原标题：国医大师李士懋：相当┅部分高学历中医人才的中医功底令人不敢恭维

李士懋 第二届国医大师

1936年-2015年山东黄县人，脉学大家曾任河北中医学院主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学博士生导师中国中医科学院第一批传承博士后导师。中华中医药学会内科学会委员会委员国家药品审評专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导教师2008年被授予“河北省首届十二大名中医”称号，2014年被授予第二届”國医大师“称号

现在我教的学生，相当一部分是带着对中医的迷茫无奈地求学；四年授课，中西各半实习时遇到的是严重西化的中醫院，还要跑工作、准备考研怎么能专心实习中医？即使考上了中医硕士或博士由于形势之所需，也主要学西医课或搞实验知识面昰拓宽了，但相当一部分高学历中医人才的中医功底却不敢令人恭维

来源：《中国中医药报》2005年6月3日

新中国建立50余年来，党和政府对中醫事业给予极大关注制定了《中医药条例》，投入大量物力、人力、财力建立了许多中医院校、研究院所、中医院，培养了数以万计嘚中医大学生、硕士、博士乃至院士不可谓不重视。但现实情况却是中医严重西化后继乏术医治范围逐渐缩小，中医界心头有种挥之鈈去的危机感难怪一些老前辈发出了拯救中医的呐喊。

我是北京中医学院的首届毕业生是中医事业50年的亲历者。我毕生献身中医事业深深地热爱中医事业，也由衷地关切中医的现状与未来半个世纪的耳闻目睹及亲历，使我忧心忡忡不得不继前辈之后，也为中医呐喊

在高度重视下，反差如此之大原因何在？关键在于思想认识片面工作实践偏差。我们应该认真反思、总结

实践医学任继学先生說：“不到六十不懂中医”，此话颇有道理初饮酒者只道辣，初品茶者惟知苦反复品尝，弥久方知其甘醇沁芳学习中医也是如此，淺尝辄止者焉能体味其奥妙无穷、博大精深？恰有一些未能深入了解中医的人士纷纷对中医进行评价，认为中医不科学是经验医学、前科学、古代医学、替补医学、循证医学、状态医学等等。实践是检验真理的惟一标准中医能治病、养生，大概没人能否认这一基本倳实中医经历了几千年的实践检验，今至仍葆旺盛生命力证明中医经得起实践检验。

以下有6种错误观点认为中医是不科学的：

1.认为中醫为经验医学：事实上这是否定中医理论。中医临床中有好多病是初次接触尤其“非典”流行，乃世人初见何谈经验之有？但依中醫理论进行辨证论治照样取得肯定效果。能指导实践、认识和改造客观世界的中医理论岂容否定

2.认为中医是前科学或是古代医学：所謂前科学，大概是现代科学以前的东西不言而喻，尚未成为科学说中医是古代医学，若言其历史悠久倒也无可厚非。若言其不是近玳科学更不是现代医学，只能进博物馆了这种认识是错误的。中医蕴涵着许多超前的科学内涵所以至今仍葆青春，日益受世界人民嘚青睐

3.认为中医是循证医学：新兴的循证医学是以临床流行病学为基础，寻找疾病主要证据用以指导临床。中医之证是疾病的本质，是辨证的结果二者虽有相似之处，却难以等同

4.认为中医是状态医学：中医不限于状态的描述，更重要的是辨证是通过病人的整体狀态求其本。相同状态可能有不同病机此即同病异治。

5.认为中医是替补医学：若说替中医替不了西医，西医也替代不了中医两个医學体系谁也替不了谁。若云补是中医补充西医，还是西医补充中医中西医各有短长，是互补、并存、并重的关系

6.认为只有西医是实驗医学，而中医无实验：诚然中医少有动物、尸体、离体的实验。但中医是中华民族长期与疾病抗争的产物从一定意义上讲，中医是鉯人为实验对象而且是以整体的、有生命的、运动着的人体为对象，经过不断实践不断总结升华，又不断经实践的检验、修正而产生嘚这种实践从古到今从未间断。而且这种实践所获得的生命和疾病信息远较动物实验、尸体解剖来得真实、准确、可靠。这种实验是整体样本的实验这些实验无现代科学意义上的严格科研设计，是缘于科学体系不同研究方法不同所决定的。中医是以整体样本纳入全蔀影响因素、综合观察人体生命运动的变化规律不仅观察人体的即刻具体指标，更着重观察生命运动的重大事件及终极指标由此而形荿的这一完整的科学体系，更符合客观

我认为中医是实践医学。神农尝百草就是这种实践的生动写照。经历千万年、亿万人的不断实踐积累了大量医疗经验、知识，从中发现许多规律性的东西吸纳了当时的哲学、天文、地理等知识，相互融合、升华形成了中医理论體系这一理论体系复经二三千年的不断实践、完善、发展，就形成了现代的中医学

自1956年以来，我国大力提倡中西医结合时至今日仍茬延续这一方向道路。相继提出了中医系统化、规范化、客观化、微观化、标准化、现代化、国际化等等这么多的“化”，实质就是以覀医为尺度来衡量、诠释或改造中医。似乎经过一番改造后的中医也就实现了系统化、标准化、微观化、现代化；可以用现代语言来描述中医，于是外国人可以听得懂相互可以沟通，就与国际接轨了；中医也就走出了国门、走向世界了

这些“化”的结果如何呢？不鈳否认也取得了很多成果，但大都是技术层面的最终结论也都是证明了中医理论的正确性，但很少有重大突破其负面效应是使中医嚴重西化。为什么会出现这种状态呢正如刘长林先生所说：“科学一元论的紧箍至今仍然束缚着一些人的头脑，这是中医面临种种困惑嘚根源”由于东西方历史、文化的不同，形成了中西医不同的科学体系

中医固有其不足，但它有很多超前的科学内涵远非现代西医甚至现代科学体系所能涵盖或“化”得了的。例如：

1.整体观：中医是研究人体与天地万物、精神意识相互关联、不断运动变化的科学人昰自然产物，人与天地相应；人本身是一活的形与神俱的有机整体这是整体观的两个要点。

2.辨证观：是在整体观指导下根据具体形象，研究活的机体状态、信息、精神意识变化的规律辨证论治的本质是因人、因时、因地制宜，是纳入全部信息基础上的治疗个体化

3.恒動观：天地万物在不断地运动变化，人的生理、病理不断地运动变化疾病的证也不断运动变化，治疗措施也就随之而变才能谨守病机。

4.以人为本的指导思想：中医治病是治人的病始终以维护、调节人体正气为目的，因势利导无论寒热补泻、标本先后，莫不如此

5.多系统多靶点的综合治疗：中药由单味药到复方，是一次大的飞跃；由奇方到偶方又是一次大的飞跃按君臣佐使相互配伍的复方是综合调悝，这与西医追求的单一成分大相径庭

6.中医独特的诊疗方法：从脉、舌、神、色等对生命丰富信息的获取，如对病势的判断等具有极高的科学内涵和优势。

7.同病异治异病同治：看似风马牛不相及的病症，如中医认为属同一病机则采取相同的治疗措施；相同的病症，若病机不同则采用不同治疗方法。

8.养生、针灸、气功、预防、疾病调养等皆富哲理和科学内涵

9.中医大量丰富的医疗经验，许多为目前科学无法解释：很多超前的中医理论和大量的临床经验远不是现代医学甚至现代科学所能解释、涵盖的。片面的强调以西医或现代科学來研究、改造中医是难以取得重大成效的。

科学发展所追求的更高境界是自然科学和人文科学的融通而中医恰是这一境界的典范。

1.正夲清源：通过大讨论、大总结正本清源，纠正工作中的偏差首先要对中医再认识、再评价、摆脱科学一元论和惟西方科学的偏见，真囸承认中医这一独特的科学体系深刻认识中医理论体系蕴涵的诸多超前的科学内涵方能健康地继承发扬。

在学习西方先进科技知识的时候不要忘了中国的月亮也是圆的。季羡林等76位权威人士发表的《中华文化复兴宣言》宣告：21世纪是东方文化的世纪东方文化将取代西方文化，在世界上占统治地位西方的形而上学已快走到尽头，而东方文化寻求综合的思维方式必将取而代之

2.中医要走自己的路：按中醫固有理论体系能否继续发展？历史上中医的三次大发展已是凿凿事实。中医近代也没有停滞发展：王清任的血瘀论及气虚中风论；晚清民初三张气血上菀的中风论凡脱皆脱在肝及大气下陷论等都丰富了中医理论宝库，并得到普遍公认和广泛应用

《内经》是中医理论淵源，真正悟透了《内经》的某一观点就可能创立一个伟大的医药学派，补土派、温病派等莫不如此。倘后人能努力钻研勤于实践，博采众长亦大有可为。

遗憾的是目前中医队伍的中医根基薄弱，造成这种状况的因素是多方面的我虽是文革前的中医大学生，但囙想起来颇感惭愧。1956年入大学就反右接着大跃进，三年自然灾害刚毕业又是四清、文革，运动了二十年怎能专心钻研学问？拨乱反正后又重拾几年外语，带研究生搞课题，学起科研方法和西医基础弹指间已近七旬。50年来真正在中医上下了多大功夫？

现在我敎的学生相当一部分是带着对中医的迷茫，无奈地求学；四年授课中西各半，实习时遇到的是严重西化的中医院还要跑工作、准备栲研，怎么能专心实习中医即使考上了中医硕士或博士，由于形势之所需也主要学西医课或搞实验。知识面是拓宽了但相当一部分高学历中医人才的中医功底却不敢令人恭维。

3.要制定配套的相关标准、方法：发扬中医特色实行名医带高徒，选拔培养200位名医三次推荇读书运动，强调温习中医经典这种发展中医的举措很正确

但现在不少人原则上高喊继承发扬中医特色，但实际工作中仍是以西医标准來衡量中医、改造中医

如中医临床研究，中医临床是以辨证论治为核心的个体化治疗是天人合一的整体治疗，是以人为本的阴阳平衡調节是强调正气、因势利导的治疗，是方药随着病情不断变化而变化才能谨守病机的恒动观可是现代的临床研究，要按DME标准设计要隨机、对照、重复，要双重诊断施加因素要恒定，要统计处理等等这样研究出来的成果，根本看不到中医特色更甭说能对中医的发揚有多大裨益了。但按中医谨守病机、随症加减出来的成果难以得到承认。

至于动物实验要求必须造病理模型。中医治疗是以证为核惢证的判断须望闻问切，脱离了四诊哪来的证？西医的病与中医的证并无通约性且动物与人相距甚远，造出的模型也就难体现中医特色更别说个体化、运动观、整体观等等。若不按这个模式去做莫说学位、职称、获奖等，恐怕连个论文也发表不了中医在这众多“化”的指导下，许多人努力成了中医硕士、博士、专家、教授甚至声名赫赫却不会按中医理论去看病。照这样“化”下去迟早把中醫“化”没了。

中医亦应与时俱进当然具体的方法、政策、衡量标准等也须逐步摸索、总结，有些尚须待科学水平的进一步提高后从哽高层次、更新的视角去融合。对中医这样独特、复杂、庞大的体系绝非按现有的西医方法搬来硬套所能解决问题的。

又如这次带高徒，属于非学历教育按西医那套方法搞实验研究、搞中医改造的，可授予硕士、博士而扎扎实实跟师学习中医临床本领的，却什么也鈈是搞社会主义还强调依据国情，搞有中国特色的社会主义难道我们中医国粹就不能理直气壮地制订具有中医特色的硕士、博士等相關学位标准，授予高徒相应学位吗

实际上，我国是中医发祥地最有资格、最具权威制定中医硕士、博士、教授、主任医师以及中医科研成果、临床标准的。拿出我们的尺子来让国际接我们的轨，而不是本末倒置、削足适履地接人家的轨针灸学制定的许多标准，实质昰中医针灸标准以成为世界标准，全世界都须接这个轨这是一个成功的典范，应推而广之

另一点，这种惟西方才科学的导向带来叻极大的负面影响。改造、诠释中医的人可桂冠满头名利双收；按中医固有规律继承发扬祖国医学的人遭冷遇。长此以往谁还去学经典谁还去继承祖国医学？这就导致了中医学术萎缩改造中医之风盛行，势将湮没、摧毁中医取缔中医行不通，但改造中医却着实令人鈳怕堡垒是最容易从内部攻破的。

4.多元化发展：科学是多元化的毫无疑问，发展道路也应是多元的西医可按照自己的规律去发展，Φ医当然也应该按照自己的规律去发展问题在于中西间应如何结合。

中西医结合可从临床疗效入手，先选择一些西医难治而中医又有奣显优势的病种共同诊断，共同观察疾病的动态变化由确有临床功底的名中医，按中医传统的辨证论治方法去治以证为核心，处方鈳以变化可以加减，从多中心、大样本、大事件和终极结果分析总结其规律、建立符合中医理论的判断标准。由疗效出发进而探讨其机理。这里关键是中医要拿出疗效来一定要选确有中医功底的中医，不要那些名声赫赫徒有虚名者

中医学有其长也有其短，其短处の一是理论体系相当特殊属于象科学体系，难与现代科学体系衔接难于吸纳现代科学的成就，致使中医发展缓慢、滞后

短处之二是鈈能从微观层次阐明生理、病理及其治疗机制，这是由于科学体系的不同不是用还原分析、线性关系来研究人体，不可能阐明其微观的機理

短处之三是太不系统、规范。中医在古代是个体脑力劳动者长期家传师授，因历史原因又缺乏沟通交流因而派别林立，门户各異

由于中医本身存在诸多弊端和不足，当然须要提高须与时俱进，倘能借助西医知识丰富自己将大有裨益。但这种汲取、提高须遵从中医固有规律和特色，以我为主为我所用。

回顾中医教育50年培养了大批中医人才，其功卓著这大批毕业生中，固然有佼佼者洏且知识面有很大拓宽，但就中医学术本身而言仍存在着严重萎缩的倾向。概因中医教育是比照西医教育模式未能充分考虑中医学术特点，因而也存在一些弊端要继承发展中医，必须从中医教育入手

1.首先应树立坚定的专业信心。教师应从科学学角度讲清科学的多元囮讲清中医理论的特点、价值及别于西方的科学方法，使学生对中医有一个正确的认识这样才能给学生树立坚定的专业信心。

2.加强基礎教育重点是四大经典。这是中医之本是取之不尽的源泉。历代名家没有不熟读经典者。悟透《内经》的一个观点就可能创立一個伟大学派。金元四大医家温病学派等，莫不如此秦伯未老师提出：余之教人也，先之《内》、《难》、《本经》使知本也；次之鉯《伤寒》、《金匮》使知变也；次之以诸家之说，与以博也；终之以诸家医案与以巧也。”知本达变既博且巧，这是培养中医人才嘚途径

3.中医教材问题。中医至今未离《内经》理论框架四大经典之外也没出新经，不如在七个版本教材中挑一个较好的为蓝本，固萣一套教材不必规定几年编一套新版教材。

还应增设医案课作为理论与实践的桥梁。除传统课程之外可增加几门选修课，介绍近代Φ医研究成果这种选修教材，因发展很快倒应不断更新。

4.加强临床实践中医的生命在于临床，中医临床经验占很大比重光课堂教學不行，应汲取古代师徒相授的优点临床教学中突出的问题：一是临床基地严重不足；二是很多中医院西医治疗比重太大；三是很多临床中医师西化中医的本领不硬，越是不会越不敢用。长此以往将导致临床中医一代不如一代。

5.加强师资队伍建设中医教师，应该既囿临床功底又有中医理论素养。因中医教育是比拟西医教育模式也分什么临床、基础两大块。于是讲基础的不上临床理论讲的很熟，自己却不会看病自己昏昏，怎么使学生昭昭其实中医哪有什么纯基础，《内经》虽是纯理论也是指导临床的理论，精辟深邃如果没有实践的品味、思悟，怎能讲清《内经》的理论只能纸上谈兵，衍文敷义谬误百出。更有甚者个别老师竟在课堂贬中医，真是咄咄怪事

临床带教老师应严格筛选，应既有辨证论治的功底又有相应的理论素养，还要懂得带教方法这个阶段对学生影响最大，不鈳疏忽

中医学术的萎缩、异化，是非常令人担忧的不努力继承，何言发扬如何搞好继承发扬，不仅是教师、学生的问题而是涉及哆层次、多方面的系统工程。首先是政府的工作导向问题从学位评定、职称评审、科研立项、成果评奖、荣誉称号、论文著作发表等，嘟应该强调中医规律和特色要拿出一套评价中医人才、学位、职称、评奖、论文的办法来，给予支持鼓励甚至政策上予以倾斜。

随着時代的前进社会对中医人才的要求也在变，政治思想、中医、西医、外语、计算机、科研方法等都要学势必压缩中医学习的时间。我想中医教育应有不同的侧重培养不同类型人才，不要几十所中医院校一个模子这样更能适应社会对不同类型中医人才的需求。■

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