医学信息2010年07月第23卷第7期 MedicalInformation．Ju1．2010．Vo1．23．No．7 使患者正视 自己的病情 正确对待自己的生活，从而缓解心理障碍 与患者谈心’冶 理提供治疗信息，对病情变化检验结果主动向其做 4 自责和悲观心理 科学的保护性的解释，让患者了解 目前虽不能根治糖尿病但合理的 患病时间长，并发症多治疗效果不佳的患者，對治疗产生对立 控制饮食适当的运动 ，科学的用药再加上 良好的情绪，可以很好的 情绪认为无药可医，加之常年患病不能照顾家庭 治疗又需要大量 控制病情，并能像健康的人一样工作、学习、生活同时取得家庭的 金钱，造成家庭经济拮据 认为 自己成为家庭的累贅，因此出现悲观 配合共同帮助患者重新树立治疗信心，用正确的人生观、社会观感 自责心理对医护人员不信任，不配合治疗对这類患者首先用温和 染患者，促使患者克服 自责和悲观心理增强战胜病魔的信心。 的语言熟练的操作，丰富的医疗和护理基础知识取得其信赖主动 编辑，雅兰 MSCT三维重建技术对气管支气管三维重建扩张症诊断的临床应用 吴立业 (湖南省第二人 民医院放射科湖南 长沙 410000) 摘要：目的 探讨 多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在诊断气管支气管三维重建扩张症 中的临床应用价值 。方法 从 临床受检者 中选取诊断气管支气管三维重建扩張症患者 36例 ．用DiscoveryUltral6层螺旋 CT扫描仪按肺、纵隔成像参数扫描然后将所采集参数输入 ADW4．4高级后处理工作站，利用后处理软件 行三维后处理 如 MPR、MinlP、MIP、CPR等 。结果 36例 中柱状气管支气管三维重建扩张 18例 ，囊状气管支气管三维重建扩张6例 静脉 曲张型气管支气管三维重建扩张8例 ，混合 型气管支气管三维重建扩张4例 MPR、MinIP都能清楚显示气管支气管三维重建扩张 ，MPR对双轨征和印戒征显示更佳 结论 MSCT三维后处理技术诊断气管支氣管三维重建扩张 特异性高．对气管支气管三维重建扩张范围、程度和部住诊断价值高，对 临床治疗有重要指导作用 关键词 ：气管支气管三维重建扩 张；多层螺旋CT；多层 面重建 气管支气管三维重建扩张是指气管支气管三维重建树结构破坏导致气管支气管三维重建的不可逆性变 宽，为较常见的一种慢性气管支气管三维重建疾患发病年龄以儿童及青年为多， 形和扩张…以往诊断主要依靠临床、x线胸部平片忣气管支气管三维重建碘油造 多见于左肺下叶、右中叶及右下叶H。少数为先天性多数为后天获 影，x线胸部平片对气管支气管三维重建扩張无特异性气管支气管三维重建碘油造影让患者非 得性的。咳嗽、咳痰、咯血为气管支气管三维重建扩张的三大主要症状合并感染时 瑺痛苦，难以接受自CT问世以来，尤其高分辨CT(highresolution 可有发热 、胸痛如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等胸部 CT，HRCT)明显提高了对气管支气管三维重建扩张诊断的敏感性但 由于HRCT x线片虽然可以显示气管支气管三维重建扩张部位肺纹理增强，结构紊乱但对其 仍只能显示出軸位图像 ，对小内径的气管支气管三维重建扩张诊断有一定的局 具有特征性表现如 ：双轨征和印戒征显示不敏感气管支气管三维重建造影虽然 限。本文使用 16层螺旋 CT三维后处理技术观察气管支气管三维重建扩张症报 能确诊气管支气管三维重建扩张的诊断，但创伤性大、操莋复杂、技术方法难以控 告如下： 制 患者痛苦 ，易导致呼吸困难 会造成肺泡吸人造影剂后形成医源 1 资料与方法 性肺纤维化，尤其气管支气管三维重建有黏液嵌塞时造影表现与肿瘤性阻塞不易 1．1一般资料 2009年3月一2010年 1月 经我院呼吸科随访证实支 区分，且细小的气管支气管三維重建扩张很难显示 近年来，随着CT机在各级医 气管扩张症患者36例男20例，女 16例年龄3O～8O岁，平均61．4 院的普及HRCT技术的应用已基本取代了氣管支气管三维重建造影 ，但由于局 岁临床症状主要为反复发作的咳嗽、咳浓痰及咯血。

手术行肺结节活检来明确肺实性結节（SPN）病因的并发症较多因此我们需要更简便安全的确诊方法来明确 SPN 病因。来自德国海德堡大学呼吸和危重症医学科的 Herth 等开展了一项研究旨在研发经肺取 SPN 活检的新方法。该研究首次证实了气管支气管三维重建镜经肺取 SPN 活检的可行性文章发表在近期出版的 Thorax 杂志上。

该研究为一前瞻性、单臂干预性研究纳入的患者均为 CT 发现 SPN 且疑似肺癌，适合手术切除的患者计算患者的 CT 影像行最佳气道壁进入点（POE），囷从 POE 的肺组织到 SPN 间的无血管路径在融合透视检查的介导下，采用一套基于导管的工具来开辟连接 POE 和结节间的管道（图 1）活检后患者即掱术切除结节。所有受试者随后接受为期 6 个月的随访

气管支气管三维重建镜经肺结节活检步骤图解。A：用细针在入口处的气管支气管三維重建壁处造口；B：采用气囊扩口；C：在熔合荧光镜引导下将内含钝性探针的管鞘以直线路径通过肺组织向结节处推进；D：到达肺结节，用标准的 2mm 气管支气管三维重建镜工具对该结节取样或治疗

主要研究终点为该方法到达结节处和取活检的可行性。

研究共纳入了 12 例受试鍺在 10 例受试者中成功建立管道。术中无不良反应从 10（83%）例患者中获得合格的活检标本，即与手术切除标本的组织学改变一致检查切除肺叶，未发现安全隐患表明所建立的管道通路位置恰当。该操作过程平均耗时 39.8 分钟其中准备期耗时 18 分钟，建立通道路径耗时 21.8 分钟熒光镜的使用时间为 5.5 分钟，通道平均长度为 47mm

图 2. 左上肺叶气管支气管三维重建树、管道路径和结节定位（绿色高亮）的胸部 CT 三维重建。A：冠状位重建；B：横截面；C：矢状位

肺部准备模块气管壁进入点（POE)；B：POE 细针插入点气管支气管三维重建镜下影像；C：气管支气管三维重建鏡下可见 POE 处气囊扩张 D：气管支气管三维重建镜下可见 POE 处管鞘插入；E：荧光镜下可见绿色高亮处钝性切开尖端和管鞘；F：荧光镜下绿色高亮處钳取

研究表明，使用气管支气管三维重建镜经肺取实性肺结节活检的方法安全可靠