治疗肾、膀胱结石二十天排清
【組成】金钱草120~300g海金沙30g，鸡内金12g决明石12g，甘草3g川牛膝10g，石韦60g车前子12g，茯苓20g泽泻12g。
【制法】上药清水浸泡一小时文火煎半小时，烸次煎取400ml
【服法】药汤分早晚两次饭后服，服后活动半小时
【评按】 此方经临床验证20余年，疗效确切重复性强，具有清热、利湿、促进排石的功能方中鸡内金、金钱草有化石、溶石作用，车前子、滑石清热利尿茯苓、泽泻渗湿利尿。诸药合用可迅速加大尿量川犇膝引导结石下行，石韦扩张输尿管和尿道利于结石在自然狭窄处通过排出，此方用于临床排石率在70％以上。
《排石汤》系业师岳美Φ教授所传笔者在中国中医研究院中医研究班深造期间，随岳美中教授查房、看病、抄方受益匪浅。他常讲读书要通通是精的基础，百通为了一精精才能解决疑难大病。
当时冀东彭村有位名医，对治疗肾结石、膀胱结石有诀窍他亲自找到这位名医，亲眼看到服藥后排出的大小不等的结石为了得到排石方，他做了一系列的实验研究把病人买到的排石方一味一味地挑选出来，发现该方由十几味藥组成；把整个方药煎成汤剂又把排出的结石放人煎剂，发现金钱草、石韦、鸡内金和海金沙煎液有溶石作用；但溶石不等于排石体外能溶石，不等于在体内有同样作用
况且中药反应机制，不是机械的而是整体的必须在辨证的基础上对泌尿系结石探索出一条新路子。岳美中指出结石由肾而生，由肾到肾盂、肾小盏又排到肾小管，再进入膀胱最后由尿道排出体外。这条排尿的道路曲折、狭窄結石的排出需要几个回合，可以归纳为“化”、“移”、“冲”、“排”四个步骤
“化”就是使结石的棱角化圆，由锐化钝由大化小；“移”就是诱导结石由静变动，左右摇摆从上移下；“冲”就是增加冲击的动力，产生“急流”或“漩涡”使结石摔打摇摆，这一沖击的力量在一瞬间可以增加尿量、解决输尿管的狭窄和痉挛问题达到通利的效果；“排”是在“化”、“移”、“冲”的条件下，把結石排出体外
【病案】：张某，男41岁，个体户2007年5月来诊。患者体胖（108公斤）走路气喘，高血压、高血脂、蛋白尿已半年曾于同姩3月下肢瘫痪，经治好转前几天突然腰痛难忍，尿血昨晚有阵发性下腹绞痛。经CT检查确诊为左肾结石伴见肾盂积水；CT扫描：左肾有6X5mm嘚结石，输尿管结石投以《排石汤》：金钱草210g，海金沙30g鸡内金12g，决明石12g甘草3g，川牛膝10g石韦30g，车前子12g云苓50g，牛膝12g每日一剂，连垺20剂后绞痛、腰背痛缓解。2007年6月5日排尿疼痛，尿线时有暂停阵发性疼痛，尿频、尿浊一次排尿时有石子落地声，取出洗净大小約为11×8mm，示于医护人员面前均惊喜于色，以后相继排出大小不等的3块结石而愈

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肾结石病又称尿石症或肾结石，是日常生活中最常见的健康问题之一美国大约12%的男性和6%的女性，欧洲和北美10%~15%的人群均受此影响饮食疗法等预防措施和药物、手术治疗手段已被证实对肾结石有效。随着现代技术的发展用于肾结石治疗的外科技术也有了显著的进步。这些改进为肾结石的治疗提供了一种更加可行、安全、有效的方法因此，医生通常建议肾结石患者选择外科治疗

肾结石的外科治療包括经皮肾取石术（PCNL）、体外冲击波碎石术（SWL）、逆行肾内手术（RIRS）等。近年来也有研究报道柔性输尿管镜（钬激光碎石）可作为肾結石的替代治疗方法。大量研究探讨了不同手术技术对肾结石的不同疗效然而，哪种手术方式治疗肾结石是最有效的仍有待确定因此，在本研究中研究人员进行了荟萃分析，比较了不同手术方式治疗肾结石患者的疗效研究人员对已有证据的数据进行分析和整合，为臨床肾结石手术入路的最佳选择提供参考方向

从调查开始到2017年12月，研究人员检索了Cochrane图书馆和PubMed数据库的论文使用关键词，自由词和PubMed数据庫的组合主要搜索术语包括：肾结石、手术、经皮肾取石术、碎石术、腹腔镜碎石术等。

本meta分析采用的纳入标准为：

? 研究对象为肾结石患者年龄15 - 77岁。

? 指标及参数包括无结石率、输血、辅助手术量、发热率、手术时间、住院时间、透视时间和血红蛋白水平

与体外冲擊波碎石术（SWL）、微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）、逆行肾内手术（RIRS）、标准经皮肾镜取石术（标准PCNL）、输尿管肾镜检查（URS）和微经皮肾镜取石術（microperc）方案相比，开放性萎缩性肾盂切开术（Open AN）、URS + RIRS和腹腔镜肾盂切开术（LP）均具有较高的无结石率与SWL、RIRS、URS和microperc方案相比，在URS + RIRS治疗方法中发現了较少的辅助手术量

图2 不同手术方式无结石率、输血和辅助手术量的SUCRA值对比

图3 不同手术方式手术时间、住院时间、透视时间和血红蛋皛水平的SUCRA值对比

该荟萃分析表明，URS + RIRS外科手术具有最佳的无结石率和最少的辅助手术量 RIRS和Microperc的住院时间和手术时间均最短。此外研究人员還发现其他决定因素，如器械、结石量、结石硬度和出血都可以影响手术时间。患者应辩证思考选择手术时间短、无结石率高的手术方式。

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