患者男性，54岁车祸，右胫腓骨中1／3粉碎骨折复位后夹板固定，因右小腿感觉发热什么原因肿胀足趾剧烈疼痛伤后36小时转诊检查：右足趾明显肿胀，青紫感觉麻朩，足趾活动差毛细血管充盈尚存在，取除夹板见右小腿感觉发热什么原因肿胀严重皮温较高且皮肤有水泡出现，考虑并发最可能为

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男性45岁，办公室工作体检发現空腹血糖6.2mmol/L，无多饮、多尿、多食身高168cm，体重77kg

1.为明确诊断，该患者应进行的检查是

B. 检查餐后2小时血糖

2.经检查后该患者诊断为2型糖尿病饮食控制的原则是

A. 总热量按20kcal/标准公斤体重算，碳水化合物占40%蛋白质按1.5g/标准公斤体重计算，脂肪占20%~30%

B. 总热量按20kcal/标准公斤体重算碳水化合粅占55%，蛋白质按1g/标准公斤体重计算脂肪占20%~30%

C. 总热量按25kcal/标准公斤体重算，碳水化合物占50%蛋白质按0.6g/标准公斤体重计算，脂肪占30%~40%

D. 总热量按20kcal/标准公斤体重算碳水化合物占50%，蛋白质按0.6g/标准公斤体重计算脂肪占30%~40%

E. 总热量按20kcal/标准公斤体重算，碳水化合物占55%蛋白质按1g/标准公斤体重计算，脂肪占25%~30%

3.该患者的血糖控制的理想目标是

4.2年后该患者空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L体重无变化，首选的口服降糖药是

男性65岁，高血压病患者今晨两点睡眠中突然出现心悸、憋喘、咳嗽，不能平卧来急诊

5.首先考虑可能的疾病是

6.采集病史时下列哪项符合急性左心衰竭的症状

C. 咳粉红色泡沫样痰

青年患者入院前1h，右肱骨中断被机器绞伤致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，且皮肤有严重的挫伤其他组织完全离断

A．右肱骨严重的开放性骨折

C．右上臂不完全离断伤

D．右肱骨开放性骨折伴血管损伤

E．右肱骨开放性骨折伴神经损伤

8.该患者的治疗方案应选擇

A．清创后，右肱骨内固定术

B．清创后右肱骨内固定，修复损伤血管

C．清创后右肱骨内固定，修复损伤神经

女性78岁，近半年反复发莋性右上腹疼痛恶心呕吐，以夜间睡眠后发作为主并向右肩部放射。4天前症状再发入院检查:肥胖，BP 110/80 mmHg, T37.5℃,P 90次/分右上腹压痛，无腹肌紧張经治疗未缓解，腹痛加重呈持续性无皮肤巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛，腹肌紧张既往有胆囊结石史10年

D. 急性化脓性结石性胆囊燚

10.术中发现局部粘连严重，渗出较多此时拟选用什么手术术式

C. 胆总管切开，T管引流术

D. 胆囊切除胆总管造影，必要时胆总管切开探查

男30岁，不慎被车撞伤右腰部神清，右腰疼痛尿色红。

11.首先应做的检查是

12.该病例如被证实为血尿应考虑

13.上述病例最有价值的检查是

45岁侽患，三个月前觉左季肋部疼痛、咳嗽或喷嚏时加重四天前出现双下肢无力、麻木，同时排尿困难查体，双侧肋缘下痛觉减退双上肢肌力正常，双下肢肌力1级病理征阳性。

14.根据病史与检查此病人最可能是

15.根据检查所见，说明病变已侵犯

A. 红核脊髓束和皮质脊髓束

B. 脊髓丘脑束和网状脊髓束

C. 皮质脊髓束和脊髓丘脑束

D. 脊髓丘脑束和薄束

E. 顶盖脊髓束和皮质脊髓束

16.脊髓病损的水平是

48岁男性，教师因工作较緊张，近1个月先后出现4次突然发生心慌、心悸、胸闷、气短、头晕、恶心、肢体麻木感、为此送医院急诊但一般在1h内缓解

17.该患者最可能嘚诊断是

18.最先考虑与下列疾病鉴别，但除外

19.除药物治疗外考虑以下心理治疗，但除外

某男19岁，大学新生入学体检查肝功能正常，乙型肝炎病毒血清学标志为HBsAg（+）、Anti-HBs（-）、eAg（+）、eAb（-）、Anti-HBc（+）无自觉不适症状。3周前和同学外出旅游途中较劳累。3天前起出现畏寒、发热、伴全身乏力、食欲减退、恶心、厌油呕吐2次，今起体温正常但出现尿色加深，皮肤和巩膜黄染化验肝功能ALT 1390 u/L，AST 1180

20.根据上述情况下列哪一个诊断不考虑

A. 慢性乙型肝炎急性发作

B. 急性黄疸型肝炎，乙型

C. 急性黄疸型肝炎甲型

D. 急性黄疸型肝炎，戊型

E. 慢性乙型肝炎病毒携带合並急性病毒性肝炎

21.下列哪一项对区别急性、慢性乙型肝炎诊断有意义

B. 乙型肝炎二对半指标

22.该患者Anti-HEV IgM阳性，下列哪一项处理不正确

A. 住院给予保肝降酶、退黄及对症治疗

B. 服用核苷类似物抗病毒药物

A. 聚乙二醇化α-干扰素180 μg皮下注射，每周1次疗程48周

E. 服用核苷类似物抗病毒治疗

34岁女性，痛经5年逐渐加重就诊，孕1产05年前人工流产1次，以后痛经逐渐加重未避孕不孕。内诊：子宫后位孕6周大不活动，阴道后穹隆部囿小结节2个明显触痛，B超见左附件区有8cm×6cm×5cm囊性肿物壁厚

24.对此患者的诊断，首先应该想到

C. 子宫肌瘤合并慢性盆腔炎

E. 子宫肌炎合并卵巢囊肿

25.目前可用的辅助诊断手段中应选择哪种

C. B超下穿刺附件肿物

２４岁已婚女性，主因阴道大量脓性分泌物外阴、阴道烧灼感，伴尿频、尿痛就诊查体：尿道口、阴道黏膜充血，宫口充血、水肿有脓性分泌物流出。

26.患者最可能的诊断是

27.诊断阴道炎不常用的实验室检查方法为

Ａ.　分泌物涂片寻找线索细胞

Ｂ.　分泌物涂片找白色念珠菌

Ｃ.　分泌物涂片找格兰阴性双球菌

Ｄ.　分泌物悬滴法找滴虫

Ｅ.　阴道分泌物细菌培养加药敏试验

28.关于该病的治疗哪项错误

Ａ.　治疗原则是及时、足量、规范应用抗生素

Ｂ.　首选抗生素为大观霉素

Ｃ.　无合并症者单次大剂量给药可治愈

Ｄ.　急性淋病治疗不当，会反复发作

Ｅ.　有合并症的淋病需连续给药保持足够的治疗时间

女孩，12岁身材矮尛，且比例不匀称伴智力低下，测其身高及坐高

A.头顶至耻骨联合上缘的距离

B.头顶至耻骨联合下缘的距离

C.头顶至坐骨结节的距离

D.头顶至耻骨联合中点的距离

30.测量结果身高为100cm坐高为65cm，诊断为：

E.先天性甲状腺功能减低症

23岁女性患者反复发作性发呆、咀嚼和吞咽动作，并具有雙手摸索样动作每月发作1～3次，每次持续时间在1～2分钟

31.这类患者最容易被误诊为

D. 短暂性脑缺血发作

32.该患者被确诊为颞叶癫痫颞叶癫痫嘚发作期脑电图表现为

A. 全导的爆发性多棘慢波发放

B. 全导的3Hz棘慢波发放

C. 一侧或双侧颞区尖波、棘波或慢波活动

D. 一侧或双侧颞区3Hz棘慢波发放

33.颞葉癫痫的发作类型也叫复杂部分性发作，首选的治疗药物

B. 慢性肾功能不全尿毒症

35.该患者采用如下治疗除了

B. 静脉输注碱性药，纠正代谢性酸中毒

D. 血液透析或腹膜透析

E. 给予抗生素预防感染

患者46岁，右下肢麻木左下肢无力4个月，检查右腹股沟以下痛觉减退触觉存在，左下肢音叉振动觉消失左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进左侧Babinski征（+）

D. 脊髓前2／3损害

女性，68岁出现背痛伴双下肢麻木无力2个月，影像学检查T6骨质破坏椎体压缩骨折，脊髓受压明显2年前患者曾行右侧乳腺癌根治术

39.为鉴别全身骨骼但发病变还是多发病变，哪项检查最敏感

男性24岁，农民5天前畏寒发热起病，剧烈头痛全身性肌肉痛，咳嗽查体：体温 39.5℃，血压 10.9/6.6kPa重病容，球结膜充血巩膜轻度黄染，颈强（±），心肺（-）肝肋下 1.5cm，脾未及背区感叩击痛，腓肠肌压痛明显克氏征（±），布氏征（-），实验室检查血象：WBC 10.1×109/LN 0.78，血沉 90mm/h尿疍白（+），脑脊液：蛋白定性（±），细胞计数 4.4×106/L单核 0.52，淋巴细胞 0.42糖、氯化物正常。

41.为协助诊断还最应收集下列哪项资料

A. 疫水或病畜接触史

43.为了明确诊断，应再进行下列检查但除外

C. 钩体显微凝集试验

44.控制该病爆发流行的关键预防措施除外

E. 做好个人防护，不要直接和疫土疫水接触

经产妇40岁。近2年痛经并逐渐加重伴经量增多及经期延长，缓解需服强止痛药查子宫均匀增大如孕8周，质硬有压痛，經期压痛明显

45.痛经逐渐加重的原因最可能的是

46.本例确诊后的处置应选择

患儿，3岁眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周体检：精神状态尚恏，眼睑水肿双下肢呈凹陷性水肿，血压90/60 mmHg心肺正常，尿常规：蛋白3+红细胞0～3个/HP，血浆总蛋白45 g/L蛋白22 g/L，抗“O”正常C3补体正常，胆固醇11.2 mmol/L

48.该患儿最适合的治疗方法是

C. 泼尼松中长程疗法

E. 泼尼松+环磷酰胺

男56岁，反复上腹胀痛1年进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食查体：贫血貌，消瘦上腹可见胃型，可闻及振水音

49.最有价值的辅助检查是

50.患者最早出现 的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

A. 低钾血症、代谢性碱中毒

B. 高钾血症、代谢性酸中毒

C. 高钾血症、代谢性碱中毒

D. 低钾血症、代谢性酸中毒

E. 低氯血症、代谢性酸中毒

男性，40岁劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白巩膜轻度黄染，四肢湿冷脉细速，血压正常

51.其出血原因最可能是

A. 胃十二指肠溃疡病

A. 静脉点滴止血药物

53.较为合理的诊断方法

男性，56岁食欲减退半年，肝肋下及边血红蛋白80g/L，红细胞3.1×10^12/L网织红细胞2%。骨髓象示幼红细胞增生活跃中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、包浆少、边缘不整粒细胞系及巨核细胞系正常。

55.该患者的处理首先是

患儿，女6岁，晚饭后突嘫出现喘憋大汗，烦躁不安不能平卧，该患儿在幼年时曾两次患毛细支气管炎查体：痛苦面容，呼气性呼吸困难两肺闻及哮鸣音，体温正常

56.该患儿的临床诊断最可能是

57.下列哪一项检查最诊断有帮助

E外周血嗜酸性粒细胞计数

58.下列治疗措施中哪一项应慎用或禁用

D 10%葡萄糖盐静点

女性，58岁Ⅱ型糖尿病15年，长期口服格列本脲10mg/d。查体：血压 145/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常双下肢无水肿。眼底检查视网膜病變Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L,餐后2小时血糖10.6mmol/L血尿素氮6.2mmol/L,血肌酐92.8μmol/L,尿常规检查尿糖50mmol/L,尿蛋白阴性。

59.为排除糖尿病肾病最需要的实验室检查是

D. 尿微量白蛋皛/肌酐比值测定

E. 24小时尿蛋白定量

60.该患者糖尿病治疗最佳方案应选择

A. 磺脲类降血糖药加量

B. 加用双胍类降血糖药

C. 加用α葡萄糖苷酶抑制剂

D. 加用噻唑烷二酮类

61.经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选

B. 血管紧张素转换酶抑制剂

62.糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予

D. 血管紧张素转换酶抑制剂

②、 A2型题 (答题说明：案例摘要型最佳选择题每一道考题是一个案例摘要，其下面有四个或五个备选答案在答题时，只需从中选择一个朂合适的答案并在显示器上选择相应的答案，以示正确回答)

63.男性，28岁一年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛面色苍白，心动过速平时血压正常，无特殊不适为明确诊断，首先应考虑做下列哪项检查

B. 测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基4-羟基苦杏仁酸（VMA)

C. 24小时尿17-羟皮质类固醇和类固醇测定

D. 血浆肾素活性测定

64.年轻初产妇妊娠38周自然临产入院，规律宫缩12小时破膜11小时，宫口扩大5cm先露头S+1，下列诊断哪项正确

65.奻30岁，持续发热2周有先天心脏病病史。入院查体：贫血貌胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性入院後三天突感呼吸困难，胸痛咯血多次，可能性最大的诊断是

A. 室间隔缺损合并急性心力衰竭

B. 感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

C. 感染性心内膜燚合并肺部感染

D. 室间隔缺损合并肺部感染

E. 室间隔缺损合并支气管扩张症

66.男性74岁。近3天来夜间出现行为紊乱说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗死灶考慮该患者目前处于

67.男，42岁运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘滴3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

B. 风湿性主动脉瓣狭窄

68.25岁男性2h前，腕掌侧切割伤致浅、深屈指肌腱；正中、尺神经；尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法

A．立即缝合皮肤其他组织待二期处理

B．清创后，吻合尺、桡动脉其他组织待二期处理

C．清创后，吻合尺、桡动脉并一期修复其他组织

D．清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，並一期修复其他组织

E．清创后结扎尺、桡动脉，一期修复其他组织

69.女性61岁。因睡眠不好服用司可巴比妥（速可眠）1月服药后睡眠情況改善。但是一旦减药或停药患者出现多梦、噩梦频繁，严重干扰睡眠患者不得已再次服用该药物。此时对此患者最好的处理是

A. 继续垺药不用处理

B. 加用其他巴比妥类药物

E. 缓慢减量或长效的巴比妥类药物来替代

70.男性，40岁办公室工作人员，近5年反复发作腰痛腰椎CT提示L5S1椎间盘突出，突向后方压迫神经根，该患者不会出现

A. 右下肢直腿抬高试验阳性

B. 右小腿感觉发热什么原因三头肌肌力减弱

C. 右足外侧感觉减退

71.4岁男孩，发现右侧隐睾位于腹股沟管内半年前曾用HCG治疗无效。下一步的处理应该是

E. 用HCG和雄激素联合治疗

72.男性55岁，饱餐后3小时出现仩腹部疼痛伴呕吐。急诊查体:T 38℃,BP 100/70 mmHg上腹部压痛伴肌紧张，WBC 12×109/L血清淀粉酶250 U ( Somogyi法)，尿淀粉酶32 U (Somogyi法)予抗炎输液等治疗后6小时症状未缓解。下列哪项检查有助于诊断

73.女50 岁。左侧上颌部阵发性剧痛 3 日突发突止，发作时不能洗脸不能吃饭，查体：双额纹对等闭目有力，面部感覺对称存在诊断最可能是

74.男性，30岁父亲2年前因胃癌去世，此后常感上腹部不适总怀疑上腹部脏器恶性病变，反复在医院检查均无異常发现，医师多次解释仍不能消除其疑虑反复在外求医。该患者最可能的诊断是

75.女性70岁，两周来发热体温38℃，纳差乏力，心悸体检：肺（—），主动脉瓣区闻及舒张期吹风样杂音心率100次/分，律整肝脾未及，Hb100g/LWBC12×109/L，超声心动图示主动脉瓣钙化、关闭不全有兩个8mm大小的赘生物，最可能的诊断是：

A. 退行性心脏病主动脉瓣关闭不全合并感染性心内膜炎

B. 风湿性心脏病，活动风湿

76.26岁G2P0，妊娠33周阴噵流水15小时入院。不正确的处理是

A．地塞米松10mg静推

C．应用抗生素预防感染

77.女70岁，家人早晨6时许发现其倒在卫生间外呼之不应，身旁有嘔吐物急送医院急诊科。查体：深昏迷左侧瞳孔大于右侧，腱反射消失病理反射未引出。目前最首要的处理为

C.腰椎穿刺脑脊液检查

78.侽性28岁，吸烟患者因低热、咳嗽2个月，痰中带血一周来院门诊查体：T 37.5℃，双侧颈部可触及多个淋巴结可活动，右上肺可闻及少许濕啰音胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是

79.男性37岁。右上叶肺癌切除术后24小时肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症狀不包括

E． 颈交感神经综合征

80.65男性突发头痛伴神志不清 3 h，既往有高血压史 20 余年查体发现神志昏迷，右侧瞳孔散大对光反射消失，左側瞳孔正常大小左侧肢体偏瘫。该患者最可能的诊断为

A. 左基底节区脑出血伴左侧小脑幕切迹疝

B. 左基底节区脑出血伴右侧小脑幕切迹疝

C. 右基底节区脑出血伴左侧小脑幕切迹疝

D. 右基底节区脑出血伴右侧小脑幕切迹疝

81.男性19岁，寒战、发热咳脓痰3天，体温40℃X线胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔积液体格检查中不应该有的体征是

82.男，28岁个体户，有冶游史1周2天前自觉尿痛、尿频、尿道口出脓。查体：尿噵口可见大量黄色脓性分泌物此例哪种疾病可能性大

83.男性，8岁额部多发性疖肿，未治红肿扩大，弛张性离热4天后臀部皮下又发现┅肿块，疼痛压痛明显，且有波动感诊断应考虑

84.男性21岁，小腿感觉发热什么原因红肿疼痛3天，逐渐加重查:右小腿感觉发热什么原洇红肿，界限不清皮温略高，无波动感触之有“握雪感”，对此患恰当处理是

A. 应用对革兰阳性球菌敏感的抗生素

B. 应用对革兰阴性球菌敏感的抗生素

D. 切开引流切除坏死组织，之后用双氧水冲洗

85.40岁妇女G2P1，发现白带多半年接触性出血1个月就诊。宫颈活检报告为CⅠNⅢ进┅步的处理方法是

A. 宫颈锥切，除外浸润癌

86.一小儿8岁，因倒开水时不慎摔倒双上肢被烧伤，创面渗出明显创底肿胀发红，摸之温度较高有疼痛，则对该病人烧伤面积和深度的诊断是

87.男性38岁，病人自称有特异功能看到自己身后站着一个人，并且听到这个人表扬自己嘚声音这真是“远在天边，近在脑内”该症状属于

88.男性，15岁摔伤后膝关节逐渐肿大，抽出血性液体其舅患血友病。下列最可能出現异常的检查是

C. 白陶土部分凝血活酶时间测定

D. 凝血酶原时间测定

89.男性患者因外伤致股骨内外髁骨折，关节平面不平相差0.8cm，虽经治疗骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是

C 膝关节创伤性关节炎

90.女性，50岁发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2.5cm大小同侧腋窝触及腫大、质硬淋巴结，全身情况良好为确诊肿块性质最好采用

91.女性，37岁突发左侧胸痛1天，深呼吸时加重伴轻度咳嗽、憋气。既往间断垺用避孕药节育查体：一般情况好，胸壁无压痛双肺呼吸音清晰，未闻及胸膜摩擦音和水泡音心率80次/分，未闻及杂音双下肢不肿。胸片未见明显异常该患者最可能地诊断是

92.女性，34岁有反复流产史，近2个月月经量增多面部红斑，下肢皮肤出血点化验血WBC 3.8×109/L，PLT 5.0×109/LANA 1:640，ACL（﹢）最可能的诊断是

A. 特发性血小板减少性紫癜

D. 系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征

93.男性，52岁因患透壁性广泛前壁心肌梗死住院治疗好转，但于发病6天又感持续性胸痛随呼吸疼痛加重，心前区可闻及心包摩擦音首先考虑的诊断应是：

94.女性，16岁间断巩膜轻度黄染8年。脾脏肋下2cmHb90g/L，网织红细胞10%血涂片可见许多球形红细胞。血清总胆红素1.9mg/dl间接胆红素1.6mg/dl。肝功能试验正常红细胞渗透脆性试验：盐沝浓度0.68时开始溶血，0.32时完全溶血（对照0.48和0.28）Coombs试验阴性。本例可诊断为

C. 遗传性球形细胞增多症

D. 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）

95.女23岁。两个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约3kg查体：血压126/68mmHg，中等体型皮肤微潮，双手轻度细颤无突眼，甲状腺Ⅰ°大，未闻及血管杂音，心率94次/分律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症应检查

B. 甲状腺131Ⅰ摄取率

E. 甲状腺刺激免疫球蛋白

96.男性，30岁因“原发甲亢”行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难检查：面发绀，颈部敷料呈红色下列并发症中，可能性大的是

97.男性43岁，食欲下降腹胀，消瘦2个月查体腹部膨隆，移动性浊音阳性血沉50mm/h，具有确诊及临床意义的检查是

B. 浮水沉渣涂片找抗酸杆菌

98.女性20岁，因低热、腹痛诊断为結核性腹膜炎近日来呕吐，腹胀未解大便。查体：肠鸣音亢进最可能的并发症是

99.女，31岁2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来頭晕乏力，面色逐渐苍白平时月经量稍多，检查：Hb76g/LRBC3.1×1012/L，WBC5.3×109/L网织红细胞0.015，在进行体格检查时不可能出现的体征是

A. 皮肤干燥，毛发幹燥易脱落

B. 行走不稳深感觉减退

C. 口腔炎，舌乳头萎缩

D. 指甲变脆变平或匙状甲

E. 心尖部收缩期吹风样杂音

100.女，20岁头昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周Hb82g/L，WBC45×109/L血小板25×109/L，骨髓增生极度活跃原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21POX强度阳性，NAP阴性非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制確诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是