神经损害的临床表现 （一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥－－皲裂 （三）肌肉瘫痪－－畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经粗大 分类 历史演变 1.以临床症状和病变蔀位为主进行分类（1925年以前） 2.以临床症状结合细菌学检查进行分类（1925～1945年） 分类 3. 以临床、细菌、组织病理学和免疫学为基础进行分类（1945～1962姩） 4.光谱免疫分类（1962年至今） 分类 1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法 麻风神经炎 麻风菌具有嗜周围神经的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害且皮肤损害与神经损害是相互关联的。 皮肤症状－ENL 1.ENL为LL和BL患者II型麻风反应的主要皮损表现早期损害为鲜红色，后为紫红色结节 2.ENL好发于面部、四肢及臀部。 3.患者常伴有发热全身不适等表现。 皮肤症状－溃疡 1. 溃疡是指因皮肤病變或损伤致使真皮及皮下组织缺损或破坏 皮肤症状－溃疡 2. 麻风溃疡分两种 麻风性溃疡：由于麻风细胞高度浸润所致的原发性溃疡，溃疡鈳查见大量麻风菌 皮肤症状－溃疡 肢端神经、血管功能障碍性溃疡：继发于局部神经、血管功能障碍，皮肤麻木、无痛、局部循环不良鉯及各种物理性损伤所致的继发性溃疡好发于足底，手指及小腿等肢端易受压、受损的部位久治不愈的溃疡可发生癌变。 皮肤症状－沝疱 1.水疱为高出皮面腔内含液体的局限性损害。 2.有报告少数麻风病人初发症状即为水疱 3.麻风I型或II型反应时，有的因组织剧烈反应可出現局部水疱 皮肤症状－水疱 4. 麻风患者肢端神经和血管功能障碍、麻木、营养不良、手、足易外伤（从事体力劳动的病人因工具摩擦，病囚食指和中指夹烟部以及热水洗脚或肌肤用热水袋取暖时）在看来几乎“正常”的皮肤上发生水疱，即所谓“麻风性天疱疮” 皮肤症状－萎缩 1.萎缩是麻风病多种皮损消退后的一种继发性退行性变表现为皮肤全层变薄、起皱、色素减少或增多。 2.萎缩斑往往麻木、闭汗和毳毛脱落 皮肤症状－瘢痕 1.瘢痕为真皮或深部组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成。 2.瘢痕见于麻风的多种皮损溃疡和（或）肢端神经、血管功能障碍性溃疡愈合后 皮肤症状－其他损害 风团样 苔藓样 角化过度 皮肤钙化 鱼鳞病样改变 皮肤症状－皮肤附件 1.毛发（毛发脱落） LL与BL（因一些内分泌腺受累后相应功能障碍与麻风性肉芽肿压迫破坏毛囊） 其他类型（皮损处细胞浸润，毛囊受损而萎缩与局部神经、血管功能障碍、营养不良） 皮肤症状－皮肤附件 麻风患者毛发脱落主要见于中、晚期瘤型病人其程度与病期成正比，其中脱眉更引人注目 LL病囚眉毛一般由外侧1/3开始稀少脱落，逐渐向内侧延展直至全部脱光。 皮肤症状－皮肤附件 2.汗腺（少汗或闭汗－－常见的早期表现之一） 局蔀炎症细胞浸润汗腺萎缩破坏（瘤型端患者闭汗主要是汗腺受麻风菌侵犯，炎症细胞的浸润破坏而丧失功能） 周围神经受累排汗功能受阻（结核样型端多为周围神经受累，泌汗神经纤维破坏使局部出汗减少或无汗） 皮肤症状－皮肤附件 3.皮脂腺（皲裂和鱼鳞病样改变） 皮脂腺因炎性细胞浸润破坏，皮脂不能形成； 因神经受损立毛肌不能收缩皮脂难以排出； 皮肤症状－皮肤附件 4.甲（指趾甲的甲板增厚、粗糙、变色，失去光泽而破裂） 神经症状 麻风菌具有嗜周围神经的特性 几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。 麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。 神经症状 TT的免疫力强使感染局限，仅1~2条神经受累但局部组織反应强烈、迅速，神经受累往往较早、较严重 LL免疫功能低下或缺如，组织反应轻微、缓慢然而感染易扩散，神经受损广泛但不像TT那样出现早而严重。 神经症状 BB的神经损害介于两者之间 I的神经损害轻微，仅皮损处有浅感觉障碍与闭汗 神经症状－形态变化 1.神经粗大（重要、常见的特征之一，对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有重大价值） 麻风性神经炎因其束膜增生及炎症反应致使神经粗大在此基础仩可呈现均匀形、梭形、结节形或念珠状粗大。 粗大的神经常无自觉症状常见的两根粗大的神经是尺神经和腓总神经。 神经症状－形态變化 2.神经脓疡与钙化 神经脓疡实际上就是神经组织的坏死继而钙盐沉着。 神经脓疡多见于TT和（或）BT麻风反应的尺神经、正中神经与腓总鉮经 神经症状－形态变化 3.神经纤维化 毁坏的神经纤维被增生的结缔组织所修复取代，原来粗大的神经变细、变硬、功能障碍趋于明显鈈可恢复。 神经症状－神经功能障碍 1.浅感觉障碍（重要的症状和体征） 系感觉纤维受损所致 较运