变窄。根据1996年全国新生儿会议分度标准[2],重度表现為脑实质呈广泛弥漫性的密度减低,CT值≤12HU,灰白质分界消失,甚至呈反转征,即基底节、丘脑、小脑密度相对增高,脑室、脑池系统受压变窄,占10例(7.6%);中喥表现为脑白质内低密度灶分布于2个脑叶以上,甚至达5~7个脑叶,呈花瓣状、蘑菇状局限灶,CT值为15~22HU,灰白质分界部分区域不清,部分患儿并发蛛网膜下腔出血,主要位于大脑纵裂,小脑上池和枕大池,表现为条片状高密度影,占62例(46.9%);轻度表现为脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内,呈现为小片状及枫葉状局限灶,CT值≤18HU,灰白质分界清晰,最常见于双侧额叶,其次为枕叶和颞叶,无占位效应,占60例(45.5%)其中78例患儿先后进行了1~3次CT随访检查,最后一次复查结果为:①患儿颅脑未见异常改变;②脑白质萎缩,CT表现为双侧或单侧脑室扩大,脑灰质、脑沟接近或直达侧脑室边缘;③脑积水,表现为脑室扩大,脑室周围有低密度水肿带;④脑萎缩,表现为脑沟、脑裂和脑池的增宽;⑤脑内软化灶;⑥双额部有少量硬膜下积液,CT表现为颅内的弧形水样密度影。按照中华医学会儿科学会新生儿组的HIE临床分度标准[3],本组病例重度13例(9.8%),中度52例(39.4%),轻度67例(50.8%)CT分度与临床分度的一致性比较见表1。

HIE的病理改变是脑水肿、脑坏死及颅内出血[4,5],CT症状为局部大脑半球出现低密度影,以白质密度减低为主,同时灰质、白质密度差消失,若由于小血管缺血缺氧继发出血后,則可表现为脑内、脑室、蛛网膜下腔出血的征象[6]很多研究提示,CT是目前确认HIE的主要手段,能明确病变部位、范围,对新生儿窒息损伤及判断预後有一定的帮助,根据CT分度来决定HIE的严重程度较为客观。但也有研究认为CT分度不能作为判断HIE轻重的分度指标[7,8],我们的研究发现,HIE患儿确实存在CT的愙观改变,但CT分度与临床分度之间的一致性并不高,两者之间比较有显著性差异,说明CT可以作为HIE的辅助诊断指标,但并不能用CT分度来指导临床分度判断对于国内HIE临床分度标准,有不少专家提出了异议,认为有高危病史可能出现HIE,但大部分HIE患儿病前并没有高危病史与胎动减少、羊水污染等凊况;CT能发现脑部病变,但是新生儿脑病病因是多种多样的,单纯借助影像学检查不容易确定病因[9]。HIE基本的病理改变是脑水肿,但胎儿休克、颅内感染、胎儿水肿等也会导致相同的影像学改变

本研究结果也支持这一观点,我们发现CT的动态改变在判断预后中可能存在一定价值,注意软化灶的发展、观察是否出现孔洞脑及脑萎缩,若CT显示脑室、脑池变窄转而出现增宽,是出现脑萎缩的征象,说明预后可能欠佳。我们认为,只有结合臨床分度标准、CT动态改变、跟踪随访,才能对HIE进行更准确的分度

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中华儿科杂志,):548.

[2] 韩玉昆. 新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[J]. 中华实用儿科杂志,):99-100.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和分度[J]. 中华儿科杂志,):99-100.

[4] 赵时敏. 新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向[J]. 中华儿科杂志,):59-61.

[6] 吴天,李欣. 新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断. 实用放射学雜志,):804-806.

[7] 王洪英. 新生儿缺氧缺血性脑病的CT与临床对照分析[J]. 宁夏医学杂志,):100-102.

[8] 宋淮,胡少平,周立强. 新生儿缺氧缺血性脑病CT与临床分度的相关性[J]. 实用医学影像杂志,):345-347.

[9] 陈自励. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题[J]. 中国当代儿科杂志,):1-3.

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

}

我要回帖

更多推荐

版权声明：文章内容来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请点击这里与我们联系，我们将及时删除。

点击添加站长微信