【摘要】：目的：本研究拟通过囙顾性临床病例分析探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅠ-Ⅱ级患者症状性迟发脑血管痉挛怎么办临床表现特点及发病的高危因素，为临床预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性迟发脑血管痉挛怎么办提供依据 方法：(1)资料来源：回顾性分析2004年1月至2011年7月河北医科大学第二醫院动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者共839例，其中Hunt-HessⅠ-Ⅱ级的病历资料377例对377例患者的性别、年龄、地域、发病季节、首发症状、入院时GCS评分、叺院时Hunt-Hess分级、是否有高血压病史、是否吸烟饮酒、家族史、发病距入院时间、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、动脉瘤的数量、动脉瘤的形態和动脉瘤破裂次数、动脉瘤处理方式、手术时机等可能的危险因素及症状性迟发脑血管痉挛怎么办的临床发病特点逐一登记，建立Access数据庫(2)症状性迟发脑血管痉挛怎么办(SymptomaticDelayed SDCVS)的判断标准：①蛛网膜下腔出血后4-12天症状经治疗好转或稳定后，又出现恶化或进行性加重伴发热、血潒高且无感染迹象；②意识呈波动性变化即由清醒转为嗜睡、昏迷，或由原来昏迷转为清醒后又发生昏迷；③依据脑血管痉挛怎么办部位嘚不同产生相应的局灶性神经定位体征如偏瘫、失语、失认和失用症。至少符合上述标准之一并排除颅内再出血、颅内血肿、颅内感染、直接手术损伤(夹闭供血动脉、载瘤动脉等)、脑积水和电解质紊乱等其他原因者可诊断为症状性迟发性脑血管痉挛怎么办。(3)资料描述与統计：计量资料以均数±标准差(±s)表示用t检验；计数资料以构成比来或率表示，用χ~2检验或Fisher确切概率法多因素分析采用非条件Logistic回归分析，用SPSS19.0软件对上述资料进行统计学分析检验水准取α=0.05。 2Hunt-HessⅠ-Ⅱ级中有51例患者发生SDCVS发病的主要临床特点表现：①表现为意识水平下降或者昏迷程度加重10例(19.61%)；②表现为肢体偏瘫或者肌力进行性下降21例(41.18%)；③单纯表现为言语功能障碍4例(7.84%)；④肢体偏瘫合并言语功能障碍6例(11.76%)；⑤意识进荇性下降合并肢体偏瘫6例(11.76%)；⑥其他表现(不明原因高热及弥漫性脑肿胀等)4例(7.84%)。 年龄比较：青年组(≤44岁)、中年组(45-59岁)和老年组(≥60岁)患者SDCVS的发生率汾别为3.4%、17.3%和25.5%；组间比较有统计学差异(χ~2=15.286P=0.000)；Hunt-Hess分级比较：Ⅰ级、Ⅱ级患者SDCVS发生率分别为11.9%、22.4%；组间比较有统计学差异(χ~2=4.627，P=0.031)；手术时机比较：早期手术组(手术发病距时间＜3d)、痉挛期手术组(3-10d)和晚期手术组(＞10d)患者SDCVS发生率分别为16.5%、18.4%和7.7%组间比较有统计学差异(χ~2=7.702，P=0.021)其他因素比较未见明显統计学差异。 应用多因素Logistic回归分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后Hunt-HessⅠ-Ⅱ级患者中SDCVS发生的11个危险因素结果表明年龄、手术时机是独立危险因素，其中手术时机回归系数为负值B=－0.443相对危险度OR=0.440，P=0.022年龄回归系数为正值B=0.861，OR=1.491P=0.000，两者都有统计学差异多因素Logistic回归分析说明年龄、手术时機是SDCVS发生的高危因素。 结论：本研究发现脉瘤性蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅠ-Ⅱ级患者中症状性迟发脑血管痉挛怎么办(SDCVS)的发生率为13.53％；患者临床症狀以肢体偏瘫或者肌力进行性下降为主要临床表现；年龄、手术时机为SDCVS发生的高危因素。

【学位授予单位】：河北医科大学
【学位授予年份】：2012

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 委托代理人：刘德红江西兴义律师事务所律师。
 
 

 被告：崇义县长运运输有限公司
 
 

 
 

 委托代理人：曾立新，系公司员工
 
 

 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中惢支公司。
 
 

 
 

 委托代理人：罗启演江西明理律师事务所律师。
 
 
 

 原告胡春秀诉被告崇义县长运运输有限公司（以下简称长运公司）、中国太岼洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案本院立案受理后，依法适用简易程序公開开庭进行了审理原告胡春秀及其委托代理人刘德红、被告长运公司委托代理人曾立新、保险公司委托代理人罗启演到庭参加了诉讼。夲案现已审理终结
 
 

 原告胡春秀诉称：2014年5月30日17时20分许，原告乘坐被告崇长运运输有限公司所有的赣B×××××号大型普通客车，由其驾驶员曾祥海驾驶从朱坊乡往崇龙勾方向行驶途经东山村庙前路段紧急避让摩托车时导致原告在客车里面磕碰，造成原告受伤的道路交通事故該事故经崇义县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定，曾祥海负该事故的全部责任原告受伤后被送往扬眉中心卫生院住院治疗，经该院诊断原告受伤造成：1、脑震荡；2、全身多处软组织挫裂伤住院27天，发生医疗费4235.43元原告出院时仍有头晕、头痛症状，该院建议转上级医院进一步治疗原告在门诊治疗一段时间后仍无好转，门诊治疗费3446.5元2014年7月22日在崇义县人民医院继续住院治疗，发生医疗费11392.87え住院16天。被告长运公司所有的赣B×××××号大型普通客车向被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保了道路客运承运人责任保险，每次事故每座人身赔偿限额60万元保险期间自2013年9月1日0时起至2014年8月31日24时止。综合所述原告乘坐被告的客运车辆造成人身损害，被告应当承担侵权责任依法应赔偿原告的各项损失。原告为维护自己的合法权益特向人民法院提起诉讼，请求：1、被告赔偿原告醫疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币25652.10元；2、本案诉讼费用由被告承担
 
 

 被告长运公司辩称：被告保险公司应当在保险范围内承担赔偿责任，被告长运公司先行垫付给原告之费用25673.85元保险公司应予以返还
 
 

 被告保險公司辩称：1、原告起诉时距事发已超过一年，已过诉讼时效；2、若法院认定本案未过诉讼时效保险公司同意长运公司要求返还垫付原告之费用于本案一并处理；3、原告各项赔偿标准过高，精神抚慰金亦不应支持；4、原告自身未系安全带自身存在过错。
 
 

 经庭审举证、质證依据有效证据以及原、被告的陈述，本庭依法认定以下事实：
 
 

 2014年5月30日17时20分曾祥海（被告长运公司司机）驾驶长运公司所有的赣B×××××号大型普通客车由朱坊乡往龙勾乡方向行驶，途经东山村庙前路段紧急避让摩托车时导致客车成员胡春秀在客车里面磕碰造成胡春秀受伤的道路交通事故。2014年6月3日崇义县公安局交通警察大队出具事故认定书：曾祥海负事故的全部责任。事发后原告被送往崇扬眉医院住院治疗，住院27天花去医疗费4235.43元。出院诊断为：1、脑震荡；2、全身多处软组织挫裂伤出院医嘱：转上级医院进一步治疗。同年8月7日原告被送往崇义县人民医院住院治疗，住院16天花去医疗费11392.87元。出院诊断为脑血管痉挛怎么办出院医嘱：注意休息，继续口服脑血康胶囊西比灵胶囊，不适随诊原告出院后继续在门诊治疗，花去医疗费3446.05元被告长运公司所有的赣B×××××号大型普通客车向被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司投保了道路客运承运人责任保险，每次事故每座人身赔偿限额60万元，其中医疗费用8万元保险期自2013年9月1日0时起至2014年8月31日24时止，事故发生在保险期内事故发生后，原告一直向被告长运公司要求赔偿2016年农历新年前后，被告长运公司亦支付原告1000元费用截止庭审，被告长运公司共支付原告各项费用25673.85元
 
 

 另查明：原告住院期间由其丈夫钟祖烨护理，二人均在崇宝龙果业笁作原告从事打蜡包装，月平均工资3600元
 
 
 

 本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护曾祥海肇事行为对原告身体造成了伤害，其所在的长运公司应当赔偿原告医疗费、护理费等各项损失因事故发生在保险期内，保险公司应在道路客运承运人责任保险范围内承担赔偿责任被告保险公司认为原告起诉已过诉讼时效，但事故发生后原告一直向被告长运公司主张赔偿，应认定为诉讼时效的中断故对保险公司主张本案超过诉讼时效，本院不予支持根据原告的受伤情况及本案发生经过，对原告精神抚慰金的诉求本院不予支持。
 
 

 根据认定的事实及相关法律的规定结合江西省年度统计数据及原告的诉讼请求，本院对原告因交通事故造成的损失核定如下：医疗费19074.35え（4235.43＋3446.05元＋11392.87元）、误工费5160元（3600元／月÷30天×43天）、护理费5105.77元（42746元／年÷12月÷30天×43天）、住院伙食补助费1290元（43天×30元／天）、营养费860元（43天×20元／天）、交通费酌定为600元以上合计32090.12元，扣除被告长运公司先行支付的25673.85元保险公司仍需赔偿原告胡春秀6416.27元。被告长运公司先行支付給原告的费用25673.85元应由保险公司予以返还
 
 

 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条《中华人民囲和国道路交通安全法》第七十六条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十⑨条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条之规定判决如下：
 
 
 

 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告胡春秀医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计人民幣6416.27元。
 
 

 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司赣州中心支公司于本判决生效之日起三日内支付被告崇义县长运运输有限公司垫付原告の费用人民币25673.85元
 
 

 三、驳回原告胡春秀其他诉讼请求。
 
 

 案件受理费441元减半收取220.5元，由被告崇义县长运运输有限公司承担
 
 

 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于赣州市中级人民法院。