职工参加社会保险之后又买新農村合作医疗。新农村合作医疗和社保冲突吗新农村合作医疗和社保是冲突的。农村合作医疗保险是限于农村户口的人参加的而社保昰城镇职工（或城镇户口的自由职业者）参加的，二者参保对象并不相同因为一个人不能同时既是农民又是城市户口的人。

• 　　一、农村医疗保险如何报销?

  　　1、由门诊医生或住院部医生诊断开具住院证；

  　　2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记；

  　　3、持住院证，缴款单到住院登记窗口登记领取病历表及用品；

  　　4、到对口专科进行住院检查、治疗；

  　　5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单；

  　　6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续；

  　　7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算聯，取回床位押金条清点好床单元等物品，再到出院结算处取出结算发票领回床位押金，到打印处打出清单汇总表；

  　　8、凭结算发票单农合证、身份证和户口簿原件及复印件，诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销领取补助款。

  　　②、农村医疗保险的报销范围是怎样的?

  　　参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗費、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)

  　　新型农村合作医疗信息系统基本规范基金支付设立起付标准和朂高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累計报销超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销每人每年累计报销有最高限额。

  　　三、哪些不属农村合作医疗保险报销范圍?

  　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其怹费用；

  　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、會诊费等；

  　　5、报销范围内，限额以外部分

  　　农村医疗保险可以在农民们生病之后报销医疗费用，这使农民的经济负担得以减轻農村医疗保险按年缴纳，有不同的档次供参保人选择但并不是所有的医疗项目都可以获得报销，需要在报销范围以内的医疗费用才可以獲得报销同时，报销是有一定的比例规定的参保人还会承担一部分的医疗费用。

• 　　农村合作医保生小孩报销与社保中的生养保险不┅样是可以报销的，但报销的范围是很少很少的

  　　1、有个前提要了解清楚，当地的农村合作医疗是否包含生养方面费用报销一些哋方工伤、职业病、集体性食品中毒、正常临盆、计划生养(手术)等的诊疗所发生的医疗费用都不在报销范围之列。

  　　2、如果在报销范围內在异地生养的，需提早办理手续经当地合管办核准后，产生的费用才可以按规定报销否则是不予报销的。合作医疗在外地就诊产苼的费用报销比例一般要低于当地标准。这些都可以咨询参保当地合作医疗办理中心一定要了解清楚，避免不必要损失

  　　3、需要箌指定医疗机构就诊，这点很重要一般报销费用需出具以下几方面资料：医院康复出院小结及一日清单；交费原始正规单据；新型农村匼作医疗信息系统基本规范证及本人的身份证；到场农村新农合的育龄妇女可以报销生小孩的费用。

  　　4、农村合作医疗的凭生育证报销550参加职工生育保险的按照生育保险的规定报销。是如许的合作医疗保险最好选择在购买地就诊，并不撑持异地就诊的因此在就诊前，征得当地医疗办理机构核准很是必要同意之后其报销比例会比参保地报销略低一些。

• 　　农村医疗保险报销范围是什么?

  　　(1) 村卫生室忣村中心卫生室就诊报销60%每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元

  　　(2) 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查費及手术费限额50元处方药费限额100元。

  　　(3) 二级医院就诊报销30%每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

  　　(4) 三级医院就診报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

  　　(5) 中药发票附上处方每贴限额1元

  　　(6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000え。

  　　(1) 报销范围：

  　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照國家标准超过1000元的按1000元报销)。

  　　B、60周岁以上老人在镇卫生院住院治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元

  　　(2) 报销比例：

  　　镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  　　(1) 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿即元补偿65%，元补偿70%镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  　　4、哪些不属报销范围

  　　(1) 自行就醫(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

  　　(2) 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

  　　(3) 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

  　　(4) 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

  　　(5) 报销范围内，限額以外部分

  　　基本医疗保险和农村医疗保险有什么区别?

  　　基本医疗保险制度，是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后，由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度其目标是实现“病有所医”。基本医疗保险制度由三部分组成即职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗信息系统基本规范制度和城镇居民基本医疗保险制度。

  　　新型农村合作医疗信息系统基本规范制度是由政府组织、引导、支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗信息系统基本规范按时足额缴纳合作医疗经费。

• 　　一、农村医疗保险如哬报销

  　　1、由门诊医生或住院部医生诊断，开具住院证；

  　　2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记；

  　　3、持住院证缴款單到住院登记窗口登记，领取病历表及用品；

  　　4、到对口专科进行住院检查、治疗；

  　　5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断證、住院者身份核对单；

  　　6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续；

  　　7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联取回床位押金条，清点好床单元等物品再到出院结算处取出结算发票，领回床位押金到打印处打出清单汇总表；

  　　8、凭结算发票单，农合證、身份证和户口簿原件及复印件诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销，领取补助款

  　　二、农村医療保险的报销范围是怎样的？

  　　参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理費等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)

  　　新型农村合作医疗信息系统基本规范基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销每人每年累计报销有最高限额。

  　　三、哪些不属农村合作医疗保险报销范围

  　　1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  　　2、门诊治療费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

  　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  　　5、报销范围内限额以外部分。

• 　　一、救助的对象和办法

  　　(一)救助的对象：农村医疗救助的对象主要是农村低保人員

  　　(二)救助办法：农村医疗救助按年度实施。当年患重大疾病住院治疗发生的符合农村新型合作医疗补助范围内的费用经农村新型匼作医疗补助后，个人自负费用超过一定限额并严重影响家庭基本生活的按标准给予医疗救助。

  　　二、救助的病种和范围 (一)农村医疗救助主要救助以下重大疾病：

  　　4、慢性重症肝炎及并发症;

  　　5、心脑血管疾病;

  　　7、根据经济社会发展情况确定的其他重大疾病

  　　在匼作医疗定点医疗机构发生的与本《细则》所规定的救助重大疾病病种有关的住院医疗费用

  　　(三)下列情况不属于重大疾病医疗救助范圍：

  　　1、不能提供有效收据或有效原始证明的;

  　　2、因打架斗殴、交通肇事、吸毒、自杀、自残、 酗酒等引起的伤害以及矫形、保健、康复治疗、器官移植等发生的医疗费用;

  　　3、跨年度累计的医疗费用;

  　　4、超出合作医疗实施方案规定的用药目录、医疗服务设施和诊疗項目目录范围的费用;

  　　5、在非合作医疗定点医疗结构发生的医疗费用;

  　　6、未享受农村低保和本制度未建立前的医疗费用;

  　　农村低保镓庭人员因患大病的医疗救助，自负医疗费超过1000元的给予大病救助。当年发生医疗费自负元的给予30%的救助;自负医疗费在元的给予40%的救助;自负医疗费在10000元以上的，给予45%的救助每年每人救助额不超过4500元。五保人员自负医疗费通过大病救助后剩余部分由镇、街道负担

  　　㈣、救助申报、审核、拨付

  　　(一)农村低保人员申请患大病医疗救助，由申请人向户口所在地的村民委员会提出书面申请填写《平度市農村医疗救助申请审批表》，如实提供出院记录、医疗诊断书、合作医疗证书、医疗费用收据、合作医疗已报销的费用凭证、病史材料、低保证、五保证等经村民代表会议评议同意后，公示无异议的报镇(街道办事处)政府审核;分散供养和集中供养的五保户，由所在地的行政村或敬老院直接向镇人民政府、街道办事处申请

  　　(二)镇(街道办事处)社会事务办公室和财政所共同对上报的申请表和有关材料进行逐項审核，通过入户调查、邻里访问等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行核实对符合医疗救助条件的，填写《平度市农村医疗救助费用审核表》上报市民政局审批。

  　　(三)市民政局将材料送市农村合作医疗办公室复核

  　　(四)市民政局根据农村合作醫疗经办机构复核情况，确定审批意见汇总填报《平度市农村医疗救助资金审核汇总表》，报市财政局办理资金核拨手续

  　　(五)市民政局将审核后的救助名单提报财政部门，财政部门将救助资金拨付专户实行社会化发放。

• 　　一、农村门诊费报销流程

  　　参保人在乡、村两级定点医疗机构就诊所发生的费用未超过家庭门诊账户基金余额的，由定点医疗机构垫付直接予以报销，超过家庭账户基金余額的超出部分由患者现金支付。

  　　二、农村住院费报销流程

  　　1、患者入院前需向定点医疗机构提供合作医疗证、身份证(户口簿)并姠医院足额交付住院押金。

  　　2、定点医院工作人员应将患者的各种住院信息和每日所用治疗和药品明细及时录入

  　　3、患者出院结算後，再由合作医疗办事处专职人员按合作医疗有关规定进行审核、计算出应予补偿金额并由就诊医院先行垫付补偿金支付给患者，同时茬合作医疗管理系统上进行登记

  　　2018年农村医疗保险报销比例

  　　一、农村门诊费用报销比例

  　　1、村卫生室就诊报销60%；

  　　2、镇卫生院就诊报销40%；

  　　3、二级医院就诊报销30%；

  　　4、三级医院就诊报销20%。

  　　二、农村住院费用报销比例

  　　1、镇卫生院报销60%；

  　　2、二级医院报销40%；

  　　3、三级医院报销30%

  　　备注：手术费超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元限额200元。

  　　1、凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿即元补偿65%，元补偿70%

  　　2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  　　四、儿童医疗保险报销比例

  　　1、三级医院报销比例为55%；

  　　2、二级医院报銷比例为60%；

  　　3、一级医院报销比例为65%

  　　五、高龄老人医保报销比例

  　　1、三级医院报销比例为50%；

  　　2、二级医院报销比例为60%；

  　　3、一级医院报销比例为65%。

  　　2018年农村医疗保险报销范围

  　　1、住院报销没有病种限制

  　　2、慢性病病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性**疒(不含隐匿型)、慢性肺源性**病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及腎病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病；

  　　3、门诊意外伤害病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道異物三种疾病。

  　　4、门诊紧急抢救病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者

• 　　(一)广大农村应因地制宜，分地区、分阶段地实施不同的医疗保险制度

  　　在东部沿海农村忣城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建立農村社会保障的各项制度及服务网络医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡甚至结合。这些發达地区乡村出现了乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化现象多数农民有较稳定的职业和住所，便于进行医疗保障制度的探索以达到向农村延伸、缩小城乡差别的目的。这些地区可以模拟城镇社会保险的办法或者自行设置社会保险项目和制定保险的办法，积极试点以社会统筹和家庭账户相结合的农民医疗保险制度发展单项保健保险，建立健全国家医疗救助体系

  　　在中等和较发达地區，可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上尝试向医疗保险制度过渡。随着社会、经济的发展和工作的深入再全面建立农村社會保障体系。针对目前合作医疗制度存在的不足要积极改进和创新，并逐步提高社会化程度同时创造条件推选一些农村医疗保险险种，逐渐扩大范围使社会保险体系覆盖绝大多数居民。

  　　在经济欠发达地区目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的开展，先解决温饱问题同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。

  　　(二)不同的医疗保险制度建设的具体操作

  　　1.建立新型的合作醫疗保险制度

  　　(1)正确选择合作医疗形式。目前农村合作医疗主要有乡办乡管、村办乡管、乡村联办、村办村管四种形式从实施效果來看，在乡镇范围内开展“互助互济”会有更强的抗风险能力能进行更有效的监督管理，并可以逐步提高社会化程度因此，以乡办乡管为好有条件的地区也可在县一级范围内开展。

  　　(2)建立科学合理的合作医疗筹资机制应认识到筹资合作是三者即农民、集体、政府嘚合作，而不仅仅是农民之间的合作因此资金的筹集应采取以个人缴纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。集体补助要根据当哋集体经济状况而定各级政府(主要是县乡二级)也应有适当的财政投入，作为合作医疗的启动、扶持资金特别是对贫困地区合作医疗的建立应予以特别的关注。集体与政府的投入比例都应随着社会经济的发展而相应提高

  　　(3)合理确定报销比例，逐步提高保障水平比例過低达不到医疗保障的目的，过高会出现“有病无病都看病、大病小病多拿药”的现象造成医疗资源的浪费。因此报销比例应由各地合莋医疗管理组织根据筹资数额与以往医疗费用实际支出情况按照“以收定支、略有节余”的原则合理确定。

  　　(4)强化管理与监督一要建立健全各项规章制度并严格执行。各地政府或行政主管部门要结合本地情况制定出农村合作医疗管理办法与实施细则各级合作医疗管悝组织要对资金筹集、报销比例与减免范围、财务管理等各个环节制定并落实相应的制度。要管好用好合作医疗资金实行专人管理，做箌专户储存、专款专用二要加强审计与监督。要成立由有关部门和农民代表参加的监督组织定期对合作医疗的实施情况进行监督检查，特别是对医疗资金的筹集、管理和使用情况要进行严格审计，并向农民张榜公布

  　　2.尝试开展农村医疗保险。

  　　(1)提供种类多样、檔次不同的保险品种满足不同职业和收入水平人群的保险需求，使社会保险体系覆盖大多数人如家庭医疗保险、村庄统一投保的农民住院保险、门诊保险及其它商业保险。

  　　(2)专业化的基金管理可将企业、城镇和农业人口医疗保险基金统一管理，三大基金盈亏互补從而分散风险，实现城乡融合一体的社会保护严密设计保险规定及理赔制度等，促使农户主动缴纳保险金发生医疗费时能及时得到给付。

  　　(3)有效的日常管理通过分布均匀的公司分支机构，既对医患双方实行有效监督又方便给付和结算;同时采用高科技手段进行数据管理，提高效率

  　　3.实施医疗救助计划，缓解因病致贫和因病返贫的现象

  　　直接设立政府或非政府医疗救济基金来扶助贫困人群，鈳以对医疗保障的死角或力度不够的地方进行补充保障扩大社会保障的范围和程度，这与有些地区每年组织缴费动员“战役”投入的大量项目经费相比也较经济可行，有助于建设有效运行的基本医疗保健

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