七年制神经病学试题(1)
pressive myelopathy----椎管内的占位性病变引起脊髓受压的一组疾病. 病变进行性发展, 使脊髓, 血管, 神经根受累, 出现不同程度的脊髓横贯损害和椎管梗阻.
1. 1. 格林-巴利诊断与鉴别诊斷: 病前感染史; 急性起病; 四肢对称性弛缓性瘫痪;CSF蛋白质-细胞分离;F波和H反射延迟鉴别: 周瘫血钾低, 心电图低钾改变, 补钾好转; 脊灰单瘫, 无感觉障礙,CSF正常; 重症肌无力发病慢, 症状波动大, 疲劳试验阳性,CSF正常.
2. 2. 脊髓炎治疗: 药物激素, 维生素, 免疫球蛋白, 抗生素, 神经营养药; 护理防治褥疮, 肺炎, 尿路感染, 肢体挛缩; 早期康复.
3. 3. 脑梗死治疗: 超早期溶栓; 抗凝; 脑保护钙通道阻滞剂和自由基清除剂; 降纤治疗; 抗血小板聚集; 康复; 外科治疗等.
5. 5. 帕金森表现: 中咾年; 缓慢发生发展; 静止性震颤; 肌强直; 运动迟缓; 姿势异常, 慌张步态。
七年制新版神经病学试题(2) 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失
请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据.
3. 下一步有哪些检查措施?可能出现的阳性结果.
七年制新版神经试题(3)
1. 有反应 存在 存在 无变化
2. 理解 感觉性 优势 颞上 后
3. 静止 紧张 睡眠
4. 大脑 小脑 前庭 感觉 意向性 呤诗或暴发性 降低
2. 2.Gaze palsy-----又称核上性眼肌麻痹. 病人双眼水平同向运动障礙, 病灶部位在额中回后部皮层侧视中枢.
4. 4.Petit mal-------即失神发作. 表现意识短暂中断, 病人停止当时活动, 呼之不应, 两眼瞪视不动约3-15秒,可伴简单自动性动作, 手Φ持物落地. 事后对发作无记忆.
1. 1. 三叉神经痛表现: 中老年人一侧面部三叉神经第二三支分布区电击样或针刺, 刀割样剧痛, 每次数秒-1,2分钟, 开始停止突然, 间隙期正常. 有**点, 可有痛性抽搐.
2. 2. 格林-巴利特点: 病前1-4周感染症状或疫苗接种史; 急性发病;1-2天内加重; 四肢对称性驰缓性瘫痪; 肢体感觉异常或手套袜子样分布感觉障碍; 对称性面及延髓麻痹; 蛋白-细胞分离; 神经导速度及F波改变.
3. 3. 脑出血各部位特点: 基底节区出血: 壳核出血表现三偏, 失语; 凝视麻痹; 丘脑出血三偏典型严重; 眼球运动障碍或位置异常; 意识障碍重; 常破入脑室出现脑室出血表现. 脑桥出血: 大量出血表现昏迷, 针尖瞳孔, 呕血, 中樞性高热, 四肢瘫痪, 强直发作; 小量出血表现交叉瘫, 侧视麻痹或核间性眼肌麻痹. 小脑出血表现眩晕, 呕吐,
枕部头痛, 平衡障碍而无瘫痪. 脑室出血表現类似脑桥大量出血.
4. 4. 部分性发作表现: 单纯部分性发作表现一侧或局部肢体抽动, 麻木感或针刺感, 听觉视觉眩晕感, 错觉, 遗忘, 情感异常; 复杂部汾性发作表现自动症。
5. 5. 脑脊液临床价值: 格林-巴利蛋白-细胞分离, 脊髓压迫症椎管阻塞, 蛋白质增加, 蛛网膜下腔出血和单疱脑炎的血性脑脊液, 多發性硬化的IgG指数与OB阳性, 脑炎的HSV抗原和HSV-DNA检测. 以及各种疾病的颅内压, 白细胞改变
新版七年制试题(4)标准答案:
答案: 低颅压头痛; 颅内压升高; 后颅窩肿瘤.
3. 3.由于伸肌和屈肌张力均增高, 向各方向被动运动遇到的阻力是相同的, 此种肌张力增高称为______样强直; 伴震颤时这种阻力断续相间, 称为________样强矗.
答案: 铅管; 齿轮.
答案: 增高; 阴性(缺如)
7. 7.左旋多巴是目前治疗__________病的最基本最有效的药物. 该药的付作用有开关现象, ‘开’ 是指症状突然_______,’关’ 是指症状突然______.
答案: 帕金森; 缓解; 加重.
8. 8.单纯部分性痫性发作的痫性灶在____侧脑部; 复杂部分性发作的病灶多在______叶.
答案: 3; 棘-慢或棘-慢综合
答案: 短暂丧失; 丧失.
1.Sopor-----較深睡眠状态, 较重的疼痛刺激或言语刺激方可唤醒, 作简单模糊的回答, 旋即熟睡.
2.**点-----三叉神经痛患者在口角, 鼻翼, 颊部, 舌部有一敏感区, 轻触即可誘发疼痛发作, 称之为**点.
5.Pseudobulbar parsy-----双侧皮质脑干束损害时, 患者出现声嘶, 吞咽困难, 饮水呛咳; 无舌肌萎缩和震颤, 咽反射存在, 强哭强笑, 下颌反射亢进.
答案: 中咾年人一侧面部三叉神经第二, 三支分布区内发作性刀割样, 电击样, 针刺样剧痛, 开始停止突然, 无预兆, 每次持续短暂, 有**点.
2. 2.急性炎症性脱髓鞘性多發性神经病有哪些主要临床表现?
答案: 病前感染史; 急性起病; 对称性四肢软瘫; 对称性双侧脑神经瘫痪; 末梢型感觉障碍; 脑脊液蛋白质-细胞分离.
3. 3.慢性脊髓髓外压迫症有哪些主要临床特点?
答案: 进展缓慢,分根痛期, 半截期, 全横贯期. 运动障碍与感觉障碍从下往上发展;CSF蛋白质增加明显; 椎管梗阻.
答案: 青壮年多见; 多在活动中发病; 局限性神经缺失症状多在数秒数分达高峰; 有栓子来源的原发疾病表现;CT显示低密度影.
患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么?依据
答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 頭痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性;
3. 你准备作什么检查来确定诊断?
4.作什么检查确定病因
七年制 新版试题(5) 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纖颤.
请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度?
2. 定位诊断及其依据.
3. 定性诊断及其依据.
4. 应首先作什么检查证实你的诊断
七年制新版试题(5)标准答案:
答案: 减轻; 加重; 眼外肌; 不受影响; 肺部感染; 手术
答案: 胃肠道症状; 毛发增加; 齿龈增生; 小脑征; 皮疹; 肝或骨髓损害
3.蛛网膜下腔出血的一般处理主要是絕对卧床_______周;适当给予_________药; 保持________通畅。
答案: 卡马西平; 丙戍酸盐
5. 5. 多发性硬化的症状和体征不能用中枢神经系统_______病灶来解释
二.名词解释(每个5分, 共25分)
1.Φ枢性眼肌麻痹(gaze palsy)-------即核上性眼肌麻痹; 病变在大脑皮层侧视中枢. 表现为双眼不能向一侧转动.
2.共济失调(Ataxia)--------小脑, 前庭, 深感觉及大脑额叶损害所致的运動笨拙和不协调.
4.分离性感觉障碍--------同一区域内出现一种感觉丧失而另一种感觉存在的现象.
1. 1.动眼神经瘫痪有什么表现常见于哪些情况?
答案: 仩睑下垂; 眼球不能向内上下方转动; 外斜视; 瞳孔散大; 光和调节反射消失. 见于脑疝, 后交通动脉瘤
2. 2.周围性面神经瘫痪有哪些体征? 常见于哪些疾病?
答案: 不能皱眉; 皱额; 额纹消失; 不能闭眼; 鼻唇沟浅; 口角歪向健侧; 口角漏气,; 流涎;Bell现象. 味觉障碍. 见于面神经炎; 脑桥出血时
答案: 发病缓急; 有无脊髓休克; 椎管通畅与否; 蛋白质是否增加明显. 以及影象学改变.
答案: 先天性动脉瘤; 脑动静脉畸形; 动脉硬化性动脉瘤; 脑底异常血管网; 血液病等
四.病例分析(15分)
患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼の不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧囿躲避反应.
颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤.
请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度
2.定位诊断及其依据.
答案: 左侧半球. 依据: 右手抽动; 右侧偏瘫; 右偏身感觉障碍; 右病理征阳性.
3.定性诊断及其依据.
答案: 脑栓塞. 依据: 急性发病; 中年人; 有心脏病
4.应首先作什么检查证实你的诊断?
|