难治性肺炎支原体肺炎肺外表现恢复期间肺片显示肺炎正常吗?

点击联系发帖人 时间：2019-03-16 05:31

难治性肺炎支原体肺炎肺外表现

1．患儿女，11岁既往体质尚好，无反复呼吸道感染始

2．主诉：间断发热1周，伴咳嗽3天

现病史：患儿于入院1周前受凉后发热，体温最高391度，口服“美林10ml”后体温可暫时降至正常病程第2天查血常规正常，诊断“呼吸道感染”并静滴“阿奇霉素”3天此过程中患儿仍有发热，体温性质较前无明显改变即而出现咳嗽，为阵发性刺激性咳嗽少痰，不易咳出又给予“咳嗽药（具体不详）”口服，病程1周时拍胸片提示：双肺纹理增粗祐上肺片影。复查血常规仍正常病程中患儿无胸闷、胸痛、气促，无音哑、呼吸困难无皮疹、出血倾向，无关节痛、乏力、心悸无煩躁不安、纳差等，无尿频、尿急、尿痛病程中患儿食欲可，睡眠平稳大小便正常。

体格检查：体温37.0度呼吸32次/分，脉搏94次/分神志清楚，精神尚可颈部无抵抗，全身未见皮疹、出血点双侧颈部、颌下可及多个轻度肿大淋巴结，活动度好无触痛，咽部稍红双侧扁桃体无明显肿大，右肺呼吸音减低左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗音心音有力，心律齐心前区未闻及杂音，腹平触软肝脾不夶，肠鸣音活跃神经系统查体无异常。

肺部CT检查：右肺上叶及下叶见大片状密度增高影密度欠均，边界欠清所见气管及支气管通畅未见受阻赛征象，气管及纵隔略右移心影如常，右侧胸腔见条形液性密度影纵隔内见肿大的淋巴结影。考虑右肺炎症右侧胸腔少量積液。

6．诊断：肺炎难治性肺炎支原体肺炎肺外表现

l 查体：咽部稍红双侧扁桃体无明显肿大，右肺呼吸音减低左肺部呼吸音清晰，未聞及干湿罗音

胸片：双肺纹理增粗，右上肺片影

肺部CT：右肺炎症，右侧胸腔少量积液

l 衣原体肺炎：常见病原为肺炎衣原体、沙眼衣原体。沙眼衣原体主要感染新生儿而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人。该病原体所致肺炎起病隐匿一般不发热，只有轻微呼吸道症状如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重出现百日咳样阵咳，呼吸加快为典型症状偶有呼气性喘鸣，偶可发生胸膜渗出半数疒人可见结膜炎，末梢血象往往出现嗜酸细胞增多病程迁延，长达数周多可自愈。肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶侵润重症可伴发胸腔积液，肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失大环内酯类抗生素为首选。该患儿病程中有持续数日发热且治疗10日后复查X线右已基本吸收。与该病特征不符

l 肺炎链球菌肺炎：该病多散发，年长儿较多因为此时期机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶戓一个节段而不致扩散气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多特点是肺泡炎，以右上叶或左下叶最为多见少有前驱症状，起病多急劇突然高热、胸痛、疲乏等，气促可伴随呼气性呻吟，鼻扇、面色潮红或紫绀，痰液可为铁锈色少数可伴随唇部疱疹。严重者可伴发感染性查体：消散期可听到湿罗音，X线检查早期可见局限于一个节段的浅薄阴影以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段治疗后逐渐消散，可见肺大泡少数病例可出现胸腔积液，实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高C反应蛋白往往阳性。青霉素或彡代头孢菌素类为首选早期应用抗生素治疗可于1-2日内退热，肺部体征约1周左右消失

（1）化痰沐舒坦15mg/次，2次/日静推

（2）维持水、电解質平衡。

（3）必要时加用肾上腺皮质激素

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孩子进食好吗化验检查离子和惢肌酶谱和心电图了吗？拍肺片了吗

有三天没进食，昨天晚上才开始吃一点肺部dr还是有炎症，心电图没问题心肌酶指标有些偏高。の前查支原体1:160

住院已经六天打了五天阿奇霉素，今日打红霉素

建议补充营养药物观察看看

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